Gangguan refraksi pada kanak-kanak

Pembiasan mata bergantung pada keadaan empat struktur dan interaksinya:

1. kuasa optik kornea;
2. kedalaman ruang hadapan;
3. kuasa optik kanta (ketebalan dan kelengkungannya);
4. panjang paksi anterior-posterior mata.

Perubahan dalam satu atau lebih parameter ini menyebabkan gangguan refraksi. Sebagai contoh, pertumbuhan berlebihan bola mata dalam arah anterior-posterior membawa kepada perkembangan pembiasan rabun.

Walaupun hiperopia gred rendah adalah jenis pembiasan fisiologi untuk kanak-kanak kecil, hiperopia gred tinggi, rabun, dan astigmatisme bukan sahaja menyebabkan kecacatan penglihatan (kabur), tetapi juga mencetuskan perkembangan strabismus dan amblyopia. Gangguan refraksi sementara, terutamanya astigmatisme, berlaku pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak.

Pelbagai kaedah digunakan untuk mengkaji ralat biasan pada kanak-kanak kecil.

Pemeriksaan ketajaman penglihatan

Dengan teknik saringan standard, matlamat utama adalah untuk mengesan amblyopia atau ralat biasan kasar. Malangnya, kaedah ini tidak berkesan pada kanak-kanak di bawah umur 3-4 tahun.

Autorefraktometri

Autorefractometri hanya dinasihatkan dengan kehadiran sikloplegia; dalam kes lain, kaedah itu tidak bermaklumat.

Fotorefraktometri

Fotorefraktometri dilakukan menggunakan peralatan fotografi. Kaedah ini memungkinkan untuk menilai gangguan biasan dengan sifat imej sumber cahaya yang dipantulkan dari mata. Terdapat dua kaedah fotorefraktometri.

1. Fotorefraktometri pada paksi. Beberapa imej diambil untuk menilai ralat biasan, tetapi dalam kebanyakan kes fotorefractometri luar paksi lebih diutamakan berbanding kaedah ini.
2. Fotorefraktometri luar paksi. Tidak lebih daripada satu atau dua imej diperlukan untuk menilai ralat biasan. Itulah sebabnya kaedah ini lebih biasa, terutamanya untuk saringan. Kelemahan utama kedua-dua kaedah adalah keperluan untuk sikloplegia untuk mengesan ralat biasan kecil (terutama dengan pembiasan hipermetropik).

Pembiasan

Sehingga hari ini, kaedah utama untuk mengenal pasti gangguan refraktif pada kanak-kanak adalah kajian pembiasan subjektif dan objektif.

Kaedah penyelidikan pembiasan

Beberapa kaedah digunakan untuk menilai gangguan refraktif. Sesetengah kajian dijalankan di bawah keadaan lumpuh penginapan akibat dadah, yang lain - tanpa menggunakan ubat sikloplegik.

Kajian tanpa menggunakan agen sikloplegik

1. Biasan subjektif diperiksa di dalam bilik gelap. Kanta positif diletakkan di hadapan mata, yang menghalang penginapan daripada diaktifkan. Pemeriksaan sentiasa bermula dengan kanta positif yang lebih kuat, secara beransur-ansur mengurangkan kuasa optiknya.
2. Penetapan pada jarak jauh. Pemeriksa mengawal penetapan kanak-kanak pada jarak jauh, mencapai kelonggaran penginapan. Teknik ini telah membuktikan dirinya sebagai kaedah yang berkesan untuk mengkaji pembiasan pada kanak-kanak.
3. Retinoskopi dinamik. Ia adalah salah satu kaedah utama penyelidikan pembiasan. Ia dilakukan di dalam bilik yang gelap.

Kajian di bawah sikloplegia

Dalam kebanyakan kes, penentuan pembiasan yang tepat pada kanak-kanak hanya mungkin di bawah keadaan lumpuh penginapan akibat dadah. Untuk tujuan ini, salah satu ubat cycloplegic ditanamkan ke dalam kanak-kanak. 1.0.5% atau 1% larutan atropin diselitkan satu hingga tiga kali sehari selama 3 hari sebelum peperiksaan. 2.1% larutan siklopentolat disemai dua kali pada selang 10 minit secara langsung pada hari peperiksaan. Pembiasan diperiksa kira-kira 30-40 minit selepas instillasi. Larutan tropikamida 3.1% diserap dua kali pada selang 10 minit terus pada hari peperiksaan. Pembiasan diperiksa kira-kira 30 minit kemudian. Walaupun fakta bahawa tropikamida berkesan melebarkan murid, ubat itu tidak memberikan sikloplegia lengkap, dan oleh itu penggunaannya terhad. Bagi kanak-kanak di bawah umur 6 bulan, gunakan larutan 0.5% siklopentolat atau larutan tropikamida 0.5%.

Ralat biasan

Kaedah penyelidikan subjektif

Masalah utama yang timbul apabila mengkaji pembiasan subjektif adalah ketidakmungkinan mengawal akomodasi. Ralat yang paling biasa yang mungkin berlaku apabila menggunakan kaedah ini adalah overdiagnosis miopia. Sesetengah penulis mendakwa bahawa dalam 10-15% kes terdapat pembetulan rabun yang berlebihan.

Teknik retinoskopi

Walaupun retinoskopi adalah kaedah yang paling objektif untuk menentukan pembiasan, ia juga mempunyai batasannya. Paksi pendek anterior-posterior mata bayi adalah punca overdiagnosis hiperopia pada bulan-bulan pertama kehidupan, walaupun percubaan untuk mengurangkan jarak kerja semasa peperiksaan. Peralihan dari pusat hanya 10-15° semasa retinoskopi luar paksi menyumbang kepada overdiagnosis kedua-dua kekerapan astigmatisme dan tahapnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]