Pelangi

Iris adalah bahagian paling anterior tunik vaskular, kelihatan melalui kornea lutsinar. Ia mempunyai bentuk cakera setebal kira-kira 0.4 mm, diletakkan di satah hadapan. Di tengah iris terdapat bukaan bulat - murid (рupilla). Diameter murid adalah berubah-ubah. Pupil menyempit dalam cahaya yang kuat dan mengembang dalam gelap, bertindak sebagai diafragma bola mata. Pupil dihadkan oleh tepi pupillary (margo pupillaris) iris. Tepi ciliary luar (margo ciliaris) disambungkan ke badan ciliary dan ke sklera melalui ligamen pectineal (lig. pectinatum indis - NBA). Ligamen ini mengisi sudut iridocorneal (angulus iridocornealis) yang dibentuk oleh iris dan kornea. Permukaan anterior iris menghadap ke ruang anterior bola mata, dan permukaan posterior menghadap ke ruang posterior dan kanta.

Stroma tisu penghubung iris mengandungi saluran darah. Sel-sel epitelium posterior kaya dengan pigmen, jumlah yang menentukan warna iris (mata). Jika terdapat sejumlah besar pigmen, mata adalah gelap (coklat, hazel) atau hampir hitam. Sekiranya terdapat sedikit pigmen, iris akan menjadi kelabu muda atau biru muda. Dengan ketiadaan pigmen (albinos), iris berwarna kemerahan, kerana saluran darah bersinar melaluinya. Terdapat dua otot dalam ketebalan iris. Ikatan sel otot licin terletak di sekeliling pupil - sphincter pupil (m. sphincter pupillae), dan berkas nipis otot yang melebarkan pupil (m. dilatator pupillae) - dilator pupil - memanjang secara jejari dari tepi ciliary iris ke tepi pupilnya.

Innervation murid

Saiz murid manusia dikawal oleh dua otot licin - dilator dan sfinkter murid. Yang pertama menerima innervation bersimpati, yang kedua - parasympathetic.

Innervation simpatik pada otot yang melebarkan pupil (dilator)

Laluan menurun pergi dari hipotalamus melalui batang otak dan bahagian serviks saraf tunjang, kemudian keluar dari saluran tulang belakang bersama-sama dengan akar anterior (CVIII-ThI-ThII) dan kembali ke tengkorak semula.

Untuk kemudahan penerangan, bahagian laluan antara hipotalamus dan pusat ciliospinal serviks (lihat di bawah) dipanggil neuron pertama (walaupun ia mungkin terganggu oleh beberapa sinaps di kawasan pons dan tegmentum otak tengah); bahagian dari pusat ciliospinal ke ganglion serviks superior, neuron kedua; bahagian dari ganglion superior ke otot yang melebarkan pupil, neuron ketiga.

Gentian preganglionik (neuron kedua). Badan sel terletak pada lajur intermediolateral kelabu segmen serviks bawah dan toraks atas saraf tunjang, membentuk pusat ciliospinal Budge yang dipanggil.

Pada manusia, kebanyakan gentian preganglionik yang mempersarafi mata meninggalkan saraf tunjang dengan akar anterior segmen toraks pertama. Sebahagian kecil juga mungkin pergi dengan akar CVIIII dan ThIII. Dari sini, gentian melalui cawangan penghubung putih ke rantai simpatis paravertebral. Kemudian, tanpa membentuk sinaps, mereka terus ke atas dan melalui ganglia serviks bawah dan tengah, akhirnya mencapai ganglia serviks superior.

Ganglion serviks superior, yang merupakan gabungan empat ganglia simpatetik serviks pertama, terletak di antara vena jugular dalaman dan arteri karotid dalaman, di bawah pangkal tengkorak (iaitu, agak lebih tinggi daripada yang biasanya dipercayai). Gentian okulosimpatetik dan sudomotor pada muka membentuk sinaps di sini.

Gentian postganglionik (neuron ketiga). Serat yang mempersarafi otot pupila dilator meninggalkan ganglion dan mengiringi arteri karotid dalaman dalam saluran karotid dan lacerum foramen, sampai ke kawasan ganglion trigeminal. Gentian simpatetik melekat rapat pada arteri karotid dalaman dalam sinus kavernosus. Kebanyakan mereka menyertai bahagian oftalmik saraf trigeminal, menembusi orbit dengan cawangan nasociliarynya. Saraf ciliary yang panjang meninggalkan cawangan ini, memintas ganglion ciliary, menembusi sklera dan koroid (kedua-dua hidung dan temporal), dan akhirnya mencapai otot pupila dilator.

Serabut simpatis postganglionik juga berpindah ke struktur mata yang lain. Mereka yang menginervasi saluran darah atau kromatofor uveal iris mengambil bahagian dalam pembentukan bahagian awal laluan postganglionik. Mereka meninggalkan saraf nasociliary sebagai "akar panjang" ganglion ciliary, melalui struktur ini (tanpa membentuk sinaps) dalam perjalanan ke organ effector mereka.

Kebanyakan gentian sudomotor dan piloereksi yang mempersarafi muka meninggalkan ganglion serviks superior dan sampai ke destinasinya dengan melalui plexus di sepanjang arteri karotid luaran dan cawangannya. Gentian sudomotor yang pergi ke dahi mungkin kembali ke tengkorak dan kemudian mengiringi gentian yang pergi ke otot yang melebarkan pupil untuk sebahagian besar jalan, akhirnya mencapai kelenjar bersama-sama dengan arteri oftalmik dan cabang orbitnya yang unggul.

Innervation parasimpatetik otot yang mengecutkan pupil (sfinkter)

Laluan menurun ke sfinkter pupillary melalui dua sistem neuron.

Neuron pertama (preganglionik) berasal dari nukleus Yakubovich-Edinger-Westphal di otak tengah rostral. Ia adalah sebahagian daripada saraf kranial ketiga, cawangannya ke otot oblik inferior dan akar pendek ganglion ciliary. Ganglion ini terletak di dalam tisu lemak longgar pada puncak orbit, antara saraf optik dan otot rektus lateral.

Neuron kedua (postganglionik) berasal dari badan sel ganglion ciliary. Serabut bergerak sebagai sebahagian daripada saraf ciliary pendek dan mencapai sfinkter murid. Dalam perjalanan mereka, gentian ini menembusi kawasan kutub posterior bola mata, kemudian pergi ke hadapan, pertama secara langsung di sklera, dan kemudian di plexus ruang subchoroidal. Kerosakan di kawasan ini lebih biasa daripada yang dipercayai oleh kebanyakan pakar neurologi. Majoriti pesakit sedemikian dirujuk kepada pakar oftalmologi.

Semua gentian yang membekalkan otot pupil konstriktor mungkin mencapai iris, bersinaps dalam ganglion ciliary. Cadangan bahawa gentian kolinergik yang menginervasi otot pupil konstriktor memintas ganglion ciliary atau sinaps dalam sel episkleral kadang-kadang ditemui di sepanjang saraf ciliary pendek tidak mempunyai asas anatomi.

Adalah penting untuk menekankan bahawa sebahagian besar (94%) gentian postganglionik parasimpatetik yang meninggalkan ganglion ciliary tidak berkaitan dengan penyempitan pupillary. Mereka tersebar dalam otot ciliary dan berkaitan dengan penginapan. Pemerhatian ini adalah penting untuk pemahaman semasa tentang patogenesis sindrom Adie.

Refleks pupillary

Murid mempunyai pemuliharaan timbal balik daripada sistem parasimpatetik dan simpatetik. Pengaruh parasympatetik membawa kepada penyempitan murid, pengaruh simpatik - kepada pelebaran. Dengan blok lengkap pemuliharaan parasympatetik dan simpatik, refleks pupillary hilang, tetapi saiz pupil kekal normal. Terdapat banyak rangsangan yang berbeza yang menyebabkan perubahan saiz murid.

Refleks mental murid adalah pelebaran murid semasa pelbagai reaksi emosi (berita gembira atau tidak menyenangkan, ketakutan, kejutan, dll.). Refleks dikaitkan dengan keadaan otak, yang menjejaskan pemuliharaan simpatik murid. Impuls dari hemisfera otak melalui batang otak dan saraf tunjang serviks memasuki pusat ciliospinal, dan kemudian di sepanjang serat eferen yang terakhir - ke dilator murid. Ini menjelaskan bahawa fungsi murid terjejas dalam pelbagai lesi otak (epilepsi, meningitis, tumor, ensefalitis).

Refleks pupil trigeminal: kerengsaan jangka pendek kornea, konjunktiva kelopak mata atau tisu di sekeliling mata menyebabkan pelebaran pertama murid, kemudian penyempitan cepat. Arka refleks: cawangan pertama saraf trigeminal, ganglion trigeminal, pusat nuklear cawangan oftalmik saraf, fasciculus longitudinal posterior, nukleus sfinkter murid (Yakubovich-Edinger-Westphal), laluan eferen ke sfinkter murid. Dalam kes penyakit (keradangan) sklera mata, konjunktivitis, dan lain-lain, murid sering menjadi lebih sempit, dan kadang-kadang terdapat penurunan ketara dalam amplitud tindak balas mereka terhadap cahaya. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa proses keradangan membawa kepada kerengsaan serat trigeminal bola mata, dan ini memerlukan perubahan refleks dalam pemuliharaan pupillary parasympatetik.

Refleks pupil nasofacial terdiri daripada pelebaran pupil pada sisi kerengsaan di lubang hidung (semasa tamponade, menggelitik, dll.). Sebarang kerengsaan sengit dalam satu lubang hidung disertai dengan pelebaran kuat dua hala murid. Arka refleks ini dibina daripada gentian deria saraf trigeminal dan laluan pupillary simpatetik.

Refleks pupil pernafasan ialah pelebaran murid semasa menarik nafas dalam dan penyempitan semasa menghembus nafas. Refleks ini sangat berubah-ubah dan membentuk tindak balas vagotonik murid, kerana ia dikaitkan terutamanya dengan pengujaan saraf vagus.

Refleks pupil kepada tekanan fisiologi termasuk refleks serviks murid (pelebaran apabila otot leher atau otot sternokleidomastoid dimampatkan) dan pelebaran murid apabila berjabat tangan.

Ujian neurofarmakologi berdasarkan pengesanan hipersensitiviti denervasi digunakan secara meluas dalam diagnosis pembezaan gangguan pupillary. Mereka membenarkan seseorang untuk membezakan ptosis dan miosis akibat kerosakan pada neuron ketiga pemuliharaan simpatik otot yang melebarkan murid daripada gangguan di mana gejala Horner adalah berdasarkan kerosakan yang lebih proksimal pada laluan pengaliran ke otot ini. Ia digunakan untuk diagnosis pembezaan sindrom Adie (penyebabnya, seperti yang dinyatakan di atas, pada masa ini dianggap sebagai kerosakan pada gentian parasimpatetik postganglionik yang mempersarakan otot yang menyempitkan murid) daripada gangguan di mana saiz murid yang besar disebabkan oleh kerosakan pada gentian preganglionik yang menyedut sfinkter murid. Kajian sedemikian membolehkan seseorang mengkaji disfungsi pupil yang menarik minat pakar neurologi dengan cara yang mudah diakses oleh pemerhatian visual.

[ 1 ]