Keabnormalan pupillary dan areflexia

Apabila gangguan pupil dikesan pada pesakit dalam bentuk perubahan dalam lebar, bentuk murid, tindak balas mereka terhadap cahaya dan penumpuan dengan akomodasi dalam kombinasi dengan kehilangan refleks dalam dari bahagian kaki (sekurang-kurangnya refleks Achilles), neurosifilis biasanya disyaki. Walau bagaimanapun, terdapat sekurang-kurangnya empat keadaan patologi lain yang perlu diingat dengan kehadiran gambaran klinikal ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab utama gangguan pupil:

1. Sindrom Eddie.
2. Tabes dorsalis.
3. Polineuropati diabetes.
4. Degenerasi gabungan saraf tunjang (myelosis funikular).

Sindrom Eddie

Sindrom Eddie lengkap termasuk: pelebaran pupil sederhana dengan ketiadaan tindak balas yang hampir lengkap kepada cahaya atau akomodasi dengan penumpuan dan ketiadaan refleks Achilles. Kadang-kadang refleks lutut juga tidak hadir, dalam kes yang jarang berlaku areflexia lengkap diperhatikan. Tiada gangguan deria, halaju konduksi sepanjang motor dan saraf deria tidak berubah. Pesakit mengadu kesan membutakan cahaya terang (matahari) dan kekaburan imej apabila memeriksa objek kecil pada jarak dekat. Pada pemeriksaan, ketiadaan penyempitan fasa murid didedahkan apabila mereka diterangi secara langsung dan semasa penumpuan dengan akomodasi. Ujian farmakologi adalah perlu untuk mengesahkan hipersensitiviti denervasi parasimpatetik otot yang terlibat (otot yang mengecutkan murid).

Terdapat beberapa kontroversi sama ada keadaan ini harus dipanggil penyakit. Selain daripada gejala yang diterangkan di atas, keadaan ini tidak menyebabkan sebarang bahaya kepada pesakit, dan tiada gejala lain atau manifestasi morbid. Sindrom Edie tidak memerlukan rawatan, kecuali untuk cadangan memakai cermin mata hitam.

Varian separa sindrom Edie telah diterangkan (gangguan pupillary tanpa areflexia; areflexia tanpa gangguan pupillary). Bentuk keturunan sindrom Edie juga ditemui.

Untuk mengecualikan neurosifilis, keputusan negatif ujian darah serologi adalah mencukupi.

Tabes dorsalis

Dalam tabes dorsalis, murid yang terjejas dikurangkan diameter dan mempunyai bentuk yang tidak teratur. Dengan ketiadaan lengkap tindak balas murid ini kepada cahaya, tindak balas terhadap akomodasi dan penumpuan terpelihara sepenuhnya (murid Argil-Robertson). Satu lagi perbezaan dari sindrom Edie ialah penglibatan, sebagai peraturan, kedua-dua mata sekaligus. Areflexia digabungkan dengan pelbagai gangguan dalam sfera deria - dari pelanggaran kepekaan mendalam dan deria postur, ditunjukkan dalam bentuk ataxia deria dinamik (peningkatan ataxia apabila berjalan tanpa kawalan visual), kepada pelanggaran getaran dan sensitiviti kesakitan. Rangsangan kesakitan sering dilihat dengan kelewatan yang ketara. Kelajuan pengaliran sepanjang saraf tidak berubah.

Polineuropati diabetes

Bentuk patologi saraf periferal yang paling biasa ialah polineuropati diabetik. Ketiadaan refleks Achilles dan penurunan sensitiviti getaran - walaupun pada pesakit yang tidak mengadu tentang sebarang gangguan fungsi motor atau deria - adalah fenomena yang sangat biasa. Sistem saraf autonomi sering terlibat; tanda klinikal kemerosotannya selalunya adalah penyempitan murid dan tindak balas mereka yang perlahan dan tidak lengkap terhadap cahaya dan akomodasi dengan penumpuan, yang membezakan gangguan pupil ini daripada gejala Argyle-Robertson. Penyimpangan sentiasa dikesan dalam kajian halaju pengaliran saraf - penurunan dalam halaju pengaliran dalam motor dan (atau) gentian deria. Tahap ekspresi penyimpangan yang mungkin dalam kajian potensi yang ditimbulkan ditentukan oleh tahap penglibatan saraf periferi.

Degenerasi gabungan saraf tunjang (myelosis funikular)

Yang paling menarik dalam konteks bab ini ialah 50% pesakit dengan kekurangan vitamin B12 yang tidak mempunyai refleks Achilles. Aduan ciri adalah paresthesia dan gangguan jenis sensasi yang dimediasi oleh lajur posterior saraf tunjang.

Selalunya terdapat penyempitan kedua-dua murid dengan pemeliharaan fotoreaksi mereka. Apabila mengkaji kelajuan pengaliran sepanjang saraf, kelembapan dalam pengaliran pengujaan di sepanjang gentian motor dan deria didedahkan. Tahap penyimpangan yang didedahkan semasa pendaftaran somatosensori menimbulkan potensi dan mencerminkan minat lajur posterior dengan ketara melebihi yang boleh dikaitkan dengan penglibatan saraf periferi. Ini, khususnya, juga terpakai kepada potensi yang ditimbulkan daripada saraf tibial anterior dan saraf sural. Secara semulajadi, ujian serologi untuk kehadiran jangkitan sifilis adalah negatif.

Diagnosis tidak sukar apabila terdapat tanda-tanda paresis pada extensor kaki; ini diperhatikan dalam kira-kira 50% kes. Adalah jelas bahawa untuk diagnosis positif adalah perlu untuk membuktikan pelanggaran penyerapan vitamin B12 dalam usus.