Amblyopia

Salah satu gangguan sensori yang paling kerap berlaku dalam strabismus monolateral ialah amblyopia, iaitu penurunan fungsi dalam penglihatan mata kerana ketidakaktifannya, tidak digunakan.

Biasanya, fiksasi adalah foveal. Penetapan noncentral boleh menjadi paraphoretic, macular, paramacular, dan cakera (periferal), dengan imej yang jatuh pada bahagian eksentrik retina.

[1], [2], [3]

Punca amblyopia

Kepada mekanisme amblyopia boleh strabismic, t. E. Timbul akibat pelanggaran penglihatan binokular, yang diperhatikan dalam strabismus, apabila penyelewengan mata mengambil bahagian dalam akta itu visual dikurangkan, atau biasan, yang adalah akibat daripada kelewatan dalam pelantikan dan memakai cermin mata sekejap dengan rabun, mewujudkan kabur imej fundus.

Dengan adanya anisometropia yang tidak dikesan, ambisiopia anisometropik berlaku. Amblyopia refraktif boleh berjaya diatasi dengan cara pembetulan optik yang rasional dan berterusan (cermin mata, kanta lekap).

Kekaburan media mata (katarak kongenital, katarak), boleh menyebabkan mata malas untuk kabur, ia adalah sukar untuk merawat, untuk penghapusan tepat pada masanya yang memerlukan pembedahan (mis pengekstrakan katarak kongenital, pemindahan kornea).

[4], [5], [6], [7]

Gejala amblyopia

Amblyopia boleh menjadi satu dan dua pihak.

Dengan amblyopia, kepekaan warna dan kontras juga berkurangan.

Apabila yang tidak dapat dielakkan berlaku diplopia strabismus, kerana gambar dalam mata juling jatuh pada bahagian jurang perbezaan retina, tetapi terima kasih kepada mekanisme penyesuaian sistem cacat saraf menyesuaikan diri dengan kedudukan simetri mata, dan terdapat penindasan berfungsi, perencatan, atau "peneutralan" [istilah LI Sergievsky (1951)], imej di mata memotong. Secara klinikal, ini dinyatakan dalam kemunculan scotoma berfungsi. Tidak seperti lembu benar, luka-luka organik diperhatikan dalam organ penglihatan, scotoma berfungsi dalam strabismus wujud hanya jika kedua-dua mata terbuka, dan hilang apabila penetapan itu bermata satu (apabila mata lain dilindungi). Scotoma berfungsi adalah satu bentuk penyesuaian deria, melegakan ghosting, yang berlaku dalam kebanyakan pesakit dengan strabismus seiring.

Dengan juling monolateral, kehadiran scotoma kekal di mata memotong menyebabkan pengurangan visi berterusan. Dalam hal strabismus berselang-seli, skotoma muncul berselang-seli di sebelah kanan atau di mata kiri, bergantung pada mata yang saat ini memotong, jadi amblyopia tidak berkembang.

Satu bentuk penyesuaian deria dengan strabismus mesra adalah apa yang dipanggil surat yang tidak normal dari retina, atau penglihatan binokular asimetrik. Diplopia hilang disebabkan penampilan macula palsu. Terdapat sambungan fungsian baru antara fossa pusat mata penetapan dan segmen retina mata memotong, di mana imej jatuh disebabkan oleh penyelewengan (penyelewengan mata). Ini bentuk penyesuaian berlaku sangat jarang (5-7% daripada pesakit) dan hanya pada sudut kecil strabismus (mikrodeviatsiyah) apabila bahagian dipesongkan mata retina organik dan fungsi sedikit berbeza daripada lekuk pusat. Pada angulations besar strabismus, apabila imej hits bahagian periferi yang tidak sensitif retina, kemungkinan interaksi dengan fossa pusat fossa yang sangat berfungsi tidak dikecualikan.

Amblyopia darjah

Dengan mengurangkan tahap ketajaman penglihatan mengikut klasifikasi E. C. Avetisova, terpencil tahap rendah amblyopia - dengan ketajaman penglihatan juling mata 0,8-0,4, sederhana - 0,3-0,2, tinggi - 0.1 0 05, sangat tinggi - 0.04 dan ke bawah. Amblyopia ijazah tinggi biasanya disertai dengan pelanggaran pengawetan visual mata memotong.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klasifikasi amblyopia

Amblyopia - pengurangan ketajaman penglihatan yang paling diperbetulkan (lebih sering) disebabkan oleh pengurangan penglihatan seragam dan / atau sambungan binokular patologi tanpa adanya patologi organik mata dan laluan visual.

1. Amblyopia disbinokokik (strabismik) berkembang dalam sambungan binokular patologi dengan penindasan monokular berpanjangan daripada mata yang ditolak. Pengurangan visi adalah ciri walaupun dengan penetapan ganas.
2. Amblyopia anisometropik berlaku dengan perbezaan pembiasan> 1 sfera bulat. Sambungan binokular anomali berlaku apabila ditumpukan pada satu sama lain adalah imej visual yang difokuskan dan tidak fokus (aniseikonium) yang berbeza. Unsur kekurangan penglihatan seragam juga berlaku, kerana unjuran malar imej kabur berlaku. Ia sering digabungkan dengan micro-strabismus dan boleh digabungkan dengan ambillopia disbinokok.
3. Amblyopia Obscuration berlaku dengan kekurangan visual dan boleh menjadi satu sisi atau dua sisi. Alasannya adalah kelegapan media optik (katarak) atau ptosis tahap ketiga.
4. Amblyopia isometropik berlaku apabila tiada penglihatan seragam. Amblyopia dua sisi biasanya disebabkan oleh anomali bias simetri, selalunya dengan hipermetropia.
5. Amblyopia meridian berlaku dengan kekurangan visual dalam satu meridian dan boleh menjadi satu sisi atau dua sisi. Penyebabnya adalah astigmatisme yang tidak diketepikan.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnosis amblyopia

Ketajaman visual. Dengan ketiadaan perubahan organik, perbezaan ketajaman penglihatan dalam dua baris atau lebih menunjukkan amblyopia. Ketajaman visual dengan amblyopia dan proses kajian ketajaman penglihatan oleh optotip individu adalah lebih tinggi daripada garis. Fenomena "crowding" ini boleh berlaku dan normal, tetapi lebih jelas dengan amblyopia.

Penapis padat neutral membolehkan anda secara tidak langsung membezakan penglihatan yang kurang dalam patologi organik dari amblyopia. Penapis mengurangkan ketajaman penglihatan dalam norma dengan dua baris. Ia digunakan dalam kes berikut:

• apabila menentukan ketajaman penglihatan dengan pembetulan;
• apabila menentukan ketajaman penglihatan dengan penapis
  dipasang di hadapan mata;
• jika ketajaman penglihatan apabila menggunakan penapis tidak berkurang, ini menunjukkan amblyopia;
• jika ketajaman penglihatan apabila menggunakan penapis dikurangkan, maka patologi organik diandaikan.

Ketajaman visual, ditentukan dari sinusoidal gratings (iaitu keupayaan untuk membezakan gratings frekuensi spasial yang berbeza), sering lebih tinggi daripada ketajaman penglihatan yang ditentukan oleh Optotype Snellen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopia: rawatan dengan oklusi, pleoptik dan pidana

Tempoh sensitif, di mana rawatan untuk amblyopia berkesan, adalah 7-8 tahun untuk amblyopia disbinokular dan 11-12 tahun untuk ambisiopia anisometropik.

Pleoptics adalah satu bahagian oftalmologi yang membangunkan kaedah untuk rawatan amblyopia, yang memberi kesan kepada kira-kira 70% kanak-kanak dengan strabismus. Tugas utama merawat amblyopia adalah untuk mendapatkan ketajaman penglihatan yang membolehkan kemungkinan penglihatan binokular. Ini harus dianggap ketajaman visual, sama dengan 0.4 Dpt dan lebih tinggi. Untuk merawat hasil amblyopia selepas memakai gelas.

Kaedah utama rawatan amblyopia termasuk oklusi langsung, rawatan dengan penggunaan imej berurutan negatif, rangsangan tempatan "rangsangan" oleh cahaya fossa pusat retina.

Pengecualian - beralih dari tindakan melihat satu mata. Matlamat secara kekal mematikan mata utama adalah untuk mencapai ketajaman visual yang sama dari kedua-dua mata dan untuk menterjemahkan jurang monolateral untuk bersilih ganti. Rawatan sedemikian dilakukan sekurang-kurangnya empat bulan.

Ketidakhadiran mata yang sihat untuk meningkatkan beban visual mata ambillah adalah kaedah rawatan yang paling berkesan. Cara memakai alat penyapu (sepanjang hari atau secara berkala) bergantung pada usia pesakit dan tahap amblyopia. Lebih muda pesakit, semakin cepat peningkatan, tetapi pada masa yang sama risiko amblyopia pada mata yang sihat meningkat. Dalam hubungan ini, dalam proses rawatan, kawalan ke atas ketajaman visual kedua-dua mata adalah perlu. Semakin tinggi ketajaman penglihatan dengan penunjukan oklusi, semakin singkat waktu memakai penutup. Sekiranya ketajaman visual tidak meningkat dalam tempoh 6 bulan. Maka tidak mungkin rawatan itu berkesan.

Penggunaan imej berurutan negatif ialah, sambil menyalakan retina tiang posterior mata, serentak menutup zon uveal dengan bola. Akibatnya, imej visual berurutan muncul, yang, mengikut objek penutup, mempunyai medan tengah.

Tempatan "pembutaan" kerengsaan cahaya fovea tengah retina dirangsang cahaya fovea lampu kilat atau laser helium-neon, diperkenalkan ke dalam sistem yang besar oftalmoskop bezrefleksnogo.

Orthoptics - perkembangan penglihatan binokular. Sebaik sahaja ortoforia ditubuhkan di bawah pengaruh rawatan atau pembedahan, jika ketajaman visual mata ambillah adalah 0.4 dan lebih tinggi, perlu melampirkan kepada latihan pleoptik untuk pembangunan visi binokular. Rawatan ini dilakukan pada alat haploskopik - synoptophores.

Synoptophor adalah stereoskop yang bertambah baik. Ia terdiri daripada dua tiub dengan eyepieces, di mana setiap mata dibentangkan dengan lukisan. Sekiranya pesakit mempunyai keupayaan untuk mengosongkan imej objek foveal, latihan pada synoptophor untuk pembangunan rizab fusional dijalankan.

Jika selepas latihan pleopto-ortoptik yang kompleks, strabismus tidak dihapuskan, maka mereka menjalani rawatan pembedahan. Dalam sesetengah kes (biasanya pada angulations strabismus), campur tangan pembedahan mungkin mendahului rawatan pleopto-orthotopic.

Pewarisan adalah kaedah alternatif, di mana visi adalah lebih baik daripada melihat mata kabur dengan pemasangan atropin. Kaedah ini boleh berkesan dalam merawat ambisiopia rendah (6/24 dan ke atas) apabila digabungkan dengan hypermetropia. Penalti tidak begitu cepat membawa kepada kesan sebagai stalemate, dan hanya berkesan jika penyabitan penglihatan mata yang normal dari segi amblyopic ketajaman penglihatan di bawah, sekurang-kurangnya apabila menetapkan objek berdekatan.

[29], [30], [31], [32], [33]