Ambliopia

Salah satu gangguan deria yang paling kerap berlaku dalam strabismus unilateral ialah amblyopia, iaitu pengurangan fungsi penglihatan mata kerana tidak aktif, tidak digunakan.

Biasanya, penetapan adalah foveal. Penetapan bukan pusat boleh menjadi parafoveal, makula, paramakular, peridiscal (periferal), dengan imej jatuh pada kawasan eksentrik retina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca amblyopia

Mengikut mekanisme kejadian, amblyopia boleh menjadi disbinokular, iaitu timbul akibat daripada pelanggaran penglihatan binokular, yang diperhatikan dengan strabismus, apabila penyertaan mata yang menyimpang dalam tindakan visual berkurangan dengan ketara, atau biasan, yang merupakan akibat daripada preskripsi yang tidak tepat pada masanya dan pemakaian yang tidak konsisten pada cermin mata dengan amutropia.

Dengan kehadiran anisometropia yang tidak diperbetulkan, ambliopia anisometropik berlaku. Ambliopia biasan boleh diatasi dengan agak berjaya dengan cara pembetulan optik yang rasional dan berterusan (cermin mata, kanta sentuh).

Kekeruhan media okular (katarak kongenital, leukoma) boleh menyebabkan amblyopia obscuration, yang sukar dirawat dan memerlukan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya untuk menghapuskan (contohnya, pengekstrakan katarak kongenital, pemindahan kornea).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala amblyopia

Amblyopia boleh menjadi unilateral atau dua hala.

Dengan ambliopia, sensitiviti warna dan kontras juga berkurangan.

Apabila strabismus berlaku, penglihatan berganda tidak dapat dielakkan berlaku, kerana imej dalam mata juling jatuh pada kawasan retina yang berbeza, tetapi disebabkan oleh mekanisme penyesuaian, sistem saraf visual menyesuaikan diri dengan kedudukan asimetri mata dan penindasan fungsi, perencatan, atau "peneutralan" [mengikut terminologi imej 19 Sergiev] (19 Sergievsky) mata berlaku. Secara klinikal, ini dinyatakan dalam kejadian skotoma berfungsi. Tidak seperti skotoma sebenar yang diperhatikan dalam lesi organik organ penglihatan, skotoma berfungsi dalam strabismus hanya wujud jika kedua-dua mata terbuka, dan hilang dengan penetapan monokular (apabila mata sebelah lagi ditutup). Skotoma berfungsi adalah satu bentuk penyesuaian deria yang menghilangkan penglihatan berganda, yang diperhatikan pada kebanyakan pesakit dengan strabismus bersamaan.

Dalam kes strabismus monolateral, kehadiran skotoma berterusan dalam mata juling membawa kepada penurunan penglihatan yang berterusan. Dalam kes strabismus berselang-seli, skotoma muncul secara berselang-seli di mata kanan atau kiri bergantung pada mata mana yang juling pada masa ini, jadi amblyopia tidak berkembang.

Salah satu bentuk penyesuaian deria dalam strabismus bersamaan ialah apa yang dipanggil korespondensi retina yang tidak normal, atau penglihatan binokular asimetrik. Diplopia hilang kerana kemunculan apa yang dipanggil makula palsu. Sambungan berfungsi baru muncul di antara fovea mata penetapan dan kawasan retina mata juling, yang menerima imej akibat sisihan (sisihan mata). Bentuk penyesuaian ini diperhatikan sangat jarang (dalam 5-7% pesakit) dan hanya pada sudut kecil strabismus (microdeviations), apabila kawasan retina mata menyimpang berbeza sedikit secara organik dan berfungsi daripada fovea. Pada sudut besar strabismus, apabila imej jatuh pada kawasan periferi retina yang tidak sensitif, kemungkinan interaksinya dengan fovea yang sangat berfungsi pada mata penetapan dikecualikan.

Darjah amblyopia

Mengikut tahap pengurangan ketajaman penglihatan, mengikut klasifikasi ES Avetisov, ambliopia tahap rendah dibezakan - dengan ketajaman penglihatan mata juling 0.8-0.4, purata - 0.3-0.2, tinggi - 0.1-0.05, sangat tinggi - 0.04 dan lebih rendah. Ambliopia darjah tinggi biasanya disertai dengan pelanggaran penetapan visual mata juling.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klasifikasi amblyopia

Amblyopia adalah penurunan unilateral atau dua hala (lebih kerap) dalam ketajaman penglihatan diperbetulkan maksimum akibat kekurangan penglihatan bentuk dan/atau sambungan binokular patologi jika tiada patologi organik mata dan laluan visual.

1. Ambliopia disbinokular (strabismik) berkembang dengan sambungan binokular patologi dengan penindasan monokular yang berpanjangan pada mata yang menyimpang. Penglihatan berkurangan adalah tipikal walaupun dengan penetapan paksa.
2. Ambliopia anisometropik berlaku apabila perbezaan pembiasan adalah >1 diopter sfera. Sambungan binokular yang tidak normal berlaku apabila imej visual fokus dan tidak fokus bersaiz berbeza bertindih (aniseikonia). Unsur kekurangan penglihatan yang terbentuk juga berlaku, kerana unjuran berterusan imej kabur berlaku. Ia sering digabungkan dengan microstrabismus dan boleh digabungkan dengan amblyopia disbinocular.
3. Amblyopia obscuration berlaku dengan kekurangan penglihatan dan boleh menjadi satu sisi atau dua hala. Penyebabnya mungkin kelegapan media optik (katarak) atau ptosis gred III.
4. Ambliopia isoametropik berlaku apabila terdapat kekurangan penglihatan yang terbentuk. Ambliopia dua hala biasanya disebabkan oleh ralat biasan simetri, selalunya dengan hiperopia.
5. Ambliopia meridian berlaku apabila terdapat kekurangan penglihatan dalam satu meridian dan boleh menjadi satu sisi atau dua hala. Puncanya ialah astigmatisme yang tidak diperbetulkan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis amblyopia

Ketajaman penglihatan. Sekiranya tiada perubahan organik, perbezaan dalam ketajaman penglihatan yang diperbetulkan dua garisan atau lebih menunjukkan amblyopia. Ketajaman penglihatan dalam amblyopia dan proses mengkaji ketajaman penglihatan oleh optotaip individu adalah lebih tinggi daripada garis. Fenomena "kesesakan" ini juga boleh berlaku secara normal, tetapi lebih ketara dalam amblyopia.

Penapis padat neutral membolehkan pembezaan tidak langsung penglihatan berkurangan dalam patologi organik daripada amblyopia. Penapis mengurangkan ketajaman visual dalam norma dengan dua baris. Ia digunakan dalam kes berikut:

• apabila menentukan ketajaman visual dengan pembetulan;
• apabila menentukan ketajaman visual dengan penapis
  dipasang di hadapan mata;
• Jika ketajaman penglihatan tidak berkurangan apabila menggunakan penapis, ini menunjukkan amblyopia;
• Sekiranya ketajaman penglihatan berkurangan apabila menggunakan penapis, maka kehadiran patologi organik diandaikan.

Ketajaman penglihatan yang ditentukan oleh grating sinusoidal (iaitu keupayaan untuk membezakan grating bagi frekuensi spatial yang berbeza) selalunya lebih tinggi daripada ketajaman penglihatan yang ditentukan oleh optotaip Snellen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Amblyopia: Rawatan dengan Oklusi, Pleoptik dan Penalti

Tempoh sensitif semasa rawatan amblyopia berkesan ialah 7-8 tahun untuk amblyopia disbinokular dan 11-12 tahun untuk ambliopia anisometropik.

Pleoptik ialah bahagian oftalmologi yang membangunkan kaedah untuk merawat amblyopia, yang menjejaskan kira-kira 70% kanak-kanak dengan strabismus. Matlamat utama merawat amblyopia adalah untuk mencapai ketajaman penglihatan yang membolehkan penglihatan binokular. Ini harus dianggap sebagai ketajaman penglihatan yang sama dengan 0.4 D atau lebih tinggi. Rawatan amblyopia bermula selepas memakai cermin mata.

Kaedah utama merawat amblyopia termasuk oklusi langsung, rawatan menggunakan imej berurutan negatif, dan rangsangan tempatan "membutakan" fovea pusat retina dengan cahaya.

Oklusi adalah pengecualian satu mata daripada tindakan penglihatan. Tujuan pengecualian kekal mata utama adalah untuk mencapai ketajaman penglihatan yang sama pada kedua-dua mata dan untuk menukar strabismus monolateral kepada berselang-seli. Rawatan sedemikian dijalankan sekurang-kurangnya empat bulan.

Penyumbatan mata yang sihat untuk meningkatkan beban visual mata ambliopik adalah kaedah rawatan yang paling berkesan. Cara memakai occluder (sepanjang hari atau secara berkala) bergantung pada umur pesakit dan tahap amblyopia. Semakin muda pesakit, semakin cepat peningkatan berlaku, tetapi pada masa yang sama risiko amblyopia dalam mata yang sihat meningkat. Dalam hal ini, semasa rawatan adalah perlu untuk memantau ketajaman penglihatan kedua-dua mata. Semakin tinggi ketajaman penglihatan apabila oklusi ditetapkan, semakin singkat masa memakai okluder. Jika ketajaman penglihatan tidak bertambah baik dalam tempoh 6 bulan, tidak mungkin rawatan itu akan berkesan.

Penggunaan imej berturut-turut negatif terdiri daripada menerangi retina kutub posterior mata sambil menutup zon uveal dengan bola secara serentak. Akibatnya, imej visual berturut-turut timbul, yang mempunyai medan tengah yang sepadan dengan objek penutup.

Rangsangan "membutakan" tempatan fovea pusat retina dengan cahaya terdiri daripada rangsangan fovea pusat dengan cahaya dari lampu berdenyut atau laser helium-neon yang diperkenalkan ke dalam sistem oftalmoskop bukan refleks yang besar.

Orgoptik - perkembangan penglihatan binokular. Sebaik sahaja ortoforia ditubuhkan di bawah pengaruh rawatan atau pembedahan dengan ketajaman penglihatan mata ambliopik 0.4 dan lebih tinggi, latihan untuk perkembangan penglihatan binokular harus ditambah kepada pleoptik. Rawatan ini dijalankan pada peranti haploscopic - synoptophores.

Synoptophore ialah stereoskop yang lebih baik. Ia terdiri daripada dua tiub dengan kanta mata, di mana setiap mata dibentangkan dengan lukisan secara berasingan. Jika pesakit mempunyai keupayaan untuk menggabungkan imej foveal objek, latihan dilakukan pada synoptophore untuk membangunkan rizab gabungan.

Jika strabismus tidak dihapuskan selepas satu set latihan pleopto-orthoptic, maka rawatan pembedahan digunakan. Dalam sesetengah kes (biasanya dengan sudut besar strabismus), campur tangan pembedahan mungkin mendahului rawatan pleopto-ortoptic.

Penalti adalah kaedah alternatif di mana penglihatan mata yang lebih baik dikaburkan dengan suntikan atropin. Kaedah ini boleh berkesan dalam rawatan ambliopia ringan (6/24 dan ke atas) apabila digabungkan dengan hiperopia. Penalti tidak menghasilkan kesan secepat oklusi dan berkesan hanya jika penglihatan mata normal di bawah penalti adalah lebih rendah daripada ketajaman penglihatan mata ambliopik, sekurang-kurangnya semasa membetulkan objek rapat.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]