Gangguan pergerakan mata tanpa berkedut

Jika pelanggaran pergerakan mata tidak disertakan dengan penglihatan berganda, maka ini mengandaikan sifat supranuklear lesi, iaitu pelanggaran mata. Pada pemeriksaan klinikal, lumpuh ditemui hanya dengan pergerakan mata yang mesra, di kedua-dua mata kekurangan pergerakan yang sama dikesan, bola mata tetap selari dengan pemeliharaan arah mata. Jika terdapat strabismus tanpa menggandakan, maka terdapat dua gangguan lain: strabismus mesra atau ophthalmoplegia internuclear. Mari kita pertimbangkan ketiga-tiga keadaan ini.

A. Lumpuh mesra.

Lumpuh mesra (pelanggaran pergerakan mata tanpa perbezaan di sepanjang paksi) sentiasa disebabkan oleh kerosakan pada pusat supranuklear.

• I. Paresis (lumpuh) pandangan ke sebelah.
  • Mengalahkan pusat batang mata (strok, tumor, pelbagai sklerosis, mabuk).
  • Kekalahan pusat kortikal depan mata di lapangan 8, pesakit "melihat wabak" (pukulan, tumor, proses atropik, trauma).
• II. The paresis dari pandangan ke atas (serta turun) berbeza dari kelumpuhan tepi ke otot mata luar oleh kehadiran fenomena Bell, fenomena "mata pupal".
  • Tumor batang otak.
  • Nesoobschevayuschayasya hydrocephalus.
  • Palsu supranuklear progresif.
  • Penyakit whipple.
  • Penyakit Wilson-Konovalov.
  • Horea Huntington.
  • Leukoencephalopathy multifokes progresif dalam neoplasma malignan.

B. Lain-lain jurang:

• Dysmetry okular (mata berayun pada objek tetap, yang diperhatikan dalam penyakit serebrum).
• Apraxia oftalmik kongenital (Sindrom Kogan)
• Krisis Oculogic
• Penyimpangan psikogenik mata

C. Friendly Strabismus

D. Ophthalmoplegia intrinsik (lesi vaskular serebrum, pelbagai sklerosis, bengkak, jarang sebab lain)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Lumpuh mesra.

[6], [7], [8]

I. Lumpuh mata ke tepi.

Gangguan pergerakan mata tanpa divergensi di sepanjang paksi dikenali sebagai lumpuh mesra. Mereka selalu disebabkan oleh kerosakan pada pusat pandangan supranuklear di batang otak atau korteks. Nystagmus dalam kes paresis mata sering disertai oleh gangguan lain. Pembezaan progresif distrofi otot oftalmik (penyakit perlahan-lahan progresif sering disertai dengan ptosis, fungsi terjejas otot pharynx) dengan lumpuh lengkap semua pergerakan mata paksi selari, jarang sukar. Punca lumpuh mesra boleh termasuk:

Mengalahkan pusat batang mata ("nukleus para-abducens") di bahagian caudal jambatan. Kekalahan laman web ini membawa kepada kemustahilan melihat pihak yang terjejas.

Punca: vaskular (selalunya pada pesakit tua, permulaan yang tiba-tiba, sentiasa disertai dengan gangguan lain), tumor, sklerosis berganda, keracunan (contohnya, carbamazepine).

Kekalahan pusat kortikal depan dalam pandangan 8. Apabila ia terhapus, mata dan kepala ditolak ke arah yang bertentangan, yang kadang-kadang berubah menjadi serangan buruk epilepsi. Kerosakan ke kawasan ini membawa kepada pesongan mata dan kepala ke bahagian luka, kerana aktiviti bidang yang bertentangan berlaku 8 (perselingkuhan mesra); "Pesakit memandang perapian." Beberapa hari selepas bermulanya lesi, pesakit dapat melihat lurus ke hadapan, tetapi masih terdapat kecemasan bola mata apabila cuba melihat ke arah yang bertentangan. Dari masa ke masa, walaupun fungsi ini dipulihkan. Tetapi masih ada nystagmus, diperhatikan dengan tatapan mata, dengan komponen cepat ke seberang. Gerakan pengesanan mata kekal.

Sebab-sebab kekalahan pusat pandang depan termasuk pukulan, tumor (sering disertai dengan gejala kerengsaan, kadang-kadang dengan gangguan mental jenis frontal); proses atropik (pesakit tua, disertai oleh demensia dan gangguan kortikal lain, khususnya, neuropsikologi); trauma (sejarah, kadang-kadang kecederaan luaran, patah tengkorak, gejala subjektif gegaran, darah dalam cecair serebrospinal, dan jarang gangguan neurologi lain).

Dua hala mendatar palsy pandangannya (fenomena neurologi yang jarang berlaku) menzahirkan multiple sclerosis, pons miokardium, pendarahan di jambatan, metastasis, abses dan otak kecil sebagai gangguan kongenital.

II. Paresis (kelumpuhan) pandangan ke atas (serta ke bawah)

The paresis dari pandangan ke atas (sindrom Parino, apabila disertai dengan pelanggaran konvergensi), serta turun menunjukkan lesi di kawasan penutup tayar dari bahagian rostral orang tengah. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa ramai pesakit, terutamanya warga tua, berada dalam keadaan serius atau terbiar dengan kegelisahan bola mata apabila melihat ke atas. Lumpuh sejati pandangan menegak boleh diiktiraf (dan dibezakan dari lumpuh tepi ke otot mata luar) dengan kehadiran gejala berikut:

Fenomena Bella. Pemeriksa secara pasif mengangkat kelopak mata atas, apabila pesakit cuba menutup mata dengan kuat; mendedahkan putaran refleks bola mata ke atas. Fenomena "mata boneka". Apabila pesakit membetulkan melihat objek itu sebelum mata, pemeriksa membongkok kepala pesakit ke hadapan. Dalam kes ini, pandangan pesakit tetap tetap pada objek disebabkan oleh putaran pandangan ke atas (walaupun lingkaran ke atas tatapan sewenang-wenangnya).

Penyebab ophthalmoplegia menegak progresif boleh menjadi:

Tumor Otak (penyebab biasa, yang nyata dan gangguan oculomotor lain penumpuan gangguan neurologi palsy dan lain-lain, termasuk gejala otak tengah, sakit kepala, peningkatan manifestasi tekanan intrakranial di pinealoma sebagai akil baligh dewasa sebelum waktunya).

Hydrocephalus yang tidak dapat disembuhkan (tanda-tanda tekanan intrakranial yang meningkat dicatatkan, pada kanak-kanak, peningkatan saiz kepala).

Palsi supranuklear progresif, sindrom

Stila-Richardson-Olydevsky (diperhatikan pada pesakit-pesakit yang lebih tua, disertai dengan sindrom parkinsonian meinetik, demensia, jarang total ophthalmoplegia luaran).

Penyakit Whipple (uveitis, demensia, gangguan gastrousus).

Penyakit Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Leukoencephalopathy multifokes progresif dalam penyakit malignan.

B. Pelanggaran mata yang lain

Pelanggaran pandangan yang lain (yang sebahagiannya menunjukkan diri mereka sebagai kesulitan dalam membaca) juga harus disebutkan secara ringkas:

Dysmetry okular, di mana mata berayun pada objek tetap. Gangguan ini didapati dalam penyakit-penyakit cerebellum.

Apraxia oftalmik kongenital atau Sindrom Kogan. Untuk melihat objek lain, pesakit mesti menghidupkan kepalanya lebih jauh, di luar objek tetap. Apabila dari kedudukan dengan putaran yang berlebihan kepala mata sekali lagi tetap pada objek, kepala berputar kembali ke arah yang betul. Proses ini membawa kepada gerakan aneh kepala (yang mesti dibezakan dari tanda kutip), serta kesukaran dalam membaca dan menulis (ia perlu untuk membezakan dari alexia kongenital).

Krisis Oculogic adalah penyelewengan mata secara sukarela ke satu sisi, atau lebih sering ke atas. Sebelum ini kita diperhatikan pada Parkinson postencephalitic, sebagai gejala awal penyakit ini (ini menunjukkan sejarah penyakit demam tinggi, gejala extrapyramidal lain, yang membantu untuk membezakan dari histeria). Pada masa ini, penyebab yang paling biasa adalah iatrogenik (kesan sampingan neuroleptik).

Penyimpangan psikogenik mata.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Friendly Strabismus

Strabismus mesra mempunyai ciri-ciri berikut: Dipelihara dari zaman kanak-kanak.

Selalunya disertai dengan penurunan ketajaman visual (amblyopia). Dalam kajian pergerakan mata, strabismus diperhatikan, satu mata tidak terlibat dalam arah pergerakan tertentu.

Apabila kajian berasingan pergerakan mata, apabila satu mata ditutup, pergerakan mata yang lain dijalankan dengan penuh.

Mata yang tidak fokus (ditutup oleh pemeriksa) dialihkan ke satu sisi (strabismus yang berbeza atau menumpukan). Fenomena ini boleh bergantian pada kedua-dua mata (strabismus berselang-seling yang mesra, misalnya, divergen), dan dapat dikesan oleh ujian dengan mata tertutup. Juga, strabismus adalah akibat bawaan dari keseimbangan otot mata atau kelainan mata awal, biasanya disertai dengan pengurangan ketajaman visual ke satu mata, tidak mempunyai makna saraf khusus.

[14], [15]

D. Ophthalmoplegia intrinsik

Ophthalmoplegia internuclear menyebabkan gangguan paksi oktaf tanpa penglihatan berganda. Mengalahkan rasuk membujur tengah antara batang dan pusat impuls nukleus mata oculomotor saraf untuk mengganggu penglihatan sisi bermula dari pusat dan nukleus batang otak homolateral abducens secara lisan kepada teras ketiga saraf pada kedudukan, yang mengawal otot rectus dalaman mata yang bertentangan. Mata tertarik dengan mudah bergerak ke belakang. Mata yang berkurang tidak menyeberangi garisan pertengahan. Walau bagaimanapun, penumpuan dipelihara di kedua-dua belah pihak, kerana impuls datang ke kedua-dua mata daripada berhubung dgn paruh terletak pusat penumpuan (Pearl nukleus), membolehkan "paretic" Langkah mata dengan mata "neparetichnym".

Selalunya ophthalmoplegus internuclear jarang berlaku, tetapi dalam banyak pesakit dengan optalmoplegia internuclear separa, penyakit ini menunjukkan dirinya hanya dengan sacced lambat hanya mata yang dikurangkan.

Penyebab ophthalmoplegia internuclear biasanya merupakan lesi vaskular batang otak; pelbagai sklerosis atau pembengkakan. Sangat jarang, pelanggaran pergerakan mata dengan perbezaan di sepanjang paksi tanpa menggandakan adalah hasil dari sebab-sebab lain - sebagai contoh, sebagai sindrom arteritis sel gergasi.

Ujian diagnostik untuk ophthalmoplegia internuclear

• Analisis am dan biokimia darah,
• MRI atau CT,
• Potensi yang timbul dari modaliti yang berbeza
• Penyiasatan cecair serebrospinal, fundus okular, konsultasi oculist.

Lumpuh global mata adalah ketidakupayaan untuk sewenang-wenangnya memindahkan pandangan ke arah mana-mana (total ophthalmoplegia). Lumpuh global tatapan dalam bentuk terpencil jarang berlaku; Ia biasanya mengiringi simptom yang melibatkan struktur bersebelahan.

Sebab-sebab utama: apraxia oculomotor; sindrom Guillain-Barre; myasthenia gravis; ophthalmopathy tiroid (terutamanya apabila digabungkan dengan myasthenia gravis); Sindrom ophthalmoplegia luar kronik progresif; Penyakit Wilson; apoplexy pituitari; botulism; tetanus; palsy supranuclear progresif; mabuk dengan anticonvulsants; encephalopathy Wernicke; kerosakan dua hala akut dalam pons atau mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, HIV encephalopathy, penyakit Alzheimer, adrenoleukodystrophy, degenerasi cortico-basal, penyakit lampu, penyakit Gaucher, penyakit Leigh, sindrom malignan neuroleptic, neurosyphilis, sindrom paraneplastichesky, penyakit Whipple

Untuk menjelaskan diagnosis MRI; ujian myasthenic; EMG. Ia perlu untuk mengecualikan botulisme.

[16], [17], [18], [19]