Gangguan pergerakan mata dengan menggandakan

Kehadiran penglihatan berganda di mata seorang pesakit dengan ketajaman visual yang mencukupi membayangkan penglibatan otot mata atau saraf oculomotor atau nuklei mereka dalam proses patologi. Penyimpangan mata dari kedudukan neutral (strabismus) selalu diperhatikan, dan dapat dikesan dengan pemeriksaan langsung atau dengan penggunaan instrumen. Strabisme paralitik seperti ini boleh berlaku dengan tiga luka berikut:

A. Kekalahan di peringkat otot atau kerosakan mekanikal ke orbit:

1. Bentuk distrofi muskular.
2. Sindrom Kearns-Seyr.
3. Myositis ocular akut (pseudotumor).
4. Tumor orbit.
5. Hyperthyroidism.
6. Sindrom Brown.
7. Miasthenia serius.
8. Punca lain (trauma orbit, orbitopati disteloid).

B. Lesi oculomotor (satu atau lebih) saraf:

1. Kecederaan.
2. Mampatan oleh tumor (sering parasellar) atau aneurisme.
3. Fistula arteriovenous dalam sinus cavernous.
4. Peningkatan tekanan tekanan intrakranial (otvodyaschy dan oculomotor saraf).
5. Selepas tusukan lumbar (saraf penculikan).
6. Jangkitan dan proses pendanaan.
7. Sindrom Tholos-Hunt.
8. Meningitis.
9. Penyusupan neoplastik dan leukemik membran membran meningeal.
10. Poliuropati kranial (sebagai sebahagian daripada sindrom Guillain-Barre, poliuropati tisu terpencil: sindrom Fischer, poliuropati tengkorak idiopatik).
11. Diabetes mellitus (iskemia mikrovaskular).
12. Migrain Ophthalmoplegic.
13. Sklerosis berbilang.
14. Lesi terisolasi saraf atau saraf oculomotor sifat idiopatik (sepenuhnya boleh diterbalikkan).

C. Kekalahan nukleus oculomotor :

1. Pukulan vaskular (ONMC) di batang otak.
2. Tumor batang otak, terutamanya gliomas dan metastasis.
3. Trauma dengan hematoma di kawasan batang otak.
4. Siringobulbiya.

[1], [2]

A. Kekalahan di peringkat otot atau kerosakan mekanikal ke orbit

Proses sedemikian boleh menyebabkan pergerakan mata terjejas. Dengan perkembangan proses perlahan, penglihatan berganda tidak dikesan. Lesi otot boleh menjadi perlahan perlahan (distrofi oculomotor), pesat progresif (myositis okular), tiba-tiba dan sekejap (sindrom Brown); ia boleh menjadi intensiti yang berbeza dan lokalisasi yang berlainan (myasthenia gravis).

Bentuk distrofi otot yang berlangsung selama bertahun-tahun, selalu ditunjukkan oleh ptosis, kemudian leher dan otot-otot ikat pinggang bahu terlibat (jarang).

Sindrom Kearns-Seyr, yang termasuk, sebagai tambahan kepada ophthalmoplegia luaran yang progresif, degenerasi pigmentari retina, sekatan jantung, ataxia, pekak dan pertumbuhan kecil.

Myositis okularis akut, juga dipanggil pseudotumor orbit (berkembang pesat pada siang hari, biasanya edema dua hala, edema periorbital, proptosis (exophthalmos), kesakitan.

Tumor orbit. Kekalahan unilateral, membawa kepada perlahan-lahan meningkat proptosis (exophthalmos), had pergerakan bola mata, dan kemudian - untuk melanggar innervation murid dan penglibatan saraf optik (penglihatan).

Hyperthyroidism memanifestasikan dirinya sebagai exophthalmos (dengan exophthalmos dinyatakan kadang-kadang terdapat sekatan jumlah pergerakan bola mata dengan dua kali ganda), yang boleh menjadi satu sisi; gejala positif Gref; gejala somatik yang lain dalam hipertiroidisme.

Sindrom Brown (strongrown), yang dikaitkan dengan halangan mekanikal (fibrosis dan lelemak) atas tendon otot serong (ditandakan secara tiba-tiba, fana, gejala berulang-ulang pergerakan mata kemustahilan keatas dan ke dalam, yang menyebabkan penglihatan berganda).

Miasthenia gravis (penglibatan otot mata dengan lokalisasi dan intensiti yang berlainan, biasanya dengan ptosis ketara, membina pada siang hari, biasanya melibatkan otot dan menelan).

Punca lain: trauma orbit yang melibatkan otot: orbitopati disteloid.

[3], [4], [5],

B. Lesi oculomotor (satu atau lebih) saraf:

Gejala bergantung kepada saraf yang terjejas. Kerosakan tersebut menyebabkan lumpuh, yang mudah diiktiraf. Paresis saraf oculomotor di samping strabismus mungkin mengalami exophthalmos cahaya disebabkan otot rectus hypotension disimpan pada otot serong yang menyumbang kepada kemajuan bola mata keluar.

Sebab-sebab berikut boleh menyebabkan kekalahan satu atau lebih saraf oculomotor:

Trauma (dibantu oleh data anamnesis) kadang-kadang membawa kepada hematomas orbit dua hala atau, dalam kes yang teruk, pecahnya saraf oculomotor.

Mampatan tumor (atau aneurisme gergasi), terutamanya parasellyarnoy menyebabkan perlahan-lahan meningkat otot paresis oculomotor dan sering disertai dengan penglibatan saraf optik, dan cawangan pertama saraf trigeminal.

Luka-luka besar lain seperti supraclinoid atau infraklinoidnaya aneurisme arteri karotid (ciri semua di atas, perlahan-lahan meningkatkan penglibatan oculomotor saraf, sakit, pelanggaran sensitiviti dalam bidang cawangan pertama saraf trigeminal, jarang kalsifikasi aneurisme, yang boleh dilihat pada X-ray mudah tengkorak, kemudian - akut pendarahan subaraknoid).

Fistula arteriovenous dalam sinus gua (akibat kecederaan berulang) akhirnya membawa kepada exophthalmos yg berdebar-debar, serentak dengan bunyi nadi, yang sentiasa boleh didengar, kesesakan konjunktiva dalam urat dan fundus. Dengan mampatan saraf oculomotor, gejala awal adalah mydriasis, yang sering muncul sebelum lumpuh pergerakan mata.

Peningkatan umum tekanan intrakranial (biasanya yang pertama diambil dari saraf, kemudian saraf oculomotor).

Selepas tusukan lumbar (selepas ia kadang-kadang terdapat gambar kerosakan saraf afferent, tetapi dengan pemulihan spontan).

Proses jangkitan dan pendampingan (pemulihan spontan juga dicatat di sini).

Sindrom Tolosa-Hunt (dan sindrom Raeder paratrigeminal) adalah keadaan yang sangat menyakitkan, dimanifestasikan oleh ophthalmoplegia luar yang tidak lengkap dan kadang-kadang penglibatan cabang pertama saraf trigeminal; Regresi spontan adalah ciri untuk beberapa hari atau minggu; terapi steroid yang berkesan; berulang.

Meningitis (termasuk gejala seperti demam, meningisme, kelesuan umum, kekalahan angkatan tengkorak yang lain, ia boleh menjadi dua hala, sindrom minuman keras).

Penyusupan neoplastik dan leukemik membran membran meningeal adalah salah satu punca utama kekalahan motor motor di pangkal otak.

Polneuropati kranial sebagai sebahagian daripada polyradiculopathies daripada jenis Guillain-Barre; izolirovannyekranialnye polyneuropathy: sindrom Miller Fisher (sering dimanifestasikan ophthalmoplegia luaran sahaja tidak lengkap dua hala; juga menandakan ataxia, areflexia, lumpuh otot muka, di dalam cecair penceraian protein sel serebrospina), idiopathic neuropati tengkorak.

Kencing manis (diabetes komplikasi jarang, berkata walaupun bentuk yang sederhana, saraf oculomotor biasanya terlibat dan menunaikan tanpa gangguan pupillary, sindrom itu disertai dengan rasa sakit dan berakhir dengan pemulihan spontan dalam masa 3 bulan teras - mikrovaskular iskemia saraf ..

Migrain Ophthalmoplegic (manifestasi jarang migrain, diagnosis dibantu dengan menunjukkan migrain dalam anamnesis, tetapi selalu diperlukan untuk mengecualikan sebab-sebab lain yang mungkin).

Sklerosis berbilang. Kekalahan saraf oculomotor sering merupakan gejala pertama penyakit ini. Pengiktirafan dilakukan berdasarkan kriteria yang diterima umum untuk diagnosis sklerosis berganda.

Kekalahan terputus idiopatik dan terasing dari saraf abducent (yang paling sering ditemui pada kanak-kanak) atau saraf oculomotor.

Penyakit berjangkit, seperti difteri dan mabuk dengan botulism (kelumpuhan menelan dan gangguan tempat penginapan).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Kekalahan nukleus oculomotor:

Sejak nukleus oculomotor bertempat di batang otak, antara struktur lain, kekalahan nukleus ini ditunjukkan bukan sahaja paresis otot mata luar, tetapi juga gejala-gejala lain yang boleh membezakan mereka daripada luka-luka saraf sepadan:

Gangguan seperti itu hampir selalu diiringi oleh gejala lain dari sistem saraf pusat dan biasanya adalah dua hala.

Dengan kelumpuhan oculomotor nuklear, pelbagai otot yang dialaminya oleh saraf oculomotor jarang menunjukkan tahap kelemahan yang sama. Ptosis biasanya muncul hanya selepas lumpuh otot mata luar ("tirai jatuh lepas"). Otot mata dalaman seringkali diselamatkan.

Ophthalmoplegia internuclear membawa kepada strabismus dalam arah penglihatan dan diplopia apabila dilihat dari sisi. Yang paling kerap punca pergerakan pelanggaran nuklear mata adalah:

Strok di batang otak (a permulaan secara tiba-tiba, Batang disertai dengan gejala-gejala lain, terutamanya gejala salib dan gayat. Batang gejala, secara amnya termasuk gangguan oculomotor nuklear dimanifestasikan diketahui seli hemiplegia.

Tumor, terutamanya batang gliomas dan metastasis.

Cedera craniocerebral dengan hematoma di kawasan batang otak.

Syringobulbia (tidak berkembang untuk tempoh yang lama, gejala luka di sepanjang garis panjang, gangguan sensitiviti yang dipisahkan di muka).

Ghosting juga dapat dilihat dalam luka-luka lain yang tertentu, seperti ophthalmoplegia progresif kronik, ophthalmoplegia toksik dalam botulism atau difteria, sindrom Guillain-Barre, encephalopathy Wernicke, sindrom Lambert-Eaton, distrofi Myotonic.

Akhirnya, diplopia digambarkan apabila lensa dilimpahi, pembetulan tidak wajar pembiakan, penyakit kornea.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Penglihatan berganda monokular (penglihatan berganda apabila dilihat dengan satu mata)

Menarik untuk ahli neurologi selalu diplopia monokular. Apa-apa keadaan sering sama ada boleh psychogenic atau disebabkan oleh kesilapan refraktif dalam mata (astigmatism, ketelusan terjejas kornea atau kanta, perubahan dystrophic kornea, pengubahsuaian iris, badan asing dalam retina kecacatan media mata, sista di dalamnya, kanta sentuh rosak).

Sebab-sebab lain mungkin (jarang berlaku): kerosakan lobus berhubung dgn hujung (sawan, strok, migrain, tumor, trauma), penglihatan sisihan tonik (mesra), kegagalan komunikasi antara bidang hadapan penglihatan dan rantau palinopsia berhubung dgn hujung, oscillopsia bermata satu (nystagmus, otot serong mokimiya atas , abad bergerak-gerak)

[16], [17], [18], [19]

Penggerudian menegak menegak

Keadaan ini jarang terjadi. Her sebab utama: patah pangkal orbit yang melibatkan otot rectus yang lebih rendah; orbitopathy tiroid yang melibatkan otot yang lebih rendah rectus, okular myasthenia gravis, kekalahan ketiga (oculomotor) saraf kranial, keempat kekalahan (blok) tengkorak saraf, sisihan serong (sisihan condong), myasthenia gravis.

Lebih sebab-sebab yang jarang berlaku: psevdotumor orbit; myositis otot oculomotor; tumor utama orbit; pelanggaran otot rektus yang lebih rendah; neuropati saraf ketiga; pemulihan semula nyala selepas kerosakan saraf III; Sindrom Brown (strongrown) adalah sejenis strabismus yang disebabkan oleh fibrosis dan memendekkan tendon otot serong mata pada bahagian atas; lumpuh dua lif; ophthalmoplegia luar progresif kronik; Sindrom Miller Fisher; botulisme; mata palsu supranuklear monokular; nystagmus menegak (oscilloscopy); myxia dari otot serong mata atas; sisihan menegak yang dipisahkan; encephalopathy Wernicke; sindrom satu dan setengah menegak; diplopia vertikal monokular.