Gangguan pergerakan mata dengan penglihatan berganda

Kehadiran penglihatan berganda pada pesakit dengan ketajaman penglihatan yang mencukupi membayangkan penglibatan otot mata atau saraf okulomotor atau nukleus mereka dalam proses patologi. Sisihan mata dari kedudukan neutral (strabismus) sentiasa diperhatikan dan boleh dikesan dengan pemeriksaan langsung atau menggunakan instrumen. Strabismus lumpuh sedemikian boleh berlaku dengan tiga lesi berikut:

A. Lesi otot atau kerosakan mekanikal pada orbit:

1. Bentuk okular distrofi otot.
2. Sindrom Kearns-Sayre.
3. Myositis okular akut (pseudotumor).
4. Tumor orbital.
5. Hipertiroidisme.
6. Sindrom coklat.
7. Miastenia gravis.
8. Penyebab lain (trauma orbital, orbitopati distiroid).

B. Kerosakan pada saraf okulomotor (satu atau lebih):

1. kecederaan.
2. Mampatan oleh tumor (selalunya parasellar) atau aneurisme.
3. Fistula arteriovenous dalam sinus kavernosus.
4. Peningkatan umum dalam tekanan intrakranial (abducens dan saraf oculomotor).
5. Selepas tusukan lumbar (saraf abducens).
6. Jangkitan dan proses parainfeksi.
7. Sindrom Tolosa-Hunt.
8. Meningitis.
9. Penyusupan neoplastik dan leukemik pada meninges.
10. Polineuropati tengkorak (sebagai sebahagian daripada sindrom Guillain-Barré, polineuropati tengkorak terpencil: Sindrom Fisher, polineuropati tengkorak idiopatik).
11. Diabetes mellitus (iskemia mikrovaskular).
12. Migrain oftalmoplegik.
13. Sklerosis berbilang.
14. Luka terpencil pada saraf abducens atau saraf okulomotor yang bersifat idiopatik (boleh diterbalikkan sepenuhnya).

C. Lesi nukleus okulomotor:

1. Strok vaskular (kemalangan serebrovaskular) dalam batang otak.
2. Tumor batang otak, terutamanya glioma dan metastasis.
3. Trauma dengan hematoma di kawasan batang otak.
4. Syringobulbia.

[ 1 ], [ 2 ]

A. Lesi otot atau kerosakan mekanikal pada orbit

Proses sedemikian boleh menyebabkan gangguan dalam pergerakan mata. Apabila proses berkembang dengan perlahan, penglihatan berganda tidak dikesan. Kerosakan otot mungkin progresif secara perlahan (distrofi oculomotor), progresif cepat (myositis okular), tiba-tiba dan terputus-putus (sindrom Brown); ia mungkin mempunyai keamatan dan penyetempatan yang berbeza-beza (myasthenia).

Bentuk okular distrofi otot berkembang selama bertahun-tahun, sentiasa memanifestasikan dirinya sebagai ptosis, dan kemudiannya melibatkan otot leher dan bahu (jarang).

Sindrom Kearns-Sayre, yang merangkumi, sebagai tambahan kepada oftalmoplegia luaran yang progresif perlahan-lahan, retinitis pigmentosa, blok jantung, ataxia, pekak, dan perawakan pendek.

Myositis okular akut, juga dipanggil pseudotumor orbital (memburuk dengan cepat pada siang hari, biasanya dua hala, edema periorbital, proptosis (exophthalmos), kesakitan diperhatikan.

Tumor orbital. Lesi adalah unilateral, membawa kepada proptosis meningkat secara perlahan-lahan (exophthalmos), pengehadan pergerakan bola mata, dan kemudian kepada gangguan inervasi pupil dan penglibatan saraf optik (cacat penglihatan).

Hipertiroidisme ditunjukkan oleh exophthalmos (dengan exophthalmos yang disebut, kadang-kadang terdapat batasan dalam julat pergerakan bola mata dengan penglihatan berganda), yang boleh menjadi satu sisi; gejala Graefe yang positif; dan gejala somatik hipertiroidisme yang lain.

Sindrom Brown (strongrown), yang dikaitkan dengan halangan mekanikal (fibrosis dan pemendekan) tendon otot serong unggul (simptom tiba-tiba, sementara, berulang diperhatikan, ketidakupayaan untuk menggerakkan mata ke atas dan ke dalam, yang membawa kepada penglihatan berganda).

Miastenia gravis (penglibatan otot mata dengan penyetempatan dan intensiti yang berbeza-beza, biasanya dengan ptosis yang ketara, meningkat pada siang hari, biasanya melibatkan otot muka dan gangguan menelan).

Punca lain: trauma orbit yang melibatkan otot: orbitopati dysthyroid.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

B. Kerosakan pada saraf okulomotor (satu atau lebih):

Gejala bergantung pada saraf mana yang terjejas. Kerosakan sedemikian menyebabkan lumpuh, yang mudah dikenali. Dalam kes paresis saraf oculomotor, sebagai tambahan kepada strabismus, sedikit exophthalmos boleh diperhatikan, disebabkan oleh hipotonia otot rektus dengan nada otot serong yang dipelihara, yang menyumbang kepada penonjolan luar bola mata.

Penyebab berikut boleh mengakibatkan kerosakan pada satu atau lebih saraf okulomotor:

Trauma (sejarah membantu) kadangkala mengakibatkan hematoma orbital dua hala atau, dalam kes yang melampau, pecah saraf okulomotor.

Mampatan oleh tumor (atau aneurisma gergasi), terutamanya aneurisma parasellar, menyebabkan paresis otot okulomotor meningkat secara perlahan dan selalunya disertai dengan penglibatan saraf optik, serta cabang pertama saraf trigeminal.

Luka-luka lain yang menduduki ruang, seperti aneurisma supraclinoid atau infraclinoid pada arteri karotid (dicirikan oleh semua perkara di atas, penglibatan saraf okulomotor yang perlahan-lahan meningkat, sakit dan gangguan deria di kawasan cawangan pertama saraf trigeminal, jarang kalsifikasi aneurisme, yang kemudiannya dapat dilihat pada sinar-X plakatin tengkorak pada sulur tengkorak. pendarahan).

Fistula arteriovenous dalam sinus cavernous (akibat daripada trauma berulang) akhirnya membawa kepada exophthalmos berdenyut, bunyi segerak dengan nadi yang sentiasa boleh didengar, kesesakan dalam vena konjunktiva dan dalam fundus. Dengan mampatan saraf okulomotor, gejala awal adalah mydriasis, yang sering muncul sebelum lumpuh pergerakan mata.

Peningkatan umum dalam tekanan intrakranial (biasanya saraf abducens terlibat dahulu, kemudian saraf oculomotor).

Selepas tusukan lumbar (selepas itu, gambar kerosakan pada saraf abducens kadang-kadang diperhatikan, tetapi dengan pemulihan spontan).

Jangkitan dan proses parainfeksi (pemulihan spontan juga diperhatikan di sini).

Sindrom Tolosa-Hunt (dan sindrom Raeder paratrigeminal) adalah keadaan yang sangat menyakitkan yang dicirikan oleh oftalmoplegia luaran yang tidak lengkap dan kadang-kadang penglibatan cawangan pertama saraf trigeminal; regresi spontan adalah ciri dalam beberapa hari atau minggu; terapi steroid adalah berkesan; berulang mungkin.

Meningitis (termasuk simptom seperti demam, meningisme, kelesuan umum, kerosakan pada saraf kranial lain; ia boleh menjadi dua hala; sindrom cecair serebrospinal).

Penyusupan neoplastik dan leukemik pada meninges adalah salah satu punca kerosakan yang diketahui pada saraf okulomotor di pangkal otak.

Polyneuropathies tengkorak sebagai sebahagian daripada polyradiculopathies tulang belakang jenis Guillain-Barré; polineuropati tengkorak terpencil: Sindrom Miller Fisher (selalunya menunjukkan dirinya hanya sebagai oftalmoplegia luaran yang tidak lengkap dua hala; ataxia, areflexia, lumpuh muka, dan pemisahan sel protein dalam cecair serebrospinal juga diperhatikan), polineuropati kranial idiopatik.

Diabetes mellitus (komplikasi diabetes yang tidak biasa, diperhatikan walaupun dalam bentuk ringan, biasanya melibatkan saraf oculomotor dan abducens, tanpa gangguan pupillary; sindrom ini disertai dengan sakit dan berakhir dengan pemulihan spontan dalam masa 3 bulan. Ia berdasarkan iskemia mikrovaskular saraf.

Migrain oftalmoplegik (manifestasi migrain yang jarang berlaku; sejarah migrain membantu dalam diagnosis, tetapi punca lain yang mungkin mesti sentiasa dikecualikan).

Sklerosis berbilang. Kerosakan saraf oculomotor selalunya merupakan gejala pertama penyakit ini. Pengiktirafan adalah berdasarkan kriteria diagnostik yang diterima umum untuk multiple sclerosis.

Lesi terpencil idiopatik dan boleh diterbalikkan sepenuhnya pada saraf abducens (paling biasa ditemui pada kanak-kanak) atau saraf okulomotor.

Penyakit berjangkit seperti difteria dan mabuk botulisme (lumpuh menelan dan gangguan penginapan dicatatkan).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

C. Lesi nukleus okulomotor:

Oleh kerana nukleus okulomotor terletak di batang otak antara struktur lain, kerosakan pada nukleus ini menunjukkan dirinya bukan sahaja sebagai paresis otot mata luaran, tetapi juga sebagai gejala lain, yang membolehkan mereka dibezakan daripada kerosakan pada saraf yang sepadan:

Gangguan sedemikian hampir selalu disertai dengan gejala lain kerosakan pada sistem saraf pusat dan biasanya dua hala.

Dalam palsi okulomotor nuklear, pelbagai otot yang dipersarafi oleh saraf okulomotor jarang menunjukkan tahap kelemahan yang sama. Ptosis biasanya muncul hanya selepas otot mata ekstrinsik menjadi lumpuh ("tirai jatuh terakhir"). Otot mata intrinsik sering terhindar.

Oftalmoplegia internuklear mengakibatkan strabismus dalam arah pandangan tertentu dan diplopia apabila melihat ke sisi. Penyebab paling biasa gangguan pergerakan mata nuklear ialah:

Strok pada batang otak (permulaan mendadak, disertai dengan gejala batang otak yang lain, terutamanya gejala silang dan pening. Gejala batang otak, biasanya termasuk gangguan okulomotor nuklear, menunjukkan diri mereka dalam sindrom berselang-seli yang diketahui.

Tumor, terutamanya glioma batang dan metastasis.

Kecederaan otak traumatik dengan hematoma di kawasan batang otak.

Syringobulbia (tidak berkembang untuk tempoh yang lama, gejala kerosakan di sepanjang paksi panjang, gangguan sensitiviti tercerai pada muka) diperhatikan.

Penglihatan berganda juga boleh diperhatikan dalam beberapa gangguan lain seperti oftalmoplegia progresif kronik, oftalmoplegia toksik akibat botulisme atau difteria, sindrom Guillain-Barré, ensefalopati Wernicke, sindrom Lambert-Eaton, distrofi miotonik.

Akhir sekali, diplopia diterangkan dalam kes kelegapan kanta, pembetulan biasan yang salah, dan penyakit kornea.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

D. Monocular diplopia (penglihatan berganda apabila melihat dengan sebelah mata)

Diplopia monokular sentiasa menarik minat pakar neurologi. Keadaan ini selalunya boleh sama ada psikogenik atau disebabkan oleh ralat biasan pada mata (astigmatisme, kornea atau gangguan ketelusan kanta, perubahan kornea distrofik, perubahan iris, benda asing di mata, kecacatan retina, sista di dalamnya, kanta sentuh yang rosak).

Penyebab lain yang mungkin (jarang berlaku): kerosakan lobus oksipital (epilepsi, strok, migrain, tumor, trauma), sisihan pandangan tonik (bersamaan), gangguan sambungan antara medan pandangan hadapan dan kawasan oksipital, palinopsia, osillopsia monokular (nystagmus, mokimia otot serong superior, kelopak mata berkedut)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Penglihatan berganda dalam satah menegak

Keadaan ini jarang berlaku. Punca utamanya ialah: patah asas orbit yang melibatkan otot rektus inferior; orbitopati tiroid yang melibatkan otot rektus inferior, myasthenia okular, lesi saraf kranial ketiga (okulomotor), lesi saraf kranial keempat (troklear), sisihan condong, miastenia.

Penyebab yang kurang biasa termasuk: pseudotumor orbital; myositis otot ekstraokular; tumor orbital utama; jebakan rektus inferior; neuropati saraf ketiga; pemuliharaan semula yang menyimpang dalam kecederaan saraf ketiga; Sindrom Brown (strongrown) - satu bentuk strabismus yang disebabkan oleh fibrosis dan pemendekan tendon otot serong superior mata; lumpuh lif berganda; oftalmoplegia luaran progresif kronik; Sindrom Miller Fisher; botulisme; lumpuh pandangan supranuklear monokular; nistagmus menegak (oscillopsia); myokymia serong unggul; sisihan menegak tercerai; Ensefalopati Wernicke; sindrom menegak satu setengah; diplopia menegak monokular.