Migrain

Migrain adalah diagnosis yang paling biasa untuk sakit kepala, yang dicirikan oleh serangan sakit berdenyut di kepala yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, terutamanya pada separuh bahagian kepala, lebih kerap pada wanita, dan juga pada usia muda dan remaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Seberapa biasa migrain?

Etiologi penyakit ini kekal menjadi misteri hingga ke hari ini, serta mekanisme patogenetiknya. Kajian sumber maklumat berabad-abad lamanya, termasuk yang purba, telah menghasilkan data statistik yang agak luas dan terperinci. Penyakit ini muncul pada usia muda, biasanya sebelum 20-25 tahun. Malah kanak-kanak kecil boleh mengalami serangan sakit kepala. Salah satu sebab yang boleh menjelaskan kajian migrain yang tidak mencukupi adalah rayuan lewat untuk mendapatkan bantuan perubatan - hanya 15% daripada semua pesakit migrain menerima rawatan dan pemerhatian tepat pada masanya oleh doktor yang berkelayakan. Semua yang lain cuba mengatasi kesakitan yang tidak dapat ditanggung sendiri. Rawatan dengan analgesik konvensional memberikan kesan sementara dan menimbulkan ketahanan badan terhadap terapi dengan ubat-ubatan tersebut. Migrain adalah penyakit serius yang secara signifikan mengurangkan kualiti hidup dan keupayaan untuk bekerja pesakit. Dalam penarafan WHO, yang menentukan penyakit yang paling berbahaya, ia menduduki tempat ke-12 dalam kalangan penyakit wanita dan ke-19 di kalangan lelaki.

Migrain berlaku pada 38% orang, lebih kerap wanita berbanding lelaki (3:1). Ia diwarisi secara dominan dan kurang kerap - cara resesif.

Migrain adalah sakit kepala kedua paling biasa selepas sakit kepala tegang. Kelazimannya berbeza dari 11 hingga 25% pada wanita dan dari 4 hingga 10% pada lelaki. Migrain biasanya mula-mula muncul antara umur 10 dan 20. Sebelum akil baligh, prevalens migrain lebih tinggi pada kanak-kanak lelaki, kemudian ia meningkat dengan lebih cepat pada kanak-kanak perempuan dan kekal dengan ketara lebih tinggi pada wanita berbanding lelaki walaupun selepas umur 50 tahun.

Selepas 50 tahun, migrain sebagai penyakit bebas hampir tidak pernah ditemui. Walau bagaimanapun, terdapat rujukan dalam kesusasteraan kepada permulaan serangan migrain biasa pada usia 65 tahun. Dalam kebanyakan kes, migrain memberi kesan kepada wanita; dalam tempoh 20 hingga 50 tahun, nisbah wanita kepada lelaki ialah 3:2 atau 4:2, dan selepas 50 tahun, hampir tiada perbezaan mengikut jantina. Migrain lebih kerap diperhatikan di kalangan penduduk bandar, terutamanya di kalangan orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif. Sebagai tambahan kepada umur dan jantina, faktor keturunan memainkan peranan tertentu, yang kini telah terbukti tanpa keraguan: migrain berlaku lebih kerap pada saudara-mara pesakit daripada populasi. Oleh itu, jika kedua-dua ibu bapa mempunyai migrain, risiko penyakit dalam keturunan mencapai 60-90% (manakala dalam kumpulan kawalan - 11%); jika seorang ibu mengalami serangan migrain, risiko penyakit itu ialah 72%, jika seorang bapa - 20%. Mekanisme fenomena yang diterangkan tidak sepenuhnya jelas: sesetengah pengarang menunjukkan kelaziman jenis warisan yang dominan, yang lain - resesif.

Ia juga dipercayai bahawa bukan migrain itu sendiri yang diwarisi, tetapi kecenderungan kepada jenis tindak balas sistem vaskular tertentu terhadap pelbagai rangsangan. Pada masa yang sama, terdapat data yang bercanggah bahawa ibu bapa orang yang menderita migrain lebih kerap terdedah kepada hipertensi, walaupun terdapat tanda-tanda hipotensi arteri.

Klasifikasi dan kriteria migrain

Sehingga kini, klasifikasi sakit kepala antarabangsa ICHD-2 telah membentuk dua bentuk: 1.1 - migrain tanpa aura (gangguan deria, vegetatif). Bentuk ini adalah tipikal untuk 80% daripada semua pesakit migrain; 1.2 – migrain dengan gangguan deria, yang mempunyai subjenis:

• Gangguan autonomi biasa dengan sakit migrain;
• Aura biasa dengan kesakitan bukan migrain;
• Gangguan deria biasa tanpa rasa sakit;
• FHM - migrain hemiplegik keluarga (dengan kelumpuhan otot separuh terjejas oleh kesakitan);
• Migrain hemiplegik sporadis (serangan rawak yang tidak dapat diramalkan);
• Migrain basilar.

Gejala dan kriteria untuk diagnosis harus dikaji dengan teliti dan penuh perhatian untuk mengecualikan sepenuhnya organik patologi sistem saraf pusat. Kriteria untuk hemicrania tanpa gangguan deria adalah sifat dan penyetempatan kesakitan, migrain dengan gangguan vegetatif melibatkan mengkaji manifestasi klinikal aura itu sendiri. Ia juga perlu untuk mengecualikan kemungkinan persamaan gejala dengan sakit kepala ketegangan. Di samping itu, dengan beberapa jenis migrain, rasa sakit mungkin tidak hadir sama sekali, jenis ini dipanggil migrain "tanpa kepala".

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana untuk membezakan migrain?

Migrain tanpa disfungsi autonomi - sekurang-kurangnya lima episod dengan serangan:

• Kesakitan berlangsung dari 4 jam hingga tiga hari;
• Dua daripada yang berikut diperlukan: sakit sebelah, denyutan, sakit yang teruk, sakit yang berlaku dengan senaman atau aktiviti;
• Salah satu gejala berikut diperlukan: muntah, loya, kerengsaan yang ditimbulkan oleh bunyi – fonofobia, cahaya – fotofobia;
• Tiada lesi organik otak.

Migrain dengan aura:

• Dua episod dengan sawan;
• Tiga daripada yang berikut adalah tanda wajib: beberapa (atau satu) gejala gangguan vegetatif-deria, perkembangan aura yang berlangsung tidak lebih daripada satu jam, sakit kepala yang berlaku selepas serangan atau menyertainya;
• Tiada patologi organik otak.

Faktor (cetusan) yang boleh mencetuskan migrain:

• Faktor hormon (terapi penggantian, kontraseptif, ovulasi, kitaran haid);
• Faktor pemakanan (koko, kacang, telur, wain merah kering, puasa, coklat, keju dan produk lain);
• Faktor psikogenik (kebimbangan, kemurungan, tekanan);
• Faktor deria (cahaya matahari yang terang, kilatan cahaya – rangsangan visual, bau, bunyi);
• Faktor luaran - pergantungan cuaca;
• Faktor rejim - melangkau makan, kurang tidur, insomnia;
• Faktor perubatan (histamin, ubat yang mengandungi estrogen, nitrogliserin, ranitidine);
• Faktor neurogenik - TBI (kecederaan otak traumatik), kerja berlebihan, kedua-dua intelek dan fizikal;
• Faktor somatik - sejarah penyakit kronik.

Bagaimana migrain dirawat?

Strategi terapeutik untuk merawat hemicrania adalah sangat individu dan bergantung kepada bentuk penyakit, gejala, tempoh tempoh penyakit dan banyak faktor lain. Ubat yang paling berkesan adalah yang digunakan secara meluas dalam amalan dan telah menunjukkan hasil yang baik:

• Agonis 5-HT1 ialah sekumpulan triptan (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Antagonis dopamin - aminazine, domperidone, metoclopramide, droperidol;
• NSAID, perencat prostaglandin.

Bagaimana untuk mencegah migrain?

Sekiranya seseorang mengalami serangan migrain sekurang-kurangnya dua kali sebulan, dia perlu belajar bagaimana untuk mencegah penyakit ini. Terapi pencegahan berlangsung sekurang-kurangnya dua bulan dan boleh bertahan sehingga enam bulan. Pencegahan diperlukan untuk menyelesaikan satu masalah utama - untuk mengurangkan bilangan episod migrain. Terapi ubat pencegahan juga membantu meminimumkan gejala kesakitan dan meningkatkan kepekaan terhadap terapi utama. Sebagai peraturan, penyekat saluran kalsium, penyekat β, antidepresan trisiklik, dan antagonis serotonin ditetapkan. Juga, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, perlu membuat diet dan mematuhinya selama enam bulan. Ia dilarang sama sekali untuk memasukkan produk yang mengandungi tyramine amine biogenik dalam menu. Latihan terapeutik khas dan sesi psikoterapi ditunjukkan. Migrain, walaupun asalnya "misteri" dan purata kebolehubatiannya, adalah penyakit yang boleh dikawal. Dengan syarat anda berjumpa doktor tepat pada masanya dan mengikut semua cadangan terapeutik, termasuk yang pencegahan, anda boleh mengawal migrain dan mengekalkan kualiti hidup yang baik.

Apakah migrain?

Migrain adalah sakit berdenyut yang boleh muncul secara tiba-tiba, dalam serangan, dan biasanya menjejaskan separuh daripada kepala. Di sinilah nama penyakit itu berasal - hemicrania atau "separuh tengkorak" (dalam bahasa Latin hemi cranion). Menurut statistik, hampir 20% orang mengalaminya, tanpa mengira bangsa, negara tempat tinggal dan status sosial.

Serangan berlangsung dari 4 hingga 72 jam, migrain selalunya (tetapi tidak selalu) unilateral, berdenyut, meningkat dengan ketegangan dan disertai dengan gejala vegetatif (loya, fotofobia, fonofobia dan hiperakusis, serta hiperosmia). Sakit kepala mungkin didahului oleh skotoma berkelip dan gangguan neurologi fokus lain. Diagnosis migrain dibuat berdasarkan gambaran klinikal ciri. Untuk rawatan, agonis reseptor serotonin 1B, 1D, antiemetik dan analgesik digunakan. Langkah-langkah pencegahan termasuk perubahan gaya hidup (tidur dan diet) dan mengambil ubat-ubatan (beta-blockers, amitriptyline, valproate, topiramate).

Sakit kepala dicirikan oleh keamatan yang ketara, disertai dengan loya, kadang-kadang muntah, dicirikan oleh hiperesthesia kepada rangsangan bunyi dan visual (toleransi yang lemah terhadap cahaya terang, bunyi yang kuat), berlangsung dari 1-2 hingga beberapa jam dan bahkan sehingga 3 hari. Selepas serangan, sebagai peraturan, kelesuan, rasa mengantuk berlaku, kadang-kadang tidur membawa kelegaan. Walaupun biasanya setiap pesakit mempunyai bahagian "kegemaran" kesakitan, bagaimanapun, ia boleh berubah, dan kadang-kadang migrain menjejaskan kedua-dua bahagian kepala di dahi, kuil, mahkota.

Migrain: Latar Belakang Sejarah

Migrain sudah biasa kepada nenek moyang kita, ia disebut oleh penulis sejarah dalam papirus Mesir kuno. Pada masa itu, migrain dirawat dengan cara yang agak eksotik, contohnya, dengan menyapu kulit buaya atau kulit katak muda pada separuh bahagian kepala yang sakit. Lebih daripada lima ribu tahun yang lalu, tulisan Sumeria menerangkan secara terperinci tanda-tanda dan gejala penyakit yang tidak dapat difahami yang secara berkala menjejaskan kedua-dua wanita dan pahlawan. Menurut penguasa dan penyembuh purba, sakit kepala disebabkan oleh pengaruh roh jahat yang berkuasa. Sehubungan itu, langkah rawatan telah dibangunkan - pengasapan pesakit dengan bahan aromatik dan penggunaan azimat ajaib. Langkah yang lebih radikal sering digunakan - sesuatu yang serupa dengan trepanasi. Roh itu jelas meninggalkan jasad si pengidap secara kiasan dan literal. Kemudian, penyembuh Yunani Aretaeus dari Cappadocia menyumbang kepada penerangan dan kajian penyakit itu, mencadangkan bahawa sakit kepala sifat ini dipanggil heterocrania - satu lagi, kepala yang berbeza. Nama yang lebih tepat untuk penyakit itu diberikan oleh doktor Yunani Claudius Galen, yang mentakrifkan penyetempatan kesakitan dalam nama itu dan memanggil penyakit itu "hemicrania". Dia juga yang pertama mencadangkan bahawa punca serangan terletak pada kekejangan, perubahan dalam saluran kepala. Dari masa ke masa, migrain memperoleh status penyakit bangsawan "bergaya" yang hanya "mampu" oleh wakil kelas atasan. Pada abad ke-18, migrain dirawat dengan menggosok dengan larutan cuka, dan wanita dengan berhati-hati menutup kepala mereka yang rapuh dengan topi yang indah, yang pada asasnya betul, kerana matahari yang cerah boleh mencetuskan serangan migrain. Kemudian, doktor mengenal pasti beberapa bentuk - haid, hemiplegik dan okular. Punca yang lebih khusus dan gejala klinikal juga dikenal pasti.

Abad ke-19 ditandai dengan kejayaan dalam rawatan sakit kepala. Migrain mula dirawat dengan campuran khas, dinamakan sempena pengarangnya - campuran Govers. Ia adalah larutan alkohol lemah nitrogliserin. Doktor inventif Govers, dalam mencari kaedah terapi yang berkesan, tidak takut untuk bereksperimen dengan kokain dan ganja. Di Rusia dalam tempoh itu, migrain dirawat dengan ubat universal yang popular - kina. Hanya pada abad yang lalu, NSAID - ubat anti-radang bukan steroid - mula digunakan dalam rawatan migrain. Pada pertengahan abad ke-20, ubat revolusioner disintesis - ergotamin alkaloid. Kumpulan ubat ini mempunyai banyak kesan sampingan dan dunia perubatan saintifik berusaha untuk meminimumkannya. Pada akhir abad yang lalu, ubat-ubatan baru muncul yang memberikan hasil terapeutik yang stabil dan hampir tidak mempunyai kontraindikasi. Triptans mengaktifkan zon kemasukan serotonin di dalam kapal, akibatnya ia menyempit dan mempunyai kesan menyekat pada proses keradangan neurogenik. Ia tidak boleh dikatakan bahawa ubat triptan menyembuhkan migrain sepenuhnya, tetapi industri farmaseutikal bekerja keras untuk mencipta ubat baru yang lebih maju untuk akhirnya mengalahkan migrain.