Echoencephaloscopy

Echoencephaloscopy (EchoES, sinonim - M-method) adalah kaedah untuk mengesan patologi intrakranial berdasarkan echolocation dari apa yang dipanggil struktur sagittal otak, yang biasanya menduduki kedudukan median berbanding dengan tulang temporal tengkorak. Apabila pendaftaran grafik isyarat yang dipantulkan dilakukan, kajian itu dipanggil echoencephalography.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Petunjuk untuk echoencephaloscopy

Matlamat utama echoencephaloscopy adalah diagnostik nyata proses hemisfera volumetrik. Kaedah ini membolehkan untuk mendapatkan tanda-tanda diagnostik tidak langsung kehadiran / ketiadaan proses hemisfera supratentorial volumetrik unilateral, untuk menganggarkan anggaran saiz dan penyetempatan pembentukan volumetrik dalam hemisfera yang terjejas, serta keadaan sistem ventrikel dan peredaran cecair serebrospinal.

Ketepatan kriteria diagnostik yang disenaraikan ialah 90-96%. Dalam beberapa pemerhatian, sebagai tambahan kepada kriteria tidak langsung, adalah mungkin untuk mendapatkan tanda-tanda langsung proses patologi hemisfera, iaitu isyarat yang dipantulkan secara langsung dari tumor, pendarahan intracerebral, hematoma meningeal traumatik, aneurisme kecil atau sista. Kebarangkalian pengesanan mereka sangat tidak penting - 6-10%. Echoencephaloscopy adalah paling bermaklumat dalam kes lesi supratentorial volumetrik lateral (tumor primer atau metastatik, pendarahan intracerebral, hematoma traumatik meningeal, abses, tuberkuloma). Peralihan M-echo yang terhasil membolehkan kita menentukan kehadiran, sisi, penyetempatan anggaran dan kelantangan, dan dalam beberapa kes sifat pembentukan patologi yang paling mungkin.

Echoencephaloscopy benar-benar selamat untuk kedua-dua pesakit dan pengendali. Kuasa getaran ultrasonik yang dibenarkan, yang berada di ambang kesan merosakkan pada tisu biologi, ialah 13.25 W/cm2 ^, dan keamatan sinaran ultrasonik semasa echoencephaloscopy tidak melebihi perseratus watt setiap 1 cm2 ^. Hampir tiada kontraindikasi untuk echoencephaloscopy; kajian yang berjaya telah diterangkan secara langsung di tempat kejadian walaupun dengan kecederaan craniocerebral terbuka, apabila kedudukan M-echo boleh ditentukan dari sisi hemisfera "tidak terjejas" melalui tulang tengkorak yang utuh.

Prinsip fizikal echoencephaloscopy

Kaedah echoencephaloscopy telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal pada tahun 1956 terima kasih kepada penyelidikan perintis pakar bedah saraf Sweden L. Leksell, yang menggunakan peranti yang diubah suai untuk pengesanan kecacatan industri, yang dikenali dalam teknologi sebagai kaedah "ujian tidak merosakkan" dan berdasarkan keupayaan ultrasound untuk mencerminkan dari sempadan media dengan rintangan akustik yang berbeza. Dari sensor ultrasound dalam mod nadi, isyarat gema menembusi tulang ke dalam otak. Dalam kes ini, tiga isyarat terpantul yang paling tipikal dan berulang direkodkan. Isyarat pertama adalah dari plat tulang tengkorak di mana sensor ultrasound dipasang, kompleks permulaan (IC) yang dipanggil. Isyarat kedua terbentuk kerana pantulan pancaran ultrasound dari struktur median otak. Ini termasuk fisur interhemispheric, septum lutsinar, ventrikel ketiga dan kelenjar pineal. Ia diterima umum untuk menetapkan semua formasi yang disenaraikan sebagai gema tengah (M-echo). Isyarat berdaftar ketiga disebabkan oleh pantulan ultrasound dari permukaan dalaman tulang temporal yang bertentangan dengan lokasi pemancar - kompleks akhir (FC). Sebagai tambahan kepada isyarat yang paling berkuasa, malar dan tipikal untuk otak yang sihat, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk mendaftarkan isyarat amplitud kecil yang terletak di kedua-dua belah M-echo. Mereka disebabkan oleh pantulan ultrasound dari tanduk temporal ventrikel sisi otak dan dipanggil isyarat sisi. Biasanya, isyarat sisi mempunyai kuasa yang kurang berbanding dengan M-echo dan terletak secara simetri berkenaan dengan struktur median.

IA Skorunsky (1969), yang mengkaji echoencephalotopography dengan teliti di bawah keadaan eksperimen dan klinikal, mencadangkan pembahagian isyarat bersyarat dari struktur garis tengah ke bahagian anterior (dari septum pellucidum) dan pertengahan posterior (ventrikel III dan kelenjar pineal) M-echo. Pada masa ini, simbolisme berikut diterima umum untuk menerangkan echogram: NC - kompleks awal; M - M-gema; Sp D - kedudukan septum pellucidum di sebelah kanan; Sp S - kedudukan septum pellucidum di sebelah kiri; MD - jarak ke M-echo di sebelah kanan; MS - jarak ke M-echo di sebelah kiri; CC - kompleks akhir; Dbt (tr) - diameter intertemporal dalam mod penghantaran; P - amplitud denyutan M-echo dalam peratus. Parameter utama echoencephaloscopes (echoencephalographs) adalah seperti berikut.

• Kedalaman menyelidik adalah jarak terbesar dalam tisu di mana ia masih mungkin untuk mendapatkan maklumat. Penunjuk ini ditentukan oleh jumlah penyerapan getaran ultrasonik dalam tisu yang diperiksa, kekerapannya, saiz pemancar, dan tahap keuntungan bahagian penerima peranti. Peranti domestik menggunakan sensor dengan diameter 20 mm dengan frekuensi sinaran 0.88 MHz. Parameter yang ditentukan membolehkan mendapatkan kedalaman probing sehingga 220 mm. Oleh kerana saiz intertemporal purata tengkorak orang dewasa, sebagai peraturan, tidak melebihi 15-16 cm, kedalaman probing sehingga 220 mm nampaknya benar-benar mencukupi.
• Resolusi peranti ialah jarak minimum antara dua objek di mana isyarat yang dipantulkan daripadanya masih boleh dilihat sebagai dua denyutan berasingan. Kadar pengulangan nadi optimum (pada frekuensi ultrasound 0.5-5 MHz) ditentukan secara empirik dan adalah 200-250 sesaat. Di bawah keadaan lokasi ini, kualiti rakaman isyarat yang baik dan resolusi tinggi dicapai.

Metodologi untuk menjalankan dan mentafsir keputusan echoencephaloscopy

Echoencephaloscopy boleh dilakukan dalam hampir semua keadaan: di hospital, klinik pesakit luar, dalam ambulans, di sisi katil pesakit, atau di lapangan (jika bekalan kuasa autonomi tersedia). Tiada penyediaan khas pesakit diperlukan. Aspek metodologi yang penting, terutamanya untuk penyelidik baru, adalah kedudukan optimum pesakit dan doktor. Dalam kebanyakan kes, kajian lebih mudah dilakukan dengan pesakit berbaring telentang, sebaik-baiknya tanpa bantal; doktor berada di atas kerusi alih ke kiri dan sedikit di belakang kepala pesakit, dengan skrin dan panel peranti terletak betul-betul di hadapannya. Doktor secara bebas dan pada masa yang sama dengan sedikit sokongan pada kawasan parietal-temporal pesakit melakukan echolocation dengan tangan kanannya, memalingkan kepala pesakit ke kiri atau kanan jika perlu, sambil menggunakan tangan kirinya yang bebas untuk membuat pergerakan yang diperlukan meter jarak gema.

Selepas melincirkan bahagian frontotemporal kepala dengan gel sentuhan, echolocation dilakukan dalam mod nadi (siri gelombang dengan tempoh 5x10 ⁶ s, 5-20 gelombang dalam setiap nadi). Sensor standard dengan diameter 20 mm dan frekuensi 0.88 MHz pada mulanya dipasang di bahagian sisi alis atau pada tuberkel hadapan, mengarahkannya ke arah proses mastoid tulang temporal yang bertentangan. Dengan jumlah pengalaman pengendali tertentu, isyarat yang dipantulkan dari septum lutsinar boleh dirakam berhampiran NC dalam kira-kira 50-60% pemerhatian. Titik rujukan tambahan dalam kes ini adalah isyarat yang jauh lebih kuat dan berterusan dari tanduk temporal ventrikel sisi, biasanya ditentukan 3-5 mm lebih jauh daripada isyarat dari septum telus. Selepas menentukan isyarat dari septum telus, sensor secara beransur-ansur dipindahkan dari sempadan bahagian berbulu ke arah "menegak telinga". Dalam kes ini, bahagian tengah posterior M-echo yang dicerminkan oleh ventrikel ketiga dan kelenjar pineal terletak. Bahagian kajian ini lebih mudah. Ia adalah paling mudah untuk mengesan M-echo apabila sensor diletakkan 3-4 cm di atas dan 1-2 cm di hadapan saluran pendengaran luaran - di zon unjuran ventrikel ketiga dan kelenjar pineal pada tulang temporal. Lokasi di kawasan ini membolehkan anda mendaftarkan gema median yang paling berkuasa, yang juga mempunyai amplitud denyutan tertinggi.

Oleh itu, tanda-tanda utama M-echo termasuk dominasi, lanjutan linear yang ketara dan denyutan yang lebih ketara berbanding dengan isyarat sisi. Satu lagi tanda M-echo ialah peningkatan dalam jarak M-echo dari hadapan ke belakang sebanyak 2-4 mm (dikesan dalam kira-kira 88% pesakit). Ini disebabkan oleh fakta bahawa majoriti besar orang mempunyai tengkorak ovoid, iaitu diameter cuping kutub (dahi dan belakang kepala) lebih kecil daripada yang tengah (zon parietal dan temporal). Akibatnya, pada orang yang sihat dengan saiz intertemporal (atau, dengan kata lain, kompleks terminal) 14 cm, septum telus di kiri dan kanan berada pada jarak 6.6 cm, dan ventrikel ketiga dan kelenjar pineal berada pada jarak 7 cm.

Objektif utama EchoES adalah untuk menentukan jarak M-echo setepat mungkin. Pengenalpastian M-echo dan pengukuran jarak ke struktur median harus dilakukan berulang kali dan sangat berhati-hati, terutamanya dalam kes yang sukar dan dipersoalkan. Sebaliknya, dalam situasi biasa, jika tiada patologi, corak M-echo sangat mudah dan stereotaip bahawa tafsirannya tidak sukar. Untuk mengukur jarak dengan tepat, adalah perlu untuk menjajarkan dengan jelas pangkal tepi hadapan M-echo dengan tanda rujukan dengan lokasi ganti di sebelah kanan dan kiri. Perlu diingat bahawa biasanya terdapat beberapa pilihan echogram.

Selepas M-echo dikesan, lebarnya diukur, yang mana penanda mula-mula dibawa ke anterior dan kemudian ke depan posterior. Perlu diingatkan bahawa data mengenai hubungan antara diameter intertemporal dan lebar ventrikel ketiga, yang diperoleh oleh H. Pia pada tahun 1968 dengan membandingkan echoencephaloscopy dengan keputusan pneumoencephalography dan kajian patomorfologi, berkait rapat dengan data CT.

Hubungan antara lebar ventrikel ketiga dan dimensi intertemporal

Lebar ventrikel ketiga, mm	Saiz intertemporal, cm
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

Kemudian kehadiran, kuantiti, simetri dan amplitud isyarat sisi dicatat. Amplitud denyutan isyarat gema dikira seperti berikut. Setelah menerima imej isyarat yang menarik pada skrin, sebagai contoh, ventrikel ketiga, dengan menukar daya menekan dan sudut kecenderungan, kami mendapati lokasi sensor sedemikian pada kulit kepala di mana amplitud isyarat ini akan menjadi maksimum. Kemudian kompleks berdenyut dibahagikan secara mental kepada peratusan supaya puncak nadi sepadan dengan 0%, dan asas - 100%. Kedudukan puncak nadi pada nilai amplitud minimumnya akan menunjukkan magnitud amplitud denyutan isyarat, dinyatakan sebagai peratusan. Norma dianggap sebagai amplitud denyutan 10-30%. Sesetengah echoencephalographs domestik mempunyai fungsi yang merekodkan secara grafik amplitud denyutan isyarat yang dipantulkan. Untuk ini, apabila mencari ventrikel ketiga, tanda pengiraan dibawa dengan tepat di bawah pinggir utama M-echo, dengan itu menyerlahkan apa yang dipanggil nadi probing, selepas itu peranti itu ditukar kepada mod rakaman kompleks berdenyut.

Perlu diingatkan bahawa rakaman echopulsation otak adalah peluang echoencephaloscopy yang unik, tetapi jelas dipandang remeh. Adalah diketahui bahawa dalam rongga tengkorak yang tidak boleh diregangkan semasa systole dan diastole terdapat ayunan volumetrik berturut-turut media yang berkaitan dengan ayunan berirama darah yang terletak secara intrakranial. Ini membawa kepada perubahan dalam sempadan sistem ventrikel otak berhubung dengan rasuk tetap transduser, yang direkodkan dalam bentuk echopulsation. Sebilangan penyelidik telah mencatatkan pengaruh komponen vena hemodinamik serebrum pada echopulsation. Khususnya, ditunjukkan bahawa plexus villous bertindak sebagai pam, menghisap cecair serebrospinal dari ventrikel ke arah saluran tulang belakang dan mewujudkan kecerunan tekanan pada tahap saluran sistem intrakranial-tulang belakang. Pada tahun 1981, kajian eksperimen telah dijalankan ke atas anjing dengan pemodelan peningkatan edema serebrum dengan pengukuran berterusan tekanan cecair arteri, vena, serebrospinal, pemantauan ekopulsasi dan ultrasound Dopplerography (USDG) pada saluran utama kepala. Keputusan eksperimen secara meyakinkan menunjukkan saling bergantung antara nilai tekanan intrakranial, sifat dan amplitud denyutan M-echo, serta indeks peredaran arteri dan vena tambahan dan intracerebral. Dengan peningkatan sederhana dalam tekanan cecair serebrospinal, ventrikel ketiga, biasanya rongga kecil seperti celah dengan dinding yang hampir selari, menjadi renggang sederhana. Kemungkinan mendapatkan isyarat tercermin dengan peningkatan sederhana dalam amplitud menjadi sangat mungkin, yang ditunjukkan dalam echopulsogram sebagai peningkatan denyutan sehingga 50-70%. Dengan peningkatan yang lebih ketara dalam tekanan intrakranial, ciri ekopulsasi yang benar-benar luar biasa sering direkodkan, tidak segerak dengan irama kontraksi jantung (seperti dalam norma), tetapi "berkibar" (beralun). Dengan peningkatan tekanan intrakranial yang ketara, plexus vena runtuh. Oleh itu, dengan aliran keluar cecair serebrospinal yang terhalang dengan ketara, ventrikel otak mengembang secara berlebihan dan mengambil bentuk bulat. Lebih-lebih lagi, dalam kes hidrosefalus asimetri, yang sering diperhatikan dengan proses volumetrik unilateral di hemisfera, mampatan foramen interventrikular homolateral Monroe oleh ventrikel sisi yang terkehel membawa kepada peningkatan mendadak dalam kesan aliran cecair serebrospinal pada dinding bertentangan ventrikel ketiga, menyebabkan ia menggeletar. Oleh itu, fenomena denyutan M-echo yang berkibar, direkodkan dengan kaedah yang mudah dan boleh diakses dengan latar belakang pengembangan mendadak ventrikel ketiga dan sisi dalam kombinasi dengan dissirkulasi vena intrakranial mengikut data pengimejan Doppler ultrasound dan ultrasonografi Doppler transkranial (TCDG),adalah gejala yang sangat khas bagi hidrosefalus oklusif.

Selepas menamatkan mod nadi, penderia ditukar kepada penyelidikan penghantaran, di mana satu penderia memancarkan dan yang lain menerima isyarat yang dipancarkan selepas ia melalui struktur sagital. Ini adalah sejenis pemeriksaan garis tengah "teoretikal" tengkorak, di mana ketiadaan anjakan struktur garis tengah, isyarat dari "tengah" tengkorak akan betul-betul bertepatan dengan tanda ukuran jarak yang ditinggalkan semasa bunyi terakhir pinggir utama M-echo.

Apabila M-echo disesarkan, nilainya ditentukan seperti berikut: jarak yang lebih kecil (b) ditolak daripada jarak yang lebih besar ke M-echo (a) dan perbezaan yang terhasil dibahagikan kepada separuh. Pembahagian dengan 2 dilakukan kerana apabila mengukur jarak ke struktur garis tengah, anjakan yang sama diambil kira dua kali: sekali dengan menambahkannya pada jarak ke satah sagittal teori (dari sisi jarak yang lebih besar) dan masa yang lain dengan menolaknya daripadanya (dari sisi jarak yang lebih kecil).

CM=(ab)/2

Untuk tafsiran yang betul bagi data echoencephaloscopy, persoalan tentang had kehelan M-echo yang boleh diterima secara fisiologi adalah penting. Banyak kredit untuk menyelesaikan masalah ini diberikan kepada LR Zenkov (1969), yang dengan meyakinkan menunjukkan bahawa sisihan M-gema tidak lebih daripada 0.57 mm harus dianggap boleh diterima. Pada pendapatnya, jika anjakan melebihi 0.6 mm, kebarangkalian proses isipadu ialah 4%; anjakan 1 mm M-echo meningkatkan angka ini kepada 73%, dan anjakan 2 mm - kepada 99%. Walaupun sesetengah penulis menganggap korelasi sedemikian agak dibesar-besarkan, namun, daripada kajian ini, disahkan dengan teliti oleh angiografi dan campur tangan pembedahan, adalah jelas sejauh mana penyelidik berisiko membuat kesilapan yang menganggap anjakan 2-3 mm boleh diterima secara fisiologi. Pengarang ini dengan ketara mengecilkan keupayaan diagnostik echoencephaloscopy, secara buatan tidak termasuk anjakan kecil yang harus dikesan apabila kerosakan pada hemisfera serebrum bermula.

Echoencephaloscopy untuk tumor hemisfera serebrum

Saiz anjakan apabila menentukan M-echo di kawasan di atas saluran pendengaran luaran bergantung pada penyetempatan tumor di sepanjang paksi panjang hemisfera. Anjakan terbesar direkodkan dalam tumor temporal (secara purata 11 mm) dan parietal (7 mm). Secara semulajadi, kehelan yang lebih kecil direkodkan dalam tumor lobus kutub - occipital (5 mm) dan frontal (4 mm). Dalam tumor penyetempatan median, mungkin tiada anjakan atau tidak melebihi 2 mm. Tiada hubungan yang jelas antara magnitud anjakan dan sifat tumor, tetapi secara amnya, dengan tumor jinak, anjakan secara purata kurang (7 mm) berbanding dengan tumor malignan (11 mm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Echoencephaloscopy dalam strok hemisfera

Matlamat echoencephaloscopy dalam strok hemisfera adalah seperti berikut.

• Untuk menentukan secara kasar sifat kemalangan serebrovaskular akut.
• Untuk menilai seberapa berkesan edema serebrum telah dihapuskan.
• Ramalkan perjalanan strok (terutama pendarahan).
• Tentukan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan saraf.
• Untuk menilai keberkesanan rawatan pembedahan.

Pada mulanya, terdapat pendapat bahawa pendarahan hemisfera disertai oleh anjakan M-echo dalam 93% kes, manakala dalam strok iskemia kekerapan dislokasi tidak melebihi 6%. Selepas itu, pemerhatian yang disahkan dengan teliti menunjukkan bahawa pendekatan ini tidak tepat, kerana infarksi serebrum hemisfera menyebabkan anjakan struktur garis tengah lebih kerap - sehingga 20% kes. Sebab percanggahan yang ketara dalam penilaian keupayaan echoencephaloscopy adalah kesilapan metodologi yang dibuat oleh beberapa penyelidik. Pertama, ini adalah meremehkan hubungan antara kadar kejadian, sifat gambaran klinikal dan masa echoencephaloscopy. Penulis yang melakukan echoencephaloscopy pada jam pertama kemalangan serebrovaskular akut, tetapi tidak menjalankan pemerhatian dinamik, benar-benar mencatatkan anjakan struktur garis tengah pada kebanyakan pesakit dengan pendarahan hemisfera dan ketiadaannya dalam infarksi serebrum. Walau bagaimanapun, pemantauan harian menunjukkan bahawa jika pendarahan intracerebral dicirikan oleh berlakunya kehelan (secara purata sebanyak 5 mm) sejurus selepas perkembangan strok, maka dalam kes infarksi serebrum, anjakan M-echo (secara purata sebanyak 1.5-2.5 mm) berlaku dalam 20% pesakit selepas 24-42 jam. Di samping itu, sesetengah pengarang menganggap anjakan lebih daripada 3 mm sebagai penting secara diagnostik. Adalah jelas bahawa dalam kes ini keupayaan diagnostik echoencephaloscopy secara artifisial dipandang remeh, kerana tepat dalam strok iskemia bahawa kehelan selalunya tidak melebihi 2-3 mm. Oleh itu, dalam diagnosis strok hemisfera, kriteria kehadiran atau ketiadaan anjakan M-echo tidak boleh dianggap benar-benar boleh dipercayai, bagaimanapun, secara umum ia boleh dianggap bahawa pendarahan hemisfera biasanya menyebabkan anjakan M-echo (secara purata sebanyak 5 mm), manakala infarksi serebrum sama ada tidak disertai dengan kehelan, atau ia tidak melebihi 2.5 mm. Telah ditubuhkan bahawa kehelan struktur garis tengah yang paling ketara dalam infarksi serebrum diperhatikan dalam kes trombosis berpanjangan arteri karotid dalaman dengan terputusnya bulatan Willis.

Bagi prognosis perjalanan hematoma intracerebral, kami telah menemui korelasi yang jelas antara penyetempatan, saiz, kadar perkembangan pendarahan dan saiz dan dinamik anjakan M-echo. Oleh itu, dengan kehelan M-echo kurang daripada 4 mm, jika tiada komplikasi, penyakit ini paling kerap berakhir dengan baik dari segi kedua-dua kehidupan dan pemulihan fungsi yang hilang. Sebaliknya, dengan anjakan struktur garis tengah sebanyak 5-6 mm, kematian meningkat sebanyak 45-50% atau simptom fokus kasar kekal. Prognosis menjadi hampir sama sekali tidak menguntungkan dengan peralihan M-echo lebih daripada 7 mm (kematian 98%). Adalah penting untuk diperhatikan bahawa perbandingan moden data CT dan echoencephaloscopy mengenai prognosis pendarahan telah mengesahkan data yang telah lama diperoleh ini. Oleh itu, echoencephaloscopy berulang dalam pesakit dengan kemalangan serebrovaskular akut, terutamanya dalam kombinasi dengan dopplerografi ultrasound/TCDG, adalah sangat penting untuk penilaian bukan invasif terhadap dinamik gangguan peredaran cecair hemo dan serebrospinal. Khususnya, beberapa kajian mengenai pemantauan klinikal dan instrumental strok telah menunjukkan bahawa kedua-dua pesakit dengan trauma craniocerebral yang teruk dan pesakit dengan kursus progresif kemalangan serebrovaskular akut dicirikan oleh apa yang dipanggil ictus - krisis dinamik cecair iskemia-cerebrospinal yang berulang secara tiba-tiba. Ia berlaku terutamanya pada waktu sebelum subuh, dan dalam beberapa pemerhatian, peningkatan edema (anjakan M-echo) bersama-sama dengan penampilan "berkibar" denyutan gema ventrikel ketiga mendahului gambaran klinikal penembusan darah ke dalam sistem ventrikel otak dengan fenomena peredaran vena yang tajam, dan kadang-kadang unsur-unsur bergema dalam saluran intrakranial. Oleh itu, pemantauan ultrabunyi komprehensif yang mudah dan boleh diakses mengenai keadaan pesakit ini boleh menjadi asas yang kukuh untuk mengulangi CT/MRI dan perundingan dengan pakar bedah vaskular untuk menentukan kesesuaian kraniotomi penyahmampatan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Echoencephaloscopy dalam kecederaan otak traumatik

Kemalangan jalan raya pada masa ini dikenal pasti sebagai salah satu punca utama kematian (terutamanya daripada kecederaan otak traumatik). Pengalaman memeriksa lebih daripada 1,500 pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik yang teruk menggunakan echoencephaloscopy dan ultrasound Doppler (yang keputusannya dibandingkan dengan data CT/MRI, campur tangan pembedahan dan/atau bedah siasat) menunjukkan kandungan maklumat yang tinggi bagi kaedah ini dalam mengenali komplikasi kecederaan otak traumatik. Triad fenomena ultrasound hematoma subdural traumatik telah diterangkan:

• Anjakan M-echo dengan 3-11 mm kontralateral kepada hematoma;
• kehadiran isyarat sebelum kompleks akhir, secara langsung dicerminkan dari hematoma meningeal apabila dilihat dari sisi hemisfera yang tidak terjejas;
• pendaftaran melalui dopplerografi ultrasound aliran retrograde yang kuat dari vena oftalmik pada bahagian yang terjejas.

Pendaftaran fenomena ultrasound di atas membolehkan untuk menubuhkan kehadiran, sisi dan saiz anggaran pengumpulan darah subtekal dalam 96% kes. Oleh itu, sesetengah pengarang menganggap wajib untuk menjalankan echoencephaloscopy pada semua pesakit yang telah mengalami walaupun TBI ringan, kerana tidak akan ada kepastian yang lengkap sekiranya tiada hematoma meningeal traumatik subklinikal. Dalam kebanyakan kes TBI yang tidak rumit, prosedur mudah ini mendedahkan sama ada gambaran yang benar-benar normal atau tanda-tanda tidak langsung kecil peningkatan tekanan intrakranial (peningkatan amplitud denyutan M-echo tanpa ketiadaan anjakannya). Pada masa yang sama, persoalan penting tentang kesesuaian CT/MRI yang mahal diselesaikan. Oleh itu, dalam diagnosis TBI yang rumit, apabila peningkatan tanda-tanda mampatan otak kadang-kadang tidak meninggalkan masa atau peluang untuk menjalankan CT, dan penyahmampatan trephination boleh menyelamatkan pesakit, bahawa echoencephaloscopy pada dasarnya adalah kaedah pilihan. Aplikasi pemeriksaan ultrasound satu dimensi otak inilah yang membawa kemasyhuran sedemikian kepada L. Leksell, yang penyelidikannya dipanggil oleh rakan seangkatannya sebagai "revolusi dalam diagnosis lesi intrakranial." Pengalaman peribadi kami menggunakan echoencephaloscopy dalam keadaan jabatan neurosurgikal hospital kecemasan (sebelum pengenalan CT ke dalam amalan klinikal) mengesahkan kandungan maklumat tinggi penyetempatan ultrasound dalam patologi ini. Ketepatan echoencephaloscopy (jika dibandingkan dengan gambar klinikal dan data radiografi rutin) dalam mengenali hematoma meningeal melebihi 92%. Selain itu, dalam beberapa pemerhatian, terdapat percanggahan dalam keputusan penentuan klinikal dan instrumental penyetempatan hematoma meningeal traumatik. Dengan adanya kehelan M-echo yang jelas ke arah hemisfera yang tidak terjejas, gejala neurologi fokus ditentukan bukan kontra, tetapi secara homolateral kepada hematoma yang dikenal pasti. Ini sangat bertentangan dengan kanun klasik diagnostik topikal sehingga pakar echoencephaloscopy kadangkala terpaksa melakukan banyak usaha untuk menghalang kraniotomi yang dirancang pada sisi yang bertentangan dengan hemiparesis piramid. Oleh itu, sebagai tambahan kepada mengenal pasti hematoma, echoencephaloscopy membolehkan seseorang menentukan dengan jelas bahagian lesi dan dengan itu mengelakkan kesilapan serius dalam rawatan pembedahan. Kehadiran gejala piramid pada sisi homolateral ke hematoma mungkin disebabkan oleh fakta bahawa dengan anjakan sisi otak yang dinyatakan secara mendadak, terdapat kehelan peduncle serebrum, yang ditekan pada tepi tajam takuk tentorial.

[ 18 ], [ 19 ]

Echoencephaloscopy untuk hidrosefalus

Sindrom hidrosefalus mungkin mengiringi proses intrakranial dari sebarang etiologi. Algoritma untuk mengesan hidrosefalus menggunakan echoencephaloscopy adalah berdasarkan penilaian kedudukan relatif isyarat M-echo yang diukur dengan kaedah penghantaran dengan pantulan dari isyarat sisi (indeks midsellar). Nilai indeks ini adalah berkadar songsang dengan tahap pengembangan ventrikel sisi dan dikira menggunakan formula berikut.

SI=2DT/DV ₂ -DV ₁

Di mana: SI ialah indeks midsellar; DT ialah jarak ke garis tengah teori kepala menggunakan kaedah penghantaran pemeriksaan; DV ₁ dan DV ₂ ialah jarak ke ventrikel sisi.

Berdasarkan perbandingan data echoencephaloscopy dengan keputusan pneumoencephalography, E. Kazner (1978) menunjukkan bahawa SI pada orang dewasa biasanya >4, nilai dari 4.1 hingga 3.9 harus dianggap sempadan dengan norma; patologi - kurang daripada 3.8. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, korelasi tinggi penunjuk sedemikian dengan keputusan CT telah ditunjukkan.

Tanda-tanda ultrasound tipikal sindrom hipertensi-hidrosefalik:

• pengembangan dan pemisahan ke pangkal isyarat dari ventrikel ketiga;
• peningkatan dalam amplitud dan takat isyarat sisi;
• penguatan dan/atau sifat beralun bagi denyutan gema M;
• peningkatan dalam indeks rintangan peredaran darah mengikut dopplerografi ultrasound dan dopplerografi tekanan transkranial;
• pendaftaran peredaran vena dalam saluran tambahan dan intrakranial (terutamanya dalam vena orbital dan jugular).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sumber ralat yang berpotensi dalam echoencephaloscopy

Menurut majoriti pengarang yang mempunyai pengalaman penting dalam menggunakan echoencephaloscopy dalam neurologi rutin dan kecemasan, ketepatan kajian dalam menentukan kehadiran dan sisi lesi supratentorial volumetrik adalah 92-97%. Perlu diingatkan bahawa walaupun di kalangan penyelidik yang paling berpengalaman, kekerapan keputusan positif palsu atau negatif palsu adalah tertinggi apabila memeriksa pesakit dengan kerosakan otak akut (kemalangan serebrovaskular akut, TBI). Edema serebrum yang ketara, terutamanya asimetri, membawa kepada kesukaran yang paling besar dalam mentafsir echogram: disebabkan kehadiran beberapa isyarat tambahan yang dicerminkan dengan hipertrofi tanduk temporal yang tajam, sukar untuk menentukan dengan jelas bahagian hadapan anterior M-echo.

Dalam kes jarang fokus hemisfera dua hala (paling kerap metastasis tumor), ketiadaan anjakan M-echo (disebabkan oleh "keseimbangan" pembentukan di kedua-dua hemisfera) membawa kepada kesimpulan negatif palsu tentang ketiadaan proses volumetrik.

Dalam tumor subtentorial dengan hidrosefalus simetri oklusif, situasi mungkin timbul apabila salah satu dinding ventrikel ketiga menduduki kedudukan optimum untuk mencerminkan ultrasound, yang mewujudkan ilusi anjakan struktur garis tengah. Pendaftaran denyutan beralun M-echo boleh membantu mengenal pasti lesi batang otak dengan betul.