Doppler Transcranial

Dalam kebanyakan kes penggunaan diagnostik dopplerografi ultrasound, ia perlu dijalankan bersama-sama dengan dopplerography transcranial. Pengecualian kepada peraturan ini adalah orang yang mempunyai cukup tingkap "duniawi" diumumkan atau tidak wujud, dan juga pesakit yang menjalankan Doppler transcranial adalah mustahil untuk sebab-sebab lain (7-12% daripada jumlah yang dikaji). Dalam semua keadaan yang memerlukan pengesahan, serta menentukan sifat patologi yang membawa kepada pembentukan perubahan Doppler, imbasan dupleks atau prosedur diagnostik lain yang merujuk kepada Dopplerografi ultrasound ditunjukkan.

Petunjuk untuk dopplerography transcranial

Transcranial Doppler kini digunakan untuk diagnosis lesi vaskular intrakranial dan menentukan perubahan aliran dalam lumina mereka, dan bagi maksud memantau kadar aliran darah di dalam pelbagai proses patologi dan fisiologi. Keterangan terus kepada penilaian dinamik hemodynamics serebrum - microembolisms disyaki pada pesakit dengan atherosclerotic, luka-luka trombotik arteri brachiocephalic extracranial, penyakit jantung, serangan iskemia sementara asal embolus; vasospasm serebrum patologi. Pemantauan oleh Doppler transcranial sering digunakan dalam strok iskemia akut. Tambahan pula, kaedah yang digunakan secara meluas untuk penilaian prestasi kereaktifan serebrovaskular dengan stenosing / occlusive jabatan patologi luar- dan intrakranial arteri brachiocephalic dan tekanan darah rendah, tekanan darah tinggi, angiopathy dan pelbagai bentuk Vaskulitis yang melibatkan luka bahagian yang berlainan di katil otak peredaran darah. Dengan menggunakan Transcranial Doppler mengendalikan pemantauan intraoperative daripada hemodynamics serebrum dalam campur tangan pembedahan pada jantung dan arteri koronari, bahan otak dan sistem vaskular, dan juga menjalankan penilaian keberkesanan terapi dadah. Doppler transcranial boleh digunakan sebagai kaedah diagnostik untuk mengesan ciri-ciri Doppler stenosis lebih daripada 50% daripada diameter dan / atau stalemate arteri intrakranial, menentukan tahap darah atasnya kemasukan dalam penyelewengan normal dan pelbagai (cth vasospasm, vasodilation, shunting arteriovenous) rehat dan di bawah beban. Nilai diagnostik TCD adalah sedikit berbeza daripada yang pengimbasan duplex transcranial, kecuali atas ketidakupayaan pembetulan sudut Doppler. Kriteria diagnostik yang digunakan dalam kes ini adalah sama dengan Doppler ultrasound.

Teknik dopplerografi transcranial

Dalam transcranial Doppler sonar sederhana tersedia (segmen Ml kurang M2), depan (A1 dan A2 segmen), belakang (segmen P1 dan P2) arteri serebrum, intrakranial arteri karotid dalaman, arteri utama, bahagian intrakranial arteri vertebra (segmen V4) serta sinus yang lurus, urat Rosenthal dan Vienna of Galen. Pendaftaran juga boleh dilakukan untuk aliran spektra arteri dan vena yang lebih kecil, tetapi tidak ada pengesahan ketepatan kaedah lokasi mereka. Lokasi langsung arteri yang menghubungkan lingkaran Willis juga tidak mungkin asasnya.

Di kebanyakan tempat di tulang tengkorak agak tebal dan tidak telus kepada gelombang ultrasonik, walaupun dengan ciri-ciri frekuensi rendah (1-2.5 MHz). Dalam hal ini, untuk lokasi aliran darah di dalam saluran intrakranial menggunakan kawasan-kawasan tertentu, yang dipanggil ultrasound "tingkap". Di kawasan-kawasan tengkorak tulang nipis, atau terdapat bukaan semula jadi di mana rasuk ultrasound bebas boleh memasuki rongga tengkorak. Kebanyakan kapal intrakranial, kemungkinan utama lokasi tidak ragu-ragu, diuji pada kedudukan yang di atas sensor skala tulang duniawi. Arteri itu lotsiruetsja dalaman karotid, anterior, arteri serebrum tengah dan posterior (yang dipanggil temporal ultrasound "tetingkap", atau akses akustik temporal). Windows lain setempat dalam artikulasi craniovertebral (suboccipital ultrasound "tetingkap" dengan cara ini lotsiruetsja V4 segmen vertebra dan basilar arteri) ke atas lidah itu berhubung dgn hujung (transoktsipitalnoe "tetingkap" sinus langsung) dan di rantau orbit (TransOrbital "tetingkap", arteri oftalmik, arteri karotid dalaman dalam bahagian intrakranial).

Untuk pengesahan menggunakan echolocation ciri yang kompleks: kedalaman kapal, arah aliran darah di dalam lumen berkenaan dengan pesawat pengimbasan sensor, dan lumen aliran darah di dalam tindak balas kepada mampatan sampel. Yang terakhir ini membayangkan jangka pendek (dalam masa 3-5 saat) mampatan lumen arteri karotid yang sama di atas mulut (atau distal) di sebelah lokasi. Penurunan tekanan dalam lumen arteri karotid biasa distal ke ruang mampatan dan memperlahankan atau pemberhentian lengkap dalam darah mengalir ia membawa kepada pengurangan serentak (penamatan) yang terletak di bahagian aliran arteri serebrum tengah (Ml atau M2 segmen). Aliran darah dalam arteri anterior serebrum (A1) dan posterior arteri serebrum (P1) untuk pemampatan arteri karotid biasa bergantung kepada struktur bulatan Willis dan konsisten fungsi depan dan belakang yang menghubungkan arteri masing-masing. Jika tiada aliran darah dalam patologi menyambung arteri (jika ada) sahaja mungkin boleh tidak hadir, atau bidirectionally berorientasikan ke arah salah satu daripada arteri disambungkan, bergantung kepada tahap tekanan dalam lumina mereka. Di samping itu, panjang arteri menyambung dan kepelbagaian melampau susunan tidak membenarkan pengesahan penggunaan sonar tanda-tanda yang tidak langsung yang diberikan di atas. Oleh itu, untuk menentukan daya maju berfungsi (tidak kehadiran anatomi atau ketiadaan) menghubungkan arteri bulatan Willis juga digunakan untuk ujian mampatan. Major Doppler diagnostik sekatan transcranial berkaitan dengan visualisasi asas kemustahilan dinding vaskular dan konjugat dengan nilai tentatif tafsiran data, kesukaran untuk pembetulan sudut Doppler semasa lokasi "buta" mengalir dalam saluran intrakranial, serta kewujudan pelbagai varian struktur, pelepasan ketersediaan intrakranial arteri dan urat (kekerapan dalam populasi mencapai 30-50%), di mana nilai tanda-tanda yang dibenarkan Sahkan ketepatan echolocation, dikurangkan.

Tafsiran hasil dopplerografi transcranial

Maklumat yang objektif mengenai status aliran darah serebral oleh Doppler transcranial adalah berdasarkan kepada keputusan penentuan petunjuk kelajuan linear dan indeks rintangan periferal. Orang yang sihat dalam kajian sahaja ciri-ciri aliran Doppler dalam arteri intrakranial boleh berbeza-beza agak ketara, yang adalah disebabkan oleh banyak faktor (aktiviti fungsi otak, umur, tahap tekanan darah sistemik, dan lain-lain). Ia adalah lebih berterusan dalam masa dan kadar aliran simetri dalam arteri daripada pasangan bes otak (biasanya asimetri nilai nilai-nilai mutlak ciri-ciri kelajuan linear mengalir di anterior, pertengahan dan posterior arteri serebrum tidak lebih tinggi daripada 30%). Darjah tak simetri halaju linear dan rintangan periferal dalam segmen arteri vertebra intrakranial dinyatakan ke tahap yang lebih besar daripada di karotid, disebabkan kepelbagaian dalam struktur arteri vertebra (asimetri dibenarkan 30-40%). Penentuan indeks aliran darah di dalam saluran intrakranial sahaja memberikan maklumat penting kepada keadaan peredaran darah dalam tisu otak, tetapi nilai dikurangkan kerana kehadiran sistem peredaran serebrum autoregulatory, disebabkan perfusi fungsi yang masih berterusan dan mencukupi dalam pelbagai peringkat sistem (intraluminal tempatan) tekanan darah dan tekanan separa gas darah (pO ₂ dan pCO ₂ ). Memastikan ini adalah mungkin disebabkan oleh keteguhan fungsi mekanisme tempatan peraturan nada vaskular, menjadi asas kepada autoregulation peredaran serebrum. Antara mekanisme yang disebutkan ialah yang myogenic, endothelial dan metabolik. Untuk menentukan tahap tekanan di indeks Doppler transcranial kerja mereka diuji kereaktifan serebrovaskular tidak langsung mencirikan keupayaan potensi arteri serebrum dan arteriol kepada perubahan tambahan dalam diameter sebagai tindak balas terhadap rangsangan, terpilih (atau agak selektif) mengaktifkan pelbagai mekanisme peraturan nada vaskular. Sebagai beban fungsional, rangsangan yang hampir bertindak terhadap rangsangan fisiologi digunakan. Pada masa ini, kolam vaskular serebral ada teknik untuk menentukan keadaan fungsi mekanisme autoregulation serebrum myogenic dan metabolik. Untuk mengaktifkan mekanisme myogenic (tahap kemerosotan fungsi sepadan anggaran dengan yang endothelial) menggunakan orthostatic (cepat mengangkat separuh bahagian atas badan pada 75 ° daripada kedudukan permulaan berbaring mendatar), antiorthostatic (pesat penurunan separuh bahagian atas badan dengan 45 ° daripada kedudukan permulaan berbaring melintang) dan mampatan (pendek untuk 10-15 dengan lumen mampatan arteri karotid biasa pada mulut) sampel pengenalan (biasanya sublingual) GTN. Petunjuk kedua untuk pengaktifan serentak endothelial dan mekanisme myogenic peraturan nada vaskular, kerana kesan ubat ini dilaksanakan secara langsung melalui dinding arteri elemen otot licin dan secara tidak langsung - dengan sintesis faktor vasoactive diperuntukkan endothelium. Mengkaji negeri metabolik mekanisme autoregulation aliran darah serebral menggunakan sampel hypercapnic (penyedutan selama 1-2 minit 5-7% campuran CO ₂ dan udara), apnea ujian (kelewatan pendek selama 30-60 s), ujian hyperventilation (pernafasan dipercepatkan selama 45-60 s), pentadbiran intravena yang karbonik anhydrase perencat acetazolamide. Jika tiada tekanan mekanisme kawal selia fungsi sambutan semata-mata untuk ujian adalah positif. Pada ketika ini beban yang dikenakan sepadan dengan perubahan parameter halaju aliran darah dan rintangan periferal, yang diukur oleh nilai-nilai indeks kereaktifan, mencerminkan kadar perubahan Doppler parameter aliran darah sebagai tindak balas kepada tekanan rangsangan berbanding dengan yang asal. Apabila mekanisme voltan autoregulation disebabkan oleh peningkatan atau penurunan tekanan intraluminal dalam arteri serebrum atau PCO ₂ dalam relatif otak kepada nilai-nilai optimum mereka mencatatkan reaksi positif paradoks atau dikuatkan negatif (bergantung kepada orientasi awal nada perubahan diameter serebrum saluran darah dan jenis rangsangan loading digunakan). Oleh mengganggu autoregulation aliran darah serebral, biasanya dicirikan oleh pengagihan tidak sekata dalam tindak balas tisu otak berbeza-beza kedua-dua sampel myogenic dan metabolik. Dalam ketara voltan autoregulation mungkin fokus patologi jawapan myogenic bersifat positif jawapan kepada ujian metabolik. Individu yang mempunyai mekanisme autoregulatory stenotic / occlusive voltan patologi berlaku di bayar atau pembangunan yang tidak mencukupi pampasan cagaran. Apabila tekanan darah tinggi dan hypotension untuk sistem autoregulatory kemasukan mengakibatkan sistemik sisihan tekanan arteri daripada nilai optimum. Vaskulitis dan angiopatiyah tonik had jawapan yang berkaitan dengan perubahan struktur dinding vaskular (fibro-sklerotik, perubahan necrotic dan proses umum lain yang membawa kepada gangguan struktur dan fungsi).

Asas ultrasonik mengesan microembolism serebrum terletak pada kemungkinan menentukan spektrum Doppler aliran darah distal (di pangkal arteri otak) isyarat atipikal mempunyai ciri-ciri ciri-ciri yang membolehkan untuk membezakan mereka dari artifak. Apabila memantau aliran darah di dalam saluran intrakranial menggunakan Doppler transcranial mungkin bukan sahaja untuk menetapkan isyarat microembolic, tetapi juga untuk menentukan bilangan mereka per unit masa dan dari segi keadaan - sifat isyarat microembolic (membezakan embolisme udara daripada bahan), yang boleh menjejaskan taktikal lanjut pengurusan pesakit.

Diagnosis dan pemantauan vasospasm serebrum - salah satu yang paling penting masalah metodologi Doppler transcranial diberi nilai vasoconstriction dalam tisu kerosakan otak genesis Ishe-Namic kerana mekanisme pecahan autoregulation metabolik dengan sama shunting arteriolar-venular berikutnya pembentukan fenomena hemodinamik yang. Vasospasm serebrum patologi membangun dengan gangguan berdarah serebrovaskular, kecederaan otak trauma yang teruk, otak luka-luka radang bahan dan cengkerang yang (meningitis, meningoencephalitis). Sebab-sebab yang kurang biasa keadaan ini adalah penggunaan ubat-ubatan (seperti beberapa cytostatics) dan penyinaran kepala dengan maksud ablation pada pesakit dengan kanser. Tanda-tanda diagnostik vasospasm serebrum dengan transcranial Doppler - peningkatan yang ketara dalam prestasi kelajuan aliran linear, penurunan rintangan periferal, tanda-tanda Doppler umum pergolakan dalam kekejangan aliran arteri, paradoks atau negatif reaksi apabila ujian tekanan mekanisme metabolik autoregulation aliran darah serebral. Sebagai perkembangan komen vasospasm yang berbeza-beza reaksi spastik keterukan arteri extracranial dan intrakranial utama dengan penguasaan pada masa lalu. Yang lebih berat adalah kekejangan, semakin tinggi kadar aliran linear dan semakin rendah indeks rintangan periferi. Sejak reaksi spastik yang luar- dan intrakranial dinyatakan dalam cara yang berbeza, tetapi dengan nisbah yang sangat pasti, semakin meningkat dengan peningkatan dalam keterukan kekejangan (kerana tahap peningkatan jabatan intrakranial), penggunaan terhitung kod khas untuk pengesahan dan tamat pengajian mereka. Khususnya untuk mencirikan tahap vasospasm dalam sistem karotid digunakan indeks Lindegarda mencerminkan nisbah halaju aliran sistolik puncak dalam arteri serebrum tengah untuk yang di jabatan extracranial arteri karotid dalaman yang sepadan. Peningkatan dalam indeks ini menunjukkan peningkatan angiospasm.

Penyelidikan oleh ultrasonografi Doppler transcranial sistem vena otak ditentukan, dalam satu tangan, kepelbagaian dalam struktur urat serebrum, di pihak yang lain - batasan pendekatan dan kaedah pengesahan ketepatan echolocation akustik (yang amat penting bagi sinus vena dalam). Nilai yang paling praktikal ialah penentuan ciri-ciri aliran darah Doppler dalam sinus ke hadapan semasa rehat dan semasa ujian tekanan berfungsi yang bertujuan untuk mengubah (meningkatkan) tekanan intrakranial. Kepentingan prosedur noninvasive sebagaimana yang ditentukan oleh kemungkinan pengesahan dan penilaian keterukan hipertensi intrakranial, dan juga negeri-negeri penyakit lain (cth, cerebral vena sinus thrombosis). Dalam keadaan seperti diagnostically ketara kriteria dopplerographic - meningkatkan kadar aliran linear dalam urat dalam dan sinus lurus, serta reaksi atipikal pada beban antiorthostatic mengimbangi "titik lengkok balas" kerana peruntukan had pukal dan pampasan elastik.

Dalam kes-kes dengan peningkatan yang ketara dalam tekanan intrakranial (sehingga ke tahap yang setanding dengan darah atau melebihi ia) membangunkan keadaan hemodinamik dicirikan oleh pengurangan yang ketara atau pemberhentian lengkap aliran darah ke otak ( 'cerebral penangkapan peredaran darah "), yang membawa kepada kematian otak. Oleh itu spektrum aliran Doppler dari arteri intrakranial gagal untuk menerima (atau lotsiruetsja aliran dwiarah dengan kelajuan banyak mengurangkan) dalam arteri brachiocephalic extracranial purata dari masa ke masa, halaju aliran linear dikurangkan atau sama dengan sifar. Kesesuaian penyelidikan menggunakan dopplerography ultrasonik aliran darah dalam urat ekstrakranial (jugular dalaman) belum ditentukan setakat ini.