Doppler Transkranial

Dalam kebanyakan kes penggunaan diagnostik ultrasound Dopplerography, ia perlu dilakukan bersama-sama dengan transcranial Dopplerography. Pengecualian kepada peraturan ini adalah individu dengan tingkap "sementara" yang tidak cukup dinyatakan atau tidak hadir sepenuhnya, serta pesakit yang Dopplerography transkranial adalah mustahil atas sebab lain (7-12% daripada jumlah pesakit yang diperiksa). Dalam semua situasi yang memerlukan pengesahan, serta menentukan sifat patologi yang membawa kepada pembentukan perubahan Dopplerografi, pengimbasan dupleks atau prosedur diagnostik lain yang merujuk berhubung dengan Dopplerography ultrasound ditunjukkan.

Petunjuk untuk sonografi Doppler transkranial

Sonografi Doppler Transkranial kini digunakan untuk diagnostik lesi vaskular intrakranial dan penentuan perubahan aliran dalam lumen mereka, dan untuk tujuan memantau parameter aliran darah dalam pelbagai proses patologi dan fisiologi. Petunjuk langsung untuk penilaian dinamik hemodinamik serebrum disyaki mikroembolisme pada individu dengan aterosklerotik, lesi trombotik bahagian ekstrakranial arteri brachiocephalic, penyakit jantung, serangan iskemia sementara genesis embolik; vasospasme serebrum patologi. Pemantauan dengan sonografi Doppler transkranial sering digunakan dalam tempoh akut strok iskemia. Di samping itu, kaedah ini digunakan secara meluas untuk menilai indeks kereaktifan serebrovaskular dalam patologi stenotik / oklusif bahagian tambahan dan intrakranial arteri brachiocephalic, hipertensi arteri dan hipotensi, pelbagai bentuk angiopathies dan vasculitis, disertai dengan kerosakan pada bahagian yang berlainan dari katil peredaran serebrum. Menggunakan Dopplerography transkranial, pemantauan intraoperatif indeks hemodinamik serebrum dilakukan semasa campur tangan pembedahan pada jantung dan arteri koronari, bahan dan sistem vaskular otak, dan keberkesanan terapi ubat dinilai. Sonografi Doppler Transkranial boleh digunakan sebagai kaedah diagnostik untuk mengesan tanda-tanda Doppler stenosis lebih daripada 50% diameter dan/atau penyumbatan arteri intrakranial, untuk menentukan tahap aliran masuk arteri melalui mereka dalam norma dan dengan pelbagai penyelewengan (contohnya, kekejangan vaskular, vasodilatasi, shunting arteriovenous) semasa rehat dan di bawah beban. Kepentingan diagnostik sonografi Doppler transkranial berbeza sedikit daripada pengimbasan dupleks transkranial, dengan pengecualian ketidakmungkinan pembetulan sudut Doppler. Kriteria diagnostik yang digunakan dalam kes ini adalah serupa dengan yang terdapat dalam sonografi Doppler ultrasound.

Metodologi untuk menjalankan sonografi Doppler transkranial

Ekolokasi Doppler Transcranial menyediakan akses ke bahagian tengah (segmen M1, kurang kerap M2), anterior (segmen A1 dan A2), posterior (segmen P1 dan P2) arteri serebrum, bahagian intrakranial arteri karotid dalaman, arteri basilar, bahagian intrakranial arteri vertebral dan vena vertebra (segmen lurus V4), serta vena saluran ros. Ia juga mungkin untuk merekodkan spektrum aliran dari arteri dan urat lain yang lebih kecil, tetapi tiada kaedah untuk mengesahkan ketepatan lokasinya. Lokasi langsung arteri penghubung bulatan Willis juga pada asasnya mustahil.

Di kebanyakan kawasan, tulang tengkorak tebal dan tidak telap kepada gelombang ultrasound walaupun dengan ciri frekuensi rendah (1-2.5 MHz). Dalam hal ini, zon tertentu yang dipanggil "tingkap" ultrasound digunakan untuk mencari aliran darah dalam saluran intrakranial. Di kawasan ini, tulang tengkorak lebih nipis, atau ia mempunyai bukaan semula jadi yang melaluinya pancaran ultrasound boleh memasuki rongga tengkorak secara bebas. Kebanyakan saluran intrakranial, kemungkinan asas untuk mencari yang tidak diragui, diperiksa dengan sensor yang diletakkan di atas skuama tulang temporal. Dalam kes ini, arteri karotid dalaman, arteri serebrum anterior, tengah dan posterior terletak (yang dipanggil ultrasound temporal "tetingkap" atau pendekatan akustik temporal). Tingkap lain terletak di kawasan persimpangan craniovertebral (ultrasound suboccipital "tetingkap", kaedah ini digunakan untuk mencari segmen V4 arteri vertebra dan basilar), di atas protuberans occipital ("tetingkap" transoccipital, sinus lurus) dan di kawasan orbital ("tingkap" transorbital, arteri intraorbital ophthalmic, kawasan arteri intracratid dalaman).

Untuk mengesahkan ketepatan ekolokasi, satu set ciri digunakan: kedalaman kapal, arah aliran darah dalam lumen kapal berhubung dengan satah pengimbasan sensor, serta tindak balas aliran darah dalam lumen kepada ujian mampatan. Yang terakhir melibatkan pemampatan jangka pendek (selama 3-5 s) lumen arteri karotid biasa di atas orifis (atau distal) di sebelah lokasi. Penurunan tekanan dalam lumen arteri karotid biasa distal ke tapak mampatan dan kelembapan atau pemberhentian sepenuhnya aliran darah di dalamnya membawa kepada penurunan serentak (pemberhentian) aliran di bahagian terletak arteri serebrum tengah (segmen M1 atau M2). Aliran darah dalam arteri serebrum anterior (A1) dan arteri serebrum posterior (P1) semasa pemampatan arteri karotid biasa bergantung pada struktur bulatan Willis dan kapasiti fungsi arteri komunikasi anterior dan posterior, masing-masing. Sekiranya tiada patologi, aliran darah dalam arteri penghubung (jika ada) semasa rehat mungkin tidak hadir, dua arah, atau berorientasikan ke arah salah satu arteri penghubung, yang bergantung pada tahap tekanan dalam lumennya. Di samping itu, panjang arteri penghubung dan kebolehubahan melampau lokasinya tidak membenarkan penggunaan tanda tidak langsung yang diberikan di atas untuk mengesahkan ketepatan ekolokasi. Oleh itu, ujian mampatan juga digunakan untuk menentukan kapasiti fungsi (dan bukan kehadiran atau ketiadaan anatomi) arteri penghubung bulatan Willis. Batasan diagnostik utama Dopplerografi transkranial berkaitan dengan kemustahilan asas untuk menggambarkan dinding vaskular dan sifat hipotesis yang berkaitan dengan tafsiran kualitatif data yang diperolehi, kesukaran dalam membetulkan sudut Doppler semasa lokasi "buta" aliran dalam saluran intrakranial, serta kewujudan pelbagai variasi struktur, asal, lokasi arteri dan frekuensi intrakranial. 30-50%), di mana nilai tanda yang membenarkan pengesahan ketepatan echolocation dikurangkan.

Tafsiran keputusan ultrasound Doppler transkranial

Maklumat objektif tentang keadaan aliran darah serebrum mengikut sonografi Doppler transkranial adalah berdasarkan keputusan penentuan indeks halaju linear dan indeks rintangan periferal. Pada orang yang sihat, apabila diperiksa semasa rehat, ciri-ciri Doppler aliran dalam arteri intrakranial boleh berbeza-beza dengan ketara, yang disebabkan oleh banyak faktor (aktiviti berfungsi otak, umur, tahap tekanan arteri sistemik, dll.). Simetri aliran darah dan indeksnya dalam arteri berpasangan pangkal otak jauh lebih malar dari semasa ke semasa (biasanya asimetri dalam nilai indeks mutlak ciri halaju linear aliran dalam arteri serebrum anterior, tengah dan posterior tidak melebihi 30%). Tahap asimetri halaju linear dan rintangan periferal di bahagian intrakranial arteri vertebra dinyatakan pada tahap yang lebih besar daripada di lembangan karotid, disebabkan oleh kebolehubahan struktur arteri vertebra (asimetri yang dibenarkan ialah 30-40%). Penentuan penunjuk aliran darah dalam saluran intrakranial semasa rehat memberikan maklumat penting tentang keadaan peredaran darah dalam tisu otak, tetapi nilainya berkurangan dengan ketara disebabkan oleh kehadiran sistem autoregulasi aliran darah serebrum, kerana fungsinya tahap perfusi kekal malar dan mencukupi dalam julat luas tekanan arteri sistemik (intraluminal tempatan) dan tekanan separa gas darah dan pO2 (pO2 _dan gas darah _).). Keteguhan ini mungkin disebabkan oleh fungsi mekanisme tempatan peraturan nada vaskular, yang membentuk asas autoregulasi peredaran serebrum. Antara mekanisme di atas, myogenic, endothelial dan metabolik dibezakan. Untuk menentukan tahap tekanan fungsinya, Dopplerography transkranial menguji indeks kereaktifan serebrovaskular, yang secara tidak langsung mencirikan keupayaan potensi arteri dan arteriol serebrum untuk menambah diameternya sebagai tindak balas kepada tindakan rangsangan yang secara selektif (atau secara selektif) mengaktifkan pelbagai mekanisme peraturan nada vaskular. Rangsangan yang dekat dengan tindakan fisiologi digunakan sebagai beban berfungsi. Pada masa ini, terdapat kaedah untuk menentukan keadaan fungsi mekanisme myogenik dan metabolik autoregulasi aliran darah serebrum untuk kolam vaskular serebrum. Untuk mengaktifkan mekanisme miogenik (tahap disfungsinya kira-kira sepadan dengan mekanisme endothelial), ortostatik (pengangkatan pantas bahagian atas badan sebanyak 75° daripada kedudukan baring mendatar awal), antiortostatik (penurunan pantas bahagian atas badan sebanyak 45° daripada kedudukan baring mendatar awal) dan mampatan (short-compression 1 term) (short-compression 1). ujian arteri karotid di atas mulut) digunakan, dengan pengenalan (biasanya sublingual) nitrogliserin. Yang terakhir membawa kepada pengaktifan serentak mekanisme endothelial dan myogenic peraturan nada vaskular, kerana tindakan ubat ini direalisasikan secara langsung melalui elemen otot licin dinding arteri dan secara tidak langsung - melalui sintesis faktor vasoaktif yang dirembeskan oleh endothelium. Untuk mengkaji keadaan mekanisme metabolik autoregulasi aliran darah serebrum, ujian hiperkapnik (penyedutan selama 1-2 minit campuran 5-7% CO ₂ dengan udara), ujian penahan nafas (penahan nafas jangka pendek selama 30-60 saat), ujian hiperventilasi (pernafasan paksa selama 45-60 saat pemberian karbonat anhidrat yang digunakan adalah perencat intravena. Sekiranya tiada tanda-tanda tekanan fungsi mekanisme pengawalseliaan semasa rehat, tindak balas terhadap ujian adalah positif. Dalam kes ini, perubahan dalam penunjuk halaju aliran darah dan rintangan periferi yang sepadan dengan beban yang dikenakan diperhatikan, dinilai oleh nilai indeks kereaktifan yang mencerminkan tahap perubahan dalam parameter Doppler aliran darah sebagai tindak balas kepada rangsangan beban berbanding dengan yang awal. Dengan tekanan mekanisme autoregulasi akibat peningkatan atau penurunan tekanan intraluminal dalam arteri serebrum atau pCO ₂dalam tisu otak, berbanding dengan nilai optimumnya, tindak balas positif negatif, paradoks atau dipertingkatkan direkodkan (bergantung pada arah awal perubahan nada, diameter saluran serebrum dan jenis rangsangan beban yang digunakan). Dalam kes kegagalan autoregulasi peredaran serebrum, biasanya dicirikan oleh pengagihan yang tidak sekata dalam tisu otak, tindak balas terhadap kedua-dua ujian miogenik dan metabolik berubah. Dengan ketegangan autoregulasi yang ketara, arah patologi tindak balas miogenik adalah mungkin dengan sifat tindak balas positif terhadap ujian metabolik. Pada individu dengan patologi stenotik/oklusif, ketegangan mekanisme autoregulasi berlaku disebabkan kegagalan atau pembangunan pampasan cagaran yang tidak mencukupi. Dalam hipertensi arteri dan hipotensi, sisihan tekanan arteri sistemik daripada nilai optimumnya membawa kepada kemasukan sistem autoregulasi. Dalam vaskulitis dan angiopathies, had tindak balas tonik dikaitkan dengan transformasi struktur dinding vaskular (fibrosklerotik, perubahan nekrotik dan proses umum lain yang membawa kepada gangguan struktur dan fungsi).

Asas pengesanan ultrasound mikroembolisme serebrum adalah keupayaan untuk menentukan isyarat atipikal dalam spektrum Doppler aliran darah distal (dalam arteri pangkal otak) yang mempunyai ciri ciri yang membolehkan mereka dibezakan daripada artifak. Apabila memantau aliran darah dalam saluran intrakranial menggunakan Dopplerography transkranial, adalah mungkin bukan sahaja untuk merekodkan isyarat mikroembolik, tetapi juga untuk menentukan bilangan mereka setiap unit masa, dan dalam beberapa situasi - sifat isyarat mikroembolik (untuk membezakan embolisme udara daripada bahan), yang boleh menjejaskan taktik selanjutnya pengurusan pesakit.

Diagnostik dan pemantauan vasospasme serebrum adalah salah satu tugas metodologi yang paling penting dalam Dopplerography transkranial, memandangkan kepentingan angiospasm dalam genesis kerosakan iskemia pada tisu otak yang disebabkan oleh kerosakan dalam mekanisme metabolik autoregulasi dengan pembentukan seterusnya fenomena hemodinamik yang serupa dengan shunting arteriolar-venular. Vasospasme serebrum patologi berkembang dalam gangguan hemoragik peredaran serebrum, trauma craniocerebral yang teruk, lesi radang tisu otak dan membrannya (meningitis, meningoencephalitis). Penyebab yang kurang biasa bagi keadaan ini adalah penggunaan ubat-ubatan (contohnya, beberapa sitostatik), serta penyinaran kepala untuk tujuan ablasi pada pesakit kanser. Tanda-tanda diagnostik kekejangan serebrum dalam Dopplerografi transkranial adalah peningkatan ketara dalam indeks halaju aliran darah linear, penurunan rintangan periferi, tanda-tanda Doppler pergolakan umum dalam aliran arteri spasmodik, tindak balas paradoks atau negatif semasa ujian tekanan mekanisme metabolik autoregulasi aliran darah serebrum. Apabila vasospasme berkembang, tindak balas spastik pada arteri tambahan dan intrakranial yang besar dengan keparahan yang berbeza-beza diperhatikan, dengan kelazimannya pada yang terakhir. Semakin teruk kekejangan, semakin tinggi halaju aliran linear dan semakin rendah indeks rintangan periferi. Oleh kerana tindak balas spastik ekstra dan intrakranial dinyatakan secara berbeza, tetapi dengan nisbah yang sangat spesifik, meningkat dengan keterukan kekejangan yang semakin meningkat (disebabkan oleh keterukan yang semakin meningkat dalam bahagian intrakranial), indeks terkira khas digunakan untuk pengesahan dan penggredannya. Khususnya, untuk mencirikan tahap vasospasme dalam sistem karotid, indeks Lindegard digunakan, mencerminkan nisbah halaju aliran sistolik puncak dalam arteri serebrum tengah kepada bahagian ekstrakranial arteri karotid dalaman yang sepadan. Peningkatan dalam indeks ini menunjukkan kemerosotan vasospasme.

Kajian sistem vena serebrum menggunakan Doppler transkranial ditentukan, dalam satu tangan, oleh kebolehubahan struktur urat serebrum, dan sebaliknya, oleh batasan pendekatan akustik dan kaedah untuk mengesahkan ketepatan ekolokasi (yang amat penting untuk urat dalam dan sinus). Kepentingan praktikal yang paling besar ialah penentuan ciri Doppler aliran darah dalam sinus lurus semasa rehat dan semasa ujian beban berfungsi yang bertujuan untuk mengubah (meningkatkan) tekanan intrakranial. Kepentingan prosedur sedemikian ditentukan oleh kemungkinan pengesahan bukan invasif dan penilaian keterukan hipertensi intrakranial, serta beberapa keadaan patologi lain (contohnya, trombosis sinus dura mater). Dalam situasi sedemikian, kriteria Dopplerografik yang penting secara diagnostik adalah peningkatan penunjuk aliran darah linear dalam urat dalam dan sinus lurus, serta tindak balas atipikal semasa beban antiortostatik dengan pergeseran dalam "titik infleksi" disebabkan oleh had rizab pampasan volumetrik dan elastik.

Dalam kes dengan peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial (ke tahap yang setanding dengan atau melebihi tekanan arteri), keadaan hemodinamik berkembang yang dicirikan oleh penurunan yang ketara atau pemberhentian sepenuhnya aliran arteri ke otak ("cerebral circulatory arrest"), yang membawa kepada kematian otak. Dalam kes ini, spektrum Doppler aliran darah dari arteri intrakranial tidak boleh diperolehi (atau aliran dua arah dengan halaju berkurangan secara mendadak terletak), di bahagian ekstrakranial arteri brachiocephalic, halaju linear purata masa aliran darah dikurangkan atau sama dengan sifar. Kebaikan penyelidikan menggunakan ultrasound Dopplerography aliran darah dalam urat ekstrakranial (jugular dalaman) belum ditentukan.