Sakit kepala

Sakit kepala adalah salah satu aduan yang paling biasa dihadapi oleh pakar neurologi dan pengamal am. Persatuan Sakit Kepala Antarabangsa (IHS) mengenal pasti lebih daripada 160 jenis cephalgia.

Sakit kepala adalah salah satu sebab yang paling biasa untuk mendapatkan rawatan perubatan. Kebanyakan sakit kepala berulang boleh diklasifikasikan sebagai sakit kepala primer (iaitu, tidak dikaitkan dengan keabnormalan struktur yang jelas). Sakit kepala utama termasuk migrain (dengan atau tanpa aura), sakit kepala kelompok (episodik atau kronik), sakit kepala ketegangan (episodik atau kronik), hemikrania paroksismal kronik dan hemikrania berterusan. Sakit kepala berterusan yang baru dan tidak dikenali sebelum ini mungkin disebabkan oleh pelbagai gangguan intrakranial, ekstrakranial dan sistemik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sebab-sebab

Sakit pada peti besi tengkorak (dari kening sehingga ke belakang kepala) dan di dalam tengkorak dipanggil cephalgia, cranialgia. Kesakitan di muka - prosopalgia - disebabkan oleh neuralgia dan neuritis saraf kranial (trigeminal, glossopharyngeal), ganglia autonomi (ciliary, pterygopalatine, auricular), ganglia simpatik serviks, termasuk stellate, sinusitis, arthrosis-artritis sendi temporomandibular dan penyakit tengkorak luar gusi, kerosakan pada saluran darah gusi. (prosopalgia odontogenik).

Sakit kepala bukanlah penyakit yang berasingan, tetapi gejala, yang kadang-kadang merupakan tanda amaran yang sangat penting tentang patologi yang serius. Kadang-kadang sakit kepala boleh ditentukan oleh ujian makmal atau neuroimaging. Jika punca ini ditubuhkan, maka sakit kepala selalunya (tetapi tidak selalu) boleh dihapuskan dengan terapi yang mencukupi untuk penyakit asas. Jika sumber yang menyebabkan kesakitan tidak ditubuhkan atau rawatannya tidak membawa kepada regresi, maka terdapat keperluan untuk farmakoterapi simptomatik dan gangguan bersamaan. Farmakoterapi terutamanya bersifat empirikal dan melibatkan penggunaan pelbagai agen. Sakit kepala kronik mungkin memerlukan bukan sahaja langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghentikan serangan sakit, tetapi juga terapi pencegahan yang bertujuan untuk mengurangkan kekerapan dan keterukan serangan. Mekanisme tindakan banyak agen terapeutik tidak difahami dengan baik. Sakit kepala adalah keadaan muda dan apabila pemahaman tentang patogenesis bentuk primer semakin mendalam, keadaan dicipta untuk pembangunan ubat yang lebih berkesan dan selamat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Apa yang berlaku?

Sakit kepala dan patogenesisnya belum cukup dikaji. Ia mungkin disebabkan oleh kerengsaan struktur sensitif kepala dan leher daripada ketegangan, tekanan, anjakan, regangan dan keradangan. Bersama-sama dengan saraf dan saluran bahagian lembut luaran kepala, beberapa bahagian dura mater, sinus vena dengan anak sungainya yang lebih besar, saluran besar dura mater, dan saraf kranial yang sensitif mempunyai kepekaan sakit. Tisu otak itu sendiri, meninges lembut dan saluran darah kecil tidak mempunyai sensitiviti kesakitan.

Sakit kepala mungkin disebabkan oleh kekejangan, pelebaran, atau tarikan saluran darah; daya tarikan atau anjakan sinus; mampatan, daya tarikan, atau keradangan saraf kranial yang disebutkan di atas; kekejangan, keradangan, atau kecederaan pada otot dan tendon kepala dan leher; kerengsaan meninges; dan peningkatan tekanan intrakranial. Keterukan dan tempoh serangan, serta lokasi, mungkin memberikan maklumat berharga untuk diagnosis.

Sakit kepala boleh berfungsi atau organik. Sakit kepala organik biasanya akan dikaitkan dengan gejala dan tanda neurologi seperti muntah, demam, lumpuh, paresis, sawan, kekeliruan, penurunan kesedaran, perubahan mood, gangguan penglihatan.

Sakit kepala sudah biasa kepada semua orang, bermula dari zaman kanak-kanak. Satu-satunya pengecualian adalah orang yang mengalami kekurangan kongenital neuron deria.

Reseptor kesakitan neuron deria terletak di dura mater, sinus dura mater, duplikasi membran di kawasan sinus vena sagittal dan tentorium cerebelli, vesel. Tiada reseptor kesakitan dalam pia mater dan arachnoid mater otak, ependyma, plexus choroid, kebanyakan kawasan parenkim otak.

Terdapat juga reseptor kesakitan dalam tisu ekstrakranial: kulit, aponeurosis, otot kepala, hidung, gigi, membran mukus dan periosteum rahang, hidung, struktur mata yang halus. Terdapat sedikit reseptor kesakitan dalam urat kepala, tulang dan diploe. Neuron dengan reseptor sakit dalam tisu kepala membentuk cabang deria saraf kranial (V, V, X, X) dan tiga saraf akar tulang belakang yang pertama.

Sakit kepala adalah aduan yang paling biasa di mana pesakit mendapatkan rawatan perubatan dalam mana-mana kepakaran dan merupakan aduan utama atau satu-satunya dalam lebih daripada 45 penyakit yang berbeza: lesi organik sistem saraf (radang, vaskular, tumor, traumatik), hipertensi arteri dan hipotensi pelbagai asal (nefrogenik, endokrin, psikogenik), neurosis, kemurungan, dan lain-lain, iaitu sindrom polietiologi.

Pada masa yang sama, penjelasan terperinci tentang ciri-ciri sindrom kesakitan membantu kedua-dua diagnostik topikal dan diagnosis patogenetik. Apabila mengadu sakit kepala, adalah perlu untuk menjelaskan sifatnya, keamatan, penyetempatan, tempoh dan masa kejadian, serta faktor yang memprovokasi, menguatkan atau mengurangkan.

Penyetempatan dan ciri-ciri sakit kepala

Pesakit selalunya tidak dapat menerangkan secara bebas sifat sensasi kesakitan. Oleh itu, adalah penting bagi doktor untuk merumuskan soalan khusus dengan betul untuk menjelaskan ciri-ciri, menggunakan definisi seperti "menekan", "membosankan", "mengisar otak", "menggigit", "meletup", "memerah", "menembak", "meletup", "tegang", "berdenyut", dan lain-lain. Sakit kepala boleh menyebabkan ketidakselesaan psikologi yang minimum atau membawa kepada kehilangan keupayaan untuk bekerja, kemerosotan kualiti hidup.

Adalah penting untuk menjelaskan penyetempatan. Sakit kepala yang teruk di sepanjang saluran ekstrakranial adalah ciri arteritis (cth, temporal). Apabila sinus paranasal, gigi, mata, dan vertebra serviks atas terjejas, rasa sakit kurang jelas setempat dan boleh ditayangkan ke dahi, rahang atas, dan orbit. Dalam kes patologi di fossa tengkorak posterior, sakit kepala dilokalisasikan di kawasan occipital dan boleh menjadi satu sisi. Lokasi supratentorial proses patologi menyebabkan kesakitan di kawasan frontotemporal dari sisi yang sepadan.

Walau bagaimanapun, penyetempatan mungkin tidak bertepatan dengan topik proses patologi. Sebagai contoh, sakit kepala di dahi mungkin disebabkan oleh glaukoma, sinusitis, trombosis arteri vertebra atau basilar, mampatan atau kerengsaan tentorium cerebellar (sindrom Burdenko-Kramer dengan tumor, abses cerebellar: sakit pada bola mata, fotofobia, blefaro, kekejangan, konjunktivitis meningkat). Sakit telinga mungkin menunjukkan penyakit telinga itu sendiri atau dicerminkan sekiranya berlaku kerosakan pada pharynx, otot leher, vertebra serviks, struktur fossa kranial posterior. Sakit kepala periorbital dan supraorbital menunjukkan proses tempatan, tetapi juga boleh dicerminkan dalam kes hematoma membedah arteri karotid dalaman pada paras leher. Sakit kepala di kawasan parietal atau di kedua-dua kawasan parietal berlaku dengan sinusitis tulang sphenoid dan etmoid, serta dengan trombosis urat besar otak.

Terdapat hubungan antara penyetempatan dan kapal yang terjejas. Oleh itu, dengan pelebaran arteri meningeal tengah, sakit kepala diunjurkan di belakang bola mata dan ke kawasan parietal. Dengan patologi bahagian intrakranial arteri karotid dalaman, serta bahagian proksimal arteri serebrum anterior dan tengah, sakit kepala dilokalisasikan di kawasan mata dan orbitotemporal. Penyetempatan algesia biasanya bergantung pada kerengsaan neuron deria tertentu: sakit dari struktur supratentorial memancar ke dua pertiga anterior kepala, iaitu, ke wilayah pemuliharaan cawangan pertama dan kedua saraf trigeminal; kesakitan dari struktur infratentorial dicerminkan ke mahkota dan belakang kepala dan leher melalui akar serviks atas; dengan kerengsaan pada saraf kranial V, X dan X, rasa sakit memancar ke telinga, zon nasoorbital dan farinks. Dalam kes penyakit pergigian atau sendi temporomandibular, rasa sakit boleh memancar ke tengkorak.

Ia adalah perlu untuk mengetahui jenis permulaan kesakitan, masa perubahan dalam keamatan dan tempohnya. Sakit kepala yang tiba-tiba muncul dan sengit, meningkat selama beberapa minit, dengan rasa panas (panas) yang menyebar adalah ciri pendarahan subarachnoid (apabila saluran pecah). Sakit kepala yang tiba-tiba muncul dan bertambah kuat selama berpuluh-puluh minit dan sejam berlaku dengan migrain. Sekiranya sakit kepala semakin meningkat dan berlarutan selama berjam-jam atau berhari-hari, ia adalah tanda meningitis.

Bergantung pada tempoh dan ciri kursus, terdapat 4 pilihan:

1. sakit kepala akut (tunggal, jangka pendek);
2. berulang akut (dengan kehadiran selang cahaya, ciri migrain);
3. progresif kronik (dengan kecenderungan untuk meningkat, contohnya, dengan tumor, meningitis);
4. sakit kepala kronik tidak progresif (berlaku setiap hari atau beberapa kali seminggu, tidak berubah dalam keterukan dari masa ke masa - apa yang dipanggil sakit kepala ketegangan).

Selalunya, sakit kepala berlaku disebabkan oleh proses patologi yang membawa kepada ubah bentuk, anjakan atau regangan saluran atau struktur dura mater, terutamanya di pangkal otak.

Adalah menarik bahawa peningkatan tekanan intrakranial dengan pengenalan larutan garam steril secara subaraknoid atau intraventrikular tidak membawa kepada serangan sehingga mekanisme lain diaktifkan. Sakit kepala adalah akibat daripada pelebaran saluran intrakranial dan ekstrakranial terhadap latar belakang pemekaan mereka yang mungkin. Ini diperhatikan dengan pengenalan histamin, alkohol, nitrat dan ubat lain yang serupa.

Vasodilasi diperhatikan dengan peningkatan ketara dalam tekanan arteri terhadap latar belakang pheochromocytoma, hipertensi arteri malignan, aktiviti seksual. Dalam kes sedemikian, perencat monoamine oxidase mempunyai kesan terapeutik.

Pengurangan dalam ambang sakit reseptor pembuluh darah pangkal otak dan dura mater (pemekaan vaskular) dan pengembangannya boleh disebabkan oleh gangguan dalam pertukaran neurotransmitter, khususnya reseptor serotonin (5HT) dalam saluran otak dan neuron trigeminal, serta ketidakseimbangan dalam kerja reseptor opioid di sekitar bahagian akualur dan nukleus Sylvius, nukleus, dan nukleus. sistem antinociceptive dan menyediakan kawalan endogen ke atas pembentukan sensasi kesakitan. Sakit kepala akibat vasodilasi berlaku dengan pelbagai jangkitan biasa (selesema, jangkitan virus pernafasan akut, dll.).

Pada tahun 1988, klasifikasi antarabangsa telah diterima pakai yang membantu doktor menavigasi dengan betul semasa pemeriksaan dan rawatan pesakit. Mengikut klasifikasi ini, sakit kepala dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. migrain (tanpa aura dan dengan aura);
2. sakit kepala ketegangan (episod, kronik);
3. sakit kepala kelompok;
4. sakit kepala yang tidak dikaitkan dengan lesi struktur (dari tekanan luaran, diprovokasi oleh selsema, batuk, usaha fizikal, dll.);
5. sakit kepala yang berkaitan dengan kecederaan kepala (sakit kepala selepas trauma akut dan kronik);
6. sakit kepala yang berkaitan dengan gangguan vaskular (penyakit vaskular serebrum iskemik, pendarahan subarachnoid, arteritis, trombosis urat serebrum, hipertensi arteri, dll.);
7. sakit kepala akibat proses bukan vaskular intrakranial (dengan tekanan cecair serebrospinal yang tinggi atau rendah, jangkitan, tumor, dll.);
8. sakit kepala yang berkaitan dengan penggunaan bahan kimia atau pengeluarannya (nitrat, alkohol, karbon monoksida, ergotamin, analgesik, dll.);
9. sakit kepala akibat penyakit berjangkit extracerebral (virus, bakteria dan jangkitan lain);
10. sakit kepala yang berkaitan dengan gangguan metabolik (hipoksia, hiperkapnia, dialisis, dll.);
11. sakit kepala akibat patologi leher, mata, telinga, hidung, sinus paranasal, gigi dan struktur muka yang lain.

Apa yang perlu dilakukan jika anda mengalami sakit kepala?

Dalam kebanyakan kes, anamnesis dan keputusan peperiksaan objektif membolehkan kami mencadangkan diagnosis dan menentukan taktik lanjut untuk memeriksa pesakit.

Anamnesis

Sakit kepala harus dicirikan oleh parameter yang penting untuk diagnosis, termasuk umur permulaan sakit kepala; kekerapan, tempoh, lokasi dan keamatan; faktor yang mencetuskan, memburukkan, atau melegakan kesakitan; simptom dan penyakit yang berkaitan (cth, demam, leher kaku, loya, muntah, perubahan status mental, fotofobia); dan penyakit dan kejadian sedia ada (cth, trauma kepala, kanser, imunosupresi).

Sakit kepala episodik, berulang, teruk bermula pada masa remaja atau awal dewasa berkemungkinan utama. Sakit kepala yang tidak dapat ditoleransi (kilat) mungkin menunjukkan pendarahan subarachnoid. Sakit kepala subakut dan semakin teruk setiap hari mungkin merupakan gejala lesi yang menduduki ruang. Sakit kepala bermula selepas umur 50 tahun dan disertai dengan kelembutan pada palpasi kulit kepala, sakit pada sendi temporomandibular semasa mengunyah, dan penurunan penglihatan mungkin disebabkan oleh arteritis temporal.

Kekeliruan, sawan, demam, atau tanda neurologi fokus menunjukkan punca serius yang memerlukan penilaian lanjut.

Kehadiran keadaan perubatan yang mendasari boleh menjelaskan punca sakit kepala: contohnya, kecederaan kepala baru-baru ini, hemofilia, ketagihan alkohol, atau rawatan dengan antikoagulan boleh menyebabkan hematoma subdural.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan neurologi, termasuk funduscopy, penilaian status mental, dan ujian untuk tanda meningeal, harus dilakukan. Sakit kepala episodik yang berulang pada pesakit yang kelihatan sihat dan tidak mempunyai keabnormalan neurologi jarang disebabkan oleh sebab yang serius.

Kekakuan leher dengan fleksi (tetapi bukan putaran) mencadangkan kerengsaan meningeal akibat jangkitan atau pendarahan subarachnoid; suhu badan yang tinggi menunjukkan jangkitan, tetapi sedikit peningkatan suhu mungkin juga mengiringi pendarahan. Kelembutan kepada palpasi kapal kawasan temporal dalam kebanyakan kes (>50%) menunjukkan arteritis temporal. Papilledema menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial, yang mungkin disebabkan oleh hipertensi malignan, neoplasma, atau trombosis sinus sagital. Perubahan morfologi (cth, tumor, strok, abses, hematoma) biasanya disertai dengan gejala neurologi fokus atau perubahan dalam status mental.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pemeriksaan instrumental

Pengimejan dan ujian makmal hanya perlu apabila sejarah atau penemuan pemeriksaan menimbulkan syak wasangka patologi.

Pesakit yang memerlukan CT atau MRI segera untuk mengesan pendarahan dan perubahan morfologi lain yang menyebabkan sakit kepala termasuk mereka yang mempunyai keadaan seperti:

• sakit kepala tiba-tiba;
• perubahan dalam status mental, termasuk sawan;
• gejala neurologi fokus;
• edema cakera optik;
• hipertensi arteri yang teruk.

Oleh kerana CT konvensional tidak boleh mengecualikan sepenuhnya keadaan seperti pendarahan subarachnoid, meningitis, ensefalitis atau proses keradangan, tusukan lumbar ditunjukkan jika penyakit ini disyaki.

CT atau MRI segera, tetapi tidak mendesak, ditunjukkan jika sakit kepala telah berubah daripada corak biasa, sakit kepala timbul selepas umur 50 tahun, gejala sistemik (cth, penurunan berat badan), faktor risiko sekunder (cth, kanser, HIV, trauma kepala), atau sakit kepala kronik yang tidak dapat dijelaskan. Bagi pesakit ini, MRI dengan gadolinium dan angiografi resonans magnetik atau venografi lebih disukai; MRI boleh menggambarkan banyak potensi penyebab sakit kepala yang penting yang tidak dapat dilihat pada CT (cth, pembedahan karotid, trombosis vena serebrum, apoplexy pituitari, kecacatan vaskular, vaskulitis serebrum, sindrom Arnold-Chiari).

Sakit kepala berterusan yang teruk adalah petunjuk untuk tusukan lumbar untuk mengecualikan meningitis kronik (cth, berjangkit, granulomatous, tumor).

Kaedah diagnostik lain digunakan mengikut aduan dan gambaran klinikal untuk mengesahkan atau mengecualikan sebab tertentu (cth, penentuan ESR untuk mengecualikan arteritis temporal, pengukuran tekanan intraokular jika glaukoma disyaki, X-ray pergigian jika abses pulpa gigi disyaki).