Sakit muka

Salah satu masalah perubatan moden yang paling sukar dianggap sebagai sakit muka. Apa yang dipanggil prosopalgia boleh diprovokasi oleh beberapa sebab. Kadang-kadang walaupun pakar yang berpengalaman tidak segera dapat mengenali gejala dan membuat diagnosis yang betul.

Patologi sistem saraf, masalah mata, gangguan pergigian dan rahang, penyakit ENT dan banyak faktor lain menyebabkan sakit muka. Atas sebab ini, pesakit diperiksa oleh doktor beberapa pengkhususan.

[ 1 ]

Punca sakit muka

Kes yang paling biasa adalah sakit di bahagian muka atau penyetempatan di kawasan tertentu. Kerosakan pada keseluruhan muka jarang berlaku.

Penyebab utama sakit muka adalah:

• neuralgia adalah sindrom yang menyakitkan yang disebabkan oleh kerengsaan saraf;
• sakit otot;
• lesi struktur tulang bahagian muka tengkorak, sinus paranasal;
• penyakit kulit (neoplasma, jerawat, proses keradangan, dll.);
• migrain, sakit kepala kelompok, osteochondrosis, dll.

Kesakitan otot adalah akibat daripada sindrom kesakitan myofascial, yang melibatkan muka, mengunyah, dan sebahagian daripada struktur otot. Kesakitan menunjukkan dirinya dalam:

• maloklusi, yang melibatkan perubahan dalam fungsi mengunyah, meningkatkan ketegangan otot dan membawa kepada tekanan berlebihan pada gigi dan rahang;
• situasi tertekan (sesetengah orang, dalam keadaan marah atau peningkatan kebimbangan, mengetap rahang mereka secara paksa);
• neuralgia atau penyakit mental. Gangguan saraf dan kemurungan memberi kesan negatif terhadap prestasi saraf muka, yang seterusnya menimbulkan nada otot yang berlebihan dan sakit muka;
• osteochondrosis serviks adalah penyakit yang menyakitkan yang memancar ke kawasan muka;
• pelbagai kecederaan.

Tulang kawasan muka sakit lebih kerap dengan patologi tengkorak, yang muncul akibat:

• osteomielitis (penyakit radang purulen pada tulang muka);
• pelbagai kecederaan mekanikal, trauma. Yang paling serius ialah patah tulang pangkal tengkorak, dan yang paling biasa ialah patah hidung;
• gangguan pada sendi temporomandibular terhadap latar belakang penyakit sendi yang bersifat berjangkit atau keradangan, akibat peningkatan beban, kecederaan, maloklusi.

Kesakitan muka mengiringi keadaan kulit patologi. Kesakitan mungkin disebabkan oleh jerawat, tindak balas alahan, lebam. Kumpulan sensasi yang tidak menyenangkan yang berasingan termasuk tahi lalat, pigmen, nevi, dianggap pembentukan jinak. Keupayaan mereka untuk berubah menjadi tumor kanser memerlukan perhatian yang lebih tinggi. Pastikan anda pergi ke hospital jika:

• neoplasma sangat menyakitkan;
• menukar warna dan strukturnya (tertinggal, menonjol, memisahkan, dll.);
• konturnya kabur;
• meningkat dengan pesat;
• permukaan basah atau berdarah dikesan.

Neuralgia (sakit pada saraf muka) berlaku akibat tekanan daripada tumor yang sedang berkembang, pengembangan salur yang berliku-liku, dan keradangan. Sakit pada saraf di muka adalah penyakit yang agak jarang berlaku, kerana saraf muka bertanggungjawab untuk aktiviti motor, bukan untuk sensasi.

Neuralgia trigeminal, yang memberikan sensitiviti muka, paling kerap menjejaskan separuh muka. Keadaan saraf trigeminal yang menyakitkan boleh disebabkan oleh sentuhan, menggosok bahagian pakaian, sentuhan dengan pisau cukur, dsb. Kawasan antara bibir atas dan hidung paling mudah terdedah kepada tics saraf.

Neuralgia lain yang menyebabkan sakit muka:

• saraf glossopharyngeal - serangan biasanya dicetuskan oleh pengambilan makanan sejuk atau panas, menjejaskan akar lidah, tekak, tonsil dan muka. Peningkatan kadar denyutan jantung dan juga kehilangan kesedaran adalah mungkin;
• saraf laring unggul - serangan sakit dilokalisasi di sebelah kiri atau kanan muka, berlaku dengan batuk, cegukan, peningkatan air liur. Kesakitan menjejaskan kawasan leher, telinga dan bahu;
• ganglion pterygopalatine - terletak di dalam tengkorak. Penyakit yang jarang berlaku yang ditunjukkan oleh hidung berair, bengkak muka, lacrimation, dan mata merah. Sakit muka menjejaskan kawasan telinga dan rahang, kawasan mata, dan gigi;
• Ganglion nasociliary adalah penyakit jarang yang menyebabkan sakit tempatan di mata dan pangkal hidung. Hidung berair yang berterusan berlaku dengan latar belakang kemerahan mata dan penyempitan celah mata.

Migrain juga boleh menyebabkan kesakitan pada satu bahagian muka. Seperti yang dinyatakan oleh doktor, wanita dalam lingkungan umur 20-30 terdedah kepada sakit kepala yang teruk. Serangan sakit kelompok sentiasa berlaku secara tiba-tiba dan secara kekejangan, menjejaskan kawasan soket mata. Penyakit ini biasa di kalangan penduduk lelaki yang menyalahgunakan alkohol dan merokok.

Penyebab kesakitan muka yang tidak kurang biasa ialah:

• sinusitis - keradangan sinus akibat penyakit pernafasan;
• masalah dengan saluran di muka. Sebagai contoh, vaskulitis (proses keradangan di dinding kapal) menampakkan dirinya sebagai sakit terbakar di zon temporal dan rahang atas. Merebak ke saluran mata boleh menyebabkan kebutaan. Patologi arteri karotid (carotidynia) sebagai tambahan kepada sakit muka menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan di leher, telinga, gigi, rahang;
• penyakit mata - kerja berlebihan, peningkatan tekanan visual, konjunktivitis, tumor, penyakit hujung saraf, gangguan hormon.

Punca sakit muka

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa itu sakit muka?

Sakit muka berlaku akibat neuralgia trigeminal, keradangan sinus, kecederaan atau perubahan degeneratif pada vertebra serviks, tumor otak dan keadaan menyakitkan yang lain.

Sakit muka (prosopalgia) dan sakit kepala (cephalgia) termasuk beberapa sindrom biasa (sakit kepala kluster, sindrom SANCTU, sakit tikaman idiopatik), kerana yang kedua boleh dikaitkan dengan kedua-dua kawasan muka dan bukan muka kepala; oleh itu, tiada sempadan yang tidak jelas diterima umum antara beberapa sindrom ini. Kami mengulangi sebahagiannya dalam bahagian ini untuk kepentingan diagnosis pembezaan.

Sakit muka adalah masalah yang kompleks dalam amalan pakar neurologi. Untuk diagnosis dan rawatan kesakitan muka yang berjaya, ciri-ciri manifestasi klinikal dan pemahaman yang jelas tentang mekanisme patofisiologi yang diperlukan untuk menentukan taktik terapeutik tertentu adalah sangat penting. Pendekatan moden untuk klasifikasi kesakitan muka, yang dicerminkan, khususnya, dalam versi terkini klasifikasi Persatuan Sakit Kepala Antarabangsa (IHS), juga sangat relevan dan praktikal penting untuk pakar neurologi. Pada masa yang sama, dalam beberapa kes, dalam ciri deskriptif bentuk kesakitan muka tertentu, adalah sesuai untuk menggunakan definisi mereka daripada klasifikasi Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Sakit, yang sama ada tidak hadir atau dibentangkan terlalu ringkas dalam klasifikasi IHS. Memandangkan dalam banyak kes kesakitan secara langsung di kawasan muka disertai dengan manifestasi kesakitan di bahagian lain kepala, penggunaan istilah "prosocranialgia" adalah wajar sepenuhnya.

Gejala sakit muka

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, kesakitan paling kerap menjejaskan separuh muka. Ia tidak selalu mungkin untuk segera mengenali masalah berdasarkan keadaan dan aduan pesakit. Gejala kesakitan adalah sangat luas dan pelbagai rupa sehingga boleh membingungkan walaupun pakar yang berpengalaman. Walau bagaimanapun, berdasarkan beberapa manifestasi yang menyakitkan, adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit dengan segera, tetapi beberapa kes memerlukan kajian yang teliti dan pemeriksaan tambahan.

Gejala biasa sakit muka termasuk:

• peningkatan ketegangan otot;
• bengkak pada muka;
• peningkatan suhu kepada 38 ^o C;
• lebam;
• pelepasan dari telinga;
• gatal-gatal, kemerahan kulit;
• mata berair atau kering;
• hidung berair yang berterusan;
• pembesaran atau penyempitan fisur palpebra;
• tic saraf;
• asimetri muka apabila menyatakan emosi;
• gangguan rasa.

Reaksi alahan juga menyebabkan kesukaran bernafas.

Sakit pada saraf muka kadang-kadang berlaku dengan ruam herpes, sakit di belakang telinga. Neuralgia trigeminal digambarkan sebagai paroxysmal, menikam, menembak, sakit selama dua minit. Sindrom ini memancar ke leher, telinga, gigi, jari telunjuk.

Migrain dicirikan oleh kesakitan yang teruk, "penggerudian" yang berlarutan sehingga 36 jam. Sebelum serangan, pesakit merasakan bau dengan cara yang istimewa dan mengalami perasaan aneh.

Kemerahan muka, sakit kepala mengiringi hipertensi. Gejala utama dalam diagnosis boleh menjadi keadaan "panas" muka. Sindrom yang menyakitkan boleh berlaku dengan loya, pergerakan yang tidak stabil, sakit jantung, denyutan temporal, keletihan yang cepat dengan bintik hitam di hadapan mata.

Kebas biasanya dikaitkan dengan disfungsi saraf atau vaskular. Keadaan ini diperhatikan sebagai akibat daripada:

• strok;
• neuralgia trigeminal;
• krisis hipertensi;
• dystonia vegetatif-vaskular;
• migrain;
• osteochondrosis serviks (apabila akar saraf dicubit);
• gangguan mental, neurosis.

Sakit muka atipikal

Kesakitan muka atipikal adalah diagnosis yang digunakan untuk sindrom kesakitan tanpa sebab yang ditetapkan hasil daripada pemeriksaan menyeluruh pesakit. Terdapat pendapat bahawa gambaran sedemikian timbul terhadap latar belakang gangguan mental atau dari patologi saraf.

Kesakitan muka ditunjukkan oleh beberapa ciri:

• Kumpulan risiko termasuk wakil jantina yang adil dalam lingkungan 30-60 tahun;
• sindrom kesakitan boleh menjejaskan hanya sebahagian daripada muka atau seluruh muka (dalam kes ini kesakitan tidak simetri). Kebanyakan pesakit tidak dapat menerangkan dengan tepat manifestasi kesakitan;
• peningkatan kesakitan diperhatikan pada waktu malam, semasa tekanan atau terlalu panas;
• kesakitan meliputi permukaan kulit dan dimanifestasikan oleh sensasi terbakar, berdenyut, menggerudi atau sakit;
• sakit muka boleh memancar ke rongga mulut (lidah, gigi);
• sakit atipikal tidak berterusan, hilang selama beberapa minggu, bulan dan kembali dengan semangat yang diperbaharui;
• disertai dengan leher dan sakit kepala.

Sensasi menyakitkan sedemikian timbul apabila terdapat gangguan dalam pengeluaran neurotransmitter di otak yang mengiringi penghantaran impuls saraf. Punca perubahan patologi adalah tekanan, penyakit saraf dan mental, kesan kerengsaan yang kerap pada saraf muka dan serebrum (contohnya, semasa rawatan pergigian).

Kesakitan muka psikogenik adalah serupa dalam gejala kepada kesakitan atipikal. Ia dikaitkan dengan kemurungan yang berpanjangan, histeria, neurasthenia dan pelbagai fobia. Diagnosis dan rawatan penyakit ini adalah kerja bersama pakar neurologi, pakar psikiatri dan psikoterapi.

[ 5 ], [ 6 ]

Ujian diagnostik untuk sakit muka

• Pemeriksaan tapak keluar cawangan saraf trigeminal di muka;
• Pengenalpastian kawasan kesakitan tempatan dan meresap semasa palpasi dan perkusi tisu muka dan rongga mulut;
• Semua otot muka, lidah dan sendi temporomandibular diperiksa;
• Periksa sensitiviti muka;
• Ukur tekanan intraokular;
• Mereka melakukan X-ray, serta tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik, yang membolehkan pengesanan penyakit rangka muka, rongga tengkorak, dan nasofaring yang boleh dipercayai.
• Kadang-kadang pemeriksaan somatik diperlukan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan sakit muka

Penjagaan perubatan untuk pesakit yang mengalami sakit muka bermula dengan preskripsi ubat penahan sakit tempatan atau am. Ubat anti-radang bukan steroid ditetapkan pada mulanya. Neuroleptik dan penenang boleh digunakan jika terdapat keperluan untuk meningkatkan dan mendapatkan kesan terapeutik yang lebih lama daripada analgesik. Bersama dengan analgesik, vitamin B ditetapkan, serta agen untuk menormalkan sistem saraf autonomi.

Hari ini, gabungan vitamin B neurotropik yang paling seimbang ialah larutan suntikan "milgamma". Terapi bermula dengan 2 mg intramuskular dalam satu permohonan. Dos penyelenggaraan adalah jumlah ubat yang sama dua atau tiga kali seminggu. Kadang-kadang ubat itu digunakan dalam bentuk tablet.

Rawatan ubat sakit muka harus ditambah dengan prosedur fisioterapi:

• arus diadinamik;
• terapi laser magnetik;
• elektroforesis dengan analgin dan lidase di kawasan rahang atas dan bawah;
• ozokerit (hidrokarbon petroleum);
• electrosleep;
• rangsangan magnet transkranial.

Ubat utama dalam rawatan neuralgia trigeminal ialah carbamazepine (carbasan, finlepsin, tegretol, stazepine, mazetol). Carbamazepine menggalakkan perencatan GABA-ergik dalam populasi neuron yang terdedah kepada bentuk aktiviti paroxysmal. Rawatan bermula dengan dos 0.1x2 kali sehari. Kemudian dos harian ditingkatkan secara beransur-ansur sebanyak 1/2-1 tablet kepada minimum berkesan (0.4 g sehari). Ia tidak disyorkan untuk melebihi dos lebih daripada 1200 mg / hari. Selepas 6-8 minggu selepas permulaan kesan, dos secara beransur-ansur dikurangkan kepada penyelenggaraan minimum (0.2-0.1 g sehari) atau dihentikan sepenuhnya. Pada pesakit yang menggunakan ubat untuk masa yang lama, keberkesanannya secara beransur-ansur berkurangan. Di samping itu, dengan penggunaan yang berpanjangan, ubat menyebabkan kerosakan toksik pada hati, buah pinggang, bronkospasme, pansitopenia aplastik. Gangguan mental, kehilangan ingatan, ataxia, pening, mengantuk, dan gangguan dyspeptik mungkin berlaku. Ubat ini diketahui mempunyai kesan teratogenik. Kontraindikasi terhadap penggunaan carbamazepine: blok atrioventricular, glaukoma, prostatitis, penyakit darah, dan intoleransi individu. Apabila menggunakannya, perlu secara berkala (sekali setiap 2-3 bulan) memantau kiraan darah lengkap dan parameter biokimia fungsi hati. Antikonvulsan lain yang boleh digunakan untuk merawat neuralgia trigeminal termasuk morsuximide (morpholep), ethosuximide (suxilep), diphenin (fenitoin), dan persediaan asid valproik (depakine, convulex).

Kemungkinan campur tangan pembedahan dianggap tidak sesuai berdasarkan beberapa kajian yang mendapati tiada hubungan antara sakit muka dan penyahmampatan akar saraf trigeminal.

Rawatan sakit muka atipikal

Oleh kerana patogenesis morbiditi atipikal tidak difahami sepenuhnya, dan kemurungan menyumbang kepada keterukan penyakit, pemeriksaan pesakit harus termasuk ujian psikologi. Berdasarkan keputusan ciri-ciri tingkah laku, iaitu: cemas, kemurungan, manifestasi bermusuhan, keadaan hipokondria (taksub terhadap masalah kesihatan seseorang) boleh didiagnosis. Fakta ini memerlukan perundingan wajib dengan pakar psikologi/psikiatri.

Rawatan sakit muka atipikal serangan adalah berdasarkan prinsip psikoterapi dengan pengambilan antidepresan selari. Rejimen rawatan dan ubat dipilih secara individu untuk pesakit. Antara ubat trisiklik yang paling berkesan, "amitriptyline" dibezakan dengan purata dos harian sehingga 200 mg (dengan atau selepas makan). Selepas dua hingga empat minggu, dos dikurangkan.

Inhibitor terpilih yang biasa termasuk "carbamezipine", pengambilannya bermula dengan setengah tablet tiga kali sehari (dengan makanan). Dos meningkat setiap hari, tetapi ia tidak boleh melebihi 1.2 g sehari. Ubat ini juga digunakan secara meluas dalam rawatan neuralgia trigeminal. Dos dikurangkan secara beransur-ansur.

Sebelum mula mengambil kedua-dua ubat, anda perlu mengkaji dengan teliti arahan untuk kontraindikasi dan kesan sampingan yang sedia ada. Ubat-ubatan tersebut dikeluarkan secara ketat dengan preskripsi.

Sakit muka, seperti yang difikirkan oleh ramai orang, hanyalah akibat daripada rawatan pergigian. Ia berlaku. Jika ketidakselesaan tidak hilang, tergesa-gesa untuk mendapatkan bantuan daripada pakar.