Punca sakit muka

Penyebab kesakitan muka yang paling biasa ialah neuralgia trigeminal (trigeminy). Prevalensi neuralgia trigeminal agak tinggi dan berjumlah 30-50 pesakit setiap 100,000 penduduk, dan kejadian menurut WHO adalah dalam 2-4 orang setiap 100,000 penduduk. Neuralgia trigeminal paling kerap berlaku pada wanita berumur 50-69 dan mempunyai penglateralan sebelah kanan. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh pelbagai vaskular, endokrin, gangguan alahan, serta faktor psikogenik. Neuralgia trigeminal dianggap sebagai penyakit idiopatik. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa teori yang menjelaskan patogenesis penyakit ini. Penyebab neuralgia trigeminal yang paling mungkin adalah mampatan saraf trigeminal pada tahap intra- atau ekstrakranial, oleh itu, perbezaan dibuat antara neuralgia genesis pusat dan periferal.

I. Penyebab vaskular sakit muka:

1. Sakit berkelompok.
2. Hemicrania paroxysmal kronik (CPH).
3. Carotidynia.

II. Penyebab neurogenik kesakitan muka:

1. Neuralgia trigeminal (dan ganglionitis Gasserian).
2. Neuralgia saraf glossopharyngeal.
3. Neuralgia saraf laring superior.
4. Neuralgia Hunt (ganglionitis ganglion geniculate saraf perantaraan).
5. Sindrom Leher - Lidah.
6. Neuralgia occipital.

III. Sakit bercampur (vaskular-neurogenik):

1. Sindrom paratrigeminal Raeder ("sindrom pericarotid").
2. Arteritis sel gergasi temporal.

IV. Tolosa-Memburu oftalmoplegia yang menyakitkan.

V. Sindrom kesakitan yang tidak diketahui asalnya:

1. SAINT (SUNCT).
2. Sakit tikaman idiopatik.
3. Distrofi simpatik refleks muka dan kesakitan "pusat".

VI. Kesakitan somatogenik:

1. Myogenic (sindrom kesakitan myofascial).
2. Sindrom Costen (disfungsi sendi temporomandibular).
3. Arthrogenik.
4. Oftalmogenik (glaukoma dan penyakit mata lain).
5. Otorhinogenik.
6. Odontogenik.
7. Viserogenik.

VII. Penyebab psikogenik kesakitan muka.

Punca Vaskular Sakit Muka

Sakit kepala kluster dimanifestasikan oleh sakit paroxysmal unilateral yang sangat teruk seperti terbakar, menggerudi atau meletus di kawasan periorbital dan temporal, kadangkala dengan penyinaran yang lebih luas. Tempoh serangan sakit kepala kelompok berbeza dari 15 minit hingga 3 jam. Kesakitan sangat kuat, disertai dengan kebimbangan, pengaktifan psikomotor, pergolakan. Kekerapan serangan adalah dari 1 hingga 8 kali sehari. Serangan dikelompokkan ke dalam "kelompok" yang berlangsung selama 2-6 minggu. Kekerapan "kluster", serta tempoh remisi antara mereka (biasanya beberapa bulan atau tahun) adalah individu. Tanda ciri sakit kepala kluster ialah iringan vegetatif dalam bentuk hiperemia konjunktiva, lacrimation, hidung tersumbat, rhinorrhea, hiperhidrosis muka pada bahagian sakit, edema kelopak mata dan sindrom Horner yang tidak lengkap pada bahagian yang sama.

Faktor-faktor yang mencetuskan serangan sakit kepala kluster semasa "kluster" adalah selalunya alkohol, pengambilan nitrogliserin, atau pemberian histamin. Tetapi selalunya faktor yang memprovokasi tidak dapat dikenalpasti. Satu lagi ciri penting sakit kepala kluster ialah perkaitan yang kerap dengan tidur malam: dari 50% hingga 75% serangan berlaku dalam fasa "REM". Bentuk gejala "kluster" telah diterangkan (tumor pituitari, aneurisme arteri komunikasi anterior, sindrom Tolosa-Hunt, etmoiditis). Dalam kes ini, adalah penting untuk memberi perhatian kepada ciri klinikal atipikal dan gejala yang disertakan.

Terdapat bentuk episodik dan kronik sakit kepala kelompok. Dalam bentuk episod (varian yang paling biasa), pemburukan ("tandan") boleh berlangsung dari 7 hari hingga 1 tahun (biasanya 2-6 minggu) diikuti dengan pengampunan sekurang-kurangnya 14 hari. Dalam bentuk kronik, remisi sama ada tidak diperhatikan sama sekali, atau ia jauh lebih pendek - kurang daripada 14 hari. Kebanyakan lelaki berumur 30-40 tahun terjejas.

Hemicrania paroksismal kronik (CPH) menyerupai sakit kepala kelompok dalam penyetempatan, keamatan, dan iringan vegetatif. Perbezaannya adalah ketiadaan pengelompokan dan kehadiran kesan melegakan indometasin. Di samping itu, hemicrania paroxysmal kronik, tidak seperti sakit kelompok, berkembang terutamanya pada wanita dewasa dan tua.

Carotidynia ialah istilah kolektif yang jarang digunakan untuk kesakitan yang membosankan yang berlaku dengan mampatan arteri karotid atau dengan rangsangan faradik yang lemah di kawasan bifurcationnya. Kesakitan mungkin melibatkan separuh ipsilateral muka, kawasan telinga, rahang bawah, gigi, dan leher. Sindrom ini jarang diperhatikan dalam gambar arteritis temporal, semasa serangan migrain atau sakit kepala kelompok; ia juga telah diterangkan dalam pembedahan arteri karotid dan tumor kawasan serviks yang menyesarkan arteri karotid. Varian (menguntungkan) carotidynia juga telah diterangkan, di mana pemeriksaan yang paling teliti tidak mendedahkan sebarang patologi.

Punca Neurogenik Sakit Muka

Penyebab mampatan intrakranial mungkin proses volumetrik dalam fossa tengkorak posterior (tumor: neuroma akustik, meningioma, pontine glioma), terkehel dan pengembangan arteri cerebellar berliku-liku, urat, aneurisma arteri basilar, meningitis, lekatan selepas kecederaan, jangkitan. Antara faktor ekstrakranial ialah: pembentukan sindrom terowong (mampatan cawangan II dan III dalam saluran tulang - infraorbital dan rahang bawah dengan kesempitan kongenital dan penambahan penyakit vaskular pada usia tua), proses keradangan odonto atau rhinogenik tempatan.

Peranan mampatan saraf trigeminal menjadi lebih jelas dengan kemunculan "teori pintu kesakitan". Mampatan mengganggu axotok, membawa kepada pengaktifan proses autoimun dan menyebabkan demielinasi fokus. Di bawah pengaruh impuls patologi yang berpanjangan dari pinggir, "fokus" yang serupa dengan epilepsi terbentuk dalam nukleus tulang belakang saraf trigeminal, penjana pengujaan yang dipertingkatkan secara patologi (GPE), kewujudannya tidak lagi bergantung pada impuls aferen. Impuls daripada titik pencetus tiba di neuron utama penjana dan menyebabkan pengaktifannya dipermudahkan. GPE mengaktifkan retikular, pembentukan mesencephalic, nukleus thalamic, korteks serebrum, melibatkan sistem limbik, dengan itu membentuk sistem algogenik patologi.

Penyakit ini boleh berkembang selepas pengekstrakan gigi (saraf alveolar terjejas) - neuralgia odontogenik; akibat gangguan peredaran darah di batang otak, jangkitan herpes; jarang - disebabkan oleh demielinasi akar saraf trigeminal dalam multiple sclerosis. Faktor yang memprovokasi mungkin termasuk jangkitan (selesema, malaria, sifilis, dll.), hipotermia, mabuk (plumbum, alkohol, nikotin), gangguan metabolik (diabetes).

Neuralgia trigeminal

Ia menampakkan diri dalam serangan kesakitan muka (menembak) yang teruk di zon pemuliharaan saraf trigeminal. Serangan berlangsung dari beberapa saat hingga 1-2 minit (jarang lebih). Serangan berlaku secara tiba-tiba di kawasan maxillary atau mandibular dan memancar ke atas, ke mata atau telinga. Sentuhan, pergerakan, makanan menimbulkan dan memburukkan lagi kesakitan, yang boleh bertahan lama, terganggu oleh remisi yang sama panjang. Gambar klinikal adalah sangat ciri yang biasanya tiada pemeriksaan lain diperlukan. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, sakit muka boleh berlaku dengan multiple sclerosis atau dengan tumor batang, jadi pemeriksaan penuh kadangkala diperlukan, terutamanya pada pesakit muda. Tanpa rawatan, sakit muka berlanjutan, remisi menjadi lebih pendek dan kesakitan membosankan kekal di antara remisi. Kesakitan dalam neuralgia trigeminal mempunyai ciri-ciri berikut:

1. Watak paroksismal, tempoh serangan tidak lebih daripada 2 minit. Sentiasa ada selang "ringan" antara dua serangan.
2. Keamatan ketara, tiba-tiba, mengingatkan kejutan elektrik.
3. Penyetempatan adalah terhad kepada zon innervation saraf trigeminal, selalunya 2 atau 3 cawangan (dalam 5% kes - cawangan pertama).
4. Kehadiran titik pencetus (zon), kerengsaan lemah yang menyebabkan paroxysm tipikal (ia boleh terletak di zon yang menyakitkan atau tidak menyakitkan). Selalunya, zon pencetus terletak di kawasan orofacial, pada proses alveolar, dan apabila cawangan pertama terjejas, pada sudut medial mata.
5. Kehadiran faktor pencetus (paling kerap ini adalah mencuci, bercakap, makan, memberus gigi, pergerakan udara, sentuhan mudah).
6. Tingkah laku sakit biasa. Pesakit, cuba menunggu serangan, membeku dalam kedudukan di mana paroxysm kesakitan menangkap mereka. Kadang-kadang mereka menggosok kawasan yang sakit atau membuat gerakan memukul. Semasa serangan, pesakit menjawab soalan dalam suku kata tunggal, hampir tidak membuka mulut mereka. Pada ketinggian paroxysm, mungkin terdapat kekejangan otot muka (tic douloureux).
7. Tiada defisit neurologi dalam kes tipikal neuralgia trigeminal.
8. Iringan vegetatif serangan adalah sedikit dan diperhatikan dalam kurang daripada 1/3 pesakit.

Dalam kebanyakan pesakit dengan neuralgia trigeminal, sindrom prosopalgik myofascial sekunder berkembang dari semasa ke semasa. Pembentukannya dijelaskan oleh fakta bahawa pesakit terpaksa menggunakan sisi mulut kontralateral dengan kesakitan untuk mengunyah. Oleh itu, perubahan degeneratif berkembang pada otot sisi homolateral dengan pembentukan nodul otot yang tipikal.

Penyakit ini berkembang dengan eksaserbasi dan remisi. Semasa serangan, kesakitan boleh dikelompokkan ke dalam voli. Tampar boleh bertahan selama berjam-jam, dan tempoh serangan berterusan selama beberapa hari dan minggu. Dalam kes yang teruk, aktiviti harian pesakit terganggu dengan ketara. Dalam sesetengah kes, status neuralgicus berlaku, apabila tiada selang antara voli individu. Pengampunan spontan adalah mungkin, yang mana penyakit itu biasanya berkembang. Remisi berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, tetapi apabila kambuh berlaku, pesakit mula merasakan kesakitan yang berterusan di antara serangan.

Neuralgia cawangan lain saraf trigeminal

Kerosakan atau mampatan cawangan saraf trigeminal boleh menyebabkan kesakitan di kawasan pemuliharaan mereka.

• Neuralgia (neuropati) saraf infraorbital biasanya bergejala dan disebabkan oleh proses keradangan dalam sinus maxillary atau kerosakan saraf semasa prosedur pergigian yang kompleks. Kesakitan biasanya intensiti rendah, perasaan utama adalah kebas pada membran mukus rahang atas dan kawasan infraorbital.
• Punca neuralgia saraf lingual mungkin kerengsaan berpanjangan pada lidah oleh prostesis, tepi gigi yang tajam, dsb. Kesakitan sederhana pada separuh lidah adalah berterusan dan kadangkala bertambah teruk apabila makan, bercakap atau membuat pergerakan muka yang tajam.
• Neuralgia (neuropati) saraf alveolar bawah berlaku dengan kecederaan dan penyakit radang rahang bawah, dengan bahan tampalan melepasi puncak gigi, dengan pengekstrakan serentak beberapa gigi. Ia dicirikan oleh kesakitan berterusan yang sederhana pada gigi rahang bawah, di kawasan dagu dan bibir bawah. Dalam sesetengah kes, neuropati cawangan terminal saraf alveolar bawah - saraf mental - diperhatikan. Ia menunjukkan dirinya sebagai hypoesthesia atau paresthesia di kawasan dagu dan bibir bawah.
• Neuropati saraf bukal biasanya digabungkan dengan neuropati saraf alveolar inferior. Tidak ada sindrom kesakitan, hypoesthesia membran mukus pipi, serta kulit sudut mulut yang sepadan, adalah tipikal.
• Istilah "neuralgia tic" merujuk kepada gabungan neuralgia migrain berkala dan neuralgia cabang pertama saraf trigeminal.

Neuralgia trigeminal pascaherpetik

Neuropati trigeminal pascaherpetik adalah sakit muka yang berterusan atau terputus-putus selama sekurang-kurangnya 3 bulan selepas permulaan jangkitan Herpes zoster. Neuralgia trigeminal postherpetik diperhatikan lebih kerap daripada neuralgia trigeminal klasik (2 setiap 1000, dan pada orang berumur lebih dari 75 tahun - 1 setiap 1000 penduduk). Kerosakan saraf trigeminal dicatatkan dalam 15% orang yang menghidap herpes zoster, dan dalam 80% kes saraf optik terlibat dalam proses (yang dikaitkan dengan mielinasi yang paling sedikit berbanding dengan cabang II dan III dari pasangan V saraf kranial). Permulaan penyakit ini terdedah kepada penurunan imuniti pada usia tua, menyumbang kepada pengaktifan virus Varicella-zoster, yang berterusan di dalam badan untuk masa yang lama. Perkembangan penyakit ini melalui beberapa peringkat: prodromal, sebelum ruam (sakit akut, gatal-gatal); ruam unilateral (vesikel, pustula, kerak); penyembuhan kulit (2-4 minggu); neuralgia pascaherpetik. Bagi pakar neurologi, adalah penting untuk mendiagnosis fasa prodromal, apabila belum ada ruam, tetapi sindrom kesakitan telah muncul. Kayap boleh disyaki dengan mengenal pasti bintik merah jambu pada kulit, di kawasan yang terdapat gatal-gatal, terbakar, sakit. Selepas 3-5 hari, latar belakang erythematous hilang dan lepuh muncul pada kulit yang sihat. Selepas penampilan ruam, diagnosis tidak sukar. Dalam kes neuralgia postherpetic saraf trigeminal, selepas kerak jatuh dan kulit sembuh dengan unsur-unsur parut, aduan utama pesakit adalah kesakitan yang berterusan, yang muncul dalam masa 1 bulan dalam 15% kes, dan dalam setahun - dalam 25%. Faktor risiko untuk perkembangan neuralgia postherpetic termasuk usia lanjut, jantina wanita, kehadiran kesakitan teruk pada peringkat prodromal dan akut, serta kehadiran ruam kulit yang teruk dan perubahan cicatricial berikutnya pada kulit. Manifestasi klinikal dalam peringkat lanjut neuralgia postherpetic agak tipikal.

• Parut pada kulit (dengan latar belakang hiper dan hipopigmentasi) di kawasan dahi dan kulit kepala.
• Kehadiran kawasan pencetus pada kulit kepala (simptom menyikat), dahi, kelopak mata.
• Gabungan sindrom kesakitan kekal dan paroxysmal.
• Kehadiran allodynia, hypesthesia, dysesthesia, hyperalgesia, hyperpati.

Neuralgia nasociliary (sindrom Charlin)

Diiringi dengan sakit teruk pada sudut medial mata yang memancar ke batang hidung, kadangkala sakit orbital dan periorbital. Serangan berlangsung dari beberapa jam hingga sehari. Sindrom kesakitan disertai dengan lacrimation, fotofobia, hiperemia sklera dan mukosa hidung, bengkak, hiperestesia pada bahagian yang terjejas dan hipersekresi unilateral mukosa hidung. Rawatan: analgesik bukan narkotik dan NSAID; 0.25% larutan dicaine 1-2 titis diselitkan ke dalam mata dan hidung, untuk meningkatkan kesan - larutan adrenalin 0.1% (3-5 titis setiap 10 ml dicaine).

Neuralgia aurikulotemporal (sindrom Frey)

Dicirikan oleh berlakunya kesakitan paroxysmal pada bahagian yang terjejas jauh di dalam telinga, di kawasan dinding anterior, saluran pendengaran luaran dan kuil, terutamanya di kawasan sendi temporomandibular, sering memancar ke rahang bawah. Diiringi oleh hiperemia kulit, peningkatan berpeluh di kawasan ini, air liur, perubahan saiz murid di bahagian yang terjejas. Serangan diprovokasi oleh pengambilan makanan tertentu dan juga oleh persembahannya, serta oleh perengsa luar. Rawatan: analgesik dalam kombinasi dengan antihistamin, penenang, neuroleptik; NSAID, vegetotropik (belloid, bellaspon).

Neuralgia saraf lingual

Diagnosis adalah berdasarkan data klinikal: kehadiran serangan sakit muka terbakar, 2/3 anterior lidah, yang muncul secara spontan atau diprovokasi oleh pengambilan makanan kasar, pedas, pergerakan lidah, jangkitan (tonsillitis, sakit tekak, selesema), mabuk, dan lain-lain. Pada separuh lidah yang sama, gangguan sensitiviti yang lebih kerap muncul dengan jenis kesakitan yang lebih lama, dan hiperestesia yang lebih kerap dengan jenis penyakit yang panjang. kepekaan rasa. Rawatan: analgesik - analgin, sigan, pada lidah - larutan lidocaine 1%, anticonvulsants, vitamin B.

Neuralgia saraf muka

Dalam gambar neuropati saraf muka, sindrom kesakitan ditunjukkan dengan menembak atau sakit sakit di kawasan saluran pendengaran luaran, dengan penyinaran ke separuh homolateral kepala, penghijrahan ke kawasan kening, pipi, sudut dalam mata, sayap hidung, dagu, yang semakin meningkat dengan tekanan emosi dalam keadaan sejuk dan lega oleh haba. Kesakitan muka disertai dengan asimetri muka bersama-sama dengan kecacatan khusus ekspresi muka, synkinesis patologi dan hiperkinesis, perkembangan paresis dan kontraktur sekunder otot muka, berlaku selepas hipotermia, kurang kerap terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut. Rawatan kompleks termasuk "penyahmampatan dadah" saraf di saluran muka (preskripsi prednisolone, diuretik), terapi vasoaktif (euphyllin, asid nikotinik), vitamin B, fisioterapi, latihan terapeutik, urut.

Neuralgia saraf laring superior (cabang saraf vagus)

Dicirikan oleh sakit sebelah yang bersifat paroxysmal di kawasan laring, yang memancar ke kawasan telinga dan sepanjang rahang bawah, berlaku semasa makan atau menelan. Kadang-kadang laryngospasm berkembang; semasa serangan sakit, batuk dan kelemahan umum muncul.

Sindrom ganglion pterygopalatine (sindrom Sluder)

Serangan sakit akut di mata, hidung, dan rahang atas. Kesakitan boleh merebak ke pelipis, telinga, belakang kepala, leher, bilah bahu, bahu, lengan bawah, dan tangan. Paroxysms disertai dengan gejala vegetatif yang jelas: kemerahan separuh muka, pembengkakan tisu muka, lacrimation, dan pelepasan rembesan yang banyak dari separuh hidung (ribut vegetatif). Tempoh serangan adalah dari beberapa minit hingga sehari.

Sindrom muka myofascial

Manifestasi klinikal utama adalah gabungan neuralgia salah satu saraf kranial (sakit di muka, lidah, rongga mulut, pharynx, laring), gangguan motor otot pengunyahan, gangguan rasa, disfungsi sendi temporomandibular. Kesakitan muka tidak mempunyai sempadan yang jelas, tempoh dan keamatannya berbeza-beza (dari keadaan ketidakselesaan kepada sakit pedih yang tajam). Kesakitan meningkat dengan tekanan emosi, mengepalkan rahang, beban otot mengunyah yang berlebihan, keletihan. Kesakitan bergantung pada keadaan aktiviti dan penyetempatan titik pencetus. Gejala vegetatif mungkin berlaku: berpeluh, kekejangan vaskular, hidung berair, lacrimation dan air liur, pening, tinnitus, sensasi terbakar di lidah, dsb.

Rawatan sindrom ini dijalankan bersama dengan pakar neurologi.

Neuralgia supraorbital

Penyakit ini diperhatikan jarang seperti neuralgia nasociliary. Ia dicirikan oleh sakit paroxysmal atau berterusan di takuk supraorbital dan bahagian medial dahi, iaitu di zon pemuliharaan saraf supraorbital. Palpasi mendedahkan kesakitan pada takuk supraorbital.

Neuralgia glossopharyngeal

Neuralgia glossopharyngeal klasik adalah serupa dalam manifestasi klinikal kepada neuralgia trigeminal (yang sering menyebabkan ralat diagnostik), tetapi berkembang dengan ketara kurang kerap daripada yang terakhir (0.5 setiap 100,000 penduduk).

Penyakit ini berlaku dalam bentuk paroxysms yang menyakitkan, bermula di kawasan akar lidah atau tonsil dan merebak ke lelangit lembut, pharynx, telinga. Sakit kadang-kadang memancar ke sudut rahang bawah, mata, leher. Serangan biasanya berumur pendek (1-3 minit), diprovokasi oleh pergerakan lidah, terutamanya semasa bercakap kuat, makan makanan panas atau sejuk, kerengsaan akar lidah atau tonsil (zon pencetus). Kesakitan sentiasa berat sebelah. Semasa serangan, pesakit mengadu kekeringan di tekak, dan selepas serangan, hipersalivasi muncul. Jumlah air liur di sebelah kesakitan sentiasa berkurangan, walaupun semasa tempoh air liur (berbanding dengan bahagian yang sihat). Air liur di sebelah sakit lebih likat, graviti tentunya meningkat disebabkan oleh peningkatan kandungan lendir.

Dalam sesetengah kes, semasa serangan, pesakit mengalami keadaan presyncopal atau syncopal (mual jangka pendek, pening, penurunan tekanan darah, kehilangan kesedaran). Mungkin, pembangunan negeri-negeri ini dikaitkan dengan kerengsaan n. depressor (cawangan pasangan IX saraf kranial), akibatnya pusat vasomotor ditindas dan tekanan darah menurun.

Semasa pemeriksaan objektif pesakit dengan neuralgia saraf glossopharyngeal, tiada perubahan biasanya dikesan. Hanya dalam sebilangan kecil kes terdapat rasa sakit apabila rabaan sudut rahang bawah dan bahagian individu saluran pendengaran luaran (terutamanya semasa serangan), penurunan refleks tekak, penurunan dalam mobiliti lelangit lembut, dan penyimpangan kepekaan rasa pada ketiga posterior lidah (semua rangsangan rasa dirasakan sebagai pahit).

Penyakit ini, seperti neuralgia trigeminal, berlaku dengan eksaserbasi dan remisi. Selepas beberapa serangan, pengampunan dalam tempoh yang berbeza-beza dicatatkan, kadangkala sehingga 1 tahun. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, serangan secara beransur-ansur menjadi lebih kerap, dan keamatan sindrom kesakitan meningkat. Pada masa akan datang, kesakitan yang berterusan mungkin muncul, meningkat di bawah pengaruh pelbagai faktor (contohnya, apabila menelan). Sesetengah pesakit mungkin mengalami gejala kehilangan yang sepadan dengan pemuliharaan saraf glossopharyngeal (peringkat neuritik neuralgia glossopharyngeal) - hypoesthesia di bahagian belakang sepertiga lidah, kawasan tonsil, lelangit lembut dan bahagian atas pharynx, gangguan rasa pada akar lidah, penurunan air liur (disebabkan oleh kelenjar parotid).

Neuralgia glossopharyngeal klasik, seperti neuralgia trigeminal, paling kerap disebabkan oleh mampatan saraf oleh cawangan vesel dalam medulla oblongata.

Neuralgia simptomatik saraf glossopharyngeal berbeza daripada yang klasik dengan kehadiran kerap sakit sakit yang berterusan dalam tempoh interiktal, serta gangguan deria progresif dalam zon innervation saraf glossopharyngeal. Penyebab neuralgia simptomatik saraf glossopharyngeal yang paling biasa ialah tumor intrakranial, kecacatan vaskular, dan proses volumetrik di kawasan proses styloid.

Neuralgia plexus timpani

Neuralgia plexus timpani (sindrom Reichert) menampakkan dirinya dengan kompleks gejala yang serupa dengan kerosakan pada ganglion geniculate (walaupun saraf timpani adalah cabang saraf glossopharyngeal). Ini adalah bentuk kesakitan muka yang jarang berlaku, etiologi dan patogenesisnya masih tidak jelas sehingga hari ini. Terdapat cadangan tentang peranan jangkitan dan faktor vaskular.

Lazimnya adalah sakit menembak yang tajam di kawasan saluran pendengaran luaran, muncul dalam serangan dan beransur-ansur reda. Kesakitan timbul tanpa sebab luaran yang kelihatan. Pada permulaan penyakit, kekerapan serangan tidak melebihi 5-6 kali sehari. Penyakit ini berterusan dengan pemburukan yang berlangsung selama beberapa bulan, dan kemudian digantikan dengan remisi (juga berlangsung beberapa bulan).

Dalam sesetengah pesakit, perkembangan penyakit mungkin didahului oleh sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan saluran pendengaran luaran, yang kadang-kadang merebak ke seluruh muka. Semasa pemeriksaan, tanda-tanda objektif biasanya tidak dikesan, hanya dalam beberapa kes kesakitan diperhatikan semasa palpasi saluran pendengaran.

Neuralgia saraf perantaraan

Neuralgia saraf pertengahan adalah gangguan jarang yang dicirikan oleh paroxysms pendek kesakitan jauh di dalam saluran telinga. Kriteria diagnostik utama adalah paroxysms kesakitan yang berlaku secara berkala jauh di dalam saluran telinga yang berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit, terutamanya pada dinding belakang saluran telinga, di mana terdapat zon pencetus. Kadangkala kesakitan mungkin disertai dengan lakrimasi, air liur dan/atau gangguan rasa, dan sambungan dengan Herpes zoster sering dijumpai.

Neuralgia saraf laring superior

Neuralgia laryngeal superior adalah gangguan yang jarang berlaku yang dicirikan oleh kesakitan yang teruk (paroxysms kesakitan yang berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit) di dinding sisi pharynx, kawasan submandibular dan di bawah telinga, diprovokasi oleh pergerakan menelan, bercakap kuat atau memalingkan kepala. Zon pencetus terletak pada dinding sisi pharynx di atas membran tiroid. Dalam bentuk idiopatik, kesakitan tidak dikaitkan dengan sebab lain.

Sindrom Frey

Sindrom Frey (neuropati saraf aurikulotemporal, hiperhidrosis aurikulotemporal) adalah penyakit jarang yang menunjukkan dirinya sebagai sakit kecil, sekejap-sekejap di kawasan parotid, serta hiperhidrosis dan hiperemia kulit di kawasan parotid apabila makan. Penyakit ini biasanya disebabkan oleh trauma atau pembedahan di kawasan ini.

Prosocranialgias muskuloskeletal

Musculoskeletal prosocranialgias paling kerap dikaitkan dengan disfungsi sendi temporomandibular dan sindrom kesakitan myofascial.

Istilah "sindrom disfungsi kesakitan sendi temporomandibular" pertama kali diperkenalkan oleh Schwartz (1955), yang menggambarkan manifestasi utamanya - koordinasi terjejas otot pengunyahan, kekejangan otot pengunyahan yang menyakitkan, dan pergerakan terhad rahang bawah. Selepas itu, Laskin (1969) mencadangkan istilah lain - "sindrom disfungsi kesakitan myofascial muka" dengan empat simptom utama: sakit muka, sakit semasa pemeriksaan otot mengunyah, pembukaan mulut terhad, dan bunyi klik semasa pergerakan pada sendi temporomandibular. Terdapat dua tempoh dalam perkembangan sindrom - tempoh disfungsi dan tempoh kekejangan yang menyakitkan otot pengunyahan. Permulaan satu atau satu tempoh lain bergantung kepada pelbagai faktor yang mempengaruhi otot pengunyahan, yang utama adalah gangguan psikoemosi yang membawa kepada kekejangan refleks otot pengunyahan. Apabila kekejangan otot, kawasan yang menyakitkan timbul - zon pencetus, dari mana rasa sakit memancar ke kawasan jiran muka dan leher.

Tanda-tanda diagnostik ciri sindrom kesakitan myofascial pada muka pada masa ini dianggap sebagai sakit pada otot pengunyahan, meningkat dengan pergerakan rahang bawah, had pergerakannya (mulut membuka hingga 15-25 mm antara gigi kacip dan bukannya 46-56 mm dalam norma), klik dan krepitus pada sendi, rahang berbentuk S sisihan ke sisi atau mulut ke hadapan. otot yang mengangkat rahang bawah. Apabila meraba otot pengunyahan, anjing laut yang menyakitkan (titik pencetus otot) dikesan. Meregangkan atau memicit kawasan ini menyebabkan rasa sakit yang merebak ke kawasan bersebelahan muka, kepala, leher (corak sakit otot yang dipanggil). Corak kesakitan tidak sepadan dengan pemuliharaan saraf, tetapi dengan bahagian tertentu sklerotome.

Perkembangan sindrom disfungsi sakit myofascial dikaitkan dengan ketegangan otot pengunyahan yang berpanjangan tanpa kelonggaran seterusnya. Pada mulanya, ketegangan sisa berlaku dalam otot, kemudian pemadatan tempatan terbentuk dalam ruang antara sel disebabkan oleh perubahan cecair antara sel menjadi nodul myogeloid. Nodul ini berfungsi sebagai sumber impuls patologi. Selalunya, titik pencetus otot terbentuk dalam otot pterygoid.

Telah didapati bahawa prosopalgia muskuloskeletal berlaku lebih kerap pada individu pertengahan umur dengan adentia asimetri, serta dengan tabiat tingkah laku tertentu (mengegangkan rahang dalam situasi yang tertekan, menyokong dagu dengan tangan, menolak rahang bawah ke sisi atau ke hadapan). Perubahan radiografi mungkin tiada. Dalam banyak kes, punca psikologi (kemurungan, hipokondria, neurosis) memainkan peranan utama dalam perkembangan penyakit.

Cervicoprosocranialgia

Sindrom cervicoglossal dimanifestasikan oleh rasa sakit di kawasan serviks oksipital atau atas, yang berlaku apabila kepala diputar secara mendadak dan disertai oleh sensasi yang tidak menyenangkan pada separuh lidah (disestesia, rasa kebas dan sakit).

Kesakitan di lidah adalah sifat yang dicerminkan dan disebabkan oleh patologi tulang belakang serviks, selalunya oleh subluksasi sendi atlanto-occipital. Perkembangan sindrom ini dikaitkan dengan fakta bahawa serat proprioceptive dari lidah memasuki saraf tunjang sebagai sebahagian daripada akar serviks dorsal kedua dan disambungkan ke saraf lingual dan hypoglossal. Fakta ini menerangkan kemunculan sensasi yang tidak menyenangkan dalam lidah dengan pemampatan C2 ₍ yang sering diperhatikan dengan subluksasi sendi atlantoaxial).

Sindrom proses Styloid dicirikan oleh kesakitan intensiti ringan atau sederhana di bahagian belakang rongga mulut, yang berlaku apabila menelan, menurunkan rahang bawah, memalingkan kepala ke sisi, dan meraba unjuran ligamen stylohyoid. Sindrom ini disebabkan oleh kalsifikasi ligamen stylohyoid, tetapi juga boleh berkembang dengan trauma pada leher atau rahang bawah. Untuk mengelakkan serangan, pesakit cuba mengekalkan kepala mereka lurus, dengan dagu sedikit terangkat (oleh itu salah satu nama penyakit itu - "sindrom helang").

[ 1 ], [ 2 ]

Sakit muka tengah

Sakit muka tengah termasuk bius yang menyakitkan (anesthesia dolorosa) dan sakit pusat selepas strok.

• Anestesia yang menyakitkan pada muka ditunjukkan oleh rasa terbakar, sakit kekal, hiperpati di zon pemuliharaan saraf trigeminal, biasanya berlaku selepas exeresis saraf cawangan periferi pasangan ke-5 saraf kranial atau thermocoagulation ganglion semilunar.
• Sakit muka tengah selepas strok paling kerap digabungkan dengan hemidysesthesia pada bahagian bertentangan badan.

[ 3 ], [ 4 ]

Glossalgia

Insiden penyakit dalam populasi adalah 0.7-2.6%, dan dalam 85% kes ia berkembang pada wanita dalam menopaus. Ia sering digabungkan dengan patologi gastrousus. Sensasi yang tidak menyenangkan mungkin terhad kepada hanya 2/3 anterior lidah atau merebak ke bahagian anterior lelangit keras, membran mukus bibir bawah. Gejala "cermin" (setiap hari melihat lidah dalam cermin untuk mengesan sebarang perubahan), "dominan makanan" (rasa sakit berkurangan atau berhenti semasa makan), air liur terjejas (biasanya xerostomia), perubahan rasa (kepahitan atau rasa logam), masalah psikologi (kerengsaan, ketakutan, kemurungan) adalah ciri. Penyakit ini dicirikan oleh kursus yang panjang.

Neuralgia occipital

Istilah ini jarang digunakan pada masa kini untuk menunjukkan paroxysms kesakitan di kawasan saraf oksipital yang lebih besar dan lebih kecil. Kerosakan pada saraf oksipital di kawasan ini dianggap boleh dipersoalkan. Dalam kecederaan whiplash leher atau proses degeneratif di kawasan sendi intervertebral C2-C3 dengan mampatan saraf oksipital ketiga (cabang akar posterior C3), sindrom kesakitan dengan sakit unilateral occipital dan occipitoservikal dan gangguan sensitiviti di kawasan ini boleh berkembang.

Sindrom sakit myofascial dalam otot suboccipital telah diterangkan, di mana kesakitan boleh dirasai di kawasan mata dan dahi (kawasan muka). Secara berasingan (tanpa penglibatan serentak otot serviks posterior lain), sindrom ini jarang berlaku.

Sakit muka bercampur (vaskular-neurogenik).

Sindrom paratrigeminal Raeder diterangkan dalam bahagian sebelumnya dan dicirikan oleh sakit kepala jenis vaskular, sakit muka neuralgik di kawasan pemuliharaan cawangan pertama dan kedua saraf trigeminal, dan sindrom Horner (tetapi dengan peluh yang terpelihara di muka) pada sisi yang sama. Otot pengunyahan mungkin terlibat (bahagian motor cabang ketiga saraf kelima). Bukti penglibatan saraf trigeminal diperlukan untuk diagnosis. Diagnosis pembezaan termasuk sakit kepala kelompok dan sakit kepala vaskular lain.

Arteritis temporal (sel gergasi) dimanifestasikan oleh demam, sakit kepala, sakit otot, peningkatan ESR kepada 40-70 mm/j, dan anemia. Wanita berumur lebih dari 50 tahun terutamanya terjejas. Sesetengah pesakit mengalami kemalangan serebrovaskular iskemia dan neuropati iskemia pada saraf kranial (biasanya luka unilateral atau dua hala pada saraf optik, okulomotor dan abducens). Sakit kepala boleh menjadi unilateral atau dua hala.

Diagnosis pembezaan termasuk tumor otak, neuralgia trigeminal, glaukoma, amyloidosis nyanyuk, dan aortoarteritis tidak spesifik. Dalam kes yang tidak jelas, biopsi arteri temporal ditunjukkan.

Sindrom Hunt

Dalam kes jangkitan herpes, sebagai tambahan kepada saraf trigeminal, pasangan III, IV dan/atau VI saraf kranial juga mungkin terjejas, dan dalam kes kerosakan berjangkit pada ganglion geniculate, disfungsi saraf muka dan/atau vestibulocochlear adalah mungkin.

• Sindrom Hunt 1 (geniculate ganglion neuralgia, geniculate ganglion syndrome, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), yang diterangkan oleh pakar neurologi Amerika J. Hunt pada tahun 1907, adalah salah satu bentuk herpes zoster, yang berlaku dengan kerosakan pada ganglion geniculate. Dalam tempoh akut, ruam disetempat di saluran pendengaran luaran, pada auricle, lelangit lembut, dan tonsil palatine. Gambar klinikal neuralgia postherpetic ganglion geniculate terdiri daripada sakit unilateral yang berterusan atau berkala di telinga, pada separuh ipsilateral muka, saluran pendengaran luaran, gangguan rasa pada 2/3 anterior lidah, paresis periferal sederhana otot muka.
• Sindrom Hunt-2 disebabkan oleh kerosakan pada nod deria beberapa saraf kranial - vestibulocochlear, glossopharyngeal, vagus, serta saraf tulang belakang serviks kedua dan ketiga. Letusan herpetik muncul di saluran pendengaran luaran, 2/3 anterior lidah, pada kulit kepala. Sakit di bahagian belakang mulut memancar ke telinga, belakang kepala, leher dan disertai dengan gangguan air liur, nystagmus mendatar, pening.

Sindrom Tolosa-Hunt

Sindrom Tolosa-Hunt berlaku secara tiba-tiba dan dicirikan oleh kesakitan berkala di orbit, bengkak, dan kerosakan pada satu atau lebih saraf kranial (III, IV, dan/atau VI), yang biasanya sembuh dengan sendirinya. Dalam sesetengah kes, penyakit ini berlaku dengan remisi dan pemburukan bergantian. Sesetengah pesakit mengalami gangguan dalam pemuliharaan simpatik murid.

Penglibatan saraf kranial bertepatan dengan permulaan kesakitan atau berlaku dalam tempoh 2 minggu kesakitan. Sindrom Tolosa-Hunt disebabkan oleh pertumbuhan tisu granulomatous dalam sinus kavernosus, fisur orbital superior, atau rongga orbital. Oftalmoplegia yang menyakitkan juga mungkin berlaku dengan lesi tumor pada fisur orbital superior.

Sindrom kesakitan yang tidak diketahui asalnya

Sindrom SUNCTS (kesakitan kepala berpanjangan, unilateral, neuralgiform dengan suntikan konjunktiva dan koyakan) adalah satu bentuk sakit kepala yang jarang berlaku, yang kebebasan nosologinya belum terbukti secara muktamad. Sindrom kesakitan dimanifestasikan oleh rasa terbakar, menikam atau sensasi kejutan elektrik yang berlangsung dari 5 hingga 250 saat. Kekerapan serangan berbeza dari 1-2 sehari hingga 10-30 sejam, kadang-kadang memperoleh irama "berikat" dengan rasa sakit yang dilokalisasikan di kawasan orbital dan periorbital. Serangan kesakitan diprovokasi oleh pergerakan kepala dan kadang-kadang disebabkan oleh kerengsaan zon pencetus kulit di muka. Sesetengah pengarang menganggap sindrom SUNCTS sebagai bentuk neuralgia trigeminal yang diubah suai. Sindrom ini bertindak balas kepada carbamazepine. Varian gejala sindrom SANCT (kecacatan vaskular, angioma batang otak, craniosynostosis, dll.) diterangkan.

Distrofi simpatik refleks muka dan kesakitan "pusat".

Distrofi simpatetik refleks (nama moden - sindrom kesakitan serantau kompleks - CRPS) biasanya diperhatikan dalam satu atau satu anggota badan dan dimanifestasikan oleh kesakitan yang membakar, hiperpati dan allodynia (rangsangan deria pelbagai modaliti dalam zon kesakitan dianggap sebagai menyakitkan), serta gangguan vasomotor, sudomotor dan trofik. CRPS di muka boleh berkembang selepas pembedahan dan trauma menembusi lain di kawasan maxillofacial, campur tangan pergigian. Kebanyakan pesakit melaporkan rasa terbakar, kadang kala menikam, yang bertambah dengan sentuhan ringan, pendedahan kepada haba, sejuk dan di bawah pengaruh tekanan emosi. Kadang-kadang terdapat edema tempatan, kemerahan, indurasi. Tetapi di muka tidak ada osteoporosis, gangguan vaskular dan trofik yang tipikal untuk sindrom ini di kawasan anggota badan. Kesakitan dihilangkan dengan sekatan simpatik atau sympathectomy (ganglion stellate).

Sakit pusat (biasanya selepas strok).

Ia berkembang pada pesakit dengan penyetempatan strok thalamic dan extrathalamic, tetapi dengan kerosakan mandatori pada struktur aferen otak. Terdapat tempoh terpendam dari beberapa hari hingga beberapa bulan antara strok dan permulaan sindrom kesakitan. Kesakitan dicirikan oleh sensasi terbakar, mengingatkan sensasi yang tidak menyenangkan di tangan apabila direndam dalam air ais; sakit sering digambarkan sebagai sakit, sakit atau mengetatkan. Allodynia adalah ciri (terutama sentuhan). Kesakitan biasanya berkembang pada latar belakang regresi kecacatan motor awal. Bergantung pada lokasi strok, sakit muka mungkin disertai dengan sindrom kesakitan berselang-seli (contohnya, dengan infarksi medula sisi) pada anggota yang bertentangan atau setempat pada keseluruhan separuh badan dan muka kontralateral. Sebagai peraturan, sindrom ini disertai dengan kemurungan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sakit muka somatogenik

Myogenic (sindrom kesakitan myofascial). Sindrom sakit myofascial pada otot leher dan ikat pinggang bahu boleh menampakkan diri sebagai kesakitan yang tercermin pada satu atau lain kawasan muka dan kepala:

• Kesakitan di kawasan temporal adalah tipikal untuk sindrom myofascial dengan titik pencetus pada otot trapezius, sternokleidomastoid dan temporal.
• Sakit di kawasan hadapan - dengan sindrom myofascial pada otot sternocleidomastoid dan semispinalis kepala.
• Sakit di telinga dan sendi temporomandibular - otot pterygoid sisi dan medial, serta otot masseter dan sternocleidomastoid.
• Sakit di kawasan mata dan kening - otot sternokleidomastoid, temporal, splenius dan masseter.

Sindrom Costen ialah disfungsi sendi temporomandibular yang berkembang dengan maloklusi dan ketegangan tidak sekata yang berkaitan pada pterygoid, masseter dan otot temporal. Sindrom Costen dimanifestasikan oleh sakit sakit unilateral di kawasan parotid, terutamanya di hadapan telinga, yang semakin meningkat apabila mengunyah. Pembukaan mulut adalah terhad, yang tidak selalu disedari oleh pesakit. Apabila membuka mulut, rahang kadang-kadang membuat pergerakan berbentuk S. Titik pencetus dengan rasa sakit yang dicerminkan ciri dikesan dalam otot masseter. X-ray tidak mendedahkan perubahan pada sendi temporomandibular.

Kesakitan arthrogenic berkembang dengan arthrosis atau arthritis sendi temporomandibular, yang membawa kepada gambaran klinikal yang serupa, tetapi tidak seperti sindrom Costen, disertai dengan perubahan radiografi pada sendi (penyempitan ruang sendi, ubah bentuk permukaan artikular dan kepala rahang bawah, dll.).

Kesakitan oftalmogenik berkembang dalam glaukoma dan penyakit mata lain (proses keradangan, traumatik dan volumetrik, gangguan refraktif, sakit hantu selepas enukleasi bola mata); yang terakhir kadangkala dikesan hanya semasa peperiksaan khas. Kesakitan adalah setempat di bola mata dan periorbital, tetapi juga boleh mempunyai zon pengedaran yang lebih luas.

Kesakitan otorhinogenik adalah tipikal untuk penyakit radang telinga (otitis), sinus paranasal (sinusitis, sinusitis frontal, etmoiditis, sphenoiditis) dan struktur bersebelahan (mastoiditis, petrositis). Dalam kes ini, sakit kepala dan sakit muka berkembang serentak dengan tanda-tanda klinikal dan radiologi penyakit organ ENT dan tisu bersebelahan.

Kesakitan odontogenik di muka boleh diperhatikan dalam proses seperti karies, pulpitis, periodontitis, abses, gingivitis, penyakit dan kerosakan pada mukosa mulut (trauma mekanikal, kimia atau haba, jangkitan virus, anemia kekurangan zat besi, terapi radiasi di kawasan ini, osteomas dan tumor lain, penyakit kelenjar air liur, kerosakan etiologi yang tidak diketahui). Pemeriksaan (pemeriksaan, perkusi, palpasi) biasanya mendedahkan punca kesakitan odontogenik. Bergantung pada punca dan penyetempatannya di rongga mulut, rasa sakit boleh memancar di luar rongga mulut: ke telinga, kawasan temporal, rahang atas, rahang bawah, laring, hidung, dahi, mahkota.

Sakit muka viscerogenic. Paresthesia dengan komponen yang menyakitkan diterangkan dalam polycythemia, semasa kehamilan, dan penyakit sistem pencernaan. Kesakitan kardiogenik di kawasan rahang bawah memang terkenal.

Kumpulan perantaraan ("psikosomatik") terdiri daripada pesakit glossalgia (glossalgia, glossodynia, dysesthesia oral, stomalgia), yang berlaku pada kira-kira 1.5 - 2.5% daripada populasi dan terutamanya di kalangan wanita berumur lebih dari 40 tahun (sehingga 15%). Sensasi yang menyakitkan ini tidak disertai oleh gejala klinikal kerosakan pada organ rongga mulut dan, secara ciri, berkurangan dan hilang semasa makan. 95% daripada pesakit ini mencatatkan beberapa penyakit saluran gastrousus. Gangguan emosi-afektif dengan manifestasi kebimbangan-hipokondria adalah tipikal. Kepentingan ketidakseimbangan hormon (menopaus), kekurangan zat makanan dan faktor psikogenik dibincangkan.

Sakit muka psikogenik

Kesakitan muka psikogenik diperhatikan agak kerap dalam amalan pakar neurologi, biasanya dalam rangka sindrom kemurungan atau neurosis (histeria).

• Sakit halusinogen mengiringi penyakit mental seperti skizofrenia dan psikosis manic-depressive. Mereka dicirikan oleh kerumitan dan kesukaran memahami ciri lisan dan komponen senestopatik yang jelas ("ular sedang makan otak", "cacing bergerak di sepanjang rahang", dll.).
• Sakit muka histeria biasanya simetri, selalunya digabungkan dengan sakit kepala, intensitinya berbeza-beza sepanjang hari. Pesakit menggambarkan mereka sebagai "mengerikan, tidak dapat ditanggung", tetapi pada masa yang sama mereka mempunyai sedikit kesan ke atas aktiviti harian.
• Kesakitan muka dalam kemurungan selalunya dua hala, biasanya digabungkan dengan sakit kepala, sensoropati sering diperhatikan, dinyatakan oleh ciri lisan yang mudah. Digabungkan dengan gejala utama kemurungan (kerencatan motor, bradyphrenia, penanda muka kemurungan, seperti sudut mulut yang terkulai, lipatan Verhaut, dll.).

Sakit muka atipikal

Kesakitan yang tidak sesuai dengan perihalan neurogenik, vegetatif, prosopalgia otot rangka dikelaskan sebagai sakit muka atipikal. Sebagai peraturan, atipikal mereka dikaitkan dengan kehadiran serentak tanda-tanda ciri beberapa jenis sindrom kesakitan, tetapi dalam kes ini komponen psikopatologi biasanya mendominasi.

Salah satu varian kesakitan muka atipikal ialah sakit muka idiopatik yang berterusan. Kesakitan mungkin dicetuskan oleh campur tangan pembedahan pada muka, trauma pada muka, gigi atau gusi, tetapi ketekalannya tidak dapat dijelaskan oleh sebarang punca tempatan. Kesakitan tidak memenuhi kriteria diagnostik mana-mana bentuk neuralgia kranial yang dijelaskan dan tidak dikaitkan dengan mana-mana patologi lain. Pada mulanya, kesakitan berlaku di kawasan terhad pada separuh muka, contohnya, di lipatan nasolabial atau satu sisi dagu. Dalam sesetengah kes, pesakit tidak dapat menyetempatkan sensasi mereka dengan tepat sama sekali. Tiada gangguan sensitiviti atau gangguan organik lain dikesan dalam zon kesakitan. Kaedah penyelidikan tambahan tidak mendedahkan sebarang patologi yang signifikan secara klinikal.

Satu lagi bentuk kesakitan muka atipikal ialah odontalgia atipikal. Istilah ini digunakan untuk menggambarkan kesakitan yang berpanjangan pada gigi atau katil mereka selepas pengekstrakan gigi jika tiada sebarang patologi objektif. Sindrom ini serupa dengan apa yang dipanggil "plexalgia pergigian". Wanita dalam usia menopaus mendominasi dalam kalangan pesakit (9:1). Kesakitan terbakar yang berterusan di kawasan gigi dan gusi adalah tipikal, selalunya dengan kesan kepada bahagian yang bertentangan. Tanda-tanda objektif gangguan pergigian atau neurologi biasanya tidak hadir, walaupun pada sesetengah pesakit sindrom berkembang selepas prosedur pergigian (pengeluaran serentak beberapa gigi atau bahan tampalan melangkaui puncak gigi). Dalam sesetengah kes, kesakitan berkurangan semasa makan dan meningkat di bawah pengaruh emosi, faktor meteorologi yang buruk dan hipotermia.

Apabila plexus pergigian superior terjejas, rasa sakit mungkin memancar di sepanjang cawangan kedua saraf trigeminal dan disertai dengan gejala autonomi, mungkin timbul akibat sambungan plexus dengan ganglia autonomi (ganglion pterygopalatine dan ganglion simpatetik serviks superior). Sebagai peraturan, tidak ada rasa sakit di titik keluar cawangan saraf trigeminal dan tiada gangguan sensitiviti yang ketara di zon pemuliharaan cawangan kedua dan ketiganya.

Plexalgia pergigian dua hala berkembang hampir secara eksklusif pada wanita berumur lebih dari 40 tahun dan dicirikan oleh kursus yang panjang. Kesakitan terbakar biasanya muncul di satu sisi, tetapi tidak lama lagi muncul di bahagian yang bertentangan. Hampir semua pesakit mengalami kesakitan di kedua-dua belah dalam tempoh 1 tahun. Perkembangan serentak kesakitan dua hala juga mungkin. Seperti plexalgia pergigian unilateral, plexus gigi atas terjejas 2 kali lebih kerap daripada yang lebih rendah.

Kemungkinan faktor etiologi plexalgia pergigian dua hala termasuk pengekstrakan kompleks gigi bungsu, premolar dan molar, anestesia konduksi, osteomielitis soket, campur tangan pembedahan pada rahang, kemasukan bahan tampalan ke dalam saluran mandibular melalui saluran akar gigi, pengekstrakan sejumlah besar gigi dalam tempoh masa yang singkat untuk penyediaan jangkitan oral. mabuk, trauma mental, dll.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]