Atrofi optik

Secara klinikal, atrofi saraf optik adalah gabungan simptom: gangguan penglihatan (penurunan ketajaman penglihatan dan perkembangan kecacatan medan penglihatan) dan pucat kepala saraf optik.

Atrofi saraf optik dicirikan oleh penurunan diameter saraf optik akibat penurunan bilangan akson.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca atrofi saraf optik

Proses keradangan, proses degeneratif, mampatan, edema, trauma, penyakit sistem saraf pusat, trauma craniocerebral, penyakit umum (hipertensi, aterosklerosis), mabuk, penyakit bola mata, atrofi keturunan dan ubah bentuk tengkorak yang mengakibatkan. Dalam 20% kes, etiologi masih tidak diketahui.

Antara penyakit sistem saraf pusat, punca atrofi saraf optik mungkin:

1. tumor fossa kranial posterior, kelenjar pituitari, yang membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial, kesesakan puting dan atrofi;
2. pemampatan langsung chiasm;
3. penyakit radang sistem saraf pusat (arachnoiditis, abses otak, multiple sclerosis, meningitis);
4. trauma kepada sistem saraf pusat, yang membawa kepada kerosakan pada saraf optik di orbit, saluran, rongga tengkorak dalam tempoh lewat, akibat arachnoiditis basal, yang membawa kepada atrofi menurun.

Penyebab biasa atrofi saraf optik:

1. hipertensi yang membawa kepada gangguan dalam hemodinamik saluran saraf optik dalam bentuk gangguan peredaran darah akut dan kronik dan kepada atrofi saraf optik;
2. mabuk (keracunan tembakau dan alkohol dengan metil alkohol, klorofos);
3. kehilangan darah akut (pendarahan).

Penyakit bola mata yang membawa kepada atrofi: kerosakan pada sel ganglion retina (atrofi menaik), halangan akut arteri pusat, penyakit degeneratif arteri (distrofi pigmen retina), penyakit radang koroid dan retina, glaukoma, uveitis, rabun jauh.

Kecacatan tengkorak (tengkorak menara, penyakit Paget, di mana osifikasi awal jahitan berlaku) membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial, kesesakan papila saraf optik dan atrofi.

Dengan atrofi saraf optik, terdapat pecahan gentian saraf, membran, silinder paksi dan penggantiannya dengan tisu penghubung, kapilari kosong.

[ 3 ], [ 4 ]

Gejala atrofi saraf optik

1. penurunan fungsi visual;
2. perubahan dalam rupa kepala saraf optik;
3. penglihatan pusat menderita apabila berkas makulocapillary rosak dan skotoma pusat terbentuk;
4. perubahan penglihatan periferi (penyempitan sepusat, penyempitan berbentuk sektor), dengan tumpuan dalam chiasm - kehilangan penglihatan periferi;
5. perubahan dalam persepsi warna (mula-mula persepsi hijau menderita, kemudian merah);
6. Penyesuaian tempo menderita apabila gentian saraf periferal rosak.

Tiada dinamik fungsi visual yang diperhatikan dalam atrofi.

Dengan atrofi separa, penglihatan berkurangan dengan ketara; dengan atrofi lengkap, buta berlaku.

Atrofi optik yang diperolehi

Atrofi optik yang diperolehi berkembang akibat kerosakan pada gentian saraf optik (atrofi menurun) atau sel retina (atrofi menaik).

Atrofi menurun disebabkan oleh proses yang merosakkan gentian saraf optik pada pelbagai peringkat (orbit, saluran optik, rongga tengkorak). Sifat kerosakan berbeza-beza: keradangan, trauma, glaukoma, kerosakan toksik, gangguan peredaran darah di dalam kapal yang memberi makan kepada saraf optik, gangguan metabolik, mampatan gentian optik oleh pembentukan volumetrik dalam orbit atau rongga tengkorak, proses degeneratif, rabun jauh, dll.).

Setiap faktor etiologi menyebabkan atrofi saraf optik dengan ciri oftalmoskopik yang khusus dan tipikal, seperti glaukoma, gangguan peredaran darah dalam saluran yang memberi makan kepada saraf optik. Walau bagaimanapun, terdapat ciri-ciri biasa kepada atrofi saraf optik dalam sebarang sifat: pucat cakera saraf optik dan kecacatan penglihatan.

Tahap pengurangan ketajaman penglihatan dan sifat kecacatan medan penglihatan ditentukan oleh sifat proses yang menyebabkan atrofi. Ketajaman penglihatan boleh berkisar antara 0.7 hingga buta praktikal.

Menurut gambar oftalmoskopik, atrofi primer (mudah) dibezakan, yang dicirikan oleh pucat cakera saraf optik dengan sempadan yang jelas. Bilangan salur kecil pada cakera berkurangan (gejala Kestenbaum). Arteri retina menyempit, urat boleh berkaliber normal atau juga sedikit menyempit.

Bergantung pada tahap kerosakan pada gentian visual, dan akibatnya pada tahap pengurangan dalam fungsi visual dan pemutihan cakera saraf optik, perbezaan dibuat antara atrofi awal, atau separa, dan lengkap saraf optik.

Masa di mana pemutihan kepala saraf optik berkembang dan keparahannya bergantung bukan sahaja pada sifat penyakit yang membawa kepada atrofi saraf optik, tetapi juga pada jarak lesi dari bola mata. Sebagai contoh, dalam kes kerosakan keradangan atau trauma pada saraf optik, tanda-tanda oftalmoskopik pertama atrofi saraf optik muncul beberapa hari hingga beberapa minggu selepas permulaan penyakit atau saat kecederaan. Pada masa yang sama, apabila pembentukan volumetrik menjejaskan gentian optik dalam rongga tengkorak, hanya gangguan visual pada mulanya ditunjukkan secara klinikal, dan perubahan dalam fundus dalam bentuk atrofi saraf optik berkembang beberapa minggu atau bahkan bulan kemudian.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Atrofi optik kongenital

Atrofi saraf optik kongenital, ditentukan secara genetik dibahagikan kepada dominan autosomal, disertai dengan penurunan asimetri dalam ketajaman penglihatan dari 0.8 hingga 0.1, dan resesif autosomal, yang dicirikan oleh penurunan ketajaman penglihatan selalunya ke titik buta praktikal sudah pada awal kanak-kanak.

Jika tanda-tanda oftalmoskopik atrofi saraf optik dikesan, pemeriksaan klinikal menyeluruh pesakit mesti dilakukan, termasuk penentuan ketajaman penglihatan dan sempadan medan penglihatan untuk warna putih, merah dan hijau, dan pemeriksaan tekanan intraokular.

Dalam kes perkembangan atrofi terhadap latar belakang edema cakera saraf optik, walaupun selepas edema hilang, kekaburan sempadan dan corak cakera kekal. Gambar oftalmoskopik sedemikian dipanggil atrofi sekunder (post-edematous) saraf optik. Arteri retina menyempit dalam kaliber, manakala urat diluaskan dan berliku-liku.

Apabila tanda-tanda klinikal atrofi saraf optik dikesan, perlu terlebih dahulu menentukan punca proses ini dan tahap kerosakan pada gentian optik. Untuk tujuan ini, bukan sahaja pemeriksaan klinikal dilakukan, tetapi juga CT dan/atau MRI otak dan soket mata.

Sebagai tambahan kepada rawatan yang ditentukan secara etiologi, terapi kompleks gejala digunakan, termasuk terapi vasodilator, vitamin C dan kumpulan B, ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme tisu, pelbagai jenis terapi merangsang, termasuk rangsangan elektrik, magnet dan laser saraf optik.

Atrofi keturunan datang dalam enam bentuk:

1. dengan jenis warisan resesif (bayi) - dari lahir hingga tiga tahun, terdapat penurunan lengkap dalam penglihatan;
2. dengan jenis dominan (buta juvana) - dari 2-3 hingga 6-7 tahun. Kursus ini lebih jinak. Penglihatan berkurangan kepada 0.1-0.2. Pucat segmen saraf optik dicatatkan pada fundus, mungkin terdapat nystagmus, gejala neurologi;
3. sindrom optik-oto-diabetik - dari 2 hingga 20 tahun. Atrofi digabungkan dengan distrofi retina pigmen, katarak, diabetes mellitus dan diabetes insipidus, pekak, dan kerosakan saluran kencing;
4. Sindrom Behr - atrofi yang rumit. Atrofi mudah dua hala sudah pada tahun pertama kehidupan, kadar pertumbuhan menurun kepada 0.1-0.05, nistagmus, strabismus, gejala neurologi, kerosakan organ pelvis, saluran piramid menderita, terencat akal bergabung;
5. berkaitan jantina (lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak lelaki, berkembang pada awal kanak-kanak dan meningkat secara perlahan);
6. Penyakit Leicester (atrofi keturunan Lester) - dalam 90% kes berlaku antara umur 13 dan 30 tahun.

Simptom. Permulaan akut, kehilangan penglihatan secara tiba-tiba dalam beberapa jam, kurang kerap - beberapa hari. Lesi jenis neuritis retrobulbar. Cakera optik pada mulanya tidak berubah, kemudian kabur sempadan dan perubahan dalam saluran kecil - mikroangiopati - muncul. Selepas 3-4 minggu, cakera optik menjadi lebih pucat di bahagian temporal. Penglihatan bertambah baik dalam 16% pesakit. Selalunya, penurunan penglihatan kekal seumur hidup. Pesakit sentiasa marah, gugup, mereka terganggu oleh sakit kepala dan keletihan. Puncanya ialah arachnoiditis optochiasmatic.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Atrofi saraf optik dalam beberapa penyakit

1. Atrofi saraf optik adalah salah satu tanda utama glaukoma. Atrofi glaukoma ditunjukkan oleh cakera pucat dan pembentukan kemurungan - penggalian, yang mula-mula menduduki bahagian tengah dan temporal, dan kemudian meliputi seluruh cakera. Tidak seperti penyakit yang disebutkan di atas yang membawa kepada atrofi cakera, dengan atrofi glaukoma cakera berwarna kelabu, yang dikaitkan dengan ciri-ciri kerosakan pada tisu glialnya.
2. Atrofi sifilis.

Simptom. Cakera optik pucat, kelabu, veselnya berkaliber normal dan mengecil secara mendadak. Penglihatan periferi menyempit secara konsentrik, tidak ada skotoma, persepsi warna menderita lebih awal. Mungkin terdapat kebutaan progresif, yang berlaku dengan cepat, dalam masa setahun.

Ia berterusan dalam gelombang: penurunan pesat dalam penglihatan, kemudian bertambah baik semasa tempoh remisi, dan kemerosotan berulang semasa tempoh pemburukan. Miosis, strabismus divergen, perubahan dalam murid, kekurangan tindak balas kepada cahaya sambil mengekalkan penumpuan dan akomodasi berkembang. Prognosis adalah buruk, kebutaan berlaku dalam tempoh tiga tahun pertama.

1. Ciri-ciri atrofi saraf optik daripada mampatan (tumor, abses, sista, aneurisma, saluran sklerotik), yang boleh berada di orbit, fossa tengkorak anterior dan posterior. Penglihatan periferal menderita bergantung pada penyetempatan proses.
2. Sindrom Foster-Kennedy adalah atrofi aterosklerotik. Mampatan boleh menyebabkan sklerosis arteri karotid dan sklerosis arteri oftalmik; nekrosis iskemia berlaku daripada pelembutan dalam sklerosis arteri. Secara objektif, penggalian disebabkan oleh kemelesetan plat cribriform; Atrofi meresap benigna (dalam sklerosis saluran kecil pia mater) meningkat secara perlahan, disertai dengan perubahan aterosklerotik dalam saluran retina.

Atrofi saraf optik dalam hipertensi adalah akibat neuroretinopati dan penyakit saraf optik, chiasm dan saluran optik.

Atrofi saraf optik akibat kehilangan darah (perut, pendarahan rahim). Selepas 3-10 hari, gambar neuritis berkembang. Cakera optik pucat, arteri menyempit secara mendadak, penglihatan periferi dicirikan oleh penyempitan sepusat dan kehilangan separuh bahagian bawah medan visual. Punca - penurunan tekanan darah, anemia, perubahan dalam cakera.

Atrofi saraf optik dalam keracunan (keracunan kina). Gejala umum keracunan adalah ciri: loya, muntah, kehilangan pendengaran. Fundus menunjukkan atrofi. Dalam keracunan dengan pakis jantan, penglihatan berkurangan, penglihatan periferi mengecil, perubahan berlaku dengan cepat dan berterusan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis atrofi saraf optik

Diagnosis adalah berdasarkan gambar oftalmoskopik. Semasa pemeriksaan, cakera saraf optik menjadi pucat; jika berkas makulocapillary rosak, bahagian temporal cakera saraf optik menjadi pucat (neuritis retrobulbar). Kepucatan cakera disebabkan oleh pengurangan bilangan salur kecil, percambahan glia, dan lutsinar plat cribriform. Sempadan cakera adalah jelas, kaliber dan bilangan vesel berkurangan (biasanya 10-12, dengan atrofi 2-3).

Perbezaan dibuat antara atrofi saraf optik yang diperoleh dan kongenital.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan atrofi saraf optik

Untuk penyakit sistem saraf pusat, rawatan oleh pakar neurologi adalah perlu. Untuk penyakit lain, berikut ditetapkan:

1. ubat perangsang;
2. vasodilator (papaverine, no-shpa, compalamin);
3. terapi tisu (vitamin B, asid nikotinik intravena);
4. ubat anti-sklerotik;
5. antikoagulan (heparin, ATP subkutan);
6. ultrasound;
7. akupunktur;
8. enzim (trypsin, chymotrypsin);
9. pyrogepal (intramuskular);
10. sekatan vagosympathetic mengikut Vishnevsky (0.5% larutan novocaine di kawasan arteri karotid), yang membawa kepada vasodilasi dan blok pemuliharaan bersimpati.