Hiperkinesia

Pergerakan aktif yang dihasilkan secara tidak sedar dan fisiologi yang tidak sesuai - hyperkinesis - berkaitan dengan patologi peraturan saraf otot pelbagai penyetempatan dan timbul akibat kerosakan pada sistem saraf pusat dan somatik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca hiperkinesia

Penyebab hiperkinesis, seperti banyak anomali motor lain, dikaitkan dengan disfungsi separa alat motor serebrum, neuron motor dan neuron perencatan kawasan motor korteks serebrum, batang otak atau saraf tunjang, gentian saraf motor, sinaps neuromuskular, dsb.

Kunci kepada etiologi hiperkinesis adalah "kerosakan" sistem ekstrapiramidal sistem saraf pusat. Tugas fungsional sistem neurotransmitter yang sangat kompleks ini adalah untuk mengawal ketegangan dan kelonggaran otot, mengawal kedudukan badan dalam ruang dan mengawal ekspresi muka, serta semua tindak balas motor badan yang berlaku secara automatik. Ketidakkoordinasian kerja pusat motor korteks serebrum, nukleus penganalisis motor (terletak di subkorteks), nukleus dentate cerebellum dan laluan pengaliran memesongkan impuls neuron motor yang pergi ke otot. Disebabkan oleh gangguan ini, kemahiran motor sukarela seseorang memperoleh watak yang tidak normal, dan kemudian hiperkinesis ekstrapiramidal didiagnosis.

Sekiranya patologi organik atau berfungsi menjejaskan pusat motor zon retikular batang otak, maka hiperkinesis dystonic batang otak berlaku, dan kerosakan pada struktur motor subkortikal menghasilkan hiperkinesis subkortikal: choreic, athetoid, myoclonic.

Mekanisme biokimia pergerakan manusia yang tidak sedarkan diri memainkan peranan penting, yang berdasarkan kepada neurotransmiter asas seperti dopamin, asetilkolin dan asid gamma-aminobutyric (GABA). Dopamin, yang disintesis oleh akson sel saraf otak, adalah perangsang aktiviti motor, dan kesannya diseimbangkan oleh neurotransmitter antagonis - asetilkolin dan GABA. Jika asid gamma-aminobutyric adalah neurotransmitter perencatan utama sistem saraf pusat, maka asetilkolin merangsang neuron sistem saraf autonomi dan memastikan penghantaran impuls saraf dari saraf motor ke reseptor membran postsynaptic dari ujung saraf periferal otot. Di samping itu, "messenger kimia" lain juga terlibat dalam penghantaran impuls saraf motor: adrenalin, noradrenalin, serotonin, glisin, glutamik dan asid aspartik.

Pakar neurofisiologi telah menetapkan bahawa ketidakseimbangan dalam pengeluaran badan bahan neurotransmitter ini dan, dengan itu, perubahan dalam tindak balas reseptor mereka boleh menjadi punca gangguan pergerakan. Juga, masalah dengan fungsi ganglia basal - struktur subkorteks otak depan yang mengawal fungsi pergerakan - secara langsung berkaitan dengan kejadian hiperkinesis ekstrapiramidal. Kerosakan pada nod saraf ini dan gangguan sambungannya dengan saraf tunjang menyebabkan hiperaktif yang tidak terkawal pelbagai kumpulan otot.

Semua ini boleh berlaku akibat kerosakan pada saluran otak (iskemia serebrum kronik); mampatan vaskular saraf pergi ke otot; cerebral palsy; penyakit sistem endokrin (hipertiroidisme); patologi autoimun dan keturunan (reumatisme, multiple sclerosis, lupus erythematosus sistemik). Antara punca organik hiperkinesis juga adalah kecederaan otak traumatik, tumor, jangkitan saraf (meningitis, ensefalitis) atau kesan toksik (terutamanya perubatan) pada struktur otak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala hiperkinesia

Tic hyperkinesis dianggap sebagai jenis gangguan pergerakan serebrum yang paling biasa. Ia diwakili oleh pergerakan impulsif automatik otot muka dan leher, yang kelihatan seperti mata berkedip dan juling yang kerap, meringis stereotaip, kecondongan atau pusingan kepala monoton yang konvulsif, dan lain-lain. Seperti yang diketahui oleh pakar, hiperkinesis jenis ini menjadi lebih ketara apabila seseorang itu bimbang atau dalam keadaan emosi yang berlebihan. Sebagai contoh, hiperkinesis tic boleh menjadi refleksif dan muncul sebagai tindak balas seseorang terhadap bunyi yang terlalu kuat atau kilat cahaya secara tiba-tiba.

Juga, gejala hiperkinesis jenis ini boleh menampakkan diri dalam bentuk bunyi sukarela yang timbul akibat pergerakan kontraksi pesat otot laring, faring atau mulut. By the way, kebanyakan pesakit berjaya menahan permulaan tic untuk sepersekian saat, tetapi ini memerlukan usaha yang besar, selepas itu paroxysm tidak dapat dielakkan (iaitu, serangan berkembang lebih kuat dan bertahan lebih lama). Tetapi tiada satu pun jenis hyperkinesis, termasuk tics, membuat diri mereka dikenali dalam keadaan tidur.

Hiperkinesis Choreiform, yang juga mempunyai nama seperti hyperkinesis koreik, hiperkinesis umum atau korea, menampakkan dirinya dalam bentuk pergerakan ekspresif aritmik otot muka di kawasan kening, mata, mulut, hidung, serta otot anggota badan.

Kekejangan hemifasial atau hiperkinesis muka biasanya diperhatikan pada satu sisi muka: penguncupan aritmik konvulsi pada otot muka boleh berbeza-beza daripada kerap berselang-seli kepada hampir tetap. Hiperkinesis seluruh muka dipanggil paraspasme. Apabila hiperkinesis muka menjejaskan cincin otot di sekeliling mata, orang itu sentiasa menutup matanya secara tidak sengaja, dan dalam kes ini blepharospasm didiagnosis. Sekiranya otot bulat atau radial mulut berkontraksi (dengan penglibatan otot rahang bawah), maka patologi seperti itu dipanggil dystonia orofacial atau hyperkinesis oral, yang secara visual dianggap sebagai meringis. Dengan gangguan pemuliharaan genioglossus, styloglossus dan otot longitudinal lidah, hiperkinesis lidah muncul, dan pesakit yang mengalami masalah ini sering secara tidak sengaja menjulurkan lidah mereka.

Gejala hiperkinesis yang bersifat koreik sering muncul pada usia tua dengan atrofi nyanyuk bahagian otak (disebabkan oleh gangguan peredaran serebrum), dengan jangkitan dan kecederaan otak, dengan epilepsi koreik Bekhterev, dengan penyakit Huntington yang ditentukan secara genetik. Sekiranya pergerakan sukarela yang agak kerap dengan amplitud ayunan yang besar muncul di anggota badan pada satu sisi badan, maka pakar neurologi menentukan balisme dengan gejala ini, yang mungkin menunjukkan tumor otak.

Jenis kemahiran motor yang tidak normal ini, seperti hiperkinesis athetoid, mempunyai tanda-tanda yang sangat khas dalam bentuk lenturan pelik yang tidak tergesa-gesa pada jari, jari kaki dan kaki, tetapi kekejangan sering menangkap muka, leher dan batang. Dan kes klinikal sedemikian ditakrifkan sebagai hyperkinesis atau koreoatosis koreoatetoid. Dengan gangguan kinetik ini, had ketara pergerakan sendi dan otot (kontraktur) boleh berkembang dari semasa ke semasa.

Gegaran sangat kerap berulang, agak berirama, pergerakan amplitud rendah kepala (atas-bawah dan kiri-kanan), lengan (terutamanya tangan dan jari), dan selalunya seluruh badan. Dalam sesetengah orang, gegaran mungkin menjadi lebih kuat apabila berehat, manakala pada orang lain, gegaran mungkin menjadi lebih kuat apabila cuba melakukan sebarang tindakan yang bertujuan. Gegaran biasa adalah tanda yang paling menunjukkan penyakit Parkinson.

Hiperkinesis jenis perlahan mungkin muncul dengan latar belakang nada otot rendah beberapa otot dan kontraksi spastik yang lain, dan ini adalah hiperkinesis dystonic. Ini adalah sifat patologi motor yang diperhatikan pada pesakit dengan cerebral palsy hyperkinetic. Pakar neurologi juga membezakan kekejangan berpusing (kilasan) atau distonia otot yang berubah bentuk, di mana sebarang tindakan mencetuskan pergerakan spiral aritmik yang tidak terkawal secara tiba-tiba pada otot leher (tortikolis spasmodik) dan batang, memaksa seseorang untuk mengambil pose statik yang sangat pelik. Dan proses yang lebih luas, semakin tinggi tahap pembatasan motor pesakit, yang selepas beberapa waktu membawa kepada kedudukan spatial badan yang sentiasa berubah bentuk.

Gejala-gejala yang membezakan hyperkinesis mioklonik ditunjukkan dalam kedutan yang tajam dan cepat - kontraksi titik kejutan serentak atau berturut-turut satu atau lebih otot pelbagai penyetempatan (terutamanya, lidah, bahagian muka kepala dan leher). Kemudian datang kelonggaran otot, selalunya disertai dengan gegaran. Sebahagian besar daripada disfungsi motor tersebut disebabkan oleh kemerosotan genetik struktur otak dan mempunyai sejarah keluarga.

Seperti yang diketahui oleh pakar, hiperkinesis seperti neurosis, yang menampakkan dirinya dalam kedutan otot individu seluruh badan, adalah lebih tipikal untuk kanak-kanak, dan ia mesti dibezakan dengan jelas daripada gangguan obsesif-kompulsif. Dan di sini, diagnostik yang betul adalah penting.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik hiperkinesia

Diagnosis hiperkinesis asal extrapyramidal bukanlah tugas yang mudah, tetapi pakar neurologi menyelesaikannya berdasarkan:

• mendengar aduan pesakit dan mengumpul anamnesis;
• pemeriksaan pesakit untuk menentukan tahap normal dan pelbagai pergerakan yang tidak normal;
• ujian darah am dan biokimia;
• elektrokardiogram;
• elektroensefalogram;
• electromyograms (menentukan kelajuan impuls saraf);
• angiografi serebrum ultrasound (kajian keadaan sistem vaskular otak);
• tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik otak.

Dalam kes di mana pesakit mempunyai aterosklerosis, penyakit endokrin, patologi autoimun, atau fokus tumor di otak, pakar dalam profil perubatan yang berkaitan terlibat dalam membuat diagnosis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan hiperkinesia

Dalam kebanyakan kes klinikal, rawatan hiperkinesis dikaitkan dengan kesukaran yang besar, kerana adalah mustahil untuk memulihkan struktur korteks dan subkorteks otak yang rosak dalam gangguan pergerakan ekstrapiramidal. Jadi terapi ubat simptomatik bertujuan untuk memperbaiki keadaan pesakit dan mengurangkan keamatan manifestasi patologi.

Antara agen farmakologi yang digunakan untuk merawat hiperkinesis pada orang dewasa, yang pertama disebut adalah ubat penyekat adrenergik (penghalang alfa dan beta reseptor adrenalin). Oleh itu, untuk hyperkinesis choreiform, pakar neurologi menetapkan Propranolol (Anaprilin, Atenotol, Betadren, Propamine, dll.) - 20 mg dua kali sehari (suku jam sebelum makan) atau 40 mg pada satu masa. Kesan sampingan termasuk pening, loya, muntah, cirit-birit, peningkatan kadar jantung, kelemahan umum dan mood tertekan.

Clonazepam (Clonex, Antelepsin, Rivotril) dianggap sebagai cara relaksasi otot yang agak berkesan disebabkan oleh peningkatan aktiviti GABA, ia juga bertindak sebagai pil tidur. Dos harian standard ialah 1.5 mg (dalam tiga dos), dos optimum tidak lebih daripada 6-8 mg sehari.

Ubat neuroleptik Trifluoperazine (Triftazin, Terfluzin, Aquil, Calmazin, Fluazin, dll.) mempunyai sifat adrenolitik dan kesan perencatan pada sistem saraf pusat; ia diambil pada 0.03-0.08 g sehari. Antara kesan sampingan ubat ini adalah hyperkinesis extrapyramidal, khususnya, gegaran, oleh itu, beberapa ubat terhadap penyakit Parkinson ditetapkan pada masa yang sama, sebagai contoh, Cyclodol.

Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) adalah antikolinergik dan membantu mengurangkan keterukan hipertonisitas otot. Tablet cyclodol disyorkan untuk diambil selepas makan - 0.5-1 mg sehari, dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos kepada 5-10 mg sehari. Penggunaan ubat ini disertai dengan mulut kering, peningkatan kadar denyutan jantung, dan gangguan penglihatan.

Dadah Vasobral merangsang reseptor dopamin dan serotonin dalam sistem saraf pusat dan pada masa yang sama menyahaktifkan reseptor adrenergik dalam sel otot. Ia biasanya diambil 1-2 tablet dua kali sehari (semasa makan).

Gabapentin anticonvulsant (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin, dll.) Adalah analog asid gamma-aminobutyric (GABA) dan kerana ini mengurangkan aktiviti patologi neurotransmitter. Ubat ini ditetapkan untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun - 300 mg (satu kapsul) tiga kali sehari. Kesan sampingan Gabapentin: takikardia, peningkatan tekanan darah, pening dan sakit kepala, peningkatan keletihan, gangguan tidur.

Juga, untuk meningkatkan kandungan asid gamma-aminobutyric dalam sistem saraf pusat, ubat berdasarkan asid valproik ditetapkan - Apilepsin (Depakine, Orfiril, Convulex). Dos tunggal awal untuk orang dewasa ialah 0.3 g, setiap hari - 0.9 g. Kesan sampingan yang paling biasa adalah loya, muntah, cirit-birit, sakit perut, mengantuk, ruam kulit.

Dalam rawatan hyperkinesis gegaran, Cyclodol yang disebutkan di atas ditetapkan untuk meneutralkan asetilkolin, dan untuk mengaktifkan tindakan dopamin, ubat yang sama digunakan untuk penyakit Parkinson: Levodopa - 125 mg atau 250 mg sehari; Pramipexole (Mirapex) - satu tablet (0.375 mg) sehari, tiga kali sehari.

Terapi senaman, urutan dan pelbagai rawatan air dianggap berguna untuk hiperkinesis untuk mengurangkan gejala. Dan dalam kes hiperkinesis kilasan, kasut ortopedik khas mungkin diperlukan untuk membetulkan kedudukan patologi kaki.

Rawatan hyperkinesis tic

Rawatan ubat hiperkinesis tic termasuk farmaseutikal berdasarkan analog atau derivatif GABA (lihat bahagian sebelumnya), serta ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran otak.

Dadah nootropik Pantocalcin (kalsium hopantenate) meningkatkan tindakan asid gamma-aminobutyric endogen dan dengan itu mengurangkan kesan rangsangan dopamin, norepinephrine dan serotonin pada sinaps neuromuskular sistem neurotransmitter. Ubat ini ditetapkan pada 1.5-3 g sehari untuk orang dewasa, dan 0.75-3 g untuk kanak-kanak; tempoh rawatan boleh dari satu bulan hingga enam bulan. Kesan sampingan jarang berlaku dan mempunyai bentuk alahan kulit dan hidung berair.

Dadah Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) berdasarkan asid aminophenylbutyric hydrochloride juga meningkatkan aktiviti reseptor GABA-ergic dalam sistem saraf pusat. Ia ditetapkan untuk pentadbiran lisan: orang dewasa dan remaja berumur lebih dari 14 tahun - 0.25-0.5 g tiga kali sehari; kanak-kanak dari 8 hingga 14 tahun - 0.25 g, dari 3 hingga 8 tahun - 0.05-0.1 g tiga kali sehari.

Untuk meningkatkan bekalan darah ke otak dalam kes tics, Piracetam (Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, dll) ditetapkan, yang bukan sahaja mengaktifkan proses pengurangan pengoksidaan dalam tisu, tetapi juga meningkatkan pengeluaran dopamin dan asetilkolin. Dadah perlu diambil satu tablet (0.4 g) tiga kali sehari (sebelum makan); dos harian maksimum ialah 4.8 g.

Rawatan hiperkinesis dalam cerebral palsy

Pesakit cerebral palsy dengan hyperkinesis (iaitu bentuk spastik cerebral palsy) menjalani rawatan yang kompleks, termasuk dengan bantuan ubat-ubatan.

Untuk melegakan kekejangan otot, Diazepam sedatif (Valium, Relanium, Seduxen) boleh ditetapkan - 5-10 mg dua kali sehari. Ubat ini dikontraindikasikan untuk wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur tiga tahun, dan kesan sampingannya boleh termasuk mengantuk, lemah, sakit kepala, mulut kering, loya dan peningkatan aktiviti transaminase hati.

Rawatan hiperkinesis dalam cerebral palsy melibatkan penggunaan anticonvulsants - Gabapentin (lihat di atas) atau Acediprol. Oleh itu, Acediprol (nama dagangan lain - Apilepsin, Convulex, Diplexil, Orfilept, Valporin), dihasilkan dalam tablet 0.3 g dan dalam bentuk sirap, melegakan otot dengan baik semasa kontraksi sawan, dan ia ditetapkan kepada kedua-dua kanak-kanak (20-30 mg per kilogram berat badan sehari) dan pesakit dewasa (tidak lebih daripada 2.4 g sehari). Mungkin ada kesan sampingan seperti loya, muntah, cirit-birit, sakit perut, hilang selera makan, kerengsaan kulit.

Antara ubat-ubatan yang digunakan untuk mengurangkan kesan acetylcholine neurotransmitter excitatory pada pesakit dengan hiperkinesis athetoid dalam cerebral palsy, doktor lebih suka Cyclodol (lihat di atas) dan Procyclidine, yang perlu diambil secara lisan pada 2 mg tiga kali sehari.

Di samping itu, suntikan intramuskular Botox diamalkan, yang melegakan kekejangan otot yang menyekat pergerakan dalam cerebral palsy selama kira-kira tiga bulan.

Pencegahan

Pencegahan hiperkinesis mempunyai satu matlamat - untuk menyokong fungsi fisiologi maksimum alat motor otak dan sistem otot "dikawal" olehnya. Manfaat senaman fizikal, rejimen yang rasional, dan pemakanan yang betul adalah jelas. Dalam sesetengah kes, akupunktur boleh membantu. Pakar menasihatkan menggunakan vitamin B, vitamin C dan E, serta asid lemak penting (oleik, linoleik, arakidonik, dll.).

Hyperkinesis memerlukan penjagaan perubatan yang berkelayakan, dan rawatannya boleh sepanjang hayat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ramalan

Prognosis hiperkinesis, kerana jenis patologi CNS ini berkembang atas banyak sebab, termasuk yang ubat hari ini tidak berkuasa, seperti kerosakan otak janin, neurodegenerative, autoimun atau penyakit yang ditentukan secara genetik. Dalam kes sedemikian, prognosis tidak boleh menjadi positif mengikut definisi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]