Hyperkinesis muka

[1], [2], [3], [4]

Hyperkinesis organik

[5], [6], [7], [8]

Sindrom hyperkinetic dengan penglibatan utama otot muka

[9], [10], [11]

Perasan muka wajah

Bentuk-bentuk blepharospasm berikut dibezakan:

• utama: blepharo-spasm sindrom oromandibular dystonia (paraspasm wajah, Sindrom Mezha, sindrom Bruegel);
• menengah - dengan penyakit organik otak (penyakit Parkinson, progresif supranuclear palsy, pelbagai atrofi sistem, multiple sclerosis, sindrom "dystonia plus", vaskular, radang, metabolik, dan toksik (termasuk neuroleptic) luka sistem saraf;
• disebabkan oleh sebab-sebab oftalmologi;
• bentuk lain (hemispasit muka, synkinesis muka, tic yang menyakitkan dan bentuk lain "periferal").

Blepharospasm primer (dystonic) diperhatikan di dalam gambar pustakawan muka. Tapak perasan wajah adalah bentuk unik idiopatik (primer) dystonia, yang digambarkan dalam kesusasteraan di bawah pelbagai nama: Mase paraspasm, sindrom Bruegel, sindrom blepharospasm - dystonia oromandibular, dystonia tengkorak. Wanita jatuh tiga kali lebih kerap daripada lelaki.

Sebagai peraturan, penyakit ini bermula dengan blepharospasm dan dalam kes seperti ini kita bercakap tentang dystonia fokus dengan sindrom blepharospasm. Biasanya selepas beberapa tahun dystonia otot-otot mulut bergabung. Yang terakhir dipanggil dystonia oromandibular, dan seluruh sindrom dirujuk sebagai dystonia segmental dengan blepharospasm dan dystonia oromandibular. Walau bagaimanapun, selang masa antara penampakan blepharospasm dan permulaan dystonia oromandibular kadang-kadang berpanjangan bertahun-tahun (sehingga 20 tahun atau lebih), oleh itu ramai pesakit tidak hidup pada peringkat perasasap yang umum. Dalam hal ini, sindrom blepharospasm ini boleh dipertimbangkan sebagai kedua-dua peringkat sebagai satu bentuk dan sebagai satu bentuk muka langit muka. Satu blepharospasm yang terpencil kadang-kadang dipanggil blepharospasm penting.

Jauh lebih kerap, penyakit ini bermula pada bahagian bawah muka ("Sindrom Bruegel yang lebih rendah"). Sebagai peraturan, dengan varian ini debut sindrom Bruegel, tidak ada penyebaran lanjut dystonia di muka, iaitu, blepharospasm tidak menyertai dystonia oromandibular dan pada semua peringkat seterusnya penyakit sindrom ini tetap fokus.

Tumpahan muka berlaku paling kerap pada 5-6 dekad kehidupan. Sangat jarang, penyakit ini berkembang pada zaman kanak-kanak. Dalam kes-kes yang biasa, penyakit itu bermula dengan sedikit berkedip, yang secara beransur-ansur menjadi lebih kerap dengan penampakan semula tonik kekejangan otot pekeliling mata dengan pergerakan menipis (blepharospasm). Pada permulaan penyakit dalam kira-kira 20% kes, blepharospasm adalah satu atau tidak jelas asimetris. Sangat jarang, blepharospasm tetap stabil satu sisi dengan bertahun-tahun pemerhatian. Dalam kes yang kedua, diagnosis pembezaan sindrom Bruegel dan hemispasit muka menjadi relevan. Pola motor blepharospasm itu sendiri dalam penyakit ini berbeza, tetapi teknik yang lebih dapat diandalkan dan mudah dalam diagnosis pembeda adalah analisis dinamika hyperkinesis.

Bermula secara beransur-ansur, pustakawan muka berlangsung dengan perlahan, dalam tempoh 2-3 tahun, selepas itu memperoleh aliran mantap. Kadang-kadang, kira-kira 10% pesakit, pengulangan tidak terlalu panjang mungkin.

Blepharospasm yang teruk ditunjukkan oleh skru yang sangat sengit dan mungkin disertai dengan pembilasan wajah, dyspnea, pergerakan dan pergerakan tangan, yang menunjukkan percubaan yang tidak berjaya oleh pesakit untuk mengatasi blepharospasm. Blepharospasm dicirikan oleh isyarat pembetulan (terutamanya dalam peringkat awal penyakit) dan kinesias paradoks, dicirikan oleh kepelbagaian yang besar. Lebih sering, blepharospasm berhenti semasa aktiviti lisan (merokok, menghisap gula-gula, memakan biji, ucapan ekspresif, dan lain-lain), pengaktifan emosi (contohnya semasa lawatan doktor), selepas tidur malam, minum alkohol, menutup satu mata dan, terutamanya, apabila menutup kedua-dua mata.

Blepharospasm mempunyai kesan tekanan yang ketara dan, sebagai penyakit yang berlangsung, menyebabkan ketidakselarasan yang serius disebabkan oleh ketidakupayaan untuk menggunakan penglihatan anda dalam kehidupan seharian. Ini disertai oleh gangguan emosi-peribadi dan dissomnic yang ketara. Dua pertiga pesakit dengan blepharospasm yang teruk menjadi "buta fungsional" kerana mereka tidak dapat menggunakan fungsi penglihatan, yang secara utuhnya utuh.

Seperti semua hyperkinesis dystonic yang lain, blepharospasm bergantung kepada kepura-puraan pemeliharaan postural: hampir selalu mungkin untuk mencari kedudukan mata di mana blepharospasm berhenti. Biasanya ia berkurangan atau hilang sepenuhnya dengan penculikan mata yang melampau semasa gerakan susulan. Pesakit meraikan kelegaan dengan usia separuh bermata (menulis, mencuci, merajut, bercakap dan bergerak dengan mata setengah mata). Hyperkinesis sering berkurangan dalam kedudukan duduk dan, sebagai peraturan, berkurangan dalam kedudukan terdedah, yang tipikal dalam pelbagai peringkat untuk semua bentuk dystonia. Kesan provokatif terbesar pada blepharospasm mempunyai cahaya matahari semula jadi di luar.

Fenomena yang dijelaskan adalah kubu kuat dari diagnosis klinikal hyperkinesis dystonic. Nilai mereka meningkat dengan mengenal pasti beberapa gejala ciri yang dinyatakan di atas dalam pesakit.

Diagnosis pembezaan blepharospasm perlu dilakukan dalam bulatan di atas bentuk blepharospasm utama dan sekunder di atas. Senarai ini hanya perlu ditambah dengan sindrom apraxia kelopak mata, yang kadang-kadang perlu untuk membezakan blepharospasm. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa apraxia pembukaan kelopak mata dan blepharospasm sering boleh wujud bersama pesakit yang sama.

Bentuk sekunder blepharospasm dystonik diperhatikan dalam gambar pelbagai penyakit otak organik (penyakit Parkinson, progresif supranuklear palsy, multiple atrofi sistemik, multiple sclerosis, dystonia plus sindrom, vaskular, radang, metabolik dan toksik, termasuk neuroleptic, lesi sistem saraf ) membawa semua ciri klinikal blepharospasm dystonik dan diiktiraf, pertama, disebabkan oleh ciri-ciri dinamik yang tipikal (membetulkan isyarat dan kinesis paradoks, kesan tidur pada waktu malam, alkohol, perubahan visual afferentation et al.) dan, kedua, oleh gejala neurologi seiring, yang penyakit yang nyata yang disenaraikan di atas.

Blepharospasm disebabkan oleh sebab-sebab oftalmologi jarang menyebabkan kesukaran diagnostik. Penyakit mata (conjunctivitis, keratitis) biasanya disertai dengan sakit, dan pesakit tersebut segera datang ke mata pakar mata. Blepharospasm sendiri tidak mempunyai sebarang ciri-ciri yang disenaraikan di atas blepharospasm dystonic. Ini juga berlaku untuk bentuk lain periferal blepharospasm (contohnya, hemispasm).

[12], [13], [14], [15], [16]

Hyperkinesis lisan

Bentuk hyperkinesis oral dibezakan:

• dyskinesia tardive
• hiperkinesis oral yang disebabkan oleh dadah (cerrucal, kontraseptif oral, ubat lain)
• dyskinesia orofacial spontan orang tua,
• bentuk lain ("bawah" sindrom Bruegel, sindrom lidah "galloping", sindrom "arnab", bruxism, epilepsi "lingual", bahasa myokimii, dan lain-lain).

Dyskinesia lewat (tardive) adalah penyakit iatrogenik, yang tidak dapat dirawat dengan sempurna, yang merupakan akibat langsung dari penyebaran neuroleptik yang luas dalam amalan perubatan doktor kepakaran yang berbeza. Pergerakan kekerasan di dyskinesia lewat biasanya bermula di dalam otot muka dan lidah. Tiga pergerakan patologi adalah paling ciri: sindrom cheek-lidah-chewing (bukko-lingvo-masticator) yang dipanggil.

Kurang kerap, otot-otot batang dan kaki-kaki terlibat dalam hyperkinesis.

Bermulanya tidak masuk akal dalam bentuk pergerakan halus lidah dan kegelisahan motor di rantau perioral. Dalam kes-kes yang lebih teruk, pergerakan lidah, bibir dan rahang bawah kelihatan tidak teratur, tetapi hampir jelas kelihatan jelas. Pergerakan ini sering mengambil bentuk otomatik motor yang menjilat, menghisap, mengunyah dengan mengomel, memukul, mengunyah dan menggerakkan pergerakan, kadang-kadang dengan bunyi percikan labial, bernafas, mengerang, merengek, mengerang dan penyuaraan yang tidak dikenali. Dicirikan oleh lidah bergulung dan menonjol, serta grimasi yang lebih rumit terutamanya di bahagian bawah muka. Diskinesia ini biasanya boleh ditindas secara sewenang-wenang untuk masa yang singkat. Sebagai contoh, hyperkinesia mulut berhenti apabila pesakit membawa makanan ke mulut ketika dia mengunyah, menelan, atau berbincang. Kadang-kadang pada latar belakang hypomimia cahaya hyperkinesis dikesan. Dalam ekstrem, dyskinesia secara sengaja menjejaskan kawasan distal ("jari bermain piano") dan kadang-kadang boleh diperhatikan dari hanya satu pihak.

Diagnosis pembezaan dyskinesia tardive memerlukan, di atas semua, pengecualian yang disebut dyskinesia orofacial spontan orang tua, stereotaip, dan hyperkinesis mulut dalam penyakit saraf dan somatik. Manifestasi klinikal dyskinesia orofacial spontan sama sekali sama dengan mereka yang mendiami dyskinesia, yang secara tidak langsung menunjukkan kesamaan mekanisme patogenetik mereka. Dalam kes ini, ubat-ubatan neuroleptik memainkan peranan faktor risiko yang paling penting, yang membolehkan untuk mengenal pasti kerentanan kepada dyskinesias pada mana-mana umur.

Kriteria untuk diagnosis dyskinesia tardive adalah ciri-ciri berikut:

1. Gejala-gejala menjadi ketara selepas mengurangkan dos neuroleptik atau membatalkannya;
2. gejala yang sama berkurangan atau hilang dengan pemulihan rawatan neuroleptik atau peningkatan dos yang terakhir;
3. ubat antikolinergik, sebagai peraturan, tidak membantu pesakit sedemikian dan sering memburukkan lagi manifestasi dyskinesia terasa.

Di semua peringkat penyakit dalam manifestasi klinikal dyskinesia tardive bahasa mengambil bahagian aktif: tegang berirama atau berterusan, memaksa keluar dari mulut; pesakit biasanya tidak dapat mengekalkan lidah yang menonjol dari mulut selama 30 saat.

Pembatalan ubat-ubatan antipsikotik boleh menyebabkan kemerosotan keadaan pesakit dan kemunculan gejala diskinetik baru. Dalam beberapa kes, pembatalan mereka membawa kepada penurunan atau kehilangan dyskinesia (kadang-kadang selepas tempoh penguatan hiperkinesis sementara). Dalam hal ini, dyskinesia tardive terbahagi kepada berbalik dan tidak dapat dipulihkan atau berterusan. Adalah dipercayai bahawa kehadiran gejala dyskinesia tardive 3 bulan selepas penarikan neuroleptik boleh dianggap sebagai kriteria untuk dyskinesia berterusan. Persoalan penarikan neuroleptik harus diputuskan dengan ketat secara individu kerana bahaya psikosis. Beberapa faktor risiko yang terdedah kepada perkembangan dyskinesia tardive telah dikenal pasti: tempoh rawatan dengan neuroleptik, usia yang lebih tua, jantina (wanita lebih kerap sakit), penggunaan antikolinergik yang berpanjangan, kerosakan otak organik sebelum ini, dan kecenderungan genetik tertentu juga diandaikan.

Walaupun dyskinesia tardive sering berkembang pada usia matang dan tua, ia boleh muncul pada masa muda dan bahkan kanak-kanak. Di samping gambaran klinikal, faktor diagnostik yang penting ialah mengenal pasti hubungan antara kemunculan dyskinesia dan penggunaan antipsikotik. Disksinia orofacial spontan orang tua (sindrom masticatory lisan warga tua, dyskinesia orofacial spontan) hanya muncul pada orang tua (biasanya berusia lebih 70 tahun) yang tidak menerima neuroleptik. Telah diperhatikan bahawa dyskinesia mulut spontan pada orang tua dalam peratusan tinggi kes (sehingga 50% dan ke atas) digabungkan dengan gegaran penting.

Diagnosis pembezaan dyskinesia tardive juga perlu dilakukan dengan satu lagi fenomena neuroleptik di kawasan oral - sindrom arnab. Yang terakhir ini diwujudkan oleh gegaran berirama otot perioral, terutama pada bibir atas, kadang-kadang melibatkan otot-otot kuku (guncangan mandibula), dengan frekuensi sekitar 5 per detik. Bahasa biasanya tidak terlibat dalam hyperkinesis. Secara luaran, pergerakan ganas serupa dengan mulut arnab. Sindrom ini juga berkembang pada latar belakang rawatan neuroleptik jangka panjang, tetapi tidak seperti dyskinesia lewat, ia bertindak balas terhadap rawatan antikolinergik.

Pada kemunculan penyakit ini, dyskinesia lewat dan dyskinesia mulut spontan di kalangan orang tua kadang-kadang perlu dibezakan dari permulaan korea Huntington.

Dalam kes-kes yang teruk, dyskinesia tardive ditunjukkan oleh pergerakan korea umum, kurang biasa dengan lontaran balistik, kekejangan dystonic dan postur. Kes-kes ini memerlukan diagnosis pembezaan dengan pelbagai penyakit (Huntington's chorea, neuroacantocytosis, hyperthyroidism, lupus erythematosus sistemik, sebab-sebab lain chorea).

Terdapat juga hiperkinesis mulut atau toksik yang lain, terutamanya apabila menggunakan cerucal, kontraseptif oral, alkohol), yang dalam manifestasi klinikal mereka mempunyai ciri hiperkalina dystonik, tetapi dikaitkan dengan pengambilan bahan-bahan di atas dan selalunya bersifat paroxysmal (sementara).

Bentuk hyperkinesis lisan lain termasuk sindrom yang jarang berlaku: sindrom Bruegel (oromandibular dystonia) yang lebih rendah, sindrom "galloping", sindrom "arnab", bruxism, dan sebagainya.

Dystonia oromandibular (atau "sindrom Bruegel yang lebih rendah") adalah sukar untuk mendiagnosis dalam kes-kes di mana ia merupakan manifestasi pertama dan utama sindrom Bruegel. Jika digabungkan dengan blepharospasm, diagnosis biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Dystonia Oromandibular dicirikan oleh penglibatan dalam hiperkinis bukan sahaja otot-otot tiang mulut, tetapi juga otot lidah, diafragma mulut, pipi, mengunyah, leher dan juga otot pernafasan. Penglibatan otot leher mungkin disertai oleh manifestasi torticollis. Di samping itu, beberapa pergerakan di muka dan bahkan di dalam batang dan anggota badan dalam pesakit tersebut tidak patologi; mereka benar-benar sewenang-wenang dan mencerminkan percubaan aktif pesakit untuk mengatasi kekejangan otot.

Dystonia Oromandibular dicirikan oleh pelbagai manifestasinya. Dalam kes biasa, ia mengambil bentuk salah satu daripada tiga pilihan yang terkenal:

1. kekejangan otot yang menutupi mulut dan mengepakkan rahang (trismus dystonic);
2. kekejangan otot yang membuka mulut (versi klasik yang digambarkan dalam gambar Bruegel yang terkenal) dan
3. trismus yang berterusan dengan pergerakan cerucuk sisi dari mandible, bruxism dan bahkan hypertrophy dari otot karat.

Versi rendah sindrom Bruegel sering disertai dengan kesukaran menelan, mengunyah dan artikulasi (spirosia dan spiagia spastik).

Diagnostik dystonia oromandibular adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti diagnosis mana-mana sindrom dystonic lain: terutamanya pada analisis dinamik hyperkinesis (sambungan manifestasi dengan beban postural, masa hari, kesan alkohol, gerak isyarat pembetulan dan kinesies paradoks, dll.), Mengenal pasti Sindrom dystonic lain, yang berlaku dalam sindrom Bruegel di bahagian lain badan (di luar muka) dalam 30-80% pesakit.

Seringkali terdapat keadaan apabila gigi palsu yang kurang sesuai menyebabkan berlakunya aktiviti motor berlebihan di kawasan lisan. Sindrom ini lebih kerap berlaku pada wanita berumur 40-50 tahun yang terdedah kepada reaksi neurotik.

Pergerakan berulang episodik lidah ("epilepsi lingual") diterangkan pada kanak-kanak dengan epilepsi (termasuk semasa tidur; pada pesakit selepas kecederaan craniocerebral (tanpa sebarang perubahan dalam EEG) dalam bentuk penarikan dan protrusions yang tidak dirawat (3 per detik) lidah ("sindrom lidah galloping"), atau peretasan berirama dari mulut (jenis myoclonus) dengan kursus dan hasil yang baik.

Sindrom dystonia selepas kecederaan elektrik dijelaskan; bahasa myokimii selepas terapi radiasi.

Bruxism adalah hiperkinesis lain yang sering berlaku di kawasan lisan. Ia ditunjukkan oleh pergerakan stereotaip secara berkala dari rahang bawah dengan pengikatan dan ciri-ciri pengisaran gigi semasa tidur. Bruxism diperhatikan pada orang yang sihat (dari 6 hingga 20% daripada seluruh penduduk) dan sering digabungkan dengan fenomena seperti gerakan berkala anggota badan semasa tidur, apnea tidur, epilepsi, dyskinesia tardive, skizofrenia, gangguan mental, gangguan tekanan selepas trauma. Fenomena yang luar biasa serupa semasa terjaga biasanya digambarkan sebagai trismisme.

[17], [18]

Hemisma wajah

Hemispasika muka dicirikan oleh manifestasi klinikal stereotaip, yang memudahkan diagnosisnya.

Bentuk hemisma wajah berikut dibezakan:

• idiopatik (primer);
• sekunder (mampatan saraf muka dengan arteri berputar, kurang kerap dengan tumor, malah kurang kerap dengan sebab lain).

Hyperkinesis dalam hemispasit muka adalah paroxysmal. Paroxysm terdiri daripada satu siri penggulungan cepat pendek, yang paling ketara dalam otot bulat mata, yang bertindih antara satu sama lain, berubah menjadi kekejangan tonik, memberikan pesakit ungkapan ekspresi wajah yang tidak dapat dikelirukan dengan apa-apa. Pada masa yang sama, menjejaskan atau mengipis mata, menarik pipi dan sudut mulut ke atas, kadang-kadang (dengan kekejangan diucapkan) penyelewengan ujung hidung ke arah kekejangan, seringkali penguncupan otot dagu dan platysms diperhatikan. Setelah pemeriksaan yang teliti semasa paroxysm, fasciculations besar dan miokoni dengan komponen tonik yang ketara dilihat. Dalam tempoh interaktif, microsymjala nada otot yang meningkat pada separuh muka yang terkena didedahkan: liputan nasolabial yang melegakan dan mendalam, selalunya memendekkan otot bibir, hidung dan dagu pada sisi ipsilateral muka. Secara paradoks, pada masa yang sama, tanda-tanda subklinikal kekurangan saraf muka pada sisi yang sama diturunkan (kelewatan yang lebih kecil di sudut mulut dengan senyuman, gejala "bulu mata" dengan penutup mata yang sewenang-wenangnya). Paroxysms biasanya berlangsung dari beberapa saat hingga 1-3 minit. Pada siang hari terdapat beratus-ratus serangan. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa, tidak seperti hyperkinesis muka lain (tics, paraspism muka), pesakit dengan hemispasm muka tidak boleh menunjukkan hyperkinesis mereka. Ia tidak layak untuk mengawal rayuan, tidak disertai dengan gerakan pembetulan dan kinesies paradoks. Terdapat kurang kebergantungan daripada dalam banyak bentuk lain, kebergantungan hyperkinesis pada keadaan fungsional otak. Mengikis sewenang-wenangnya kadang-kadang menimbulkan hyperkinesis. Yang paling penting adalah keadaan tekanan emosi, yang menyebabkan peningkatan paroxysm motor, manakala semasa berehat ia hilang, walaupun tidak lama. Tempoh bebas dari hyperkinesis biasanya tidak lebih daripada beberapa minit. Semasa tidur, hyperkinesis dipelihara, tetapi ia berlaku kurang kerap, yang disokong dalam kajian polygraphic waktu malam.

Dalam lebih daripada 90% pesakit, hyperkinesis bermula di otot bulu mata, dan dalam kebanyakan kes dengan otot kelopak mata yang lebih rendah. Selama beberapa bulan atau beberapa tahun yang akan datang (biasanya 1-3 tahun), otot lain yang disegani oleh saraf wajah (sehingga m. Stapedius) terlibat, yang membawa kepada bunyi ciri yang dirasakan oleh pesakit di telinga semasa kekejangan, yang secara serentak terlibat dalam paroxysm motor. Pada masa akan datang, terdapat penstabilan tertentu sindrom hyperkinetic. Pemulihan spontan tidak berlaku. Bahagian integral dari gambaran klinik hemispasit wajah adalah persekitaran sindromik ciri yang berlaku dalam 70 - 90% kes: hipertensi arteri (biasanya mudah diterima oleh pesakit), gangguan disysmik, gangguan emosi, sindrom cephalgic sederhana sifat campuran (sakit kepala ketegangan, sakit kepala vaskular dan cervicogenic). Sindrom penting yang jarang berlaku tetapi secara klinikal adalah neuralgia trigeminal, yang, mengikut kesusasteraan, berlaku pada kira-kira 5% pesakit dengan hemispasit muka. Kes yang jarang berlaku mengenai hemismas muka dua hala dijelaskan. Bahagian kedua muka biasanya terlibat selepas beberapa bulan atau tahun (sehingga 15 tahun), dan dalam kes ini, episod hyperkinesis di sebelah kiri dan kanan wajah tidak pernah segerak.

Di sisi hemispas, sebagai peraturan, gejala subklinikal, tetapi agak jelas (latar belakang) gejala saraf cahaya VII kekurangan saraf dikesan.

Gangguan emosional yang sifatnya cemas dan cemas-depresif cenderung memburukkan lagi perkembangan dalam beberapa kes gangguan psikopatologi yang maladaptive sehingga kemurungan teruk dengan pemikiran dan tindakan membunuh diri.

Walaupun kebanyakan kes hemispasit wajah adalah idiopatik, pesakit-pesakit ini perlu diperiksa dengan teliti untuk mengesahkan bentuk gejala hemispasme (lesi mampatan saraf wajah apabila keluar dari batang otak). Diagnosis bawaan hemyspasm muka dengan hiperkinesis muka unilateral lain - kontraksi selepas lumpuh - tidak menyebabkan sebarang kesulitan tertentu, sejak perkembangannya selepas neuropati saraf wajah. Tetapi harus diingat bahawa terdapat kontraksi wajah yang disebut utama, yang tidak didahului oleh kelumpuhan, tetapi yang diiringi oleh tanda-tanda klinis yang tidak mantap pada luka saraf wajah, dibandingkan dengan hyperkinesis. Bentuk ini dicirikan oleh synkinesis patologis di wajah yang tipikal selepas kontraksi postparalitik.

Pada debut hemispasme muka, ia mungkin perlu membezakan dengan myokinia muka. Ini lebih kerap sindrom unilateral, yang ditunjukkan oleh kontraksi berbentuk cacing kecil otot perioral atau periorbital lokalisasi. Paroxysmalism tidak begitu tipikal untuknya, manifestasinya secara praktikalnya bebas daripada keadaan fungsional otak dan kehadiran sindrom ini selalu menunjukkan lesi organik semasa batang otak (selalunya ia adalah multiple sclerosis atau tumor pons).

Kasus-kasus yang jarang berlaku mengenai paraspasm wajah menunjukkan bentuk-bentuk atipikal dalam bentuk blepharospasm unilateral dan juga sindrom Bruegel unilateral pada bahagian atas dan bawah muka. Secara berselang, hyperkinesis sedemikian kelihatan seperti hemispasme, kerana ia melibatkan satu setengah muka, tetapi dalam kes pertama, hyperkinesis mempunyai tanda-tanda klinikal dan dinamik ciri dystonia, di kedua - untuk hemispasit wajah.

Diagnosis keseimbangan dalam kes-kes yang sukar juga disyorkan dengan patologi sendi temporomandibular, tetanus, epilepsi separa, kekejangan tonik dalam pelbagai sklerosis, spasm hemimastikatora, tetany, myokiemii muka, bibir-spasm dengan histeria.

Kadang-kadang perlu untuk membezakan dengan tics atau psikogenik ("histeria" mengikut istilah lama) hyperkinesis di muka, meneruskan mengikut jenis hemispasit muka. Antara perkara lain, adalah berguna untuk mengingati bahawa hanya otot-otot yang diselubungi oleh saraf muka mengambil bahagian dalam pembentukan hemispasit muka.

Dalam kes masalah diagnostik yang ketara, percetakan malam boleh memainkan peranan penting. Menurut data kami, dalam 100% kes, hemispasit wajah mendedahkan fenomena EMO pathognomonik dalam bentuk paroxysmal, yang berlaku dalam peringkat cetek, dan amplitud tinggi (lebih 200 μV) tidur malam fasciculations, dikumpulkan dalam pek tempoh dan kekerapan yang tidak teratur. Paroxysm bermula dengan tiba-tiba dengan amplitud maksimum dan juga berakhir dengan tiba-tiba. Ia adalah hyperkinesis EMG-berkaitan dan khusus untuk hemispasit muka.

[19], [20], [21]

Hyperkinesis muka gabungan atau berlaku terhadap latar belakang hyperkinesis yang lebih biasa dan sindrom neurologi lain

• Tika idiopatik dan sindrom Tourette.
• Dyskinesia dadah (1-dopa, antidepresan dan ubat-ubatan lain).
• Hyperkinesis korea di muka (chorea Huntington, Sydengam, chorea keturunan jinak, dll).
• Muka myokimii (tumor batang otak, pelbagai sklerosis, dll).
• Crumpy muka.
• Hyperkinesis muka sifat epileptik.

Ia perlu menekankan sekali lagi bahawa dalam beberapa penyakit, hyperkinesis muka hanya boleh menjadi peringkat atau komponen dari sindrom hyperkinetic umum dari asal yang paling pelbagai. Jadi tics idiopatik, penyakit Tourette, chorea Huntington, atau korea Sidegenam, crampy biasa, banyak dyskinesia ubat (contohnya, berkaitan dengan rawatan persediaan dopatik), dan sebagainya. Pada mulanya mereka hanya boleh muncul sebagai dyskinesias muka. Pada masa yang sama, pelbagai penyakit diketahui di mana hiperkinesis muka segera dikesan dalam gambar sindrom hyperkinetic umum (myoclonic, choreic, dystonic atau ticotic). Kebanyakan penyakit ini disertai dengan manifestasi neurologi dan / atau somatik ciri yang sangat memudahkan diagnosis.

Kumpulan ini juga boleh termasuk hyperkinesis muka dengan sifat epilepsi (sindrom beroperasi, rawan muka, penyimpangan gaze, epilepsi "lingual", dan lain-lain). Dalam kes ini, diagnosis pembezaan perlu dilakukan dalam konteks semua manifestasi klinikal dan paraklinik penyakit ini.

[22], [23]

Sindrom hyperkinetic di muka, tidak dikaitkan dengan penyertaan otot muka

1. Okohlirny dystonia (penyelarasan dystonic dari rupa).
2. Sindrom aktiviti berirama yang berlebihan dalam otot mata:
   • opsoklonus,
   • "Nystagmus" abad
   • sindrom bobbing
   • Sindrom penyingkiran, e) Ping-Pong gaze syndrome,
   • sisihan sisihan berkala secara berkala dengan pergerakan kepala berpisah,
   • nystagmus berselang-seli berkala,
   • kelumpuhan oculomotor kitaran dengan kekejangan,
   • sisihan sisihan asimetri secara berkala,
   • sindrom myocomia otot serong mata,
   • Sindrom Duane.
3. Kekejangan pemerah (trizm). Kekejangan Hemimastikatorny.

Pakar klinik menganggapnya sesuai untuk dimasukkan ke dalam seksyen ini kumpulan (IV) sindrom hyperkinetic di bahagian kepala dan leher kawasan bukan muka kerana pentingnya masalah ini untuk pengamal. (Di samping itu, beberapa hyperkinesis ini sering digabungkan dengan dyskinesia muka)

Oculogeal dystonia (penyelarasan pandangan dystonic) adalah gejala ciri parkinsonisme post-encephalitic dan salah satu tanda awal mereka dan kesan kesan sampingan neuroleptik (dystonia akut). Krisis Oculogeal boleh menjadi fenomena dystonik terpencil atau digabungkan dengan sindrom dystonik lain (protrusi lidah, blepharospasm, dan lain-lain). Serangan penyelewengan pandangan ke atas (kurang kerap - ke bawah, walaupun kurang kerap - penyimpangan sisi atau penyelewengan serong pandangan) dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Sindrom aktiviti berirama yang berlebihan daripada otot oculomotor. Mereka menggabungkan beberapa fenomena ciri. Opsoclonus - berlarutan atau berkala berkala, tidak teratur dalam semua arah: terdapat frekuensi yang berlainan, berbeza-amplitud dan berbeza-vektor pergerakan bola mata ("menari mata sindrom"). Ini adalah sindrom jarang yang menunjukkan lesi organik sambungan batang-cerebellar etiologi yang berbeza. Kebanyakan kes opsoclonus yang diterangkan dalam kesusasteraan berkaitan dengan ensefalitis virus. Punca lain: tumor atau penyakit vaskular cerebellum, multiple sclerosis, paraneoplastic syndrome. Pada kanak-kanak, 50% daripada semua kes dikaitkan dengan neuroblastoma.

"Nystagmus century" - sebuah fenomena yang jarang berlaku, diwujudkan oleh satu siri pergerakan kelopak mata yang cepat, berirama, ke atas. Ia digambarkan dalam banyak penyakit (multiple sclerosis, tumor, kecederaan craniocerebral, sindrom Miller Fisher, encephalopathy alkohol, dll) dan disebabkan oleh pergerakan mata seperti konvergensi atau ketika memindahkan mata. "Nystagmus" dianggap sebagai tanda kerosakan kepada tayar tengah orang tengah.

Penglihatan ocular ditunjukkan oleh pergerakan mata menegak yang khas, kadang-kadang disebut sebagai "pergerakan apungan": dengan kekerapan 3-5 per minit, dalam kebanyakan kes, pesongan mesra dua hala, pesongan bola mata pesat diperhatikan dengan pulangan berikutnya ke kedudukan asalnya, tetapi pada kadar yang lebih perlahan daripada pergerakan ke bawah. "Ayunan" ocular ini diperhatikan dengan mata terbuka dan biasanya tidak hadir jika mata ditutup. Pada masa yang sama terdapat kelumpuhan dua hala pandangan mendatar. Sindrom adalah ciri kerosakan dua hala kepada pons (pendarahan di jambatan, glioma, kerosakan traumatik kepada jambatan, sering dilihat dalam sindrom "lelaki terkunci" atau keadaan comatose). Pengikatan atipikal (dengan pergerakan mata mendatar yang utuh) telah dijelaskan untuk hidrosefalus obstruktif, ensefalopati metabolik dan mampatan hematoma cerebellar.

Sindrom terputus (keratan mata) adalah bertentangan dengan sindrom bobbing. Fenomena ini juga menunjukkan dirinya dengan pergerakan mata menegak yang khas, tetapi dalam irama yang bertentangan: pergerakan mata perlahan diperhatikan ke bawah dengan kelewatan seterusnya pada kedudukan terendah dan kemudian pulangan pantas ke kedudukan tengah. Siklus pergerakan okular sedemikian diperhatikan dengan kekerapan beberapa kali seminit. Fasa akhir mengangkat bola mata kadang-kadang disertai dengan pergerakan mata yang mengembara di arah mendatar. Sindrom ini tidak mempunyai kepentingan topikal dan sering berlaku semasa hipoksia (gangguan pernafasan, keracunan karbon monoksida, gantung, status epileptik).

Sindrom ping-pong yang mendalam (pandangan bergantian berkala) diperhatikan pada pesakit dalam keadaan comatose dan ditunjukkan oleh pergerakan mengembara yang perlahan dari bola mata dari satu kedudukan yang melampau ke yang lain. Pergerakan mata mesra berirama yang berulang berulang ini dikaitkan dengan lesi hemisfera dua hala (serangan jantung) dengan batang otak yang utuh.

Perubahan sisihan berkala secara berkala dengan pergerakan berpecah kepala adalah sindrom langka yang unik dari gangguan kitaran pergerakan mata, digabungkan dengan gerakan pergerakan kepala yang bertentangan. Setiap kitaran merangkumi tiga fasa: 1) sisihan mesra mata ke sisi sambil serentak mengalihkan kepala ke arah yang bertentangan, berlangsung selama 1-2 minit; 2) tempoh "bertukar" dengan tempoh 10 hingga 15 saat, di mana kepala dan mata mendapatkan semula kedudukan normal mereka dan 3) sisihan mata yang mesra ke sisi lain dengan putaran muka contralateral yang berpotensi, berpanjangan juga 1-2 minit. Kemudian kitaran itu sentiasa diulang lagi, hanya berhenti dalam mimpi. Semasa kitaran, lumpuh paparan diperhatikan dalam arah yang bertentangan dengan arah sisihan mata. Dalam kebanyakan kes yang dijelaskan, penglibatan bukan spesifik struktur fossa tengkorak posterior dikemukakan.

Nystagmus berselang-seli berkala boleh menjadi kongenital atau diperoleh dan juga memperlihatkan dirinya dalam tiga fasa. Pada fasa pertama, mengulangi untuk 90-100 saat diperhatikan. Gegaran mendatar nystagmus, di mana mata "mengalahkan" dalam satu arah; fasa kedua 5-10 detik "berkecuali", di mana nystagmus mungkin tidak hadir atau terdapat nystagmus seperti pendulum seperti nystagmus dan tahap ketiga, yang juga berlangsung 90-100 saat, di mana mata "melanda" dalam arah yang bertentangan. Jika pesakit cuba melihat ke arah fasa cepat, nystagmus menjadi lebih kasar. Sindrom ini mungkin didasarkan pada kerosakan dua hala kepada pembentukan retikular paramedis pada tahap pontosencephalic.

Penggantungan lantunan bergantian. Oblique deviation atau Hertwig-Magendiesche syndrome (Hertwig-Magendiesche) ditunjukkan oleh perbezaan vertikal mata asal supranuklear. Tahap perbezaan boleh tetap malar atau bergantung kepada arah tatapan. Sindrom biasanya disebabkan oleh lesi akut di batang otak. Kadang-kadang tanda ini boleh terputus-putus dan kemudian terdapat alternasi mata sisi yang lebih tinggi. Sindrom dikaitkan dengan kerosakan dua hala pada tahap pretextual (hidrosefalus akut, tumor, strok, dan pelbagai sklerosis adalah penyebab yang paling biasa).

Lumpuh oculomotor kitaran (fenomena siklom oktomotor kitaran dan kelonggaran) adalah sindrom jarang di mana saraf ketiga (oculomotor) dicirikan oleh seli fasa lumpuh dan fasa meningkatkan fungsinya. Sindrom ini kongenital atau diperoleh pada awal kanak-kanak (paling banyak, tetapi tidak semua kes). Pada fasa pertama, gambar lumpuh lengkap atau hampir lengkap saraf oculomotor (III) dengan ptosis berkembang. Kemudian dalam masa 1 minit ia berkurangan dan kemudian fasa lain berkembang, di mana kontrak kelopak mata atas (penarikan mata kelopak mata), mata berkumpul sedikit, pupil sempit, dan kekejangan penginapan boleh meningkatkan pembiasan oleh beberapa diopter (sehingga 10 diopter). Kitaran diperhatikan pada selang berubah beberapa minit. Kedua-dua fasa ini membentuk satu kitaran yang secara berkala mengulangi semasa tidur dan terjaga. Mata sewenang-wenang tidak memberi kesan kepada mereka. Sebab yang didakwa adalah penyembuhan semula yang menyusut selepas kecederaan pada saraf ke-3 (kecederaan kelahiran, aneurisme).

Sindrom miokymia serong unggul dicirikan oleh getaran pemutar yang cepat satu mata dengan oscillopsy monokular ("objek melompat ke bawah", "tele-screen flashes", "mata fluttering") dan diplopia kilasan. Sensasi ini sangat tidak menyenangkan apabila membaca, menonton televisyen, kerja yang memerlukan pemerhatian yang tepat. Mengungkapkan hiperaktif pada otot serong mata. Etiologi tidak diketahui. Selalunya kesan terapeutik yang baik mempunyai karbamazepin.

Sindrom Duan adalah kelemahan keturunan otot rektus sisi mata dengan penyempitan kepak palpebral. Keupayaan penculikan mata dikurangkan atau tidak; paksaan dan penumpuan adalah terhad. Membawa bola mata disertai dengan penarikannya dan penyempitan bintik palpebral; semasa penculikan, celah mata mengembang. Sindrom kerap menjadi satu sisi.

Kekejangan masticatory diperhatikan bukan sahaja dalam tetanus, tetapi juga dalam beberapa hiperketik, khususnya dystonic, sindrom. Satu varian yang diketahui dari "bawah" sindrom Bruegel, di mana kekejangan otot dystonic yang meliputi mulut berkembang. Pada masa yang sama, kadang-kadang tahap trisisme adalah seperti masalah yang timbul dengan memberi makan kepada pesakit. Trisal transien adalah mungkin dalam gambar reaksi dystonic akut dari asal neuroleptik. Trismus dystonik kadang-kadang perlu dibezakan dari trisik dalam kes polymyositis, di mana penglibatan otot karat kadang-kadang diperhatikan pada peringkat awal penyakit. Trismisme cahaya diperhatikan dalam gambaran disfungsi sendi temporomandibular. Trismus adalah tipikal penyitaan epileptik, dan juga jangkitan ekstensor dalam pesakit dalam koma.

Disekat spekulasi hemimastikatorny. Ini adalah sindrom jarang yang dicirikan oleh penguncupan kuat unilateral satu atau beberapa otot masseter. Kebanyakan pesakit dengan kekejangan hemimastikatori mempunyai hemiatrofi muka. Penyebab kerapuhan hematistik di hemiatrofi wajah dikaitkan dengan neuropati mampatan bahagian motor saraf trigeminal akibat perubahan dalam tisu dalam hemiatrofi wajah. Kekejangan klinik hemimetomy menampakkan diri dengan keruntuhan pendek (menyerupai hemispasit wajah) atau kekejangan yang berlarutan (dari beberapa saat hingga beberapa minit seperti kram). Cramps menyakitkan; semasa kekejangan, gigitan lidah, kehebatan sendi temporomandibular dan juga pemecahan gigi digambarkan. Pergerakan sukarela ditimbulkan oleh mengunyah, bercakap, menutup mulut dan pergerakan sukarela yang lain.

Kekejangan sebelah otot mengunyah adalah mungkin dalam gambaran kejang epilepsi, penyakit sendi temporomandibular, kekejangan tonik dalam pelbagai sklerosis dan dystonia unilateral mandibula.

[24], [25], [26],

Sindrom hyperkinetic di bahagian kepala dan leher dengan lokalisasi bukan muka

Bentuk-bentuk berikut dibezakan:

1. Tremor, tics, chorea, myoclonus, dystonia.
2. Laryngospasm, pharyngospasm, esophagospam.
3. Myoclonus pada langit-langit lembut. Myorrhythmia.

Gegaran, tika, myoclonus dan dystonia lebih sering melibatkan otot kepala dan leher, terutamanya lokalisasi bukan muka. Tetapi ada pengecualian: gegaran mandible yang terpencil atau "guncangan tersenyum" yang terpencil (serta "gegaran suara") sebagai variasi gegaran penting. Tics tunggal atau berbilang diketahui, terhad kepada zon wajah sahaja. Myoclonus kadang-kadang boleh dihadkan kepada otot-otot individu muka atau leher (termasuk epileptik myoclonus dengan mengangguk pergerakan kepala). Sindrom dystonic yang luar biasa dan jarang berlaku adalah blepharospasm dystonik yang satu sisi, kekejangan dystonic pada satu setengah muka (meniru hemispasit muka), dystonia satu sisi rahang bawah (variasi jarang sindrom Bruegel) atau "senyuman dystonic". Stereotip kadang-kadang ditunjukkan oleh mengangguk dan pergerakan lain di kepala dan leher.

[27], [28]

Laryngospasm, pharyngospasm, esophagospam

Sebagai penyebab organik sindrom ini, dystonia (biasanya reaksi dystonic akut), tetanus, tetany, beberapa penyakit otot (poliomyositis), penyakit dengan kerengsaan membran mukus tempatan boleh disebutkan. Manifestasi hypertonus ekstrapyramidal (dan piramidal) boleh membawa kepada sindrom ini, tetapi biasanya dalam konteks lebih kurang kurang umum gangguan otot.

Myoclonus pada lelangit lembut dan myorrhythmia

Kapsul palatine myoclonus (nyeri palatina nystagmus, gegat lembut lembut, myorrhythmia) boleh dilihat sama ada secara berasingan kerana kontraksi lembut palate (2-3 sesaat) (kadang-kadang dengan bunyi mengklik ciri), atau digabungkan dengan myoclonus berirama kasar mandible, lidah, laring, platysma, diafragma dan lengan distal. Pengedaran ini sangat tipikal untuk myorrhythmia. Myoclonus ini tidak dapat dibezakan daripada gegaran, tetapi dicirikan oleh frekuensi luar biasa yang rendah (dari 50 hingga 240 ayunan setiap minit), yang membezakannya walaupun dari tremor parkinson. Kadang-kadang, myoclonus ocular vertikal ("ayunan") bersesuaian dengan myoclonus basikal-palatine (oculo-palatine myoclonus) boleh menyertai. Myoclonus terisolasi dari langit-langit lembut boleh sama ada idiopatik atau simptomatik (tumor pons dan medulla, ensefalomyelitis, kecederaan craniocerebral). Telah diperhatikan bahawa miclonus idiopatik sering hilang semasa tidur (serta semasa anestesia dan dalam keadaan comatose), manakala myoclonus simptomatik lebih stabil dalam keadaan ini.

Miorhythmia yang umum tanpa melibatkan lelangit lembut jarang berlaku. Etiologi yang paling kerap dianggap sebagai lesi vaskular pada batang otak dan degenerasi cerebellar yang berkaitan dengan alkohol, penyakit lain yang berlaku dengan malabsorpsi, penyakit seliak.

[29], [30], [31],

Hyperkinesis psikogenik di muka

1. Kekejangan penumpuan.
2. Kejang Spongy.
3. Pseudoblepharospasm.
4. Penyimpangan (termasuk "geotropik").
5. Bentuk lain.

Hyperkinesis psikogenik didiagnosis dengan kriteria yang sama seperti hyperkinesis psikogenik lokalisasi bukan muka (mereka berbeza daripada hyperkinesis organik dengan corak motor yang luar biasa, dinamik hyperkinesis yang luar biasa, ciri persekitaran dan kursus syndromik).

Kriteria untuk diagnosis klinikal tremor psikogenik, myoclonus psikogenik, dystonia psikogenik dan parkinsonisme psikogenik sedang dibangunkan. Di sini kita akan menyebutkan hanya spesifik (hampir secara eksklusif dalam gangguan penukaran) hiperkinesis muka. Ini termasuk fenomena seperti kekejangan konvergensi (tidak seperti kejutan penumpuan organik, yang sangat jarang berlaku, kejutan psikogenik konvergensi diiringi oleh kekejangan penginapan dengan penyempitan murid), spasm lidah Brissot (walaupun fenomena dystonik sepenuhnya menghasilkan semula ini sindrom, walaupun identiti luar, mereka sama sekali berbeza dalam dinamisme mereka), pseudo-blepharospasm (sindrom langka yang diperhatikan dalam gambar orang lain yang disebut, termasuk meniru, setan manifestasi aktif), pelbagai penyimpangan dari rupa (bergulung mata, sisihan mengetepikan pandangan, "geotropic deviation of look apabila pesakit di mana-mana perubahan kedudukan kepala cenderung melihat ke bawah (" ke bumi "), sering arah perubahan sisihan dalam satu tinjauan pesakit. Bentuk lain ("lain") hiperkinesis wajah psychogenic, yang, seperti yang diketahui, dibezakan oleh kepelbagaian kepelbagaian manifestasi mereka.

[32], [33], [34], [35], [36]

Stereotaip wajah dalam penyakit mental

Stereotip dalam penyakit mental atau sebagai komplikasi terapi neuroleptik ditunjukkan oleh pengulangan berterusan tindakan atau pergerakan asas, termasuk di kawasan muka (menaikkan kening, bibir, lidah, "senyuman schizophrenic," dan lain-lain). Sindrom ini digambarkan sebagai gangguan tingkah laku dalam skizofrenia, autisme, retardasi mental dan dalam gambar sindrom neuroleptik. Dalam kes yang terakhir, ia sering digabungkan dengan sindrom neuroleptik lain dan dipanggil stereotaip keras. Jarang, stereotaip berkembang sebagai komplikasi terapi dengan ubat-ubatan yang mengandungi ubat-ubatan dalam rawatan penyakit Parkinson.

[37], [38], [39], [40]

Ketawa patologi dan menangis

Dengan tempahan yang diketahui, fenomena klinikal yang terkenal ini boleh dilihat sebagai variasi "hyperkinesis" tertentu atau aktiviti berirama otot yang berkaitan dengan fungsi tertentu.

Bentuk-bentuk berikut dibezakan:

1. Pseudobulbar palsy.
2. Serangan ketawa dengan histeria.
3. Ketawa patologi dalam penyakit mental.
4. Serangan ketawa epilepsi.

Ketawa patologi dan menangis dalam gambar kelumpuhan pseudobulbar biasanya tidak menyebabkan kesukaran diagnostik, kerana ia disertai oleh gejala neurologi ciri dan gangguan fungsi bulbar (menelan, fonasi, artikulasi, mengunyah dan kadang-kadang bernafas).

Serangan ketawa dengan histeria kini kurang biasa. Mereka tidak selalu bermotivasi, atau diprovokasi oleh kebimbangan atau konflik, kadang-kadang "berjangkit" (malah "wabak" ketawa digambarkan), diperhatikan pada orang yang mempunyai gangguan personaliti tertentu dan tidak dapat dijelaskan oleh sebab-sebab organik.

Ketawa patologi dalam penyakit mental sering kelihatan seperti fenomena kompulsif yang berlaku tanpa provokasi luaran dan sesuai dengan gambaran gangguan kelakuan psikotik yang jelas yang sering dilihat "dengan mata kasar" (tingkah laku yang tidak mencukupi dan pelik)

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Kejang sifat epilepsi

Serangan tawa epileptik (helolepsy) diterangkan dalam lokalisasi fasa epileptik yang depan dan temporal (dengan penglibatan korteks, korteks limbik dan juga beberapa struktur subkortikal), mereka boleh disertai dengan lain-lain automatisms dan pelepasan epileptik pada EEG. Serangan itu bermula dengan tiba-tiba dan juga tiba-tiba berakhir. Kesedaran dan ingatan serangan kadang-kadang dapat utuh. Ketawa itu sendiri kelihatan normal, atau menyerupai karikatur ketawa dan kadang-kadang boleh bergantian dengan menangis, disertai dengan gairah seksual. Dikenali helolepsi dalam kombinasi dengan akil baligh pramatang; terdapat pemerhatian terhadap helolepsi pada pesakit dengan tumor hipotalamus. Pesakit sedemikian perlu diperiksa dengan teliti untuk mengesahkan sifat epilepsi serangan ketawa dan mengenal pasti penyakit yang mendasari.

Hyperkinesis dystonic biasa dalam menghadapi watak sementara digambarkan sebagai komplikasi cacar ayam (sisihan ke atas pandangan, penonjolan lidah, kekejangan otot yang membuka mulut dengan ketidakupayaan untuk bercakap). Serangan telah diulang selama beberapa hari, diikuti oleh pemulihan.

Bentuk-bentuk hyperkinesis yang jarang berlaku termasuk nutmeg spasmus (nystagmus seperti pendulum, tortikollis dan titubation) pada kanak-kanak berumur antara 6-12 bulan. Sehingga 2-5 tahun. Ia merujuk kepada gangguan jinak (sementara).

[47], [48], [49]