Kajian kekuatan otot

Kekuatan otot ialah ukuran kuantitatif yang menyatakan keupayaan otot untuk mengecut sambil menahan daya luar, termasuk graviti. Pemeriksaan klinikal kekuatan otot terutamanya mendedahkan penurunannya. Penilaian awal, anggaran kekuatan otot bermula dengan menentukan sama ada subjek boleh melakukan pergerakan aktif dalam semua sendi dan sama ada pergerakan ini dilakukan sepenuhnya.

Setelah mengesan batasan, doktor melakukan pergerakan pasif pada sendi yang sepadan untuk mengecualikan lesi tempatan sistem muskuloskeletal (kontrak otot dan sendi). Had pergerakan pasif dalam sendi yang disebabkan oleh patologi tulang dan sendi tidak mengecualikan bahawa pesakit mungkin telah mengurangkan kekuatan otot. Pada masa yang sama, ketiadaan atau batasan pergerakan sukarela aktif dengan rangkaian penuh pergerakan pasif dalam pesakit yang terjaga dan bekerjasama menunjukkan bahawa punca gangguan itu kemungkinan besar adalah patologi sistem saraf, persimpangan neuromuskular atau otot.

Istilah " lumpuh " (plegia) menandakan ketiadaan sepenuhnya pergerakan aktif yang disebabkan oleh gangguan pemuliharaan otot yang sepadan, dan istilah "paresis" menandakan penurunan kekuatan otot. Lumpuh otot satu anggota badan dipanggil monoplegia, lumpuh otot muka bawah, lengan dan kaki pada bahagian badan yang sama dipanggil hemiplegia; lumpuh otot kedua-dua kaki dipanggil paraplegia, lumpuh otot keempat-empat anggota badan dipanggil tetraplegia.

Lumpuh/paresis mungkin disebabkan oleh kerosakan pada neuron motor pusat (atas) atau periferi (bawah). Sehubungan itu, terdapat dua jenis lumpuh: lumpuh periferal (lembik) berlaku akibat kerosakan pada neuron motor periferi; lumpuh pusat (spastik) berlaku akibat kerosakan pada neuron motor pusat.

Kerosakan pada neuron motor pusat (contohnya, dalam strok serebrum ) menjejaskan otot-otot anggota badan kepada tahap yang berbeza-beza. Di lengan, penculik dan extensor kebanyakannya terjejas, dan di kaki, fleksor. Kerosakan pada sistem piramid pada tahap kapsul dalaman (di mana akson sel piramid Betz terletak sangat padat) dicirikan oleh pembentukan postur Wernicke-Mann patologi: lengan pesakit dibengkokkan dan dibawa ke badan, dan kaki diluruskan dan, apabila berjalan, diculik ke sisi supaya kaki bergerak di sepanjang lengan (" kaki bergerak di sepanjang arc).

Dalam patologi neuron motor periferal, setiap tahap kerosakan (melibatkan tanduk anterior saraf tunjang, akar saraf tunjang, plexus, atau saraf periferal) mempunyai jenis ciri pengedaran kelemahan otot (myotome, neurotom). Kelemahan otot bukan sahaja neurogenik: ia juga berlaku dalam kerosakan otot primer (miopati) dan dalam patologi sinaps neuromuskular ( myasthenia ). Kerosakan sendi boleh disertai dengan batasan pergerakan yang ketara di dalamnya kerana kesakitan, oleh itu, dalam kes sindrom kesakitan, seseorang harus berhati-hati dalam menilai kelemahan otot dan kehadiran patologi neurologi.

Penilaian kekuatan otot

Untuk menilai kekuatan otot, pesakit diminta melakukan pergerakan yang memerlukan pengecutan otot tertentu, memperbaiki pose, dan menahan otot dalam kedudukan penguncupan maksimum, sementara pemeriksa cuba mengatasi rintangan subjek dan meregangkan otot. Oleh itu, apabila memeriksa kekuatan otot dalam amalan klinikal, prinsip "ketegangan dan mengatasi" paling kerap digunakan: doktor menentang ketegangan otot pesakit yang sedang diperiksa dan menentukan tahap usaha yang diperlukan untuk ini. Otot atau kumpulan otot yang berbeza diperiksa secara bergilir-gilir, membandingkan bahagian kanan dan kiri (ini memudahkan untuk mengesan kelemahan otot kecil).

Adalah penting untuk mematuhi peraturan peperiksaan tertentu. Oleh itu, apabila menilai kekuatan otot penculik bahu, doktor harus berdiri di hadapan pesakit dan menahan pergerakan dengan hanya satu tangan (tetapi tidak bersandar di atas pesakit yang duduk, meletakkan tekanan pada tangan pesakit dengan seluruh berat badan). Begitu juga, apabila menilai kekuatan fleksor jari, doktor hanya menggunakan jarinya, bersamaan dengan yang diuji, tetapi tidak menggunakan kekuatan keseluruhan tangan atau lengan secara keseluruhan. Ia juga perlu membuat pelarasan untuk kanak-kanak atau usia tua pesakit. Kekuatan otot biasanya dinilai dalam mata, selalunya pada sistem 6 mata.

Kriteria untuk menilai kekuatan otot menggunakan sistem 6 mata

Skor	Kekuatan otot
0	Tiada pengecutan otot.
1	Penguncupan gentian otot yang boleh dilihat atau nyata, tetapi tanpa kesan lokomotor
2	Pergerakan aktif hanya boleh dilakukan apabila daya graviti dihapuskan (anggota badan diletakkan pada sokongan)
3	Pergerakan aktif dalam julat penuh di bawah tindakan graviti, penurunan sederhana dalam kekuatan di bawah rintangan luaran
4	Pergerakan aktif dalam julat penuh di bawah tindakan graviti dan rintangan luaran yang lain, tetapi mereka lebih lemah daripada bahagian yang sihat
5	Kekuatan otot biasa

Apabila memeriksa status neurologi, adalah perlu untuk menentukan kekuatan kumpulan otot berikut.

• Lentur leher: m. sternodeidomastoideus (n. aksesori, C ₂ -C ₃ - nn. serviks).
• Pembesar leher: mm. profundi colli (C ₂ -C ₄ - nn. serviks).
• Mengangkat bahu: m. trapezius (n. aksesori, C ₂ -C ₄ - nn. serviks).
• Penculikan bahu: m. deltoideus (C ₅ -C ₆ - n. axillaris).
• Fleksi lengan supinasi pada sendi siku: m. bisep brachii (C ₅ -C ₆ - n. musculocutaneus).
• Sambungan lengan pada sendi siku: m. triceps brachii (C ₆ -C ₈ - n. radialis).
• Sambungan pada sendi pergelangan tangan: mm. extensores carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - n. radialis), m. extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. radialis).
• Pembangkangan ibu jari: m. opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - n. medianus).
• Penculikan jari kelingking: m. abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. ulnaris).
• Sambungan falang proksimal jari II-V: m. extensor digitorum communis, m. extensor digiti minimi, m. extensor indicis (C ₇ -C ₈ - n. profundus n. radialis).

• Fleksi paha pada sendi pinggul: m. iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Sambungan kaki pada sendi lutut: m. quadriceps femoris (L ₂ -L ₄ - n. femoris).
• Fleksi kaki pada sendi lutut: m. bisep femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. ischiadicus).
• Sambungan (dorsiflexion) kaki pada sendi buku lali: m. tibialis anterior (L ₄ -L ₅ - n. peroneus profundus).
• Fleksi plantar kaki pada sendi buku lali: m. triceps surae (S ₁ -S ₂ - n. tibialis).

Kumpulan otot di atas dinilai menggunakan ujian berikut.

• Fleksi leher adalah ujian untuk menentukan kekuatan otot sternocleidomastoid dan scalene. Pesakit diminta untuk mencondongkan (tetapi tidak memanjangkan) kepala ke tepi dan memusingkan muka ke sisi bertentangan dengan kecondongan kepala. Doktor menentang pergerakan ini.
• Sambungan leher adalah ujian yang membolehkan kita menentukan kekuatan extensor kepala dan leher (bahagian menegak otot trapezius, otot splenius kepala dan leher, otot yang mengangkat skapula, otot semispinalis kepala dan leher).

Pesakit diminta untuk memiringkan kepalanya ke belakang, menentang pergerakan ini.

Ujian Shrug adalah ujian yang digunakan untuk menentukan kekuatan otot trapezius. Pesakit diminta untuk "mengangkat bahu" terhadap rintangan doktor.

Penculikan bahu adalah ujian untuk menentukan kekuatan otot deltoid. Atas permintaan doktor, pesakit menculik bahu secara mendatar; adalah disyorkan supaya lengan dibengkokkan pada siku. Tahan pergerakan dengan cuba menurunkan lengan. Perlu diambil kira bahawa keupayaan otot deltoid untuk memegang bahu dalam kedudukan yang diculik terjejas bukan sahaja apabila otot ini lemah, tetapi juga apabila fungsi trapezius, serratus anterior dan otot lain yang menstabilkan ikat pinggang bahu terjejas.

Ujian fleksi siku supinasi adalah ujian yang direka untuk menentukan kekuatan bisep brachii. Biceps brachii terlibat dalam fleksi dan supinasi serentak lengan bawah. Untuk menguji fungsi biceps brachii, doktor meminta subjek untuk supinasi pergelangan tangan dan membengkokkan lengan pada siku, menahan pergerakan ini.

Ujian sambungan siku adalah ujian yang digunakan untuk menentukan kekuatan otot triceps brachii. Pemeriksa berdiri di belakang atau ke sisi pesakit, meminta pesakit untuk memanjangkan lengan pada siku, dan menahan pergerakan ini.

• Sambungan pergelangan tangan ialah ujian yang membantu menentukan kekuatan extensor jejari dan ulnar pergelangan tangan. Pesakit memanjangkan dan menambah pergelangan tangan dengan jari lurus, dan doktor menghalang pergerakan ini.
• Penentangan ibu jari adalah ujian untuk menentukan kekuatan otot yang menentang ibu jari. Subjek diminta untuk menekan phalanx distal ibu jari dengan kuat ke pangkal phalanx proksimal jari kelingking tangan yang sama dan menahan percubaan untuk meluruskan phalanx utama ibu jari. Ujian dengan jalur kertas tebal juga digunakan: mereka diminta untuk memerahnya di antara jari ke-1 dan ke-5 dan daya tekan diuji.
• Penculikan jari kelingking adalah ujian untuk menentukan kekuatan otot yang menculik jari kelingking. Doktor cuba membawa jari kelingking pesakit yang diculik ke jari lain melawan rintangannya.
• Sambungan falang utama jari II-V adalah ujian yang digunakan untuk menentukan kekuatan extensor umum jari, extensor jari kelingking, dan extensor jari telunjuk. Pesakit memanjangkan falang utama jari II-V apabila jari tengah dan kuku bengkok; doktor mengatasi rintangan jari-jari ini dan melumpuhkan sendi pergelangan tangan pesakit dengan tangan yang lain.

Fleksi pinggul adalah ujian untuk menentukan kekuatan otot lumbar iliac, besar dan kecil. Pesakit diminta untuk membengkokkan pinggul (membawanya ke perut) semasa duduk dan, pada masa yang sama, dengan menahan pergerakan ini, sepertiga bahagian bawah paha terjejas. Kekuatan fleksi pinggul juga boleh diuji dengan pesakit berbaring telentang. Untuk melakukan ini, dia diminta untuk menaikkan kaki lurusnya dan memegangnya dalam kedudukan ini, mengatasi tekanan ke bawah telapak tangan doktor, berehat di bahagian tengah paha pesakit. Penurunan kekuatan otot ini dianggap sebagai gejala awal kerosakan pada sistem piramid. Sambungan kaki pada sendi lutut adalah ujian untuk menentukan kekuatan quadriceps femoris. Ujian dijalankan dengan pesakit berbaring telentang, kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut. Dia diminta meluruskan kakinya, menaikkan tulang keringnya. Pada masa yang sama, tangan diletakkan di bawah lutut pesakit, memegang pahanya dalam kedudukan separuh bengkok, dengan tekanan tangan yang lain dikenakan pada tulang kering ke bawah, menghalang pelanjutannya. Untuk menguji kekuatan otot ini, pesakit, duduk di atas kerusi, diminta untuk meluruskan kakinya di sendi lutut. Dengan satu tangan, pergerakan ini ditentang, dengan yang lain - otot yang mengecut dipalpasi.

• Fleksi lutut adalah ujian yang diperlukan untuk menentukan kekuatan otot belakang paha (otot ischiocrural). Kajian ini dijalankan dengan pesakit berbaring telentang, kaki bengkok di pinggul dan sendi lutut, kaki rapat bersentuhan dengan sofa. Mereka cuba meluruskan kaki pesakit, setelah memberinya tugas sebelum ini untuk tidak mengangkat kakinya dari sofa.
• Sambungan buku lali (dorsiflexion) adalah ujian yang membantu menentukan kekuatan otot tibialis anterior. Pesakit, berbaring telentang dengan kaki lurus, diminta untuk menarik kakinya ke arahnya, sedikit menambah tepi bahagian dalam kaki, sementara doktor menentang pergerakan ini.
• Fleksi plantar buku lali adalah ujian yang digunakan untuk menentukan kekuatan otot triceps surae dan plantaris. Pesakit, berbaring telentang dengan kaki lurus, plantar melenturkan kakinya terhadap rintangan tapak tangan pemeriksa, yang memberikan tekanan pada kaki ke arah yang bertentangan.

Kaedah yang lebih terperinci untuk mengkaji kekuatan otot individu batang dan anggota badan diterangkan dalam manual mengenai diagnostik topikal.

Kaedah di atas untuk menilai kekuatan otot perlu ditambah dengan beberapa ujian fungsian mudah, yang bertujuan untuk memeriksa fungsi seluruh anggota badan dan bukannya untuk mengukur kekuatan otot individu. Ujian ini penting untuk mengesan kelemahan otot kecil yang sukar untuk diperhatikan oleh doktor apabila memfokuskan pada otot individu.

• Untuk mengesan kelemahan pada otot bahu, lengan bawah dan tangan, pesakit diminta untuk memicit tiga atau empat jari tangan sekuat mungkin dan cuba melepaskan jari mereka semasa dipicit. Ujian dilakukan serentak pada tangan kanan dan kiri untuk membandingkan kekuatan mereka. Perlu diambil kira bahawa kekuatan picitan sebahagian besarnya bergantung pada integriti otot lengan bawah, jadi jika otot kecil tangan lemah, jabat tangan boleh kekal agak kuat. Kekuatan picitan tangan boleh diukur dengan tepat menggunakan dinamometer. Ujian picitan tangan boleh mengesan bukan sahaja kelemahan otot tangan, tetapi juga fenomena myotonia tindakan, diperhatikan dalam penyakit neuromuskular keturunan seperti myotonia dystrophic dan kongenital. Selepas meremas tangannya dengan kuat ke dalam penumbuk atau meramas tangan orang lain dengan kuat, pesakit dengan fenomena myotonia tindakan tidak boleh dengan cepat melepaskan tangannya.
• Untuk mengesan kelemahan pada bahagian proksimal kaki, subjek harus berdiri dari posisi mencangkung tanpa menggunakan tangan mereka. Pada kanak-kanak, adalah perlu untuk memerhatikan bagaimana mereka bangkit dari kedudukan duduk di atas lantai. Sebagai contoh, dalam distrofi otot Duchenne, kanak-kanak menggunakan teknik tambahan apabila berdiri ("memanjat diri sendiri").
• Untuk mengenal pasti kelemahan pada bahagian distal kaki, pesakit diminta untuk berdiri dan berjalan di atas tumit dan jari kaki.
• Paresis tengah (piramid) lengan boleh dikesan dengan meminta pesakit memegang lengannya lurus dengan permukaan tapak tangan hampir menyentuh sedikit di atas paras mendatar dengan mata tertutup (Ujian Barré untuk anggota atas). Lengan di sisi paresis mula jatuh, manakala tangan membengkok di pergelangan tangan dan berputar ke dalam ("pronator drift"). Gangguan postur ini dianggap sebagai tanda paresis pusat yang sangat sensitif, membolehkan ia dikesan walaupun pemeriksaan langsung kekuatan otot tidak mendedahkan sebarang gangguan.
• Pada pesakit yang disyaki myasthenia, adalah penting untuk menentukan sama ada kelemahan pada otot kepala, batang badan, dan anggota badan meningkat dengan tenaga. Untuk melakukan ini, mereka meregangkan tangan mereka di hadapan mereka dan melihat siling. Biasanya, seseorang boleh kekal dalam kedudukan ini sekurang-kurangnya 5 minit. Ujian lain yang menimbulkan keletihan otot juga digunakan (squats, kuat mengira hingga 50, berulang kali membuka dan menutup mata). Keletihan myasthenic boleh dikesan paling objektif menggunakan dinamometer: daya memerah tangan ke dalam penumbuk diukur, kemudian pesakit dengan cepat melakukan 50 genggaman kuat kedua-dua tangan ke dalam penumbuk, selepas itu dinamometry tangan dilakukan semula. Kebiasaannya, daya meramas tangan kekal hampir sama sebelum dan selepas siri genggaman tangan itu menjadi penumbuk. Dalam myasthenia, selepas ketegangan fizikal otot tangan, daya memerah dinamometer berkurangan lebih daripada 5 kg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]