Lumpuh spastik

Lumpuh terbahagi kepada dua kumpulan besar: lumpuh spastik dan lembik. Spastik berlaku akibat kerosakan pada saraf tunjang di kawasan serviks atau toraks, dan juga merupakan ciri kebanyakan kes cerebral palsy. Lumpuh juga dikelaskan mengikut tahap kerosakan. Lumpuh separa, dipanggil paresis, dan lumpuh lengkap, dipanggil plegia, dibezakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Tiada data mengenai kawasan taburan lumpuh spastik dan kekerapan penyakit. Bagi cerebral palsy pula, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kekerapan purata ialah 2.5-4 kes bagi setiap 1000 kelahiran.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Punca lumpuh spastik

Ini adalah akibat daripada patologi neuron motor. Memandangkan berkas piramida agak rapat bersebelahan antara satu sama lain, lumpuh sering menjejaskan seluruh anggota badan atau seluruh bahagian kiri atau kanan badan. Lumpuh periferi biasanya menjejaskan otot tertentu atau sekumpulan otot. Tetapi peraturan ini mempunyai pengecualian. Sebagai contoh, lesi kecil yang terletak di korteks serebrum boleh menyebabkan kelumpuhan tapak tangan, otot muka, dsb.; dan, sebaliknya, kerosakan ketara pada gentian saraf boleh menyebabkan lumpuh periferi yang meluas.

Di samping itu, penyebab umum lumpuh adalah kecederaan otak dan sklerosis berganda. Penyebab utama lumpuh spastik adalah gangguan dalam penghantaran isyarat saraf, yang membawa kepada hipertonisitas otot.

Spastik juga boleh menjadi akibat daripada gangguan dan penyakit lain:

• Disfungsi otak akibat hipoksia;
• Penyakit berjangkit otak (ensefalitis, meningitis);
• Sklerosis lateral amyotrophic;
• Faktor keturunan. Ini merujuk kepada lumpuh spastik keluarga Strumpell, penyakit lembap yang diwarisi dan berkembang dari semasa ke semasa. Sistem saraf secara beransur-ansur merosot, kerana saluran piramid dalam kord saraf tunjang terjejas. Jenis lumpuh ini menerima namanya terima kasih kepada A. Strumpell, yang mengenal pasti sifat keluarga penyakit ini. Dalam kesusasteraan perubatan, ia juga dikenali sebagai "paraplegia spastik keluarga Erb-Charcot-Strumpell."

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan mendapat lumpuh dalam rahim atau semasa bersalin dikenal pasti secara berasingan:

• Berat lahir rendah dan kelahiran pramatang;
• Kehamilan berganda;
• Jangkitan yang dialami semasa kehamilan;
• Ketidakserasian Rhesus kumpulan darah;
• Keracunan (cth, pendedahan kepada metil merkuri);
• Disfungsi tiroid ibu;
• Komplikasi semasa bersalin;
• Markah Apgar rendah;
• Jaundis;
• Kekejangan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gejala lumpuh spastik

Sebagai tambahan kepada gangguan fungsi motor, lumpuh spastik dalam hampir semua kes disertai dengan gangguan lain, termasuk gangguan kesedaran, penglihatan, pendengaran, pertuturan, perhatian dan tingkah laku.

Tanda pertama lumpuh dan faktor utama yang menghalang pemulihan fungsi motor adalah spastik. Kekejangan menampakkan dirinya sebagai hipertonisitas dan kontraksi tidak disengajakan pada otot yang terjejas. Penguncupan berlaku pada otot-otot yang sebelum ini tertakluk kepada kawalan sedar. Dalam tempoh pertama selepas menerima kecederaan atau selepas penyakit, saraf tunjang berada dalam keadaan terkejut, dan isyarat dari otak tidak dihantar melalui kawasan ini. Refleks dalam tendon tidak dikesan. Apabila tindak balas kejutan hilang, mereka menyambung semula, tetapi fungsinya sering diputarbelitkan.

Otot-otot tegang, padat, semasa pergerakan pasif rintangan dirasai, yang kadang-kadang diatasi dengan usaha. Spastik sedemikian berlaku disebabkan oleh nada refleks yang tinggi dan pengedarannya tidak sekata, yang menyebabkan kontraktur tipikal muncul. Lumpuh sedemikian mudah dikenali. Biasanya sebelah tangan ditekan ke badan dan dibengkokkan pada siku, tangan dan jari juga dibengkokkan. Kaki diluruskan, hanya kaki bengkok dan jari kaki menghala ke dalam.

Hyperreflexia adalah satu lagi tanda hiperaktif saraf tunjang. Fungsi refleks tendon sangat dipertingkatkan, ditunjukkan oleh kerengsaan kecil yang sedikit: kawasan refleks menjadi lebih luas: refleks disebabkan kedua-dua zon biasa dan dari zon bersebelahan. Refleks tendon dan kulit, sebaliknya, melemah atau hilang sama sekali.

Pergerakan yang berkaitan (juga dipanggil synkinesis) mungkin berlaku secara tidak sengaja pada lengan dan kaki yang terjejas, contohnya, apabila otot yang sihat mengecut. Fenomena ini dijelaskan oleh kecenderungan impuls dalam saraf tunjang untuk merebak ke segmen jiran, yang biasanya dihadkan oleh kerja korteks serebrum. Dalam kelumpuhan spastik, impuls merebak dengan kekuatan yang lebih besar, yang membawa kepada berlakunya kontraksi "tambahan", tanpa disengajakan pada otot yang terjejas.

Refleks patologi adalah simptom utama dan kekal bagi cerebral palsy spastik. Nota khusus adalah refleks kaki dalam kelumpuhan spastik kaki: gejala Babinski, Rossolimo dan Bekhterev sering hadir. Refleks patologi lain pada kaki adalah kurang biasa. Fenomena sedemikian tidak dinyatakan dengan begitu jelas pada lengan yang lumpuh dan oleh itu tiada data mengenainya. Jika kita bercakap tentang refleks patologi pada otot muka, ia menunjukkan lesi dua hala di korteks, di batang otak atau di kawasan subkortikal.

Diagnostik lumpuh spastik

Dalam diagnosis pembezaan lumpuh spastik, gejala dan keputusan ujian dan kajian diambil kira.

Semasa perundingan, pakar neurologi memeriksa pesakit: memberi perhatian kepada kedudukan badan, fungsi motor, ketegangan otot, dan memeriksa refleks.

Untuk mengecualikan keadaan lain yang mempunyai simptom yang sama - tumor otak atau distrofi otot - kajian dijalankan menggunakan diagnostik instrumental dan makmal:

• Ujian darah;
• X-ray tengkorak;
• Tomografi dikira kepala dan tulang belakang;
• Pengimejan resonans magnetik otak dan tulang belakang;
• Neurosonografi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Rawatan lumpuh spastik

Relaks otot menghilangkan hipertonisitas otot. Bergantung pada mekanisme tindakan, relaxants tindakan pusat dan periferi dibezakan. Amalan menunjukkan bahawa penggunaan relaxant otot sering membawa kepada berlakunya akibat dan komplikasi yang tidak diingini. Relaks otot yang menjejaskan sistem saraf pusat dan sering digunakan untuk menghapuskan gejala lumpuh spastik termasuk baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen adalah serupa dengan asid gamma-aminobutyric, yang terlibat dalam perencatan presinaptik isyarat. Ubat ini menindas refleks sinaptik dan fungsi eferen gamma. Dadah dengan mudah mengatasi halangan darah-otak. Ia mempunyai kesan terbaik dalam bentuk spastik tulang belakang: ubat bukan sahaja menghilangkan hipertonisitas dan kekejangan otot motor, tetapi juga mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi organ pelvis. Sekiranya pesakit mengalami gangguan otak, baclofen boleh menjejaskan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan mengingati. Orang dewasa ditetapkan 10-15 mg ubat setiap hari, dos dibahagikan kepada 2-3 dos. Kemudian dos secara beransur-ansur meningkat sebanyak 5-15 mg sehingga kesan yang diingini dicapai. Biasanya dos berbeza dari 30 hingga 60 mg sehari. Kemungkinan kesan sampingan daripada mengambil baclofen - kehilangan kekuatan, tekanan darah rendah, ataxia - hilang apabila dos dikurangkan. Dos ubat harus dikurangkan secara beransur-ansur: pengeluaran secara tiba-tiba boleh menyebabkan sawan dan halusinasi. Tiada kajian tentang keselamatan menggunakan baclofen untuk merawat lumpuh bayi, jadi ia ditetapkan kepada kanak-kanak dengan sangat berhati-hati.

Sirdalud (tizanidine) secara selektif mempengaruhi laluan polysynaptic saraf tunjang. Ia mengurangkan pengeluaran asid amino yang mempunyai kesan rangsangan, dengan itu mengurangkan kekerapan isyarat rangsangan kepada neuron saraf tunjang. Dari segi keberkesanan mengurangkan hipertonia, sirdalud adalah serupa dengan baclofen, tetapi ia lebih diterima dan memberikan hasil dalam kedua-dua lumpuh spastik pusat dan lumpuh tulang belakang. Orang dewasa ditetapkan dos sehingga 2 mg sehari (dibahagikan kepada 2-3 dos) dengan peningkatan selanjutnya dalam dos harian kepada 12-14 mg (dibahagikan kepada 3-4 dos). Kesan sampingan mungkin berlaku semasa rawatan dengan sirdalud: sedikit penurunan tekanan darah, kehilangan kekuatan, gangguan tidur.

Diazepam (atau Valium) mengurangkan kesan asid gamma-aminobutyric, yang menyebabkan perencatan presinaptik isyarat dan penindasan refleks tulang belakang. Sebab utama mengapa diazepam tidak digunakan secara meluas adalah kesan sedatif yang ketara dan kesan negatif terhadap fungsi kognitif. Penggunaannya bermula dengan dos 2 mg sehari dan secara beransur-ansur meningkatkannya kepada 60 mg sehari, diedarkan kepada 3-4 dos.

Relaks otot yang berkesan dalam merawat spastik asal tulang belakang termasuk dantrolene. Ubat ini menjejaskan kompleks aktin-myosin, yang bertanggungjawab untuk penguncupan otot. Oleh kerana dantrolena menyebabkan kurang kalsium dibebaskan daripada retikulum sarkoplasma, ini mengurangkan pengecutan tisu otot. Dantrolene tidak mengganggu mekanisme tulang belakang yang mengawal ketegangan otot. Ia mempunyai kesan yang lebih kuat pada gentian otot, mengurangkan manifestasi refleks phasic ke tahap yang lebih besar dan refleks tonik sedikit sebanyak.

Ia memberikan hasil terbaik dalam rawatan kekejangan genesis serebrum (lumpuh selepas strok, cerebral palsy) dan mempunyai sedikit kesan ke atas fungsi kognitif. Ubat ini diambil pada dos yang rendah - 25-50 mg sehari, kemudian meningkat kepada 100-125 mg. Akibat dan komplikasi yang berkaitan dengan pengambilan dantrolene: kehilangan kekuatan, pening dan loya, gangguan sistem pencernaan. Dalam 1 daripada 100 kes, pesakit menunjukkan tanda-tanda kerosakan hati, jadi dantrolene tidak boleh diambil dalam penyakit hati kronik. Ubat ini juga dikontraindikasikan dalam kes kegagalan jantung.

Pilihan ubat untuk rawatan lumpuh spastik ditentukan oleh asal usul penyakit, tahap hipertonisitas otot dan mekanisme tindakan khusus setiap ubat.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang diterangkan, ia juga disyorkan untuk mengambil ubat pengukuhan umum: vitamin B, ubat metabolik dan ubat-ubatan yang mengaktifkan peredaran darah.

Rawatan fisioterapi

Kaedah fisioterapeutik yang popular termasuk penggunaan tempatan sejuk atau, sebaliknya, haba, serta rangsangan elektrik saraf periferi.
Penggunaan tempatan sejuk membantu mengurangkan refleks tendon hipertropik, meningkatkan julat mobiliti sendi, dan meningkatkan kerja otot antagonis. Mampat sejuk mengurangkan hipertonus untuk masa yang singkat, kemungkinan besar disebabkan oleh penurunan sementara dalam sensitiviti reseptor kulit dan pengaliran saraf yang perlahan. Keputusan yang sama dicapai dengan menggunakan anestetik tempatan. Untuk mencapai kesan terbaik, sapuan ais digunakan selama 20 minit atau lebih lama. Kursus rawatan adalah 15-20 prosedur.

Penggunaan tempatan haba juga bertujuan untuk mengurangkan hipertonisitas otot. Untuk tujuan ini, aplikasi parafin atau ozokerit digunakan, yang digunakan dalam bentuk jalur lebar, sarung tangan, kaus kaki. Pada masa ini, pesakit mesti mengambil posisi supaya otot yang terjejas diregangkan sebanyak mungkin. Suhu ozokerite atau parafin hendaklah dalam lingkungan 48-50 darjah, tempoh permohonan adalah 15-20 minit. Kursus terapi adalah 15-20 aplikasi. Apabila melakukan aplikasi hangat pada pesakit yang terdedah kepada tekanan darah tinggi, tekanan harus dipantau.

Rangsangan elektrik pertama kali digunakan untuk merawat spastik sejak dahulu - kira-kira 150 tahun dahulu. Pada masa kini, aplikasi elektrod dangkal, subkutaneus, epidural, dan juga implantasi digunakan untuk melegakan hipertonisitas otot. Rangsangan elektrik saraf periferi biasanya digunakan untuk kelumpuhan spastik kaki dalam kedudukan berdiri, semasa berjalan dan semasa aktiviti fizikal. Rangsangan elektrik dangkal berkesan dalam merawat pesakit yang mengalami lumpuh akibat strok.

Mekanisme rangsangan elektrik dijelaskan oleh modulasi neurotransmitter pada tahap kawasan tertentu. Nada berkurangan untuk masa yang singkat - secara literal, selama beberapa jam. Parameter rangsangan elektrik dipilih dengan mengambil kira punca, lokasi lesi dan peringkat lumpuh. Dalam kes spastik, elektrogimnastik otot antagonis disyorkan: kesan pada otot spastik boleh membawa kepada nada yang lebih kuat. Rangsangan elektrik biasanya dilakukan menggunakan arus frekuensi tinggi: arus frekuensi rendah sangat merengsakan kulit dan boleh menyakitkan, yang juga meningkatkan hipertonik.

Urut

Urutan khas untuk lumpuh spastik direka untuk melegakan otot dengan hipertonisitas sebanyak mungkin. Oleh itu, teknik urutan terhad kepada mengusap, menggoncang, dan memanaskan badan secara lembut dan santai. Teknik tajam yang menyebabkan kesakitan, sebaliknya, membawa kepada peningkatan nada. Selain urutan klasik, teknik urutan titik digunakan. Teknik brek urutan jenis ini dilakukan dengan peningkatan tekanan jari secara beransur-ansur pada titik tertentu. Apabila tekanan optimum dicapai, jari dipegang untuk beberapa waktu, dan kemudian tekanan dikurangkan secara beransur-ansur sehingga ia berhenti sepenuhnya. Bekerja dengan setiap titik berlangsung dari 30 saat hingga 90 saat.

Fisioterapi

Terapi fizikal untuk lumpuh spastik terdiri daripada latihan yang direka untuk mengendurkan otot, menyekat sinkinesis patologi, dan mengembangkan kebolehlanjutan otot yang terjejas. Regangan otot sederhana membantu mengurangkan hipertonisitas untuk sementara waktu dan memberikan peningkatan mobiliti sendi. Mekanisme kesan sedemikian daripada latihan ini belum dikaji sepenuhnya. Mungkin, latihan mempengaruhi ciri-ciri mekanikal alat otot-tendon dan modulasi penghantaran sinaptik. Nada berkurangan untuk masa yang singkat, jadi ahli kinesioterapi berusaha untuk menggunakan maksimum tempoh ini untuk bekerja pada pergerakan yang dihadkan oleh spastik.

Terapi fizikal untuk lumpuh spastik mempunyai ciri-ciri tersendiri:

• sesi mesti digantung jika nada otot meningkat di atas tahap awal;
• untuk mengelakkan synkinesis, bekerja pada pergerakan gabungan, di mana lebih daripada satu sendi terlibat, dijalankan hanya apabila pergerakan yang jelas dalam sendi berasingan telah dicapai (mula-mula ia dibangunkan dalam satu arah dan satah, pada peringkat seterusnya - dalam yang berbeza);
• pelaksanaan peraturan volum "separa" - kerja pada otot pada peringkat awal dijalankan di zon amplitud kecil, dan hanya apabila otot cukup kuat, amplitud meningkat ke tahap fisiologi;
• peralihan terawal yang mungkin daripada perkembangan otot "abstrak" kepada pembangunan kemahiran yang diperlukan dalam kehidupan seharian;
• Semasa latihan, pernafasan dipantau: ia harus sekata, tanpa kesukaran atau sesak nafas.

Jika anda mengajar pesakit latihan autogenik dan memperkenalkan unsur-unsur ini ke dalam sesi latihan terapeutik, hasil terbaik akan dicapai.

Homeopati

Persediaan homeopati adalah dinasihatkan untuk digunakan dalam tempoh pemulihan. Mereka akan membantu memulihkan fungsi pengaliran impuls saraf dan kerja organ pelvis. Persediaan dipilih oleh homeopati dengan mengambil kira keadaan pesakit, tahap kerosakan dan penyakit bersamaan.

Dadah yang paling biasa digunakan ialah:

• Lachesis mengaktifkan peredaran darah di otak. Ubat ini paling berkesan dalam strok dengan manifestasi sebelah kiri.
• Bothrops juga mengaktifkan peredaran otak, melawan pembekuan darah, dan berkesan dalam lumpuh sebelah kanan.
• Lathyrus sativus ditunjukkan untuk gaya berjalan spastik, apabila lutut memukul satu sama lain semasa berjalan dan tidak mungkin untuk mengambil kedudukan dengan bersilang atau, sebaliknya, memanjangkan kaki dalam kedudukan duduk.
• Nux vomica meningkatkan kekonduksian impuls otak, menunjukkan hasil yang ketara dalam lumpuh spastik kaki. Kesan yang baik terhadap fungsi organ pelvis.

Rawatan pembedahan

Jika rawatan lain telah terbukti tidak berkesan, kemungkinan mengembangkan fungsi motor pesakit melalui pembedahan dipertimbangkan. Banyak faktor diambil kira semasa membuat keputusan mengenai campur tangan pembedahan:

• Berapa lama sistem saraf telah terjejas? Rawatan pembedahan hanya dilakukan jika semua kaedah memulihkan fungsi motor telah habis (tidak lebih awal daripada enam bulan selepas strok dan satu atau dua tahun selepas kecederaan otak).
• Sifat spastik boleh terdiri daripada dua jenis - dinamik atau statik. Dengan spastik dinamik, nada meningkat semasa pergerakan (contohnya, menyilangkan kaki semasa berjalan dalam cerebral palsy). Sifat statik lumpuh spastik muncul akibat peningkatan yang berpanjangan dalam nada otot, menyebabkan pembentukan kontraktur, yang sama-sama disebut semasa rehat dan bergerak. Kadang-kadang, untuk menentukan sifat spastik, perlu menggunakan sekatan saraf dengan anestetik.
• Sensitiviti anggota badan, tahap ubah bentuknya. Pembedahan pada lengan atau kaki mungkin tidak memberikan hasil jika pesakit mempunyai kelemahan yang jelas dalam keupayaan untuk melakukan pergerakan yang bertujuan.
• Kerosakan kepada sistem muskuloskeletal (patah tulang, terkehel, arthritis). Jika syarat-syarat ini tidak diambil kira, prognosis yang menggalakkan bagi campur tangan pembedahan mungkin tidak wajar.

Pemulihan rakyat

Perubatan tradisional mempunyai cara tersendiri untuk merawat spastik:

• Satu sudu teh akar peony yang dihancurkan dibancuh dengan segelas air mendidih. Selepas sejam, rebusan sudah siap. Ia ditapis dan diminum 1 sudu besar sehingga 5 kali sehari.
• Minyak teluk. Untuk menyediakannya, tuangkan 30 g daun bay dengan 200 g minyak bunga matahari dan biarkan diselitkan di tempat yang hangat selama 55-60 hari. Kemudian tapis minyak dan panaskan hingga mendidih. Kawasan yang terjejas dirawat dengan minyak ini setiap hari.
• Teh hijau, jika dibancuh dengan betul, membantu pulih daripada lumpuh akibat strok.
• Air rebusan akar pinggul mawar disediakan untuk mandi. Kursus mandi penuh adalah 20-30 prosedur.

Otot lumpuh dirawat dengan salap yang tidak menentu. Ia disediakan dengan sangat mudah: alkohol dan minyak bunga matahari dicampur dalam nisbah 1: 2. Eter juga boleh digunakan untuk menyediakan salap, tetapi harus diingat bahawa ia mudah terbakar.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Rawatan herba

• Infusi herba disediakan daripada bunga chamomile (2 bahagian), balsem lemon (1 bahagian), kon hop (1 bahagian), dan akar wormwood (1 bahagian). Minum 100 ml infusi tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Penyerapan bunga arnica gunung. Untuk melakukan ini, tuangkan 1 sudu teh bunga dengan segelas air mendidih, biarkan ia diseduh seketika, dan tapis. Minum infusi 1 sudu besar 3 kali sehari. Arnica mengurangkan keseronokan, membantu melegakan kesakitan dan kekejangan.
• Bunga akasia putih digunakan untuk membuat tincture alkohol. Mereka menggosok otot yang terjejas dengannya. Untuk membuat tincture, anda memerlukan 4 sudu besar bunga dan 200 ml vodka. Selepas seminggu, tapis tincture dan minum 1 sudu teh 3 kali sehari.

Termasuk ubat-ubatan rakyat dalam kompleks rawatan adalah mungkin hanya dengan persetujuan doktor yang hadir. Ia tidak bernilai membuat keputusan bebas dalam perkara sedemikian: lumpuh spastik adalah penyakit serius yang memerlukan pendekatan komprehensif untuk rawatan untuk memulihkan fungsi motor. Sekiranya doktor, saudara-mara dan pesakit itu sendiri melakukan segala usaha, dalam banyak kes penyembuhan lengkap atau pemulihan sebahagian daripada fungsi yang hilang adalah agak mungkin.

Pencegahan

Langkah utama untuk mencegah lumpuh spastik adalah pencegahan penyakit yang menyebabkan akibat dan komplikasi tersebut. Pertama sekali, ini menyangkut penyakit kardiovaskular: lumpuh akibat strok adalah kes yang paling biasa.

[ 36 ], [ 37 ]