Lumpuh spastik

Lumpuh dibahagikan kepada dua kumpulan besar: lumpuh spastik dan keletihan. Spastik berlaku akibat luka-luka tali tulang belakang di kawasan serviks atau toraks, dan ia adalah ciri kebanyakan kes-kes cerebral cerebral infantile. Paralel juga dikelaskan mengikut tahap kekalahan. Kelumpuhan separa yang berasingan, yang dipanggil paresis, dan lumpuh lengkap - plethysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologi

Data mengenai kelumpuhan spastik dan kejadian penyakit tidak hadir. Bagi palsy cerebral infantile, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kekerapan purata adalah 2.5-4 kes setiap 1000 kelahiran.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Punca lumpuh spastik

Ini adalah akibat daripada patologi neuron motor. Oleh kerana rasuk piramida rapat bersama-sama dengan ketat, lumpuh selalunya meliputi seluruh anggota badan, sama ada secara keseluruhan ke bahagian kiri atau kanan badan. Lumpuh periferal biasanya melibatkan otot tertentu atau sekumpulan otot. Tetapi peraturan ini mempunyai pengecualian. Sebagai contoh, tumpuan kecil yang terletak di korteks serebrum boleh menyebabkan kelumpuhan sawit, otot muka, dan sebagainya; dan, sebaliknya, luka-luka yang signifikan serat saraf dapat menyebabkan kelumpuhan periferal yang luas.

Di samping itu, penyebab kelumpuhan kerap adalah trauma otak dan pelbagai sklerosis. Penyebab utama kelumpuhan spastik adalah pelanggaran penghantaran isyarat saraf, yang membawa kepada otot hipertonik.

Spastik boleh menjadi akibat daripada gangguan dan penyakit lain:

• Gangguan otak akibat hipoksia;
• Penyakit berjangkit otak (ensefalitis, meningitis);
• Sclerosis lateral Amyotrophic;
• Faktor keturunan. Di sini kita maksudkan kelumpuhan spastik keluarga Strympel - penyakit semasa yang lambat yang diwarisi dan berlanjutan dari masa ke masa. Sistem saraf secara beransur-ansur merosot, kerana jalur piramid dalam tali saraf tunjang dipengaruhi. Nama lumpuh jenis ini disebabkan oleh A. Stryumpel, yang mendedahkan sifat keluarga penyakit tersebut. Dalam kesusasteraan perubatan, ia juga dikenali sebagai paraplegia spastik keluarga Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Faktor-faktor risiko

Secara berasingan mengenal pasti faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan lumpuh dalam rahim atau semasa buruh:

• Berat lahir rendah dan kelahiran pramatang;
• Kehamilan berganda;
• Jangkitan yang berlaku semasa hamil;
• Rhesus-ketidakserasian kumpulan darah;
• Ketoksikan (contohnya pendedahan kepada metil merkuri);
• Disfungsi tiroid pada ibu;
• Komplikasi kelahiran;
• Skor rendah pada skala Apgar;
• Jaundice;
• Kejutan.

[23], [24], [25], [26]

Gejala lumpuh spastik

Selain pelanggaran fungsi motor, kelumpuhan spastik disertai hampir semua kes oleh gangguan lain, termasuk gangguan kesadaran, penglihatan, pendengaran, pertuturan, perhatian dan tingkah laku.

Tanda pertama kelumpuhan dan faktor utama yang menghalang pembaharuan fungsi motor adalah spastik. Spastik menunjukkan dirinya sebagai hipertonik dan kontraksi sukarela dalam otot yang terjejas. Singkatan berlaku pada otot-otot yang sebelum ini diserahkan kepada kawalan sedar. Buat pertama kalinya selepas menerima kecederaan atau selepas mengalami saraf tunjang berada dalam keadaan kejutan, dan isyarat otak melalui laman web ini tidak dihantar. Refleks dalam tendon tidak dijumpai. Dengan penyebaran tindak balas kejutan, mereka menyambung semula, tetapi fungsi itu sering diputarbelitkan.

Otot berada dalam keadaan yang tegang, padat, semasa pergerakan pasif, rintangan dirasakan, yang kadang-kadang dapat diatasi dengan usaha. Kerosakan semacam itu timbul dari nada refleks yang tinggi dan pengedarannya tidak merata, yang menyebabkan kontrak biasa. Lumpuh sedemikian mudah dikenali. Biasanya satu tangan ditekan ke badan dan bengkok pada siku, pergelangan tangan dan jari juga bengkok. Kaki itu adalah tidak seimbang, hanya kaki yang membungkuk dan kaus kaki kelihatan di dalam.

Hyperreflexia adalah tanda hiperaktif lain dalam kord rahim. Tendon fungsi refleks dipertingkatkan, menampakkan kegusaran kecil sedikit: Area Kerja refleks menjadi luas: refleks yang dipanggil dan dengan zon biasanya dan kawasan bersebelahan. Tendon dan refleks kulit, sebaliknya, melemahkan atau hilang sama sekali.

Pergerakan bersamaan (mereka juga dikenali sebagai synkinesis) dapat memanifestasikan diri mereka di lengan dan kaki yang terkena secara sukarela, contohnya, ketika kontrak otot yang sehat. Fenomena ini dijelaskan oleh kecenderungan untuk menyebarkan impuls dalam saraf tunjang ke segmen jiran, yang biasanya terbatas pada kerja korteks serebral. Dengan lumpuh spastik, impuls menyebar dengan lebih kuat, yang membawa kepada kemunculan "tambahan", kontraksi sukarela dalam otot yang terjejas.

Refleks patologi adalah gejala utama dan kekal pesakit cerebral spastic. Sebutan khusus harus dibuat dari refleks kaki di lumpuh spastik kaki: gejala Babinsky, Rossolimo dan Bekhterev sering muncul. Refleks patologi lain di kaki kurang kerap. Fenomena tersebut pada tangan lumpuh tidak begitu ketara dan oleh itu tidak ada data mengenai mereka. Jika kita bercakap tentang refleks patologi pada otot muka, mereka bercakap tentang lesi dua hala dalam korteks, di batang otak atau di jabatan subcortical.

Diagnostik lumpuh spastik

Diagnosis pembezaan lumpuh spastik mengambil kira gejala dan hasil analisis dan kajian.

Pada perundingan itu, pakar neurologi meneliti pesakit: menarik perhatian kepada kedudukan badan, fungsi motor, ketegangan otot, refleks pemeriksaan.

Untuk mengecualikan keadaan lain yang mempunyai gejala yang sama - neoplasma dalam otak atau distrofi otot - kajian dijalankan menggunakan diagnostik instrumental dan makmal:

• Ujian darah;
• X-ray tengkorak;
• Komponen tomografi kepala dan tulang belakang;
• Pencitraan resonans magnetik otak dan tulang belakang;
• Anak lelaki neuron.

[27], [28], [29]

Rawatan lumpuh spastik

Relaxasi otot menghilangkan otot hipertonik. Bergantung pada mekanisme tindakan, pelarian tindakan pusat dan persisian terpencil. Amalan menunjukkan bahawa penggunaan relaksasi otot sering membawa kepada akibat yang tidak diingini dan komplikasi. Untuk relaxants otot, yang memberi kesan kepada sistem saraf pusat dan sering digunakan untuk menghapuskan gejala lumpuh spastik, termasuk baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen - serupa dengan asid gamma-aminobutyric, yang terlibat dalam perencatan presynaptik isyarat. Ubat ini menekan refleks sinaptik dan fungsi gamma-efferents. Ubat ini mudah mengatasi penghalang darah-otak. Kesan terbaik diberikan dengan spinalitas spinal: ubat bukan sahaja menghilangkan hipertonia dan kekejangan otot motor, tetapi juga mempunyai kesan yang bermanfaat pada kerja organ panggul. Sekiranya pesakit terjejas oleh otak, baclofen boleh menjejaskan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan ingat. Orang dewasa menetapkan dadah pada 10-15 mg sehari, dos dibahagikan kepada 2-3 kemasukan. Kemudian dos secara beransur-ansur meningkat sebanyak 5-15 mg sehingga kesan yang diinginkan dicapai. Biasanya dos akan berubah dari 30 hingga 60 mg sehari. Kesan sampingan yang mungkin dari mengambil baclofen - penurunan kekuatan, tekanan darah rendah, ataxia - hilang dengan penurunan dos. Dos ubat perlu dikurangkan secara beransur-ansur: pembatalan yang tajam boleh menyebabkan sawan dan halusinasi. Kajian terhadap keselamatan baclofen untuk rawatan lumpuh kanak-kanak belum lagi tersedia, jadi kanak-kanak dilantik dengan berhati-hati.

Sirdalud (tizanidine) secara selektif memberi kesan kepada laluan polysynaptic dari saraf tunjang. Ia mengurangkan pengeluaran asid amino, yang mempunyai kesan yang menarik, kerana kekerapan isyarat yang menarik kepada neuron saraf tunjang berkurang. Mengenai keberkesanan mengurangkan hyper sirdalud sama dengan baclofen, tetapi ia adalah lebih baik mudah alih dan ia memberi keputusan, dan cerebral pusat spastik, dan tulang belakang. Orang dewasa ditetapkan dalam dos sehingga 2 mg sehari (diedarkan untuk 2-3 dos) dengan peningkatan dos harian hingga 12-14 mg (diedarkan untuk 3-4 dos). Dalam rawatan sirdalude, kesan sampingan boleh berlaku: sedikit penurunan tekanan, penurunan kekuatan, gangguan tidur.

Diazepam (atau valium) melembutkan kesan asid gamma-aminobutyric, yang menyebabkan perencatan presynaptic isyarat dan penindasan refleks tulang belakang. Sebab utama mengapa diazepam tidak digunakan secara meluas adalah kesan sedatif yang ditandakan dan kesan negatif terhadap fungsi kognitif. Penerimaannya bermula dengan dos 2 mg sehari dan secara beransur-ansur meningkat kepada 60 mg sehari, mengedarkannya untuk 3-4 dos.

Untuk relaxants otot, yang memberikan hasil spastik dari genesis tulang belakang, merujuk kepada dantrolene. Narkoba bertindak pada kompleks actinomyosin, yang bertanggungjawab untuk penguncupan otot. Kerana tindakan dantrolene dari retikulum sarcoplasmic, kalsium dikeluarkan kurang, ini mengurangkan kontraksi tisu otot. Dantrolen tidak mengganggu mekanisme tulang belakang yang mengawal ketegangan otot. Ia memberi kesan kepada serat-serat otot yang lebih kuat, ke tahap yang lebih besar mengurangkan manifestasi refleks phasic dan setakat tertentu - tonik.

Hasil terbaik diberikan dalam rawatan kecacatan genesis cerebral (lumpuh selepas stroke, cerebral palsy) dan sedikit mempengaruhi fungsi kognitif. Penerimaan dadah bermula dengan dos kecil - 25-50 mg sehari, selepas ia meningkat kepada 100-125 mg. Akibat dan komplikasi yang berkaitan dengan pengambilan dantrolene: penurunan kekuatan, pening dan loya, kegagalan sistem pencernaan. Dalam 1 daripada 100 kes, pesakit mempunyai tanda-tanda kerosakan hati, jadi dantrolene tidak boleh diambil dengan penyakit hati kronik. Ubat ini juga kontraindikasi dalam pelanggaran hati.

Pilihan ubat untuk rawatan lumpuh spastik adalah disebabkan oleh asal usul penyakit, tahap hipertonia otot dan ciri-ciri mekanisme operasi setiap ubat.

Selain daripada ubat-ubatan yang dijelaskan, juga menunjukkan penerimaan ubat-ubatan yang memperkuat tindakan: vitamin B, ubat metabolik dan ubat-ubatan yang mengaktifkan peredaran darah.

Rawatan fisioterapeutik

Daripada kaedah fisioterapeutik, aplikasi tempatan yang sejuk atau, sebaliknya, haba, serta rangsangan elektrik pada saraf periferi adalah popular.
Aplikasi sejuk tempatan membantu mengurangkan refleks tendon hipertrophi, meningkatkan amplitud pergerakan sendi, dan memperbaiki kerja otot-otot antagonis. Hipertensi mampatan sejuk mengurangkan untuk sementara waktu, kemungkinan besar, disebabkan pengurangan sementara dalam penerimaan reseptor kulit dan pengaliran saraf yang tertunda. Hasil yang sama adalah penggunaan anestetik tempatan. Untuk mencapai kesan terbaik, aplikasi ais digunakan selama 20 minit atau lebih lama. Kursus rawatan adalah 15-20 prosedur.

Aplikasi haba tempatan juga bertujuan untuk mengurangkan hipertonik otot. Untuk melakukan ini, gunakan aplikasi parafin atau ozocerite, yang disemprotkan dalam bentuk jalur lebar, sarung tangan, stokin. Pada masa ini, pesakit perlu mengambil kedudukan sedemikian sehingga otot yang terkena terbentang sejauh mungkin. Suhu ozocerit atau parafin mestilah berada dalam lingkungan 48-50 darjah, tempoh aplikasi adalah 15-20 minit. Kursus terapi adalah 15-20 aplikasi. Apabila melakukan aplikasi hangat pada pesakit yang terdedah kepada peningkatan tekanan arteri, tekanan harus diperhatikan.

Elektrostimulasi pertama kali digunakan untuk merawat spastik untuk masa yang lama - kira-kira 150 tahun yang lalu. Hari ini, untuk menghapuskan otot hipertonik menggunakan elektrod yang cetek, subkutaneus, epidural, dan juga implantasi. Elektrostimulasi saraf periferi biasanya terpakai pada lumpuh spastik kaki di kedudukan berdiri, dengan berjalan dan tenaga fizikal. Elektrostimulasi permukaan yang berkesan dalam rawatan pesakit yang terjejas oleh lumpuh akibat strok.

Mekanisme rangsangan elektrik adalah disebabkan oleh modulasi neurotransmitter di peringkat tapak tertentu. Nada berkurangan untuk masa yang singkat - secara literal, selama beberapa jam. Parameter elektrostimulasi dipilih dengan mengambil kira punca-punca, tapak lesi dan tahap lumpuh. Apabila spastik disarankan elektro-gimmick otot antagonis: kesan pada otot-otot spastik boleh membawa kepada nada yang lebih kuat. Biasanya elektrostimulasi dilakukan dengan arus frekuensi tinggi: arus frekuensi rendah sangat merengsakan kulit dan boleh menyakitkan, yang juga meningkatkan hipertonik.

Urut

Urut khusus dengan lumpuh spastik direka untuk melegakan otot dengan hipertensi sejauh mungkin. Oleh itu, teknik urut dikurangkan untuk mengusap, menggetarkan, pemanasan yang tidak disengajakan dan tidak tergesa-gesa. Trik tajam yang menyebabkan rasa sakit, sebaliknya, membawa peningkatan nada. Selain urutan klasik, mereka beralih kepada kaedah akutekanan. Teknik brek jenis urut ini dilakukan dengan tekanan jari pada langkah-langkah tertentu. Apabila tekanan optimum dicapai, jari dipegang untuk seketika, dan kemudian tekanan secara beransur-ansur menurun sehingga ia berhenti sepenuhnya. Bekerja dengan setiap titik berlangsung dari 30 saat hingga 90 saat.

Latihan fizikal terapeutik

Terapi latihan untuk lumpuh spastik terdiri daripada senaman yang direka untuk melegakan otot, untuk menindas syncopeesis patologi, dan untuk mengembangkan kelanjutan otot yang terkena. Peregangan otot yang sederhana untuk seketika dapat mengurangkan hipertonik dan meningkatkan pergerakan sendi. Mekanisme pengaruhnya terhadap latihan ini tidak difahami sepenuhnya. Mungkin, latihan mempengaruhi ciri-ciri mekanik sistem muskuloskeletal dan modulasi penghantaran sinaptik. Nada itu dikurangkan untuk sementara waktu, jadi kinesitheater berusaha untuk memanfaatkan sepenuhnya tempoh ini untuk mengerjakan gerakan-gerakan tersebut yang jarang berlaku.

LFK dengan kelumpuhan spastik mempunyai keunikan tersendiri:

• Sesi ini mesti digantung jika nada otot naik di atas tahap asal;
• tidak timbul synkineses, kerja-kerja pergerakan seiring, di mana lebih daripada satu sendi yang terlibat, ia hanya dicapai apabila pergerakan yang tepat dalam sendi tunggal (dia mula dibangunkan pada arah yang sama dan kapal terbang, langkah seterusnya - dalam berbeza);
• pelaksanaan peraturan "separa" volum - kerja pada otot pada peringkat awal dijalankan dalam zon amplitud kecil, dan hanya apabila otot cukup kuat, amplitud meningkat kepada fisiologi;
• peralihan yang paling awal dari perkembangan "abstrak" otot kepada perkembangan kemahiran yang diperlukan dalam kehidupan seharian;
• Apabila bersenam, pernafasan dipantau: ia harus seragam, tanpa kesulitan, dyspnea.

Jika anda mengajar pesakit untuk menjalankan latihan autogenik dan memasukkan unsur-unsur ini ke sesi terapi fizikal, hasil terbaik akan dicapai.

Homeopati

Persiapan homeopati harus digunakan dalam tempoh pemulihan. Mereka akan membantu memulihkan fungsi pengaliran impuls saraf dan kerja organ panggul. Persiapan dipilih oleh homeopath dengan mengambil kira keadaan pesakit, tahap kecederaan dan penyakit bersamaan.

Paling sering digunakan ubat-ubatan tersebut:

• Lachezis mengaktifkan peredaran darah di otak. Ubat adalah paling berkesan pada pukulan dengan manifestasi sebelah kiri.
• Botrops juga mengaktifkan peredaran otak, melawan penggumpalan darah, berkesan dalam lumpuh sebelah kanan.
• Latirus sativus dinyatakan gaya berjalan spastik, apabila ketika berjalan lutut memukul antara satu sama lain dan ia adalah mustahil untuk menerima pose dengan melintasi atau, sebaliknya, kaki dilanjutkan dalam posisi duduk.
• Nuks vomica meningkatkan pengaliran impuls otak, menunjukkan hasil yang ketara dalam lumpuh spastik kaki. Kesan yang baik terhadap operasi organ panggul.

Rawatan pengoperasian

Sekiranya kaedah rawatan lain telah terbukti tidak berkesan, kemungkinan untuk memperluaskan fungsi motor pesakit melalui pembedahan sedang dipertimbangkan. Apabila membuat keputusan mengenai prosedur pembedahan, banyak faktor yang diambil kira:

• Berapa lama sistem saraf terpengaruh. Untuk rawatan pembedahan hanya terpakai jika semua kaedah memulihkan fungsi motor telah habis (tidak lebih awal daripada enam bulan selepas stroke dan setahun atau dua selepas kecederaan otak).
• Sifat spastik boleh terdiri daripada dua jenis - dinamik atau statik. Dengan spastik yang dinamik, nada meningkat semasa pergerakan (contohnya, menyeberang kaki semasa berjalan dalam cerebral palsy). Sifat statik kelumpuhan spastik muncul sebagai akibat peningkatan nada otot yang berpanjangan, yang menyebabkan pembentukan contractures, yang sama-sama dinyatakan dalam rehat dan bergerak. Kadang-kadang, untuk menentukan sifat spastik, adalah perlu untuk menggunakan blokade batang saraf dengan bantuan anestetik.
• Kepekaan anggota, tahap ubah bentuknya. Operasi pada lengan atau kaki mungkin tidak menghasilkan hasil jika pesakit mempunyai masalah yang jelas dalam keupayaan untuk melakukan pergerakan sasaran.
• Kerosakan sistem muskuloskeletal (patah tulang, kehelan, arthritis). Jika syarat-syarat ini tidak diambil kira, ramalan yang baik untuk campur tangan pembedahan mungkin tidak dibenarkan.

Rawatan alternatif

Perubatan alternatif mempunyai senjata dalam dana untuk rawatan spastik:

• Satu sudu teh akar yang dihancurkan menyimpang peony diseduh dengan segelas air mendidih. Selepas satu jam, kuah sudah siap. Ia ditapis dan diminum 1 sudu sehingga 5 kali sehari.
• Minyak Bay. Untuk membuatnya, 30 g daun laurel dicurahkan 200 gram minyak bunga matahari dan dibenarkan untuk membancuh panas selama 55-60 hari. Kemudian minyak ditapis dan dipanaskan hingga mendidih. Dengan minyak sedemikian, kawasan yang terjejas dirawat setiap hari.
• Teh hijau, jika dibancuh dengan betul, membantu pulih daripada lumpuh akibat strok.
• Daging akar pinggang rose disediakan untuk mandi. Hidangan lengkap mandi ialah 20-30 prosedur.

Otot lumpuh dirawat dengan salap yang tidak menentu. Ia disusun dengan sangat ringkas: minyak alkohol dan minyak bunga matahari bercampur dalam nisbah 1: 2. Untuk menyediakan salap, anda boleh menggunakan eter, tetapi jangan lupa bahawa ia mudah menyala.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Rawatan Herba

• Infusi herba disediakan dari bunga chamomile (2 bahagian), limau balsem (1 bahagian), kerucut hop (1 bahagian), akar wormwood (1 bahagian). Minuman infusi 100 ml tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan.
• Penyebaran bunga arnica gunung. Untuk melakukan ini, 1 sudu teh bunga tuangkan segelas air mendidih, dan, selepas membakar sebentar, penapis. Minuman infusi 1 sudu 3 kali sehari. Arnika merendahkan keseronokan, membantu melegakan kesakitan dan kekejangan.
• Bunga-bunga akasia putih digunakan untuk membuat tincture untuk alkohol. Ia menggosok otot yang terjejas. Untuk membuat tincture, anda memerlukan 4 jadual bunga dan 200 ml vodka. Selepas seminggu, tincture ditapis dan 1 sudu teh diminum 3 kali sehari.

Termasuk dalam cara alternatif yang kompleks rawatan hanya boleh dengan persetujuan doktor yang menghadiri. Tidak sepatutnya mengambil keputusan bebas dalam perkara seperti itu: Lumpuh spastik adalah penyakit yang serius yang memerlukan pendekatan bersepadu untuk rawatan untuk pemulihan fungsi motor. Sekiranya doktor, saudara dan pesakit membuat segala usaha, dalam banyak kes, penyembuhan lengkap atau pemulihan sebahagian daripada fungsi yang hilang adalah mungkin.

Pencegahan

Langkah utama profilaksis lumpuh spastik ialah pencegahan penyakit, yang menyebabkan akibat dan komplikasi. Pertama sekali, ia berkaitan dengan penyakit sistem kardiovaskular: lumpuh sebagai akibat strok adalah kes yang paling kerap.

[36], [37]