Stroke: Gambaran Keseluruhan Maklumat

Strok - penyakit serebrovaskular akut, yang mempunyai ciri-ciri yang tiba-tiba (dalam beberapa minit, sekurang-kurangnya - jam) kemunculan gejala fokus neurologi (motor, pertuturan, deria, koordinatornyh, visual dan gangguan lain) dan / atau gangguan serebrum umum (tidak sedarkan diri, sakit kepala, muntah-muntah, et al.) yang berterusan untuk lebih daripada 24 jam, atau menyebabkan kematian pesakit dalam tempoh yang lebih singkat kerana sebab-sebab asal serebrovaskular. 

Strok (gangguan akut peredaran otak) adalah kumpulan penyakit heterogen yang disebabkan oleh pemberhentian tumpahan darah ke otak yang tiba-tiba, yang menyebabkan kemunculan gangguan neurologi. Strok boleh menjadi iskemia (80%), biasanya disebabkan oleh trombosis atau embolisme; atau hemorrhagic (20%) akibat pecahnya vesel (subarachnoid atau pendarahan parenchymal). Jika simptom neurologi fokus diselesaikan dalam masa 1 jam, gangguan peredaran otak diklasifikasikan sebagai serangan iskemia sementara (TIA). Apabila strok berlaku, kerosakan kepada tisu otak berlaku, dengan TIA, jika lesi berlaku, mereka tidak terlalu luas. Di negara-negara Barat, stroke berada di kedudukan ketiga dalam senarai penyebab kematian dan yang pertama di kalangan penyakit saraf - dalam senarai penyebab kecacatan.

Dengan tersumbatnya arteri serebral, membekalkan darah ke kawasan otak, fungsi kawasan yang terkena otak akan hilang dengan segera. Sekiranya oklusi berterusan untuk masa yang tertentu, tisu otak menjalani nekrosis dengan perkembangan infark serebrum, yang boleh mengakibatkan kehilangan fungsi tidak dapat dipulihkan. Dalam hal ini, matlamat rawatan strok adalah untuk memulihkan bekalan darah (reperfusion) kawasan yang terjejas, membatasi jumlah kerosakan dengan meningkatkan daya tahan otak untuk iskemia dan mencegah oklusi arteri berikutnya. Walaupun pencapaian matlamat ini dikaitkan dengan beberapa masalah, baru-baru ini terdapat kemajuan dalam membangunkan rawatan yang berkesan. Bab ini membincangkan ubat yang menghalang stroke iskemia dan mengehadkan kerosakan yang berkaitan dengan tisu otak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca strok

Apa yang menyebabkan strok?

Risiko strok meningkat dengan kehadiran strok dalam sejarah individu atau keluarga pesakit tua dan seorang lelaki dengan alkohol kronik, di hadapan hipertensi arteri, merokok, hiperkolesterolemia, diabetes dan penggunaan beberapa ubat-ubatan (terutamanya kokain, amfetamin). Faktor-faktor risiko tertentu yang berkaitan dengan penjelmaan tertentu kemalangan serebrovaskular (contohnya, hypercoagulable strok trombotik kemungkinan besar dalam fibrilasi atrium - strok embolus, pada pesakit dengan aneurisme intrakranial boleh menjangkakan pendarahan subaraknoid).

Gejala strok

Gejala strok

Dalam strok, arteri lembangan vaskular anterior (terdiri daripada arteri karotid dalaman dan cawangannya, lembangan vaskular posterior, yang terdiri daripada vertebrata dan arteri utama, terjejas.

Sifat gejala neurologi strok sepadan dengan penyetempatan lesi. Strok di rantau vaskular hadapan, biasanya disertai dengan gejala neurologi berat sebelah, sedangkan pada strok kawasan vaskular belakang sering menyebabkan gangguan dua hala, sering dengan kesedaran terjejas.

Simptom neurologi fokus strok sahaja tidak membenarkan kami menentukan jenis strok, tetapi beberapa gejala tambahan membolehkan kami membuat andaian. Khususnya, sakit kepala yang akut dan tidak dapat ditolerir adalah kemungkinan gejala pendarahan subarachnoid. Gangguan kesedaran atau koma, sering disertai dengan sakit kepala, loya dan muntah-muntah, mencadangkan peningkatan tekanan intrakranial kerana edema, membangun biasanya 48-72 jam pada strok iskemia menyeluruh dan pada tarikh yang lebih awal dalam kebanyakan kes strok berdarah. Pertumbuhan edema adalah penuh dengan perkembangan peresapan transientorial dari otak.

Borang

Klasifikasi mengikut ICD-10

• Punca iskemia

Bergantung pada mekanisme perkembangan stroke iskemia, subtipe berikut dibezakan: atherothrombotic, cardioembolic, lacunary, hemodynamic sebagai hemorheological micro-occlusion.

• Intracerebral perdarahan
• Pendarahan subarachnoid
• Sindrom serebral vaskular dalam penyakit serebrovaskular
• Sindrom pertengahan arteri serebrum, arteri serebrum anterior, posterior arteri serebrum, sindrom sindrom strok batang otak Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber et al.
• Kesan strok serebrum
• Serangan iskemik sementara (TIL)

Sementara serangan iskemia serebrum (serangan) dan sindrom yang berkaitan, sindrom sistem arteri vertebrobasilar, sindrom karotid arteri (hemisfera) dan pelbagai sindrom dua hala dan arteri serebrum al.

[6], [7], [8]

Diagnostik strok

Diagnosis Stroke

Tujuan pemeriksaan klinikal adalah untuk mengesahkan diagnosis stroke, menentukan sifatnya (iskemia atau hemoragik) dan menilai keperluan dan skop langkah segera.

Strok harus disyaki apabila terdapat perkembangan mendadak defisit neurologi, sepadan dengan kekalahan zon tertentu bekalan darah arteri otak; terutamanya apabila terjadinya sakit kepala yang teruk, kesedaran terjejas atau koma. CT kecemasan otak ditunjukkan untuk membezakan strok hemoragik dan iskemia dan mendedahkan tanda-tanda hipertensi intrakranial. CT mempunyai sensitiviti yang cukup tinggi untuk mengesan penyakit pendarahan, bagaimanapun, pada jam pertama selepas stroke iskemia di lembangan vaskular anterior, perubahan patologi CT tidak mungkin. CT juga mungkin gagal untuk mengesan stroke iskemia berskala kecil di zon lembangan vaskular posterior dan sehingga 3% daripada pendarahan subarachnoid. Dalam kes-kes di mana pelanggaran kesedaran tidak disertai dengan tanda-tanda jelas lateralisasi, jenis penyelidikan tambahan ditunjukkan untuk menubuhkan penyebab penyakit yang tidak berkaitan dengan stroke. Jika diagnosis klinikal strok tidak disahkan oleh keputusan CT, MRI ditunjukkan untuk mengesahkan sifat iskemik penyakit ini.

Selepas menentukan jenis strok, cubalah untuk menubuhkan hubungan sebab akibat dengan penyakit dan keadaan pesakit yang sedia ada, seperti jangkitan, dehidrasi, hipoksia, hiperglisemia, hipertensi).

Rawatan strok

Rawatan strok

Untuk peperiksaan lengkap, anda mungkin perlu menstabilkan pesakit. Sebagai sebahagian daripada aktiviti yang sedang berjalan, penyediaan pengudaraan tiruan untuk pesakit yang koma atau keadaan terkejut, pemantauan hipertensi intrakranial dan langkah-langkah untuk menghentikan edema serebrum harus dipertimbangkan. Terapi gejala dan pembetulan gangguan yang berkaitan (iaitu, hyperthermia, hipoksia, dehidrasi, hiperglisemia dan tekanan darah tinggi) adalah penting dalam fasa pemulihan dan tempoh yang akut. Rawatan spesifik strok dalam tempoh akut berbeza-beza bergantung kepada jenis strok. Dalam tempoh pemulihan, langkah-langkah untuk mencegah aspirasi, trombosis urat dalam, jangkitan saluran kencing, luka tekanan dan keletihan (dalam pesakit tidak bergerak) mungkin diperlukan. Permulaan awal gimnastik pasif anggota lumpuh dan gimnastik pernafasan untuk pencegahan contracture, atelectasis paru-paru dan pneumonia ditunjukkan. Kebanyakan pesakit memerlukan terapi ubat yang sangat khusus dengan sokongan aktif untuk kaedah rawatan fizikal untuk mencapai pemulihan fungsi maksimum. Sesetengah pesakit memerlukan jenis campur tangan tambahan (sebagai contoh, rawatan kecacatan pertuturan, terapi pemakanan). Untuk merawat kemurungan post-stroke, antidepresan mungkin diperlukan, tetapi dalam kebanyakan kes terdapat sokongan psikoterapi yang mencukupi. Dalam tempoh pemulihan, pendekatan interdisipliner adalah optimum. Adalah perlu untuk menggalakkan peningkatan cara hidup pesakit (contohnya, keengganan merokok) untuk mengelakkan strok.