Hemiparesis (hemiplegia)

Hemiparesis ( "pusat") - lumpuh otot separuh badan akibat daripada kemusnahan neuron sepadan motor atas dan axons mereka, iaitu neuron motor di gyrus tengah anterior atau kortikospina (piramid) Laluan amnya melebihi tahap penebalan tulang belakang serviks. Hemiparesis, sebagai peraturan, mempunyai serebral, jarang - asal tulang belakang.

Diagnosis pembezaan neurologi, sebagai peraturan, mula dibina dengan mengambil kira ciri klinikal kardinal yang memudahkan diagnosis. Antara yang terakhir ini adalah berguna untuk memberi perhatian kepada perjalanan penyakit dan, khususnya, kepada keunikan debutnya.

Perkembangan pesat hemiparesis adalah tanda klinikal penting yang membolehkan carian diagnostik dipercepatkan.

Tiba-tiba berkembang atau sangat cepat berkembang hemiparesis:

1. Strok (punca paling biasa).
2. Pendidikan volumetrik di dalam otak dengan aliran pseudo-abses.
3. Kecederaan Craniocerebral.
4. Encephalitis.
5. Keadaan pascapacit.
6. Migrain dengan aura (migrain hemiplegic).
7. Ensefalopati diabetes.
8. Sklerosis berbilang.
9. Pseudoparesis.

Subacute atau perlahan-lahan membina hemiparesis:

1. Strok.
2. Tumor otak.
3. Encephalitis.
4. Sklerosis berbilang.
5. Proses kortikal atropik (Sindrom Mills).
6. Hemiparesis batang otak atau tulang belakang (jarang) Asal: trauma, tumor, bernanah, hematoma epidural, proses demyelinating, myelopathy radiasi, dalam gambar sindrom Brown-Sequard).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tiba-tiba berkembang atau sangat cepat berkembang hemiparesis

Strok

Mengadakan pesakit dengan hemiplegia akut, doktor biasanya menganggap strok. Terdapat strok, tentu saja, bukan sahaja pada pesakit tua dengan arteriopati, tetapi juga pada pesakit muda. Dalam lebih jarang perlu untuk mengecualikan embolisme kardiogenik atau salah satu penyakit yang jarang berlaku seperti displasia fibromuscular, angiitis reumatik atau syphilitic, sindrom Sneddon atau penyakit lain.

Tetapi pertama ia adalah perlu untuk menentukan sama ada atau berdarah strok, iskemia (hipertensi arteri, kecacatan arteriovenous, aneurisme, angioma), atau terdapat trombosis vena. Perlu diingatkan bahawa kadangkala perdarahan ke dalam tumor mungkin.

Malangnya, tidak ada kaedah yang boleh dipercayai lain bagi pembezaan lesi iskemia dan pendarahan dalam strok tetapi neuroimaging. Semua bukti tidak langsung yang disebut dalam buku teks tidak dapat dipercayai. Tambahan pula, adalah subkumpulan bagi strok iskemia, yang muncul seragam, boleh dipanggil sebagai kompromi hemodinamik kerana stenoses extracranial arteri dan embolisme kardiogenik, atau arterio-arteri embolisme ulser disebabkan plak dalam tambahan - atau kapal intraserebrum, atau saluran darah kecil trombosis tempatan. Jenis-jenis stroke yang berbeza memerlukan rawatan yang berbeza.

Pendidikan volumetrik di dalam otak dengan aliran pseudo-abses

Hemiplegia akut boleh menjadi tanda-tanda pertama tumor otak, dan sebab itu adalah biasanya pendarahan ke dalam tumor atau tisu sekitar pesat membentuk kapal tumor dengan dinding arteri rosak dalaman. Peningkatan defisit neurologi dan penurunan tahap kesedaran, bersama-sama dengan simptom disfungsi hemisfera umum, adalah agak ciri "glioma apoplectic." Dalam diagnosis tumor dengan arus pseudo-abses, kaedah neuroimaging tidak ternilai.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Cedera craniocerebral (CCI)

TBI disertai oleh manifestasi luar trauma dan biasanya keadaan yang menyebabkan trauma itu jelas. Ia adalah wajar untuk mewawancara saksi mata untuk menjelaskan keadaan kecederaan, kerana yang terakhir mungkin apabila pesakit jatuh semasa keupayaan epilepsi, pendarahan subarachnoid dan jatuh dari sebab-sebab lain.

Encephalitis

Mengikut beberapa penerbitan, kira-kira 10% kes, permulaan ensefalitis menyerupai strok. Kemerosotan kemerosotan keadaan pesakit dengan kesakitan yang merosot, refleks memegang dan gejala tambahan yang tidak boleh dikaitkan dengan lembangan arteri besar atau cawangannya, memerlukan peperiksaan mendesak. EEG sering mendedahkan gangguan meresap; Kaedah neuroimaging mungkin tidak menunjukkan patologi dalam beberapa hari pertama; dalam analisis cecair serebrospinal terdapat seringkali sedikit pleocytosis dan sedikit peningkatan dalam tahap protein pada tahap normal atau tinggi laktat.

Diagnosis klinikal encephalitis dipermudahkan jika ada meningoensefalitis-encephalitis atau encephalomyelitis, penyakit yang ditunjukkan gabungan obscheinfektsionnyh biasa, meningeal, (gangguan termasuk hemiparesis atau tetraparesis kekalahan saraf kranial, gangguan pertuturan, atactic atau deria, sawan) serebrum dan tumpuan umum gejala neurologi.

Dalam kira-kira 50% kes, etiologi ensefalitis akut tetap tidak jelas.

[14], [15], [16], [17]

Keadaan pascapacit

Kadang-kadang sawan pergi tanpa disedari oleh orang lain, dan pesakit yang berkenaan dalam keadaan koma atau dalam keadaan kekeliruan, dengan hemiplegia (untuk sesetengah jenis serangan epilepsi). Ia berguna untuk memberi perhatian kepada gigitan lidah, kehadiran kencing tanpa sengaja, tetapi gejala-gejala ini tidak selalu hadir. Juga kajian berguna saksi, pemeriksaan perkara pesakit (mencari ubat anti-epileptik), jika boleh - panggilan telefon di rumah atau di klinik daerah di tempat kediaman pesakit untuk mengesahkan epilepsi mengikut kad pesakit. Dalam EEG, dibuat selepas serangan, aktiviti "epileptik" sering dikesan. Kejang separa yang meninggalkan selepas hemiparesis sementara (kelumpuhan Todd) boleh berkembang tanpa aphasia.

Migrain dengan aura (migrain hemiplegik)

Dalam pesakit muda, migrain rumit adalah alternatif yang penting. Ini penjelmaan migrain, di mana gejala fokus fana seperti hemiplegia dan afasia kelihatan sakit kepala unilateral, dan seperti gejala-gejala lain migrain, secara berkala berulang dalam anamnesis itu.

Diagnosis ditubuhkan dengan mudah jika ada keluarga dan (atau) riwayat sakit kepala berulang. Jika apa-apa sejarah yang tidak, maka kajian ini akan menjadi gabungan mengesan gejala pathognomonic membentuk defisit neurologi yang teruk dan tidak normal fokus pada EEG di hadapan keputusan neuroimaging normal.

Anda boleh bergantung kepada gejala ini hanya jika diketahui bahawa mereka adalah disebabkan oleh disfungsi hemisfera. Jika ada migrain basilar (lembangan vertebrobasilar), penemuan neuroimaging normal mungkin tidak tidak termasuk penderitaan serebrum lebih serius, di mana gangguan dalam EEG juga mungkin tiada atau minimum dan dua hala. Dalam kes ini, Doppler ultrasound arteri vertebra adalah, stenosis yang teruk yang paling berharga atau stalemate dalam sistem vertebrobasilar adalah amat jarang berlaku di hadapan data ultrasound normal. Dalam kes keraguan, lebih baik untuk melakukan kajian angiografi daripada ketinggalan luka vaskular yang boleh sembuh.

Gangguan metabolik diabetes (encephalopathy diabetik)

Diabetes mellitus boleh menjadi punca hemiplegia akut dalam dua kes. Hemiplegia sering diperhatikan dalam hiperosmolariti bukan keton. Pada EEG, gangguan focal dan umum direkod, tetapi data neuroimaging dan ultrasound adalah normal. Diagnosis adalah berdasarkan kepada ujian makmal yang harus digunakan secara meluas dalam hemiplegia etiologi yang tidak diketahui. Terapi yang mencukupi membawa kepada gejala rangsangan pesat. Penyebab kedua yang kedua ialah hipoglikemia, yang boleh menyebabkan bukan sahaja kepada sawan dan kekeliruan, tetapi kadang kala kepada hemiplegia.

Multiple Sclerosis

Sklerosis berbilang harus disyaki pada pesakit muda, terutamanya apabila terdapat hemiplegia deria sensory-motor dengan ataxia, dan apabila kesedaran sepenuhnya dipelihara. Pada EEG, pelanggaran kecil sering dikesan. Dalam neuroimaging, kawasan kepadatan berkurang didapati tidak sesuai dengan kolam vaskular, dan tidak, sebagai peraturan, proses volumetrik. Potensi yang ditimbulkan (terutamanya visual dan somatosensory) dapat membantu dalam menentukan diagnosis lesi multifokal sistem saraf pusat. Data CSF juga membantu diagnosis jika parameter IgG ditukar, tetapi, malangnya, cecair serebrospinal boleh menjadi normal semasa eksaserbasi pertama. Dalam kes-kes ini, diagnosis yang tepat ditubuhkan hanya selepas siasatan lanjut.

[18], [19], [20], [21], [22],

Pseudoparesis

Hemiparesis psychogenic (psevdoparez) yang dibangunkan akut biasanya muncul dalam keadaan emotiogenic dan disertakan afektif dan pengaktifan autonomi tindak balas tingkah laku demonstrative dan lain-lain tanda-tanda neurologi berfungsi dan stigma untuk memudahkan diagnostik.

Subacute atau lambat mengembangkan hemiparesis

Selalunya, gangguan ini disebabkan oleh lesi serebrum.

Sebab-sebab kelemahan jenis ini adalah berikut:

Strok

Proses vaskular, seperti stroke dalam pembangunan. Selalunya terdapat perkembangan yang beransur-ansur. Sebab ini boleh disyaki berdasarkan usia pesakit, perkembangan yang beransur-ansur, kehadiran faktor risiko, bunyi bising ke arteri akibat stenosis, episod vaskular terdahulu.

Tumor otak dan proses lain yang banyak

Proses volumetrik intrakranial, seperti tumor atau abses (paling kerap kemajuan selama beberapa minggu atau bulan) biasanya disertai oleh kejang epilepsi. Dalam menioma, mungkin terdapat anamnesis epileptik jangka panjang; Akibatnya, proses yang besar menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, sakit kepala, dan gangguan mental yang semakin meningkat. Hematoma subdural kronik (terutamanya traumatik, kadang-kadang disahkan oleh trauma ringan dalam anamnesis) selalu diiringi sakit kepala, gangguan mental; Gejala neurologi yang agak ganas adalah mungkin. Terdapat perubahan patologi dalam cecair serebrospinal. Suspensi abses berlaku apabila terdapat sumber jangkitan, perubahan radang dalam darah, seperti percepatan ESR, perkembangan pesat. Kerana pendarahan, tumor boleh tiba-tiba muncul dalam gejala-gejala, dengan cepat berkembang ke hemisyndrome, tetapi tidak menyerupai stroke. Ini adalah ciri khas metastasis.

Encephalitis

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, berdarah akut herpes encephalitis boleh menyebabkan (subakut) gemisindrom agak cepat berkembang (dengan kerosakan teruk otak, serangan epilepsi, perubahan dalam cecair serebrospina), tidak lama lagi membawa kepada koma.

Multiple Sclerosis

Hemiparesis boleh berkembang dalam masa 1-2 hari dan menjadi sangat teruk. Corak ini kadang-kadang berkembang pada pesakit muda dan disertai dengan gejala visual, seperti neuritis retrobulbar dan episod penglihatan berganda. Gejala-gejala ini disertai oleh gangguan kencing; sering pucat cakera optik, perubahan patologi dalam potensi menimbulkan visual, nystagmus, tanda piramid; semasa penghematan. Dalam cecair serebrospinal, peningkatan bilangan sel plasma dan IgG. Bentuk demamelination yang jarang berlaku seperti sklerosis sepusat Balo, boleh menyebabkan hemisindrom subakut.

[23], [24], [25], [26], [27]

Proses kortikal atropik

Atropi kortikal setempat atau asimetrik tempatan di kawasan precentral: fungsi motor terjejas boleh bertambah perlahan-lahan, kadang-kadang bertahun-tahun diperlukan untuk pembangunan hemiparesis (kelumpuhan Mills). Proses atropik disahkan oleh tomografi yang dikira. Kemerdekaan nosologi Sindrom Mills telah dipersoalkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

[28], [29], [30], [31], [32]

Proses dalam bidang batang otak dan saraf tunjang

Luka-luka otak dalam kes-kes yang jarang berlaku ditunjukkan oleh peningkatan hemi-sindrom; Proses dalam saraf tunjang, disertai dengan hemiparesis, bahkan kurang biasa. Kehadiran gejala silang adalah bukti penyetempatan ini. Dalam kedua-dua kes, penyebab yang paling biasa ialah lesi volumetrik (tumor, aneurisme, spondylosis tulang belakang, hematoma epidural, abses). Dalam kes ini, hemiparesis adalah mungkin dalam gambar sindrom Brown-Sekar.

Diagnosis dengan hemiparesis

Pemeriksaan umum (umum dan biokimia), ujian darah; ciri hemorheologi dan hemokoagulasi; urinalisis; ECG; dengan petunjuk - mencari hematologi, metabolik dan gangguan penderaan yang lain), CT atau (lebih baik) MRI otak dan kord rahim serviks; penyiasatan cecair serebrospinal; EEG; menimbulkan potensi modaliti yang berbeza; dopplerografi ultrasound arteri utama kepala.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]