Analisis cecair serebrospinal

Pemeriksaan cecair serebrospinal (CSF) adalah kaedah utama diagnostik, diagnostik pembezaan dan penilaian keberkesanan rawatan penyakit berjangkit sistem saraf pusat (CNS). Cecair serebrospinal untuk pemeriksaan diperolehi dengan menusuk ruang subarachnoid saraf tunjang (tusukan tulang belakang).

Petunjuk untuk analisis cecair serebrospinal

• Disyaki penyakit berjangkit sistem saraf pusat.
• Penilaian keberkesanan rawatannya.
• Pentadbiran endolumbar antibiotik dan ubat lain.

Kontraindikasi untuk analisis cecair serebrospinal

Kontraindikasi untuk tusukan tulang belakang: gangguan fungsi penting, sindrom sawan. Dalam kes ini, tusukan tulang belakang dilakukan selepas pemulihan hemodinamik, pernafasan atau pemindahan pesakit ke pengudaraan paru-paru buatan (ALV), melegakan sawan. Memandangkan kepentingan luar biasa untuk mengkaji cecair serebrospinal untuk menyediakan penjagaan yang berkesan kepada pesakit, dalam kes kontraindikasi relatif (proses volumetrik yang disyaki, dislokasi otak), dalam kes yang meragukan, cecair serebrospinal harus dikeluarkan dalam titisan berasingan, tanpa mengeluarkan mandrin dari lumen jarum, dalam jumlah tidak lebih daripada 2.0 ml.

Bersedia untuk kajian

Pemeriksaan rutin dijalankan pada waktu pagi dengan perut kosong; dalam kes kecemasan, ia dijalankan pada bila-bila masa sepanjang hari.

Metodologi penyelidikan

Tusukan tulang belakang dilakukan dengan jarum tusukan khas (jarum Vira) dengan diameter 1.0 dan 1.2 mm, panjang 60, 90 dan 120 mm, dengan sudut serong 45° dan saluran kepala jarum berbentuk kon, yang membolehkan pemasukan dan pengeluaran mandrin mudah ke dalam lumen jarum. Tusukan tulang belakang dilakukan dengan pesakit berbaring dengan ketat di sisinya dengan kaki dilekapkan ke perut dan kepalanya dibengkokkan. Tapak tusukan ditandai dengan garis membujur yang digunakan dengan larutan iodin di sepanjang proses spinous vertebra dari atas ke bawah, dan garis melintang yang menghubungkan puncak iliac. Tempat persimpangan mereka sepadan dengan ruang antara vertebra L3 _dan L4 yang paling mudah untuk tusukan tulang belakang (tusukan dibenarkan antara L4 _dan L5 _dan antara L2 _dan L3 ₎. Kemudian kulit di sekitar tapak tusukan yang dicadangkan dirawat dengan teliti dengan iodin dalam radius 5 cm dan dengan alkohol dalam radius 4 cm. Pada pesakit yang mengalami gejala neurologi yang teruk, tusukan dilakukan tanpa anestesia. Jika perlu, kulit dan tisu subkutan dibius dengan larutan 1-2% novocaine. Tanda tempat tambahan untuk menentukan tapak tusukan ialah proses spinous menonjol L ₄, yang ditetapkan dengan ibu jari tangan kiri. Jarum dimasukkan dekat dengan jari, dengan sedikit kecondongan ke belakang (30 °), dengan ketat di sepanjang garis tengah sehingga "kegagalan" dirasakan apabila menusuk dura mater. Selepas ini, mandrin perlahan-lahan dikeluarkan dari lumen jarum (jangan biarkan cecair serebrospinal mengalir keluar dalam aliran!), tekanan cecair serebrospinal diukur dan ia dikumpulkan untuk penyelidikan. Selepas tusukan, pesakit harus berbaring mendatar di belakangnya tanpa bantal selama 2 jam.

Kesilapan dalam melakukan tusukan tulang belakang

Oleh kerana kedudukan pesakit yang tidak betul (condongkan badan, putaran pelvis), jarum melewati vertebra dan tidak memasuki saluran tulang belakang. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memeriksa kedudukan pesakit yang betul.

Disebabkan kecondongan yang salah, jarum terletak pada badan vertebra. Ia adalah perlu untuk memeriksa ketepatan penentuan mercu tanda dan kecondongan jarum dan, setelah menarik jarum ke luar sebanyak 2-3 cm, ulangi tusukan.

Jika tiada sensasi jarum "gagal" dan ia terletak pada dinding anterior saluran tulang belakang, tarik jarum ke belakang 1 cm dan keluarkan mandrin dari lumen jarum.

Dalam kes yang jarang berlaku, walaupun tusukan adalah betul dari segi teknikal, adalah tidak mungkin untuk mendapatkan cecair serebrospinal disebabkan oleh kelikatan cecair yang tinggi atau hipotensi cecair serebrospinal yang teruk. Dalam kes ini, anda boleh cuba mendapatkan cecair dengan sedutan lembut dengan picagari.

Komplikasi semasa tusukan tulang belakang

• Traumatisasi plexus vaskular dinding anterior saluran tulang belakang. Dalam kes ini, titisan darah pertama dalam cecair serebrospinal ("darah perjalanan") muncul.
• Menyentuh akar saraf tulang belakang (cauda equina) yang tergantung ke dalam lumen saluran dengan jarum. Dalam kes ini, penguncupan refleks otot-otot anggota bawah berlaku, pesakit mengalami sensasi "kejutan elektrik".
• Kejang dan kegagalan pernafasan akibat terkehel otak amat jarang berlaku.

Dalam dua kes pertama, tiada langkah khas diperlukan. Dalam kes kedua, adalah perlu untuk menyuntik 5-15 ml larutan natrium klorida isotonik steril ke dalam saluran tulang belakang, keluarkan jarum, dan baringkan pesakit di belakang dengan hujung kepala diturunkan. Jika tiada kesan, berikan terapi kecemasan (pengudaraan buatan, antikonvulsan).

Selepas melakukan tusukan tulang belakang

• minuman keras.
• Sindrom selepas tusukan (sakit kepala, pening, loya, muntah).

Dalam kes liquorrhea, cukup untuk menggunakan pembalut tekanan. Dalam kes sindrom selepas tusukan, rehat tidur, banyak cecair, pentadbiran titisan 0.5 l larutan poliion harus ditetapkan, dan sebarang diuretik harus dielakkan.

Mengambil cecair serebrospinal untuk pemeriksaan

Cecair serebrospinal untuk pemeriksaan dikumpulkan dalam tiga tabung uji: 2 ml - untuk analisis umum, 2 ml - untuk analisis biokimia, 1 ml - untuk pemeriksaan bakteriologi dalam tabung uji steril. Dua atau tiga titis cecair untuk pemeriksaan bakteriologi disapu pada cawan Petri dengan medium nutrien (agar coklat dengan polivitex) dan dua atau tiga titis ditambah ke dalam tabung uji dengan agar 0.01% separa cecair.

Ia juga disyorkan untuk mengumpul 1-2 ml cecair serebrospinal dalam tiub steril rizab. Sebelum pengangkutan ke makmal, cecair serebrospinal untuk kajian am dan biokimia disimpan di dalam peti sejuk isi rumah, dan untuk kajian mikrobiologi - dalam termostat pada suhu 37 ° C. Pengangkutan cecair serebrospinal untuk tujuan ini mesti dijalankan pada suhu yang sama, menggunakan termokopel jika perlu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]