Analisis CSF: petunjuk dan tafsiran

Analisis bendalir serebrospinal (CSF) kekal sebagai ujian utama dalam neurologi, penyakit berjangkit, neuro-onkologi dan imunologi klinikal. Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dalam garis panduan 2025, menyatakan secara eksplisit bahawa tusukan lumbar dan analisis CSF kekal sebagai tulang belakang diagnosis meningitis, dan diagnosis meningitis akut ditentukan melalui gabungan persembahan klinikal, data CSF dan ujian darah. Ini penting kerana simptom, pengimejan resonans magnetik dan parameter makmal darah tidak dapat menggantikan sepenuhnya analisis CSF dalam beberapa situasi kritikal. [1]

Dalam amalan klinikal, analisis CSF diperlukan bukan sahaja apabila meningitis bakteria disyaki. Ia membantu mengenal pasti meningitis virus dan kulat, lesi tuberkulosis sistem saraf pusat, pendarahan subarachnoid dengan imbasan CT negatif, penyakit demielinasi, neurosifilis, neuroborreliosis, karsinomatosis meningeal, dan beberapa ensefalitida autoimun. Garis panduan konsensus Jerman mengenai tusukan lumbar menekankan bahawa, selain biopsi otak, analisis CSF adalah satu-satunya cara langsung untuk mengesan keradangan dalam laluan CSF dan sistem saraf pusat. [2]

Maksud moden analisis CSF bukan terletak pada tafsiran satu parameter, tetapi pada tafsiran holistiknya. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menekankan bahawa pewarnaan Gram, mahupun kiraan sel, mahupun protein, mahupun glukosa sahaja tidak boleh mengesahkan atau mengecualikan meningitis secara bebas. Tafsiran yang betul memerlukan pemeriksaan keseluruhan profil: penampilan, tekanan pembukaan, kiraan sel, kiraan sel, protein, glukosa, nisbah glukosa CSF-kepada-darah, laktat, mikroskopi, kultur, dan ujian molekul. [3]

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peranan cecair serebrospinal telah berkembang melangkaui jangkitan. Dalam sklerosis berbilang, jalur oligoklonal kekal penting, dan dalam kriteria McDonald yang disemak semula pada tahun 2024, rantai ringan bebas kappa dalam cecair serebrospinal telah dicadangkan sebagai penanda sintesis imunoglobulin intratekal yang boleh ditukar ganti dengan jalur oligoklonal. Dalam perubatan neurodegeneratif, penanda biologi cecair serebrospinal bagi protein beta-amiloid dan tau telah dimasukkan dalam kriteria semasa untuk penyakit Alzheimer sebagai penanda biologi penyakit ini. [4]

Oleh itu, artikel moden mengenai cecair serebrospinal sepatutnya menjawab bukan soalan "apakah tahap protein normal" tetapi soalan yang lebih praktikal: senario klinikal apakah yang mendasari profil cecair serebrospinal tertentu? Inilah yang membolehkan kita membezakan proses bakteria daripada virus, pendarahan daripada tusukan traumatik, demielinasi daripada jangkitan, dan kerosakan tumor sebenar pada membran daripada perubahan reaktif yang tidak spesifik. [5]

Jadual 1. Dalam situasi klinikal apakah analisis bendalir serebrospinal amat penting?

Tugas klinikal	Apakah yang ditunjukkan oleh analisis cecair serebrospinal?
Syak wasangka meningitis	Membantu membezakan antara bakteria, virus, kulat dan varian lain
Disyaki pendarahan subaraknoid	Membolehkan anda mencari sel darah merah dan xantokromia jika imbasan CT tidak memberikan jawapan
Disyaki sklerosis berbilang dan penyakit keradangan lain pada sistem saraf pusat	Mengesan tindak balas imun intratekal
Disyaki karsinomatosis meningeal dan limfomatosis	Menyediakan bahan untuk sitologi dan penaipan imunologi
Penilaian peningkatan tekanan intrakranial dan jangkitan tertentu seperti kriptokokosis	Membolehkan anda mengukur tekanan pembukaan dan menentukan penanda tambahan
Diagnosis beberapa penyakit neurodegeneratif	Memberikan akses kepada biomarker amiloid dan tau

Jadual ini disusun mengikut garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia 2025, garis panduan konsensus mengenai tusukan lumbar, dan kriteria semasa untuk sklerosis berbilang dan penyakit Alzheimer. [6]

Bilakah tusukan lumbar dilakukan dan bilakah ia perlu ditangguhkan?

Jika meningitis akut disyaki, tusukan lumbar perlu dilakukan secepat mungkin, sebaik-baiknya sebelum memulakan terapi antimikrob. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mentakrifkan ini sebagai peraturan amalan yang baik: jika meningitis akut disyaki, tusukan lumbar perlu dilakukan secepat mungkin, sebaik-baiknya sebelum memulakan terapi antimikrob, melainkan terdapat kontraindikasi atau sebab untuk kelewatan. Walau bagaimanapun, cadangan yang sama menekankan bahawa kelewatan dalam diagnosis tidak sepatutnya melambatkan pemberian antibiotik. [7]

Garis panduan semasa 2024 daripada Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan UK amat penting dalam satu aspek: pengimejan saraf tidak boleh dilakukan secara rutin sebelum tusukan lumbar. Ini adalah kesilapan biasa yang membuang masa. Pengimejan saraf hanya diperlukan jika terdapat risiko mengalami lesi yang memenuhi ruang atau tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, terutamanya dengan gejala neurologi fokal baharu, tindak balas pupil yang tidak normal, skor Skala Koma Glasgow 9 atau lebih rendah, atau penurunan kesedaran yang cepat dan berterusan. [8]

Selain risiko herniasi, terdapat sebab-sebab lain untuk melambatkan tusukan. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyenaraikan koagulopati yang diketahui atau disyaki, jangkitan kulit atau tisu lembut di tapak tusukan, dan abses epidural berhampiran tapak tusukan sebagai kontraindikasi. Garis panduan Jerman menambah butiran penting mengenai platelet: kiraan platelet di bawah 50,000 setiap mikroliter dianggap sebagai kontraindikasi relatif, manakala kiraan di bawah 10,000 setiap mikroliter dianggap sebagai kontraindikasi mutlak. Angka-angka ini tidak universal untuk semua senario klinikal, tetapi ia mencerminkan langkah berjaga-jaga semasa. [9]

Sebelum tusukan, adalah penting untuk menstabilkan pesakit. Garis panduan British secara eksplisit mewajibkan isu-isu saluran pernafasan yang tidak dilindungi, kegagalan pernafasan, renjatan, sawan yang tidak terkawal, dan pendarahan ditangani terlebih dahulu. Jika tusukan perlu ditangguhkan, darah mesti diambil, termasuk kultur, dan rawatan dimulakan secepat mungkin. Ini amat penting jika meningitis bakteria disyaki, di mana setiap jam boleh memberi kesan kepada hasilnya. [10]

Tusukan lumbar yang betul secara teknikalnya melibatkan lebih daripada sekadar jarum dan tabung uji. Tekanan pembukaan diukur dalam kedudukan dekubitus lateral, dan adalah lebih baik untuk melakukan penilaian sebelum mengeluarkan sejumlah besar CSF, kerana bacaan menjadi kurang tepat selepas cecair disalirkan. Menurut ulasan klinikal dan dokumen konsensus, julat normal anggaran untuk orang dewasa dengan ukuran standard selalunya kira-kira 100-250 mmH2O. Walau bagaimanapun, tafsiran sentiasa diselaraskan berdasarkan kedudukan pesakit, indeks jisim badan, umur dan tugas klinikal. [11]

Penggunaan jarum atraumatik dianggap lebih baik kerana ia dikaitkan dengan insiden sindrom pasca-tusukan yang lebih rendah. Garis panduan CSF Jerman memetik kajian sistematik dan menekankan bahawa, apabila boleh, jarum atraumatik harus digunakan untuk mengurangkan kemungkinan ketidakselesaan pasca-tusukan dan sakit kepala selepas prosedur. Ini adalah perkara teknikal mudah yang sebenarnya meningkatkan toleransi pemeriksaan. [12]

Jadual 2. Bilakah tusukan lumbar biasanya ditunjukkan

Situasi	Mengapakah cecair serebrospinal penting?
Demam, sakit kepala, leher kaku, kesedaran terjejas	Risiko meningitis yang tinggi
Sakit kepala yang sangat teruk secara tiba-tiba dengan imbasan CT negatif	Disyaki pendarahan subaraknoid
Disyaki sklerosis berbilang, ensefalitis autoimun, neuroborreliosis	Penanda imunologi dan selular diperlukan
Lesi tumor membran yang disyaki	Sitologi dan penilaian makmal lanjutan diperlukan.
Meningitis kriptokokus yang disyaki	Antigen, kultur dan tekanan CSF adalah penting
Carian diagnostik untuk beberapa demensia	Biomarker amiloid dan tau diperlukan

Jadual ini disusun berdasarkan garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia 2025, cadangan klinikal untuk meningitis, dan pendekatan moden terhadap penyakit neuroinflamasi dan neurodegeneratif. [13]

Jadual 3. Apabila tusukan ditangguhkan dan apabila pengimejan saraf diperlukan sebelum ia

Situasi	Taktik
Simptom neurologi fokal baharu	Pengimejan saraf dahulu
Reaksi pupil patologi	Pengimejan saraf dahulu
Skor Skala Koma Glasgow 9 atau kurang, atau kemerosotan kesedaran yang cepat	Pertama, penstabilan dan pengimejan saraf
Kejutan, kegagalan pernafasan, sawan yang tidak terkawal	Pertama, penstabilan
Jangkitan kulit di tapak tusukan	Tusukan tidak dilakukan sehingga masalah diselesaikan.
Koagulopati atau risiko pendarahan yang tinggi	Tusukan ditangguhkan dan risiko diselaraskan
Disyaki abses epidural berhampiran tapak tusukan	Tusukan tidak dilakukan di kawasan ini.

Jadual ini berdasarkan cadangan Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan di UK pada tahun 2024 dan panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia pada tahun 2025. [14]

Apakah parameter yang termasuk dalam analisis cecair serebrospinal asas?

Analisis CSF asas hari ini bergantung pada satu set parameter standard. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan, jika meningitis akut disyaki, kiraan sel darah putih dengan nisbah pembezaan, protein, glukosa dan glukosa CSF kepada darah, serta pewarnaan Gram. Garis panduan British 2024 untuk meningitis bakteria yang disyaki menambah set ini dengan kiraan sel darah merah, kultur mikrobiologi dengan kepekaan dan tindak balas rantai polimerase untuk patogen yang berkaitan. [15]

Rupa sampel adalah sangat penting. CSF yang keruh atau jelas opalescent sering menunjukkan selulariti yang ketara dan proses bakteria akut, tetapi CSF yang jernih tidak menolak patologi dan boleh dilihat dalam meningitis virus, beberapa proses autoimun, dan juga pada peringkat awal jangkitan. Oleh itu, penilaian visual hanyalah langkah pertama, bukan diagnosis. [16]

Komposisi selular cecair serebrospinal adalah salah satu panduan utama. Dalam amalan rutin pada orang dewasa, kiraan sel darah putih sehingga 5 setiap mikroliter dianggap normal, dan kiraan normal digambarkan sebagai limfomonositik. Walau bagaimanapun, peningkatan selulariti sahaja tidak boleh ditafsirkan di luar konteks. Anjakan neutrofil lebih kerap menyokong sifat bakteria proses tersebut, manakala anjakan limfositik menunjukkan punca virus, tuberkulosis, kulat atau autoimun. Selain itu, meningitis virus awal kadangkala juga boleh bermula dengan tindak balas neutrofil. [17]

Protein dan glukosa kekal sebagai parameter asas tetapi penting. Protein dalam CSF meningkat dengan keradangan, gangguan penghalang darah-otak, halangan aliran CSF, pendarahan, kerosakan tumor dan beberapa keadaan lain, menjadikannya penunjuk yang sensitif tetapi tidak spesifik. Glukosa jauh lebih berguna apabila dipasangkan dengan pengukuran glukosa darah serentak. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menunjukkan bahawa nisbah CSF-kepada-glukosa darah normal biasanya terletak antara 0.5 dan 0.8, dan nilai 0.4 atau lebih rendah dianggap rendah secara patologi. [18]

Laktat cecair serebrospinal merupakan penunjuk tambahan yang berguna, tetapi tidak universal. Pada tahun 2025, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan untuk mempertimbangkannya dalam kes-kes meningitis akut yang disyaki jika antibiotik belum diberikan. Ini kerana nilai diagnostik laktat cecair serebrospinal berkurangan selepas permulaan terapi. Menurut garis panduan konsensus Jerman, julat rujukan dewasa anggaran ialah 0.9-2.7 milimol seliter, tetapi bukan nombor itu sendiri yang menentukan, tetapi kedudukannya dalam corak keseluruhan. [19]

Ujian mikrobiologi merangkumi pewarnaan Gram, kultur, dan, semakin meningkat, tindak balas rantai polimerase. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyatakan bahawa pewarnaan Gram mempunyai kekhususan yang tinggi dan kepekaan yang sederhana, tetapi ia mahupun kultur tidak sesuai selepas terapi antibiotik dimulakan. Oleh itu, garis panduan British secara eksplisit memasukkan ujian molekul dalam kit mandatori dan mengesyorkan pemeliharaan cecair serebrospinal yang tinggal sekiranya ujian lanjut diperlukan. [20]

Jadual 4. Apa yang perlu dimasukkan dalam analisis cecair serebrospinal asas jika meningitis disyaki

Petunjuk	Untuk apa ia?
Sel darah merah	Mereka membantu memikirkan pendarahan, tusukan traumatik atau patologi lain
Leukosit dan formula	Tunjukkan kehadiran dan jenis tindak balas keradangan
Jumlah protein	Mencerminkan keradangan, gangguan penghalang, penyumbatan aliran bendalir serebrospinal dan proses lain
Glukosa CSF	Ia dinilai bersama dengan glukosa darah.
Nisbah CSF kepada glukosa darah	Lebih dipercayai daripada glukosa CSF yang diasingkan
Laktat	Berguna sebagai penanda tambahan, terutamanya sebelum antibiotik
Pewarnaan Gram	Carian pantas untuk patogen bakteria
Menyemai dan kepekaan	Pengesahan etiologi dan pilihan terapi
Tindak balas rantai polimerase	Cari virus dan bakteria yang berkaitan, terutamanya selepas memulakan rawatan

Jadual ini disusun mengikut garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia 2025, garis panduan Institut Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan Kebangsaan UK 2024 dan piawaian British 2025 untuk pemeriksaan mikrobiologi cecair serebrospinal. [21]

Jadual 5. Nilai rujukan anggaran untuk cecair serebrospinal pada orang dewasa

Petunjuk	Rujukan anggaran
Rupa	Lutsinar, tidak berwarna
Leukosit	Kurang daripada 5 mikroliter
Formula sel	Keutamaan sel limfomonositik
Jumlah protein	Kurang daripada 500 miligram seliter
Laktat	0.9-2.7 milimol seliter
Nisbah CSF kepada glukosa darah	Lebih daripada 0.50
Tekanan pembukaan	Biasanya sekitar 100-250 mm H2O untuk pengukuran standard, diselaraskan untuk konteks klinikal

Jadual ini berdasarkan garis panduan konsensus untuk tusukan lumbar dan tafsiran klinikal CSF, serta penerbitan semasa mengenai pengukuran tekanan pembukaan. Nilai rujukan makmal sebenar mungkin berbeza-beza. [22]

Bagaimanakah cecair serebrospinal ditafsirkan dalam pelbagai penyakit?

Profil klasik meningitis bakteria akut sudah diketahui umum, tetapi penting untuk diingat bahawa ia adalah profil, bukan penunjuk tunggal. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menyatakan bahawa meningitis bakteria piogenik dicirikan oleh pleositosis leukosit dengan dominasi neutrofil, glukosa rendah, nisbah glukosa CSF-kepada-darah yang berkurangan, dan protein yang tinggi. CSF selalunya keruh, dan pewarnaan Gram memberikan petunjuk etiologi yang cepat, contohnya, diplokokus gram-positif dalam pneumokokus atau diplokokus gram-negatif dalam meningokokus. [23]

Meningitis virus biasanya menunjukkan gambaran yang lebih ringan. Ia lebih kerap dicirikan oleh cecair serebrospinal yang jernih, pleositosis limfositik atau limfomonositik, peningkatan protein sederhana, dan tahap glukosa normal atau hampir normal. Walau bagaimanapun, terdapat satu peringatan penting: pada fasa awal proses virus, dominasi neutrofil kadangkala diperhatikan, yang boleh menyebabkan jam-jam pertama penyakit menyamar sebagai proses bakteria. Inilah sebabnya mengapa tindak balas rantai polimerase menjadi sangat penting dalam amalan moden. [24]

Dalam meningitis tuberkulosis dan kulat, coraknya sering beralih ke arah keradangan limfositik dengan protein tinggi dan glukosa rendah, tetapi diagnosis definitif memerlukan ujian tambahan. Bagi jangkitan kulat, terutamanya kriptokokosis, mengukur tekanan pembukaan adalah penting. Garis panduan antarabangsa semasa 2024 mengenai kriptokokosis mengesyorkan mengukur tekanan pada setiap tusukan lumbar pada pesakit dengan meningitis kriptokokosis dan merawat tekanan tinggi simptomatik secara aktif dengan tusukan terapeutik. [25]

Penyakit radang bukan berjangkit pada sistem saraf pusat mempunyai corak bendalir serebrospinal yang berbeza. Dalam sklerosis berbilang, bendalir serebrospinal selalunya mengandungi sedikit peningkatan selulariti, tetapi yang lebih penting ialah kehadiran jalur oligoklonal khusus bendalir serebrospinal jenis II atau III dan, mengikut kriteria baharu, peningkatan rantai ringan bebas kappa. Ketiadaan sintesis imunoglobulin intratekal tidak mengecualikan sklerosis berbilang, tetapi harus mendorong pertimbangan semula diagnosis yang lebih berhati-hati. [26]

Apabila pendarahan subarachnoid disyaki, persoalan utamanya bukan sekadar kehadiran sel darah merah, tetapi asal usulnya. Piawaian Mikrobiologi British 2025 menekankan bahawa xanthochromia ialah warna kuning supernatan CSF yang disentrifugasi, dan penilaian visual tidak boleh dipercayai; spektrofotometri lebih diutamakan untuk pengesahan. Walau bagaimanapun, walaupun CSF yang tidak kelihatan berdarah tidak mengecualikan pendarahan subarachnoid, terutamanya dalam 12 jam pertama, apabila xanthochromia mungkin tidak mempunyai masa untuk berkembang. [27]

Akhir sekali, terdapat pendekatan tumor dan neurodegeneratif. Jika lesi leptomeningeal disyaki, pemeriksaan sitologi adalah sangat penting; keputusan negatif tidak selalunya muktamad, dan sampel diulang jika ditunjukkan. Dalam gangguan kognitif, cecair serebrospinal (CSF) digunakan untuk menilai biomarker untuk penyakit Alzheimer, dan kriteria 2024 termasuk penanda CSF amiloid dan tau antara penanda biologi penyakit yang disahkan, walaupun penggunaannya bertujuan untuk pesakit simptomatik, bukan untuk pemeriksaan asimptomatik dalam amalan rutin. [28]

Jadual 6. Corak bendalir serebrospinal tipikal dalam keadaan yang berbeza

Negeri	Sel	Protein	Glukosa dan hubungannya dengan darah	Ciri-ciri utama lain
Meningitis bakteria akut	Pleositosis yang ketara, selalunya neutrofil	Selalunya tinggi	Sering dikurangkan	Cecair serebrospinal keruh, mungkin pewarnaan Gram positif
Meningitis virus	Selalunya limfosit	Sederhana tinggi	Biasanya biasa	Cecair serebrospinal biasanya jernih; tindak balas rantai polimerase berguna.
Meningitis tuberkulosis	Selalunya tindak balas limfositik	Tinggi	Dikurangkan	Ujian mikrobiologi dan molekul khas diperlukan
Meningitis kulat	Selalunya tindak balas limfositik	Sering dinaikkan	Sering dikurangkan	Tekanan pembukaan amat penting dalam kriptokokosis.
Sklerosis berbilang	Pleositosis ringan atau kiraan normal	Biasanya normal atau sederhana berubah	Biasanya biasa	Jalur oligoklonal atau rantai ringan bebas kappa
Pendarahan subarachnoid	Sel darah merah	Mungkin meningkat	Biasanya bukan parameter utama	Xantokromia, pembezaan daripada tusukan traumatik adalah penting

Jadual ini disusun mengikut garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia 2025, piawaian British 2025 untuk ujian bendalir serebrospinal, garis panduan antarabangsa 2024 untuk kriptokokosis dan kriteria semasa untuk sklerosis berbilang. [29]

Jadual 7. Cara membezakan tusukan traumatik daripada pendarahan subarachnoid

Tanda	Tusukan traumatik	Pendarahan subarachnoid
Sel darah merah dalam tiub ujian	Selalunya berkurangan dari yang pertama kepada yang seterusnya	Boleh kekal lebih seragam
Supernatan selepas sentrifugasi	Kebanyakannya telus	Xantokromia adalah mungkin
Xantokromia	Biasanya tiada dalam tusukan traumatik yang baru	Menyokong pendarahan sebenar, terutamanya selepas 12 jam
Pembetulan leukosit kepada eritrosit	Mungkin, tetapi ditafsirkan dengan berhati-hati	Tidak boleh mengalihkan perhatian daripada konteks klinikal
Pleositosis ringan selepas pembetulan	Selalunya memerlukan berhati-hati, tafsiran positif palsu adalah mungkin	Mungkin mencerminkan patologi sebenar

Jadual ini berdasarkan Piawaian British 2025 untuk Mikrobiologi CSF, protokol xanthochromia dan kajian 2024 mengenai faktor pembetulan untuk tusukan lumbar traumatik. [30]

Kajian bendalir serebrospinal lanjutan dan keupayaan moden kaedah ini

Apabila ujian asas tidak mencukupi, ujian yang lebih meluas akan ditambah. Piawaian British 2025 menyatakan bahawa kultur kekal wajib, tetapi tindak balas rantai polimerase memainkan peranan yang semakin penting dalam mengesan virus dan beberapa bakteria, terutamanya jika antibiotik telah diberikan. NICE 2024 secara khusus memasukkan tindak balas rantai polimerase untuk patogen yang berkaitan dalam pakej ujian standard untuk meningitis bakteria yang disyaki. Ini merupakan perubahan yang ketara, kerana diagnostik molekul bukan sahaja membantu mengesahkan jangkitan tetapi juga dengan lebih cepat mengurangkan terapi yang tidak perlu. [31]

Kaedah imunologi amat penting dalam lesi kronik dan subakut sistem saraf pusat. Garis panduan Jerman menerangkan protokol asas yang diperluas yang merangkumi pekali albumin, pekali imunoglobulin, jalur oligoklonal, dan, apabila ditunjukkan, indeks antibodi kepada patogen individu. Logik ini diperlukan untuk neuroborreliosis, neurosifilis, sklerosis berbilang, dan beberapa proses autoimun di mana ujian protein total mudah tidak bermaklumat. [32]

Dalam kes penglibatan tumor pada meninges, analisis umum sahaja tidak mencukupi. Sitologi, dan kadangkala imunofenotiping dan pensampelan ulangan diperlukan, kerana kepekaan diagnostik ujian tunggal mungkin terhad. Garis panduan Jerman secara eksplisit memasukkan sitologi imun dan penanda tumor sebagai peringkat lanjutan analisis CSF apabila lesi neoplastik disyaki. [33]

Dalam penyakit demielinasi sistem saraf pusat, diagnostik bendalir serebrospinal sedang menjalani pembaharuan. Kriteria McDonald 2024 mengiktiraf rantai ringan bebas kappa dalam bendalir serebrospinal sebagai penunjuk sintesis imunoglobulin intratekal, yang boleh ditukar ganti dengan jalur oligoklonal. Ini tidak menggantikan jalur oligoklonal klasik, tetapi ia mengembangkan toolkit diagnostik dan menjadikan interpretasi lebih fleksibel. [34]

Dalam penyakit neurodegeneratif, cecair serebrospinal (CSF) juga kekal sangat berharga. Kriteria penyakit Alzheimer 2024 menganggap penanda CSF amiloid dan tau yang disahkan sebagai penanda biologi penyakit ini. Walau bagaimanapun, Persatuan Alzheimer juga menekankan bahawa biomarker sedemikian bertujuan untuk menilai pesakit yang bergejala, bukan untuk mengesan penyakit pada individu yang sihat secara kognitif di luar penyelidikan. Ini melindungi daripada peluasan indikasi yang tidak sesuai. [35]

Jadual 8. Ujian CSF lanjutan dan kepentingan klinikalnya

Kajian	Apabila diperlukan	Apa yang membantu untuk memahami
Tindak balas rantai polimerase untuk patogen yang berkaitan	Disyaki meningitis virus atau bakteria, terutamanya selepas permulaan terapi	Penjelasan etiologi yang cepat
Kultur bendalir serebrospinal	Proses bakteria atau kulat yang disyaki	Patogen dan kepekaannya
Jalur oligoklonal	Disyaki sklerosis berbilang dan penyakit keradangan lain pada sistem saraf pusat	Kehadiran sintesis imunoglobulin intratekal
Rantai ringan bebas Kappa	Situasi yang sama, terutamanya mengikut kriteria moden untuk sklerosis berbilang	Penanda alternatif tindak balas imun intratekal
Indeks antibodi kepada patogen	Neuroborreliosis, neurosifilis dan jangkitan subakut lain	Pengesahan tindak balas imun tempatan dalam sistem saraf pusat
Sitologi dan sitologi imun	Disyaki karsinomatosis leptomeningeal, limfoma	Pengesanan sel malignan
Penanda Amiloid dan tau	Kerosakan kognitif pada pesakit simptomatik	Pengesahan biologi penyakit Alzheimer

Jadual ini disusun mengikut Piawaian CSF British 2025, garis panduan konsensus CSF, kriteria McDonald 2024 dan kriteria penyakit Alzheimer 2024. [36]

Soalan Lazim

Perlukah semua orang menjalani imbasan CT sebelum tusukan lumbar?
Tidak. Garis panduan semasa dari tahun 2024 tidak mengesyorkan pengimejan saraf rutin sebelum tusukan lumbar. Ia hanya perlu jika lesi yang memenuhi ruang disyaki atau jika terdapat tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, seperti gejala fokal baharu, tindak balas pupil yang tidak normal, atau kemurungan kesedaran yang teruk. [37]

Bolehkah antibiotik dimulakan sebelum tusukan?
Ya, jika tusukan yang selamat dan cepat tidak mungkin. Rawatan tidak boleh ditangguhkan demi diagnosis. Walau bagaimanapun, jika tiada kontraindikasi dan berbuat demikian tidak akan menyebabkan kelewatan yang ketara secara klinikal, tusukan dilakukan sebelum memulakan terapi antimikrob. [38]

Penemuan manakah dalam cecair serebrospinal (CSF) yang paling menunjukkan meningitis bakteria?
Gabungan ciri-ciri yang paling ketara termasuk pleositosis neutrofil, protein tinggi, glukosa rendah, dan nisbah CSF-kepada-glukosa darah yang menurun. Walau bagaimanapun, tiada satu pun daripada ciri-ciri ini sahaja dianggap mencukupi untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis. [39]

Jika CSF jernih, adakah ini menolak kemungkinan meningitis bakteria?
Tidak. CSF jernih boleh berlaku dalam pelbagai keadaan, termasuk beberapa jangkitan. Rupa adalah penting, tetapi tafsiran akhir adalah berdasarkan sel, protein, glukosa, laktat, mikrobiologi dan persembahan klinikal. [40]

Apa yang lebih penting: glukosa CSF atau nisbahnya kepada glukosa darah?
Dalam praktiknya, nisbah ini lebih berguna kerana kepekatan glukosa dalam CSF bergantung pada tahap glukosa dalam darah. Oleh itu, cadangan semasa memerlukan pengukuran glukosa darah sejurus sebelum tusukan. [41]

Adakah mungkin untuk membezakan tusukan traumatik daripada pendarahan subarachnoid berdasarkan hanya kiraan sel darah merah?
Tidak selalunya. Penurunan kiraan sel darah merah dalam tiub berturut-turut adalah membantu, tetapi tidak menyelesaikan masalah itu sendiri. Adalah lebih dipercayai untuk menilai supernatan selepas sentrifugasi dan mencari xantokromia, sebaik-baiknya secara spektrofotometri. Faktor pembetulan untuk leukosit boleh berguna, tetapi ia tidak ideal dan harus digunakan dengan berhati-hati dalam pleositosis ringan. [42]

Adakah jalur oligoklonal masih relevan dalam sklerosis berbilang?
Ya. Ia kekal sangat penting. Selain itu, kriteria McDonald 2024 mengiktiraf rantai ringan bebas kappa sebagai penanda sintesis imunoglobulin intratekal yang boleh ditukar ganti. [43]

Bilakah penting untuk mengukur tekanan pembukaan semasa analisis CSF?
Ia penting dalam kes-kes yang disyaki meningitis, sindrom hipertensi intrakranial, dan terutamanya meningitis kriptokokus. Garis panduan antarabangsa 2024 mengesyorkan pengukuran tekanan pada setiap tusukan pada pesakit dengan meningitis kriptokokus, kerana peningkatan tekanan sering menentukan tahap keterukan keadaan dan strategi rawatan. [44]

Adakah CSF digunakan untuk mendiagnosis penyakit Alzheimer?
Ya, dalam pesakit yang bergejala, penanda CSF amiloid dan tau dimasukkan dalam diagnostik biologi semasa untuk penyakit Alzheimer. Walau bagaimanapun, kriteria ini tidak bertujuan untuk pemeriksaan klinikal rutin individu tanpa gejala. [45]