Analisis cecair serebrospinal

Kajian cecair serebrospinal (CSF) adalah kaedah utama diagnosis, diagnosis pembezaan dan penilaian ke atas keberkesanan rawatan penyakit berjangkit sistem saraf pusat (CNS). Cecair serebrospinal untuk penyiasatan diperoleh dengan menindas ruang subarachnoid dari saraf tunjang (tusukan tulang belakang).

Petunjuk untuk analisis cecair serebrospinal

• Suspek penyakit berjangkit sistem saraf pusat.
• Penilaian keberkesanan rawatannya.
• Pentadbiran endolumbal antibiotik dan ubat-ubatan lain.

Kontraindikasi untuk analisis cecair serebrospinal

Kontra dengan tusukan lumbar: melanggar fungsi penting, gangguan sawan. Dalam kes ini, ujian saraf tunjang dilakukan selepas pemulihan hemodinamik, pernafasan atau terjemahan pesakit dalam pengudaraan paru-paru tiruan (AV) bekam sawan. Memandangkan kajian kepentingan kritikal cecair serebrospina untuk menyediakan bantuan yang berkesan kepada pesakit, dengan lawan relatif (proses isipadu disyaki, terkehel otak), dalam kes-kes keraguan, cecair serebrospina hendaklah diperolehi daripada titisan sesat tanpa mengeluarkan mandrel dari lumen jarum, dalam jumlah tidak lebih daripada 2.0 ml .

Penyediaan untuk penyelidikan

Kajian yang dirancang dijalankan pada waktu pagi pada perut kosong, untuk tanda kecemasan - pada bila-bila masa sepanjang hari.

Kaedah penyelidikan

Tusukan tulang belakang menghasilkan tusukan jarum khas (jarum Vir) diameter 1.0 dan 1.2 mm dan panjang 120 mm dan 60.90, dengan sudut chamfer 45 ° dan kepala saluran jarum dalam bentuk kon yang menjadikan ia mudah untuk memperkenalkan dan menarik balik mandrel ke dalam lumen jarum. Tata tulang belakang dilakukan di kedudukan pesakit dengan tegas di sisinya dengan kaki diikat ke perut dan kepala yang bengkok. Tapak puncture ditandai dengan garis longitudinal, digunakan dengan larutan iodin sepanjang proses spinous vertebra dari atas ke bawah, dan garis melintang menghubungkan puncak tulang iliac. Tempat persimpangan mereka sepadan dengan jurang antara vertebra L ₃ dan L ₄ - yang paling mudah untuk tusukan tulang belakang (tusukan antara L ₄ dan L ₅ dan antara L ₂ dan L ₃ dibenarkan ). Kemudian, kulit di sekeliling tapak yang dimaksudkan dengan tusukan dirawat dengan berhati-hati dengan iodin dalam radius 5 cm dan alkohol dalam radius 4 cm. Pesakit dengan gejala neurologi akut dipecahkan tanpa anestesia. Sekiranya perlu, anestesia kulit dan tisu subkutaneus menghasilkan penyelesaian 1-2% novocaine. Titik rujukan tambahan untuk menentukan tapak tusukan adalah proses spinus yang meletup L ₄, yang ditetapkan dengan ibu jari tangan kiri. Jarum dimasukkan ke dalam jari dengan sedikit kecenderungan belakang (30 °), dengan ketat di sepanjang garis pertengahan, sehingga sensasi "mencelup" semasa tusukan dura mater. Selepas ini, mandril perlahan ditarik dari lumen jarum (tidak membenarkan bendalir tunjang keluar dari aliran!), Tekanan cecair cerebrospinal diukur dan dicampurkan untuk penyelidikan. Setelah tusukan, pesakit harus berbaring mendatar di belakang selama 2 jam tanpa bantal.

Kesalahan dalam melakukan tusukan tulang belakang

Oleh kerana kedudukan pesakit yang salah (torso, putaran pelvik), jarum melepasi tulang belakang dan tidak memasuki saluran tulang belakang. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memeriksa ketepatan kedudukan pesakit.

Kerana kecondongan yang salah, jarum terletak pada badan vertebra. Ia perlu menyemak penentuan orientasi dan kecenderungan jarum yang betul dan, selepas menarik jarum 2-3 cm ke luar, ulangi tusukan.

Sekiranya tidak ada perasaan "kegagalan" jarum dan ia terletak di atas dinding depan saluran tunjang, tarik jarum jarum 1 cm dan tarik mandril dari lumen jarum.

Dalam kes yang jarang berlaku, dengan tekak yang betul secara teknikal, cecair spinal tidak dapat diperolehi kerana kelikatan tinggi cecair atau cecair cerebrospinal yang ketara. Dalam kes ini, anda boleh cuba mendapatkan cecair dengan sedutan yang berhati-hati dengan picagari.

Komplikasi tusukan tulang belakang

• Traumatisasi plexus vaskular dinding anterior saluran tulang belakang. Dalam titis pertama dalam cecair cerebrospinal terdapat campuran darah ("darah jalan").
• Menyentuh akar saraf tulang belakang (cauda equina), tergantung pada lumen terusan. Dalam kes ini, terdapat penguncupan refleks dari otot anggota bawah, pesakit mengalami rasa "kejutan elektrik".
• Kejang dan gangguan pernafasan akibat terlepasnya otak sangat jarang berlaku.

Dalam dua kes pertama, tiada langkah khas diperlukan. Dalam kes yang kedua, perlu menyuntikkan 5-15 ml larutan natrium klorida isotonik steril ke dalam saluran tunjang, tarik jarum, letakkan pesakit di bahagian belakang dengan kepala kepala yang diturunkan. Sekiranya tiada kesan - untuk menjalankan terapi kecemasan (IVL, anticonvulsants).

Selepas melakukan tusukan tulang belakang

• Liquorea.
• Sindrom pasca tusukan (sakit kepala, pening, loya, muntah).

Dalam kes liquorhea, ia mencukupi untuk memohon pembalut tekanan. Dalam sindrom pasca-tusuk perlu diberikan rehat tempat tidur, minuman berlebihan, suntikan titisan sebanyak 0.5 liter larutan polyionik, menahan diri daripada pelantikan sebarang diuretik.

Mengambil cecair serebrospinal untuk pemeriksaan

Cecair cerebrospinal untuk kajian dikumpulkan dalam tiga tiub: 2 ml untuk analisis umum, 2 ml untuk analisis biokimia, 1 ml untuk kajian bakteriologi dalam tiub steril. Dua atau tiga tetes cecair untuk pemeriksaan bacteriological digunakan pada hidangan petri dengan medium nutrien (coklat agar dengan polvayx) dan dua hingga tiga tetes ke dalam tiub ujian dengan cecair 0.01% cair.

Ia juga disyorkan untuk mengambil 1-2 ml cecair serebrospinal dalam tiub steril rizab. Sebelum pengangkutan ke makmal, cairan tulang belakang untuk pemeriksaan umum dan biokimia disimpan dalam peti sejuk domestik, dan untuk kajian mikrobiologi - dalam termostat pada suhu 37 ° C. Pengangkutan cecair serebrospinal untuk tujuan ini mesti dilakukan pada suhu yang sama dengan penggunaan termokopel jika perlu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]