Strok pada usia muda

Strok sentiasa menjadi masalah somatoneurologi. Ini terpakai bukan sahaja untuk strok pada masa dewasa, tetapi juga, di atas semua, untuk strok pada orang muda (mengikut klasifikasi WHO, dalam lingkungan 15 hingga 45 tahun). Strok iskemia pada orang muda dicirikan oleh heterogeniti etiologi; ia boleh disebabkan oleh penyakit vaskular, embolisme kardiogenik, gangguan hematologi, penyalahgunaan dadah, kontraseptif oral, migrain, dan banyak sebab lain yang jarang berlaku. Strok hemoragik dimanifestasikan oleh pendarahan subarachnoid, parenchymatous dan intraventrikular dan disebabkan oleh hipertensi arteri, aneurisma, hemangioma, aterosklerosis, hemifilia, lupus erythematosus sistemik, eklampsia, vaskulitis hemoragik, trombosis vena, penyakit Werlhofcaine, dan penyakit coholhof. Dalam sesetengah kes, punca strok masih tidak diketahui walaupun selepas pemeriksaan menyeluruh pesakit.

Artikel ini tidak membincangkan punca strok pada zaman kanak-kanak.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca Utama Strok dalam Dewasa Muda

• Hipertensi (infarksi lacunar)
• Embolisme kardiogenik (endokarditis, fibrilasi atrium, infarksi miokardium, injap buatan, stenosis injap aorta, dll.)
• Malformasi vaskular
• Pembedahan arteri karotid (pseudoaneurisme dalam trauma)
• Keadaan hiperkoagulasi (trombosis sistemik dalam sindrom antiphospholipid, sindrom Snedon, penggunaan kontraseptif oral, dll.)
• Displasia fibromuskular (angiopati segmental bukan keradangan yang etiologi tidak diketahui)
• Penyakit Moyamoya (vaskulopati intrakranial oklusif bukan keradangan yang etiologi tidak diketahui)
• Infarksi migrain (migrain dengan aura)
• Vaskulitis
• Gangguan hematologi (polisitemia, disglobulinemia, sindrom DIC, dll.)
• Penyakit radang (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, skleroderma, sindrom Sjogren, periarteritis nodosa, granulomatosis Wegener, sarcoidosis, dll.)
• Penyakit berjangkit (neuroborreliosis, neurocysticercosis, Herpes zoster, meningitis bakteria, pneumonia klamidia, hepatitis C, jangkitan HIV)
• Embolisme sel tumor
• Penyakit keturunan (neurofibromatosis, sindrom nevus epidermis, leukoencephalopathy dominan autosomal dengan pelbagai infark kecil dalam, sindrom Williams)
• Iatrogenik (rawatan dengan dos tinggi hormon seks wanita, pentadbiran L-asparagenase, imunoglobulin intravena yang tinggi, interferon, dll.)

Hipertensi dan hipertensi arteri bergejala adalah penyebab paling biasa bagi iskemia (infarksi lacunar) dan strok hemoragik. Yang terakhir juga berkembang dengan anomali vaskular seperti aneurisme dan kecacatan vaskular. Kurang kerap, strok hemoragik berkembang sebagai komplikasi koagulopati, arteritis, angiopati amiloid, penyakit moyamoya, kecederaan otak traumatik, migrain, dan penggunaan ubat-ubatan tertentu (kokain, fenfluramine, phentermine). Pendarahan intracerebral keturunan (jenis Belanda dan Iceland) telah diterangkan.

Diagnosis pembezaan punca strok pada orang muda

Diagnosis pembezaan punca strok pada usia muda memerlukan kajian yang teliti terhadap sejarah perubatan pesakit, pemeriksaan somatik yang disasarkan dan penggunaan kaedah khas untuk mengkaji peredaran serebrum dan sistem kardiovaskular secara keseluruhan.

Pada masa ini, infarksi lacunar didiagnosis semasa hidup menggunakan tomografi yang dikira (tetapi ia mungkin tidak dapat dikesan dalam 24 jam pertama). Saiznya berkisar antara 1 mm hingga 2 cm. Mereka berkembang akibat perubahan yang merosakkan pada dinding arteri penembusan (intracerebral) dalam hipertensi dan sama ada tanpa gejala atau mempunyai sindrom ciri: "hemiplegia motor tulen" ("hemiplegia atau hemiparesis terpencil"), "strok deria tulen" ("hemihypesthesia terpencil"), "homolateral ataxia"paresis paresis dan cruralatax" hemiplegia. kejanggalan di tangan". Kurang kerap, infarksi lacunar boleh nyata dalam sindrom lain.

Infarksi serebrum mungkin berlaku akibat kekejangan vasokular yang berpanjangan semasa pendarahan subarachnoid daripada aneurisme. Infarksi serebrum yang berkembang pada kemuncak serangan migrain (infarksi migrain) diterangkan secara berkala.

Berikut mungkin sumber embolisme kardiogenik: endokarditis, fibrilasi atrium, infarksi miokardium baru-baru ini, segmen miokardium akinetik, kardiomiopati diluaskan, trombus atau tumor intracardiac, perubahan dalam injap jantung dalam endokarditis trombotik bukan bakteria, injap jantung prostetik, shunt kardiak kanan ke kiri. Sumber embolisme yang mungkin juga mungkin: prolaps injap mitral, infarksi miokardium jauh (lalu), hipertrofi ventrikel kiri, segmen miokardium hipokinetik, kecacatan septum atrium, stenosis kalsifikasi aorta atau injap mitral, aneurisme sinus Valsalva.

Pembedahan traumatik arteri karotid boleh menjadi punca strok dalam trauma (termasuk trauma ringan dan hiperekstensi) dan terapi manual yang tidak berjaya. Ia juga telah digambarkan sebagai fenomena spontan dalam displasia fibromuskular, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos jenis IV, migrain, dan beberapa penyakit jarang yang lain.

Penyebab strok yang jarang berlaku ialah penyakit moyamoya, yang mempunyai corak pengimejan neuro yang khas.

Apabila vaskulitis dikesan, adalah perlu untuk menjelaskan sama ada proses itu terhad kepada sistem saraf pusat (angiitis CNS terpencil) atau sama ada terdapat penyakit sistemik seperti penyakit Takayasu, periarteritis nodosa, dsb.

Keadaan hiperkoagulasi (pelbagai varian sindrom antifosfolipid, sindrom Sneddon, penggunaan kontraseptif oral, keganasan, kekurangan antitrombin III, kekurangan protein C, kekurangan protein S, afibrinogenemia, kehamilan, keganasan, sindrom nefrotik, paroxysmal nocturnal hemoglobulinemia, diabetes mellitus, homocystinuria) dan gangguan hematologikal disglobulinemia, anemia sel sabit, sindrom pembekuan intravaskular tersebar, leukoaglutinasi, trombositosis, purpura trombositopenik, kekurangan protein C, kekurangan protein S, gangguan fibrinolitik) adalah penyebab strok yang terkenal pada usia muda. Kajian hematologi (dan imunologi) adalah sangat penting dalam diagnosis pelbagai penyakit ini.

Penyakit sistemik keradangan (reumatisme, arthritis rheumatoid, lupus erythematosus sistemik, skleroderma, sindrom Sjogren, polimiositis, Henoch-Schonlein purpura, periarteritis nodosa, sindrom Churg-Strauss, granulomatosis Wegener, sarcoidosis sistem saraf pusat) serta boleh membawa kepada strok sistem saraf pusat. daripada penyakit yang mendasari. Diagnosis difasilitasi oleh kehadiran gejala penyakit sistemik semasa, dengan latar belakang gejala serebrum neurologi berkembang secara akut.

Strok terhadap latar belakang luka berjangkit sistem saraf (neurocysticercosis, neuroborreliosis, meningitis bakteria, Herpes zoster, radang paru-paru klamidia, hepatitis C, jangkitan HIV) juga berkembang dengan latar belakang manifestasi klinikal penyakit somatik atau neurologi yang sedia ada, diagnosis yang penting untuk mengenal pasti sifat strok.

Embolisme sel tumor adalah punca strok yang jarang berlaku (seperti embolisme lemak dan embolisme udara) dan kekal tidak diiktiraf dalam peratusan yang ketara kes.

Penyakit keturunan (homocystinuria, penyakit Fabry, Sindrom Marfan, Sindrom Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elasticum, Sindrom Rendu-Osler-Weber, neurofibromatosis, sindrom nevus epidermis, Sindrom CADASIL, Sindrom Williams, Sindrom Sneddon, ensefalopati mitokondria dengan asidosis laktik dan strok yang disahkan oleh strok yang disahkan oleh sindrom laktik dan boleh dipanggil strok. dan analisis genetik, ciri neurologi, kulit dan manifestasi somatik yang lain.

Bentuk strok iatrogenik berkembang secara akut sebagai tindak balas kepada pentadbiran ubat-ubatan tertentu (dos tinggi hormon seks wanita, L-asparginase, immunoglobulin, interferon dan beberapa yang lain), yang berfungsi sebagai asas untuk mengesyaki asal iatrogenik strok.

Apabila memeriksa sejarah perubatan pesakit strok pada usia muda, adalah penting untuk memberi perhatian kepada kehadiran faktor risiko penyakit tertentu atau gejala somatik ciri yang berlaku pada masa lalu atau dikesan semasa pemeriksaan.

Gejala mata dan kulit tertentu tidak boleh dipandang remeh. Kemungkinan aterosklerosis sebagai kemungkinan penyebab strok meningkat dengan adanya faktor risiko seperti merokok, hipertensi, hiperlipidemia, diabetes mellitus, terapi radiasi; pembedahan arteri karotid mungkin disyaki dengan adanya sejarah trauma atau manipulasi manual di kawasan leher.

Penyebab jantung strok mungkin disyaki jika penggunaan ubat intravena yang kerap dikesan, atau jika strok dikaitkan dengan aktiviti fizikal, trombosis urat dalam, murmur jantung, pembedahan injap jantung, atau pemindahan sumsum tulang dikesan.

Penyebab hematologi strok mungkin ditunjukkan oleh: anemia sel sabit, trombosis urat dalam, livedo reticularis, pemindahan sumsum tulang. Kadang-kadang kunci untuk membongkar sifat strok adalah maklumat tentang penggunaan kontraseptif oral, penyalahgunaan alkohol, penyakit demam baru-baru ini (dalam masa satu minggu), kehamilan, jangkitan HIV, infarksi miokardium sebelumnya, tanda-tanda strok dalam sejarah keluarga.

Kehadiran "arka kornea" di sekeliling iris menunjukkan hiperkolesterolemia; kelegapan kornea mungkin mencerminkan penyakit Fabry; pengesanan nodul Lisch membolehkan kita mengesyaki neurofibromatosis; subluksasi kanta - penyakit Marfan, homocystinuria; perivaskulitis retina - anemia sel kelabu, sifilis, penyakit tisu penghubung, sarkoidosis, penyakit radang usus, penyakit Behcet, penyakit Eales. Oklusi arteri retina mungkin mengiringi embolisme serebrum dan pelbagai infarksi; angioma retina - kecacatan gua, penyakit von Hippel-Lindau; atrofi saraf optik - neurofibromatosis; hamartoma retina - sklerosis tuberous.

Pemeriksaan mudah kulit kadang-kadang mencadangkan atau secara langsung menunjukkan patologi somatik atau neurologi tertentu. Nod Osler dan kesan pendarahan kadangkala mengiringi endokarditis; xanthoma menunjukkan hiperlipidemia; bintik-bintik berwarna kopi dan neurofibroma - neurofibromatosis; kulit rapuh dengan mudah lebam dan sklera biru - sindrom Ehlers-Danlos (jenis IV); telangiectasias memaksa kita untuk mengecualikan penyakit Osler-Weber-Rendu (telangiectasia hemorrhagic keturunan) dan scleroderma; pendarahan ungu - koagulopati, penyakit Henoch-Schonlein, cryoglobulinopathy; ulser aphthous - penyakit Behcet; angiokeratosis - penyakit Fabry; livedo reticularis - sindrom Sneddon; Angiofibroma muka - sklerosis tuberous.

NB: Trombosis urat serebrum adalah komplikasi yang jarang berlaku bagi pelbagai penyakit. Trombosis urat serebrum boleh menjadi aseptik dan septik (jangkitan pada sinus frontal, paranasal dan sinus lain; otitis; kehamilan; karsinoma; dehidrasi; marasmus; terapi dengan androgen, cisplatin, asid aminocaproic; kateterisasi intravena; periarteritis nodular; penyakit lupus erythematosus sistemik; penyakit granulogenik lupus sistemik; Betismatosis's sistemik; sindrom nefrotik kronik;

[ 3 ], [ 4 ]

Kajian diagnostik pada orang muda dengan strok

Ujian darah klinikal (kiraan platelet, hemoglobin, kiraan sel darah merah dan putih, ESR), urinalisis, kimia darah (termasuk elektrolit kalium dan natrium, glukosa, kreatinin, urea, bilirubin, ujian fungsi hati, AST dan ALT, kolesterol, trigliserida, dsb.), osmolariti plasma, komposisi gas darah, keseimbangan jangkitan asid-bes, ujian kehamilan kepada lupuskogula, antibodi fosfolipid HIV cryoglobulin; Coagulogram diperiksa untuk menentukan fibrinogen, aktiviti fibrinolitik, masa trombin, protrombin, hematokrit, masa pembekuan darah, antitrombin III, serta kapasiti pengagregatan eritrosit, kelikatan darah, pemeriksaan toksikologi darah dan air kencing, tindak balas Wasserman, ujian darah untuk antigen HBpe ECG, ECG atau MRI, pemantauan radioaktif untuk ECG, ECG atau ECG. pengimbasan otak dan kajian aliran darah, oftalmoskopi, pelbagai kaedah sonografi Doppler, tusukan lumbar, kultur darah, jika ditunjukkan - angiografi karotid atau vertebra, ujian darah imunologi, X-ray dada. Perundingan dengan ahli terapi ditunjukkan.

Apabila membuat diagnosis pembezaan, adalah penting untuk diingat bahawa beberapa penyakit lain dengan kursus seperti strok juga boleh berlaku di bawah nama strok: sklerosis berganda, sawan epilepsi separa (“hemiparetik”), tumor otak, abses otak, hematoma subdural, lebam otak, migrain dengan aura, dan gangguan dismetabolik dalam diabetes mellitus.

Sindrom hemiplegia progresif kronik tidak dipertimbangkan di sini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]