Kehilangan kesedaran secara tiba-tiba

Penyebab utama kehilangan kesedaran tiba-tiba:

1. Pengsan dengan sifat neurogenik dan lain-lain
2. Epilepsi
3. Intracerebral perdarahan
4. Pendarahan subarachnoid
5. Trombosis arteri Basilar
6. Kecederaan Craniocerebral
7. Gangguan metabolik (selalunya hypoglycemia dan uremia)
8. Asap eksogen (sering subakut)
9. Serangan psikogenik

Pengsan

Penyebab yang paling biasa kehilangan kesedaran tiba-tiba adalah sinkop dari segi yang berbeza. Selalunya, bukan sahaja pesakit jatuh (kegagalan postural akut), tetapi juga kehilangan kesedaran untuk tempoh yang diukur dalam beberapa saat. Kehilangan kesedaran yang berpanjangan dengan pengsan jarang berlaku. Jenis sinkop yang paling biasa adalah: syncope; vasovagal (vasodepressor, vasomotor); syncope hyperventilation; pengsan yang berkaitan dengan hipersensitiviti sinus karotid (sindrom GKS); batuk sinkop; waktu malam; hypoglycemic; Syncope ortostatik genesis yang berbeza. Dengan semua pengsan, pesakit memantau keadaan lipotim (presyncope): sensasi pengsan, pening nonsystemic dan kesedaran kehilangan kesedaran.

Jenis yang paling biasa pengsan adalah vasodepressor (mudah) pengsan, biasanya didorong oleh pelbagai kesan tekanan (jangkaan kesakitan, sisi darah, ketakutan, kesesakan, dan lain-lain). Hyperventilation pengsan menimbulkan hyperventilation, yang biasanya disertai dengan pening, sakit kepala ringan, kebas di kaki dan muka, masalah penglihatan, kekejangan otot (sawan berhubung dgn tetanus), berdebar-debar.

Pengsan pada waktu malam dicirikan oleh gambaran klinikal yang biasa: mereka biasanya episod malam yang tidak sedarkan diri yang berlaku semasa atau (lebih kerap) serta-merta selepas kencing, kerana keperluan yang mana pesakit terpaksa bangun pada waktu malam. Mereka kadang-kadang perlu dibezakan dengan sawan epilepsi dengan bantuan kajian EEG tradisional.

Urut sinus carotid membantu mengenal pasti hipersensitiviti sinus karotid. Dalam pesakit sedemikian, sejarah toleransi yang lemah terhadap kerah dan ikatan yang ketat sering dijumpai dalam anamnesis. Pengertian kawasan sinus carotid oleh tangan seorang doktor dalam pesakit tersebut mampu menimbulkan pening dan bahkan pingsan dengan penurunan tekanan darah dan manifestasi vegetatif lain.

Hypotension orthostatic dan pengsan boleh mempunyai kedua neurogenik (dalam gambar utama kegagalan autonomi periferal) dan asal somatogenic (kegagalan menengah periferal). A penjelmaan pertama kegagalan autonomi periferal (PVN) juga dikenali sebagai kekurangan autonomi progresif Ia mempunyai padang kronik dan penyakit diwakili seperti hypotension orthostatic idiopathic, degenerasi striae-nigral, Sindrom malu-Drager (banyak penjelmaan sistem atrofi). HRP menengah mempunyai akut yang semasa dan berkembang terhadap latar belakang penyakit sistemik (amyloidosis, kencing manis, alkohol, kegagalan kronik buah pinggang, PORPHYRIA, carcinoma bronkial, penyakit kusta dan penyakit-penyakit lain). Vertigo dalam gambar HRP selalu disertai dengan manifestasi biasa lain DID: anhidrosis, kadar jantung yang tetap, dan lain-lain.

Dalam diagnosis mana-mana varian hipotensi ortostatik dan syncope, sebagai tambahan kepada ujian kardio-vaskular khas, adalah penting untuk mempertimbangkan faktor ortostatik dalam kejadian mereka.

Kekurangan kesan adrenergic dan, akibatnya, tanda-tanda klinikal hypotension orthostatic yang mungkin dalam penyakit adissonovoy gambar, dalam beberapa aplikasi, agen farmakologi (gpnglioblokatory, antihipertensi, Dofaminomimetiki jenis Nacoma, madopara nekotryh dan penderitaan reseptor dopamin).

Gangguan ortostatik peredaran darah juga berlaku dengan patologi organik jantung dan saluran darah. Oleh itu, pengsan boleh menjadi manifestasi kerap berusaha aortic semasa apabila stenosis aortic, aritmia ventrikular, tachycardia, fibrilasi, sindrom sinus sakit, bradycardia, blok atrioventricular, infarksi miokardium, sindrom memanjang selang QT, dan lain-lain Hampir setiap pesakit dengan stenosis aortalnymm ketara mempunyai bisikan sistolik dan "dengung kucing" (lebih mudah untuk mendengar dalam keadaan berdiri atau dalam "a la anda" kedudukan).

Sympathectomy boleh menyebabkan pulangan vena tidak mencukupi dan, sebagai akibatnya, kepada gangguan peredaran ortostatik. Mekanisme yang sama dalam pembangunan hipotensi ortostatik dan syncope berlaku apabila penghalang ganglion, beberapa penenang, antidepresan dan agen anti-adrenergik digunakan.

Apabila tekanan darah jatuh ke latar belakang penyakit serebrovaskular semasa sering membangunkan iskemia dalam batang otak (pengsan serebrovaskular) mempamerkan stem fenomena ciri, bukan bersifat sistemik vertigo dan pengsan (sindrom Unterharnshaydta). Serangan drop tidak disertai oleh lipotip dan pengsan. Pesakit sedemikian memerlukan peperiksaan yang menyeluruh untuk mengecualikan penyakit kardiogenik (arrhythmia dan jantung), epilepsi dan penyakit lain.

Faktor yang menyumbang kepada pengsan dan pengsan orthostatic gangguan somatik dikaitkan dengan penurunan dalam jumlah yang beredar darah: anemia, kehilangan darah akut, hypoproteinemia, dan jumlah plasma rendah, dehidrasi. Pada pesakit dengan kekurangan yang disangka atau sekarang dalam jumlah darah (syncope hypovolemic), nilai diagnostik yang penting adalah takikardia yang luar biasa semasa duduk di atas katil. Hipoglisemia adalah satu lagi faktor penting yang menimbulkan pengsan.

Sinopatik ortostatik sering memerlukan diagnosis pembezaan dengan epilepsi. Pengsan, adalah amat jarang berlaku dalam kedudukan mendatar dan tidak berlaku semasa tidur (pada masa yang sama mereka boleh bangun dari tidur pada waktu malam). Hipotensi ortostatik dapat dikesan dengan mudah di meja putar (kedudukan pasif tubuh pasif). Hipotensi postural dianggap ditubuhkan dengan penurunan tekanan darah sistolik sekurang-kurangnya 30 mm Hg. Lajur bergerak dari mendatar ke kedudukan menegak. Peperiksaan kardiologi diperlukan untuk mengecualikan sifat kardiogenik gangguan ini. Nilai diagnostik tertentu mempunyai sampel Aschner (nadi perlahan lebih daripada 10 - 12 minit pada sampel Aschner menandakan kereaktifan meningkat saraf vagus, yang sering pada pesakit dengan vasomotor pengsan), dan juga teknik seperti pemampatan sinus karotid induk Valsalva manuver, ujian berdiri selama 30 minit dengan pengukuran berkala tekanan darah dan kadar jantung.

Percubaan Valsalva adalah paling bermaklumat pada pesakit dengan nocturia, pengsan batuk dan keadaan lain yang disertai dengan peningkatan jangka pendek dalam tekanan intrathoracic.

Penyakit epilepsi yang umum

Sekilas pandang, diagnosis keadaan kesat yang postulat tidak sepatutnya disebabkan. Malah, keadaan ini sering rumit oleh fakta bahawa sawan dengan kes epilepsi boleh menjadi tidak disedari, atau penyitaan itu mungkin tidak konvulsif. Gejala ciri seperti itu, seperti gigitan lidah atau bibir, mungkin tidak hadir. Kencing tidak aktif boleh berlaku untuk banyak sebab. Postpostupny hemiparesis boleh menyesatkan doktor, jika ia adalah pesakit usia muda. Maklumat diagnostik berguna memberi peningkatan tahap creatine phosphokinase darah. Mengantuk selepas serangan, aktiviti epilepsi di EEG (spontan atau dipicu oleh hiperventilasi atau kekurangan tidur) dan pemerhatian serangan membantu diagnosis yang betul.

Intracerebral perdarahan

pendarahan intraserebrum berlaku, sebagai peraturan, pada pesakit dengan tekanan darah tinggi kronik. Sebab - aneurisme pecah kapal sklerotik kecil berkaliber; penyetempatan paling kerap - ganglia basal, jambatan dan otak kecil. Pesakit berada dalam sifat tidur atau tidak sedarkan diri. Yang paling mungkin untuk mempunyai hemiplegia, mendedahkan bahawa pesakit dalam keadaan koma, ia adalah mungkin untuk mengurangkan unilateral nada otot. Refleks mendalam di sisi lumpuh ini boleh dikurangkan, tetapi Babinski sering positif. Apabila pendarahan hemispheric sering mungkin untuk mengenalpasti penarikan balik mesra bola mata ke arah lesi. Pendarahan di kawasan jambatan itu terdapat tetraplegia dengan refleks sambungan dua hala dan pelbagai gangguan oculomotor. Apabila penculikan pandangan mata mesra ditujukan ke arah seberang luka jambatan, tidak seperti pendarahan hemispheric apabila pandangannya itu ditujukan ke arah ruang (Simpan sistem oculomotor hemispheric "menolak" bola mata di seberang). "Terapung" atau mesra pergerakan mata nesodruzhestvennye kerap berlaku dan tidak mewakili nilai diagnostik dari segi menentukan penyetempatan lesi dalam batang otak. Nystagmus spontan sering berlaku apabila mendatar dan menegak jambatan luka penyetempatan di perdiangan di tengah-tengah otak.

Penglihatan okular paling kerap diperhatikan apabila bahagian bawah batang otak dimampatkan oleh proses volumetrik cerebellum. Simptom ini sering (tetapi tidak semestinya tidak jelas) tanda-tanda ketidakstabilan batang otak yang tidak dapat dipulihkan. Kepupusan refleks oculocephalic sepadan dengan pendalaman koma.

Keabnormalan oftalmik sering berlaku . Miosis dua sisi di hadapan photoreactions menunjukkan kerosakan di peringkat jambatan, dan kadang-kadang dalam keselamatan photoreactions dapat dilihat hanya dengan kaca pembesar. Mydriasis unilateral diperhatikan apabila nukleus saraf tengkorak ketiga atau serat efferent vegetatif di tengah otak rosak. Mydriasis dua hala adalah tanda yang menggerunkan dan prognostically tidak menguntungkan.

Dalam kebanyakan kes, minuman keras dicelup dengan darah. Dalam kajian neuroimaging, lokalisasi dan saiz pendarahan dan kesan pada tisu otak jelas ditentukan, dan keperluan untuk campur tangan neurosurgis diputuskan.

Pendarahan subarachnoid (SAH)

Perhatikan bahawa sesetengah pesakit selepas pendarahan subarachnoid tidak sedarkan diri. Hampir selalu terdapat leher kaku, dan dengan lumbar tusuk, arak berwarna darah diperolehi. Centrifugasi cecair serebrospinal adalah wajib, kerana semasa tusuk jarum dapat masuk ke dalam saluran darah, dan minuman keras akan mengandung darah darat. Dengan neuroimaging, pendarahan subarachnoid didapati, dari segi kelantangan dan penyetempatan, kadang-kadang juga mungkin untuk menilai prognosis. Dengan sejumlah besar darah mengalir, seseorang harus mengharapkan perkembangan kekejangan arteri dalam beberapa hari akan datang. Neuroimaging juga membenarkan pengesanan hidrosefalus yang tepat pada masanya.

Trombosis arteri Basilar

Trombosis arteri basilar tanpa gejala terdahulu jarang berlaku. Simptom semacam ini biasanya hadir selama beberapa hari sebelum penyakit; ia adalah ucapan kabur, menggandakan, ataxia atau paresthesia di anggota badan. Tahap ekspresi gejala-prekursor ini biasanya berubah-ubah sehingga kehilangan kesedaran secara tiba-tiba atau cepat berlaku. Pengumpulan anamnesis dalam kes-kes seperti itu sangat penting. Status neurologi adalah serupa dengan pendarahan dalam jambatan. Dalam kes sedemikian, dopplerografi ultrasound adalah yang paling berharga, memandangkan ia membolehkan kita mengenal pasti pola ciri aliran darah dalam kapal besar. Diagnosis trombosis arteri basilar sangat mungkin apabila merakam rintangan yang tinggi di arteri vertebra, yang dikesan walaupun dengan penghalang arteri basilar. Dopplerografi ultrasonik transkranial membolehkan pengukuran aliran darah secara langsung dalam arteri basilar dan merupakan prosedur diagnostik yang sangat berguna untuk pesakit yang memerlukan kajian angiografi.

Apabila angiografi kapal sistem vertebrata-basilar, stenosis atau oklusi dikesan di dalam lembangan ini, khususnya - "hujung puncak arteri basilar", yang mempunyai asal embolik.

Dalam stenosis besar akut atau stalemate kapal vertebrobasilar pesakit boleh membantu tindakan segera - sama ada terapi infusi intravena dengan heparin atau trombosis intra-arteri.

Kecederaan Craniocerebral

Maklumat mengenai kecederaan itu sendiri mungkin tidak hadir (mungkin tiada saksi). Pesakit didapati dalam keadaan koma dengan gejala yang dinyatakan di atas, dibentangkan dalam pelbagai kombinasi. Setiap pesakit, yang sedang koma, perlu diperiksa dan diperiksa untuk mengenal pasti kerosakan pada tisu lembut kepala dan tulang tengkorak. Apabila kecederaan otak trauma boleh membangunkan hematoma epi- atau subdural. Komplikasi ini harus disyaki jika koma semakin mendalam dan hemiplegia berkembang.

Gangguan metabolik

Hipoglisemia (insulinoma, status hipoglisemia pencernaan selepas pembedahan gasterektomii, luka-luka yang teruk parenchyma hati, terlebih dos insulin dalam pesakit kencing manis hypofunction hypofunction adrenocortical dan atrofi lobus anterior pituitari) dengan pesat perkembangannya boleh menyumbang kepada pengsan neurogenik pada individu predraspozhennyh dengannya atau membawa kepada komorbid dan koma. Satu lagi sebab metabolik yang biasa adalah uremia. Tetapi ia membawa kepada kemerosotan beransur-ansur kesedaran. Jika tiada sejarah keadaan yang menakjubkan dan sopor kadang-kadang kelihatan. Tegas dalam diagnosis punca metabolik tiba-tiba kehilangan kesedaran ialah ujian darah makmal untuk menyaring gangguan metabolik.

Ketoksikan eksogen

Lebih sering membawa kepada kemerosotan subakut kesedaran (ubat psikotropik, alkohol, ubat-ubatan, dan lain-lain), tetapi kadang-kadang ia boleh mewujudkan kesan kehilangan kesedaran secara tiba-tiba. Dalam kes koma, penyebab kehilangan kesedaran ini harus dipertimbangkan dengan pengecualian faktor-faktor etiologi lain kemungkinan timbulnya tiba-tiba ketidaksadaran.

Serangan psikogenik (sinaran psikogenik)

Tanda-tanda biasa psychogenic "koma" terpaksa tutup mata apabila cuba untuk doktor untuk membuka mereka untuk kajian fungsi oculomotor dan gangguan pupillary mata lencongan mesra apabila anda membuka doktor umur diskrukan-up pesakit (Rolling Eyes), tidak bertindak balas pesakit terhadap rangsangan menyakitkan pada keselamatan sekelip refleks apabila disentuh kepada bulu mata. Huraian tentang semua kemungkinan kehadiran penanda tingkah laku dalam pesakit penyitaan psychogenic luar skop bab ini. Kita perhatikan sahaja doktor mesti membangunkan intuisi tertentu membolehkan anda untuk menangkap beberapa "masuk akal" di status saraf pesakit, menunjukkan tidak sedarkan diri. EEG biasanya menjelaskan keadaan, jika doktor dapat membezakan tindakbalas EEG semasa alpha EEG bangun dari keadaan koma dengan mudah ditakrifkan di dalamnya tindak balas pengaktifan. Juga ciri pengaktifan autonomi parameter GSR, kadar jantung dan tekanan darah.