Pendarahan intracerebral

Pendarahan intracerebral adalah pendarahan setempat dari saluran darah dalam parenkim otak. Penyebab pendarahan yang paling biasa ialah hipertensi arteri. Manifestasi tipikal strok hemoragik adalah gejala neurologi fokus, sakit kepala secara tiba-tiba, loya, dan kesedaran terjejas. Diagnosis disahkan oleh CT. Rawatan terdiri daripada pemantauan tekanan darah, terapi gejala, dan, dalam beberapa kes, pemindahan hematoma melalui pembedahan.

Pendarahan boleh berlaku di hampir mana-mana kawasan otak - di ganglia basal, batang otak, otak tengah atau serebelum, serta di hemisfera serebrum. Lebih kerap dalam amalan klinikal, pendarahan diperhatikan di ganglia basal, lobus otak, cerebellum atau pons.

Pendarahan intracerebral biasanya berlaku apabila arteri berkaliber kecil yang diubah secara aterosklerotik pecah dengan latar belakang peningkatan tekanan darah jangka panjang. Pendarahan intracerebral dalam hipertensi arteri boleh diasingkan, meluas, dan malapetaka. Hipertensi arteri sementara yang teruk dan pendarahan boleh diprovokasi oleh kokain dan ubat simpatomimetik lain. Penyebab pendarahan yang kurang biasa termasuk aneurisma kongenital, kecacatan arteriovenous atau vaskular lain, trauma, aneurisma mikotik, infarksi serebrum, tumor otak primer atau metastatik, terapi antikoagulasi yang berlebihan, tindak balas hipersensitiviti segera, penyakit darah, vaskulitis dan penyakit sistemik lain.

Selalunya, pendarahan di kawasan kutub otak adalah akibat daripada angiopati amiloid, yang terutamanya memberi kesan kepada orang tua.

Hematoma yang terhasil menstratifkan, memampatkan dan mengalihkan tisu otak bersebelahan, mengganggu fungsinya. Hematoma yang besar menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan yang dicipta oleh hematoma supratentorial dan edema serebrum yang disertakan boleh menyebabkan herniasi otak transtentorial, menyebabkan mampatan batang otak dan selalunya pendarahan sekunder di otak tengah dan pons. Sekiranya darah menembusi sistem ventrikel (pendarahan intraventrikular), hidrosefalus akut boleh berkembang. Hematoma cerebellar, membesar, boleh menyebabkan sekatan sistem ventrikel dengan perkembangan hidrosefalus akut dan mampatan batang otak. Hernia otak, pendarahan ke otak tengah atau pons, pendarahan intraventrikular, hidrosefalus akut atau mampatan batang otak disertai dengan kesedaran terjejas, koma dan boleh menyebabkan kematian pesakit.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala pendarahan intracerebral

Pendarahan intracerebral biasanya bermula secara akut, dengan sakit kepala secara tiba-tiba, selalunya selepas melakukan senaman yang kuat. Hilang kesedaran dalam beberapa minit, loya, muntah, kecelaruan, sawan separa atau umum mungkin. Gejala neurologi muncul secara tiba-tiba dan meningkat. Pendarahan yang meluas di hemisfera menyebabkan hemiparesis, dan di fossa posterior - gejala kerosakan pada cerebellum atau batang otak (paresis pandangan atau ophthalmoplegia, pernafasan stertorous, murid yang tepat, koma). Pendarahan yang meluas di lebih daripada separuh pesakit berakhir dengan kematian dalam beberapa hari. Dalam mangsa yang terselamat, kesedaran kembali dan defisit neurologi beransur-ansur mundur apabila darah diserap.

Pendarahan yang kurang meluas boleh menyebabkan gejala fokus tanpa kehilangan kesedaran, dengan atau tanpa sakit kepala dan loya yang sederhana. Ia berlaku sebagai strok iskemia, dan sifat gejala bergantung pada lokasi pendarahan.

Diagnosis dan rawatan pendarahan intracerebral

Pendarahan serebrum harus dipertimbangkan dalam kes sakit kepala secara tiba-tiba, gejala neurologi fokus, dan kesedaran terjejas, terutamanya pada pesakit yang mempunyai faktor risiko. Pendarahan intracerebral harus dibezakan daripada strok iskemia, pendarahan subarachnoid, dan punca lain gangguan neurologi akut (kejang, hipoglikemia).

CT serta-merta dan pengukuran glukosa serum sisi katil ditunjukkan. Sekiranya tiada bukti CT pendarahan dan bukti klinikal pendarahan subarachnoid hadir, pesakit menjalani tusukan lumbar.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan pendarahan intracerebral

Rawatan termasuk terapi simptomatik dan kawalan faktor risiko perubatan am. Ubat antikoagulan dan antiplatelet adalah kontraindikasi pada pesakit yang menggunakan antikoagulan sebelum ini dan harus diterbalikkan dengan plasma beku segar, vitamin K, atau transfusi platelet apabila ditunjukkan. Hipertensi perlu dirawat secara perubatan hanya jika tekanan arteri min lebih besar daripada 130 mmHg atau tekanan sistolik lebih daripada 185 mmHg. Nicardipine ditadbir secara intravena pada mulanya pada dos 5 mg/j; dos kemudiannya dinaikkan sebanyak 2.5 mg/j setiap 5 minit kepada dos maksimum 15 mg/j, untuk mengurangkan tekanan darah sistolik sebanyak 10-15%. Dalam kes hematoma cerebellar lebih daripada 3 cm diameter, menyebabkan terkehel otak, saliran pembedahan adalah campur tangan untuk petunjuk penting. Saliran awal hematoma hemisfera besar juga boleh menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi ia dicirikan oleh pendarahan berulang yang kerap, yang membawa kepada peningkatan gangguan neurologi. Petunjuk untuk saliran awal hematoma dalam sangat jarang berlaku, kerana rawatan pembedahan dikaitkan dengan kematian yang tinggi dan komplikasi neurologi. Dalam sesetengah kes, gangguan neurologi adalah minimum disebabkan oleh fakta bahawa pendarahan intracerebral mempunyai kesan yang kurang merosakkan pada parenchyma otak daripada infarksi.