Intracerebral perdarahan

Perencatan intracerebral adalah pendarahan setempat dari pembuluh darah di dalam parenchyma otak. Penyebab utama pendarahan adalah hipertensi arteri. Manifestasi tipikal stroke hemoragik adalah gejala neurologi fokus, sakit kepala tiba-tiba, mual dan kesakitan. Diagnosis disahkan oleh hasil CT. Rawatan terdiri daripada kawalan tekanan darah, terapi gejala dan, dalam beberapa kes, pemindahan hematoma pembedahan.

Pendarahan boleh terjadi di hampir mana-mana kawasan otak - dalam ganglia basal, batang otak, otak tengah atau cerebellum, serta di hemisfera serebrum. Selalunya dalam amalan klinikal, pendarahan dalam ganglia basal, otak, cerebellum atau jambatan diperhatikan.

Pendarahan intraserebrum biasanya berlaku di pecah perubahan atherosclerotic berkaliber kecil latar belakang arteri peningkatan berpanjangan dalam tekanan darah. Pendarahan intraserebrum dengan tekanan darah tinggi masih bujang, luas dan bencana. Tekanan darah tinggi sementara berat dan pendarahan boleh mencetuskan kokain dan ubat sympathomimetic lain. Sebab-sebab yang kurang biasa pendarahan adalah aneurisme kongenital, kecacatan arteriovenous atau vaskular yang lain, trauma, aneurisme mikosis, infarksi serebrum, tumor otak utama atau metastatik, pencegahan penggumpalan darah yang berlebihan, tindak balas hipersensitiviti segera-jenis, penyakit darah, Vaskulitis dan penyakit sistemik yang lain.

Selalunya pendarahan di kawasan kutub otak adalah akibat dari amiloid angiopathy, yang menjejaskan terutamanya orang yang umur tua.

Hematoma yang terbentuk mengelupas, memerah dan mengalihkan tisu otak yang berdekatan, mengganggu fungsinya. Hematomas besar menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan yang dihasilkan oleh hematomas supratentorial dan bengkak yang berkaitan otak, boleh menyebabkan herniasi otak transtentorialnomu, yang membawa kepada pemampatan batang otak dan kerap - pendarahan menengah di otak tengah dan jambatan. Sekiranya darah memecah masuk ke sistem ventrikel (pendarahan intraventricular), maka hidrosefalus akut mungkin berkembang. Hematoma cerebellar, tumbuh, boleh menyebabkan penyumbatan sistem ventrikel dengan perkembangan hydrocephalus akut dan mampatan batang otak. Herniasi otak, pendarahan dalam otak tengah atau pons, pendarahan Intraventricular, hydrocephalus akut, atau mampatan laras disertakan dengan gangguan kesedaran, koma dan boleh menyebabkan kematian pesakit.

[1], [2],

Gejala pendarahan intracerebral

Perencatan intracerebral biasanya bermula dengan akut, dengan sakit kepala tiba-tiba, sering selepas beban yang kuat. Kemungkinan kehilangan kesedaran dalam beberapa minit, mual, muntah, kecelaruan, sawan separa atau umum. Gejala neurologi muncul secara tiba-tiba dan meningkat. Pendarahan yang luas dalam hemisfera menyebabkan hemiparesis, dan posterior lekuk - gejala cerebellar atau batang (atau pandangannya paresis ophthalmoplegia, berdehit, menentukan murid, koma). Pendarahan yang meluas di lebih daripada separuh pesakit mengakibatkan hasil maut dalam masa beberapa hari. Kesedaran yang kembali terselamat dan defisit saraf secara beransur-ansur meresap apabila darah larut.

Kurang pendarahan yang meluas boleh menyebabkan simptomologi fokal tanpa gangguan kesedaran, dengan sakit kepala yang ringan dan mual atau tanpa mereka. Mereka meneruskan stroke iskemia, dan sifat gejala bergantung kepada lokalisasi tumpuan pendarahan.

Diagnosis dan rawatan perencatan intracerebral

Mengenai pendarahan di dalam otak perlu difikirkan dengan tiba-tiba pening kepala, gejala neurologi tumpuan dan kesedaran terjejas, terutama pada pesakit yang mempunyai faktor risiko. Pendarahan intraserebrum mesti dibezakan daripada strok iskemia, pendarahan subaraknoid atau sebab-sebab lain gangguan neurologi akut (sindrom sawan, hipoglisemia).

CT segera dan penentuan paras glukosa serum di katil pesakit ditunjukkan. Dalam ketiadaan CT-tanda pendarahan dan ketersediaan data klinikal yang memihak kepada pendarahan subarachnoid, pesakit mengalami tusukan lumbar.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Rawatan perencatan intracerebral

Rawatan termasuk terapi gejala dan kawalan faktor risiko perubatan umum. Antikoagulan dan ubat antiplatelet contraindicated jika pesakit itu sebelum ini telah menerima anticoagulants, tindakan mereka adalah perlu untuk meneutralkan pengenalan plasma beku segar, vitamin K atau pemindahan platelet apabila ditunjukkan. Hipertensi arteri perlu dirawat secara perubatan, hanya jika tekanan arit bermakna lebih daripada 130 mm Hg. Atau tekanan darah sistolik lebih daripada 185 mm Hg. Pada mulanya, nicardipine intravena diberikan pada dos 5 mg / h; seterusnya meningkatkan dos 2.5 mg / h setiap 5 min ke dos maksimum 15 mg / jam, untuk mengurangkan tekanan darah sistolik sebanyak 10-15%. Apabila hematoma cerebellar hemisfera diameter 3 cm, menyebabkan terkehel otak, campur tangan pembedahan adalah pengosongan tanda-tanda penting. Pemindahan awal hematomas hemispheric besar juga boleh menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi mereka mempunyai ciri-ciri berulang kerap pendarahan, yang membawa kepada peningkatan dalam gangguan neurologi. Petunjuk untuk mengosongkan hematomas mendalam adalah sangat jarang, kerana rawatan pembedahan dikaitkan dengan kematian yang tinggi dan komplikasi neurologi. Dalam beberapa kes, gangguan neurologi adalah minimum disebabkan oleh hakikat bahawa pendarahan intraserebrum mempunyai kesan yang kurang merosakkan pada parenchyma otak daripada serangan jantung.