Dopplerography of vessels cerebral

Ultrasound otak dianggap salah satu yang paling selamat dan pada masa yang sama kaedah berkesan. Prosedur ini dijalankan untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Dengan bantuan diagnostik ultrasonik, adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit-penyakit yang serius di peringkat awal pembangunan dan menetapkan rawatan mereka.

Tujuan utama kapal penyelidikan otak menggunakan berwarna duppleksnoy sonography adalah pengenalan dan kuantifikasi tahap stenosis disebabkan oleh perubahan atherosclerotic pada pesakit dengan aduan dan serangan iskemia sementara atau strok dalam sejarah. Kajian ini harus menubuhkan tahap stenosis dan sejauh mana segmen kapal yang terjejas. Untuk tujuan penilaian awal atau pra-intervensi risiko komplikasi, sistem cagaran perlu dinilai. Kajian ini memerlukan anatomi pengetahuan serebrovaskular dan gambar ultrasound biasa, yang akan dibincangkan dalam bab ini sebelum kapal persembahan penyakit semiotik otak di dalam kolam karotid dan arteri vertebra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Anatomi arteri karotid ultrabunyi, teknik penyelidikan

Banyak doktor lebih suka duduk di belakang kepala pesakit yang berbohong. Pengimbasan juga boleh dimulakan dari hadapan dengan meletakkan sensor di sebelah garis tengah dan memaparkan arteri karotid biasa di bahagian silang. Kapal ini terletak secara posterior dan dalaman berhubung dengan urat jugular dalaman. Diameter urat jugular boleh ditingkatkan dengan ujian Valsalva, biasanya ini membawa kepada gambaran langsung kapal dalam mode B. Bahagian silang dipaparkan, seperti ditunjukkan di bawah, dengan lokasi terbalik sebelah kanan dan kiri.

Apabila anda memutarkan sensor 90 ° darjah sepanjang paksi membujur, sebelah kanan imej terletak di bahagian bawah, dan sebelah kiri - di bahagian atas, serta dengan ultrabunyi rongga perut. Tonton pemisahan fisiologi dari remah mata, yang berlaku pada tahap pembengkakan arteri karotid biasa dan peralihan kepada mentol karotid arteri karotid dalaman. Pengembangan yang tajam ini menghasilkan vorteks bulat yang tidak sepatutnya disalah anggap sebagai aliran darah reversal, patologi atau kabur.

Dalam spektrum Doppler arteri karotid biasa, biasanya ditentukan oleh peningkatan dalam halaju puncak sistolik berbanding dengan arteri karotid dalaman akibat rintangan periferal intrakranial yang rendah Corak ini adalah berbeza daripada arteri karotid luar, yang boleh dikesan "bersiul" isyarat audio dengan sistolik agak tinggi dan halaju diastolik rendah . Dari arteri karotid luar, spektrum tiga fasa boleh diperolehi yang merangkumi komponen aliran darah terbalik. Di sini, dalam mod warna, arteri tiroid atas boleh dilihat.

Orientasi anatomi

Apabila memvisualisasikan di sepanjang paksi longitudinal, arteri karotid dalaman biasanya terletak di belakang dan ke luar dari sensor, manakala arteri karotid luaran tetap dekat dengannya secara besar-besaran. Sekiranya ada keraguan tentang kapal, mampatan mengulangi arteri temporal dangkal mengarah kepada ayunan dalam spektrum arteri karotid luaran. Vena dalaman jugular dapat dengan mudah dibezakan dari arteri karotid dalaman dalam arah aliran darah dan jejak spektrum rata.

[10], [11], [12]

Luka stenosis arteri karotid dalaman

Deposit Atherosclerotic tidak selalu mengandungi kalsifikasi dengan teduhan. "Plak lembut" kelihatan seperti rongga hypoechoic dalam bentuk sabit atau bulatan dalam lumen berwarna sepanjang dinding vaskular. Dengan bantuan sonografi dupleks warna, tahap plakosomal dari plak dapat ditentukan dengan tepat. Anda sering boleh melihat peningkatan yang aneh dalam aliran darah.

Stratifikasi dinding vaskular

Dinding pengelupasan vesel dengan kehadiran darah di antara lapisan adalah keadaan istimewa yang biasanya timbul secara spontan, tetapi juga dapat dikaitkan dengan trauma leher atau beban fizikal pada usia apa pun. Ia dicirikan oleh kehadiran hematoma intramural hypoechoic, yang menyebabkan gangguan besar aliran darah.

Aneurisme dinding biasanya berkembang menjadi komplikasi. Flim intima dapat meliputi lumen awal kapal, yang, dengan ultrasound, nampaknya berakhir pada sudut akut. Selepas beberapa minggu, recanalisasi mungkin berlaku, yang boleh didokumentasikan dengan tepat menggunakan sonografi dupleks warna.

Anatomi ultrasound sistem arteri vertebra, teknik penyelidikan

Arteri vertebra diimbas dalam seksyen membujur kedudukan akses anterolateral pesakit di belakang, dari tempat asalnya daripada (V ₀ ), dan penyelidikan terus gelung dalam titik vertebra C ₁ (termasuk segmen V ₂ ). Lebih baik menggunakan sensor linear dengan frekuensi pemboleh ubah (5.0-7.5 MHz). Segmen Intraforamennial V _{2 bagi} foramen vertebra adalah yang terbaik untuk pengimbasan dupleks. Ia dapat dilihat dengan jelas bersama-sama dengan vena bersamaan antara bayang-bayang akustik badan vertebra serviks.

Dengan hipoplasia arteri invertebral, biasanya salah satu daripada arteri (biasanya yang betul) mempunyai garis pusat kurang daripada 2.5 mm, manakala sebaliknya bertambah lebih daripada 4 mm diameter (percanggahan lebih daripada 1: 1,7). Diameter normal arteri vertebra adalah kira-kira 3.8 ± 0.5 mm. Dalam arteri vertebrata hipoplasia, terdapat penurunan komponen diastolik terakhir aliran darah (Vdiast). Kadang-kadang sukar untuk membezakan hypoplasia arteri vertebra dari distal stenosis atau oklusi, kerana dalam semua kes terdapat penurunan Vdiast. Lokasi stenosis yang dipilih adalah tapak arteri vertebra dari subclavian, dan kawasan pada tahap vertebra C1, yang diimbas dari akses belakang di belakang proses mastoid. Adalah lebih baik menggunakan sensor 5.0 MHz, memasangnya dengan segera di bawah proses mastoid dan dari belakang, memiringkannya ke soket mata yang bertentangan dengan giliran sedikit kepala ke arah yang lain.

Segmen V4 diimbas oleh sensor sektor dengan kekerapan 2.5 atau 2.0 MHz, yang terletak di bawah okiput dan condong ke orbit.

Harus diingat bahawa tidak ada kriteria penting untuk menentukan tahap stenosis arteri vertebra, berbanding dengan arteri karotid.

Dengan patensi normal arteri vertebra, terdapat spektrum dua fasa dengan tetingkap spektrum yang jelas, sedangkan stenosis dicirikan oleh peningkatan yang signifikan dalam aliran darah dan pengisian tingkap spektrum.

Stratifikasi arteri vertebra selepas trauma boleh membawa kepada iskemia serebrum embolik, mengakibatkan strok. Hasil sonography dupleks warna boleh sangat beragam - dari kehadiran hematoma intramural ke oklusi segmen arteri yang terkena. Kadang-kadang anda dapat melihat kepingan intima intravena.

Bahagian scaly nipis tulang temporal memberikan tetingkap akustik yang terbaik untuk mengimbas bulatan berbahaya dengan sensor 2.0 MHz.

Kajian horseshoe arteri utama

Pemeriksaan shotshee boleh dilakukan di kedudukan duduk, dengan kepala pesakit condong ke hadapan, atau pesakit berbaring di belakang, dan kepala berpaling ke sisi. Jadi, anda dapat melihat kedua-dua segmen V4 pada titik penggabungan mereka ke arteri utama.

Anatomi kapal serebrum

Lingkaran Vilisian biasanya dibentuk dari karotid (kolam anterior) dan arteri vertebral (posterior basin). Pada titik pemisahan arteri karotid biasa dari lengkung aorta ke kanan dan dari batang brachiocephalic ke kiri, plak aterosklerotik jarang terbentuk. Stenosis biasanya berkembang di tempat bifurasi arteri karotid biasa ke arteri karotid dalaman dan arteri karotid luar. Cawangan intrakranial pertama arteri karotid dalaman adalah arteri orbit. Sejurus selepas itu, arteri karotid dalaman membahagikan arteri serebral pertengahan dan arteri serebral anterior.

Arteri vertebral dalam 4% kes berlepas dari lengkung aorta, tetapi biasanya sumbernya adalah arteri subclavian. Arteri vertebra kiri sering kali bermula proksimal daripada arteri yang betul. Setiap arteri vertebra dibahagikan kepada 5 segmen. Segmen proksimal dari asalnya dipanggil Vo. Segmen Vi memanjangkan kepada proses transversal vertebra C6, tetapi kadang kala arteri memasuki lubang pada paras C. Segmen V2 adalah yang paling mudah untuk pemeriksaan di bahagian tengah leher. Gelung arteri vertebra di peringkat vertebra serviks pertama sepadan dengan segmen V3. Segmen V4 terletak di dalam tengkorak, dan dari segmen distalnya bermula arteri cerebellar bawah posterior. Dalam segmen tertentu atau sepanjang perjalanan arteri vertebra mungkin hipoplastik. Arteri vertebra kanan dan kiri bergabung, membentuk arteri utama, yang terbahagi kepada arteri serebral posterior kanan dan kiri.

[13], [14], [15],

Laluan Cagaran

1. Stenosis yang teruk atau penghambatan arteri karotid dalaman. Di laluan cagaran utama dari arteri karotid luar ke lembangan arteri karotid dalaman, darah memasuki otak dengan cara retrograde di sepanjang arteri supraclavicular dan orbital. Satu lagi cara untuk mengimbangi stenosis arteri karotid dalaman adalah oleh arus silang yang tinggi melalui arteri ikat anterior. Untuk mengelakkan risiko semasa pembedahan, pakar bedah harus mengetahui kemungkinan hipoplasia atau aplasia segmen proksimal A1 dari arteri serebral anterior. Sistem arteri vertebra boleh menerima aliran darah cagaran melalui arteri ikat posterior posterior jika segmen P1 arteri cerebral posterior dari bahagian yang sama tidak terbentuk.
2. Stenosis yang teruk atau penghambatan arteri vertebra. Collaterals dengan stenosis proksimal arteri vertebra boleh menjadi arteri leher yang mendalam, memanjangkan dari batang tiroid-serviks atau cawangan arteri oksipital dari kolam arteri karotid luar. Dalam stenosis arteri utama, satu-satunya jalur cagaran ialah arteri penyambung posterior atau anastomosa leptomeningeal dari lembangan arteri serebral pertengahan. Dalam kes sedemikian, bahagian positif mempunyai segmen Paplasia, arteri serebral posterior dengan pengarahan langsung arteri serebral posterior dari arteri karotid dalaman.

[16], [17], [18]

Penilaian kuantitatif stenosis arteri karotid dalaman

Ijazah tempatan stenosis boleh dikira pada keratan rentas dengan mengukur vnutristenoticheskogo berwarna lumen baki (Ag) dan korelasi dengan diameter melintang asal kapal di kawasan yang terjejas (AN) dengan menggunakan formula mengira berkurangan / mode kuasa Doppler lebih sensitif luas keratan rentas digunakan untuk menentukan dengan tepat keratan rentas residual lumen.

Dalam kedua-dua imej, plak hypoechoic dalam lumen jelas dibezakan daripada kalsifikasi hyperechoic.

Tahap stenosis juga boleh dinilai oleh pengimbasan membujur dengan mengukur halaju puncak aliran darah dengan pembetulan sudut mereka. Dengan bantuan angiografi pengurangan digital, sebagai contoh, adalah mustahil untuk menganggarkan kadar aliran darah. Kaedah yang digunakan dalam terbesar pada hari kajian pelbagai pusat ini (Amerika Utara simptomatik karotid endarterektomi percubaan: NASCET) terdiri dalam pengukuran carotid stenosis dengan menentukan nisbah diameter lumen pada bahagian yang paling sempit stenosis (ds) dengan diameter normal distal arteri karotid untuk stenosis.

Memandangkan penggunaan sonografi dupleks warna untuk penilaian stenosis, ditunjukkan bahawa menggunakan teknik ini, seseorang dapat menentukan tahap stenosis dengan ketepatan yang tinggi. Untuk merancang rawatan yang sewajarnya, adalah penting untuk membezakan "pseudocclusion" pre-occlusion daripada yang benar. Lumen sisa filiform, yang tidak kelihatan pada imej asli, kadang-kadang dapat dikesan oleh pentadbiran intravena antara medium kontras. Perlu diingat bahawa kadang-kadang selepas pengenalan dadah kontras, halaju aliran puncak yang lebih tinggi dapat ditentukan. Sonography dupleks warna juga membolehkan kawalan tidak invasif selepas thrombédarietectomy arteri karotid atau implantasi stent untuk mengelakkan kambuhan stenosis. Beberapa kajian multicentre telah menunjukkan bahawa trombendarteriectomy mengurangkan risiko individu strok pada pesakit dengan manifestasi klinik stenosis arteri karotid dalaman yang bermutu tinggi (lebih daripada 70%).

Ketebalan intima-media dalam sistem arteri karotid

Kajian epidemiologi jangka panjang telah menunjukkan bahawa ketebalan IMT arteri karotid adalah faktor ramalan dalam strok atau serangan jantung, selepas penilaian bagi semua faktor-faktor risiko yang lain (hiperkolesterolemia, hipertensi arteri. Rokok dan t. D.). Bagaimana ia ditentukan?

Kajian ini dijalankan oleh sensor linear dengan kekerapan lebih daripada 7.5 MHz, merekodkan imej dengan mampatan sebanyak 60 dB dan mengukur kapal di systole. Jangan gunakan komponen harmonik dan persediaan artifak kontras. Jika anda memulakan kajian mengenai lumen arteri karotid, lapisan pertama ditakrifkan sonographically - tempat ini echogenic hubungan darah dan intimal dia - imej hypoechoic intima-media, dan akhirnya - untuk berlengah-lengah dan lapisan adventitial. Sebab fizikal, ketebalan intima-media dapat diukur dengan lebih tepat di dinding jauh (4 =) daripada dekat, di mana peralihan kurang jelas. Ketebalan intima-media di dinding jauh diukur sebagai ketebalan keseluruhan kompleks, kerana pengukuran berasingan kedua-dua lapisan adalah mustahil.

Dalam kajian saintifik, selalunya 5-10 pengukuran dibuat dalam tiga segmen arteri karotid - arteri karotid biasa, kawasan bifurkasi dan mentol arteri karotid dalaman - dan nilai purata dikira untuk ketiga-tiga segmen tersebut. Dalam kajian ini, modul pemproses semiautomatik sering digunakan, yang secara berurutan mendaftarkan pelbagai ketebalan intima-media menggunakan skala kelabu, yang meningkatkan kebolehulangan pengukuran.

Untuk kegunaan praktikal teknik ini, adalah perlu untuk mengurung diri anda untuk pemeriksaan segmen arteri karotid biasa. Satu protokol terdiri daripada mengukur segmen yang divisualisasikan dengan panjang 10 mm, dari 5 hingga 10 ukuran individu dan mengira nilai min. Data-data yang terhasil bergantung kepada umur dan dikaitkan dengan faktor risiko yang ditetapkan. Telah dijumpai bahawa kesan yang berkesan terhadap faktor risiko penyakit kardiovaskular dalam masa 1-2 tahun mengurangkan ketebalan intima-media.

US-semiotics lesi vaskular intrakranial

Pada pesakit dengan stenosis arteri karotid dalaman atau stalemate sangat unilateral adalah penting untuk menentukan kehadiran aliran darah cagaran arteri oftalmik songsang dari luar karotid arteri lembangan bertentangan dengan sifar atau intrakranial normalnomu.Kartina kollateralizatsii boleh dinilai dengan membandingkan spektrum Doppler arteri.

Dalam occlusion dua hala arteri karotid dalaman, aliran darah cagaran hasil dari sistem arteri vertebra melalui bulatan wilysian utuh atau melalui cagaran orbit. Untuk mengelakkan tafsiran yang salah, adalah perlu untuk memeriksa semua arteri utama bulatan vilizian yang tersedia untuk dopplerography.

Peningkatan aliran darah boleh berlaku untuk sebab-sebab lain daripada stenosis. Sebagai contoh, dengan anemia, mungkin terdapat peningkatan fungsi aliran darah dalam arteri karotid dalaman, seperti yang ditunjukkan dalam pesakit ini dengan tahap hemoglobin hanya 6.2 g / l. Juga, peningkatan aliran darah dapat terjadi dengan aneurisma, yang dapat dikesan menggunakan sonography dupleks warna pada ukuran lebih dari 5-10 mm dan lokasi di lokasi pemindaian yang dapat diakses.

Penilaian Kritikal

Arteri yang mengantuk, kerana lokasi cetek dan keupayaan pengimbasannya dengan resolusi yang baik pada frekuensi tinggi, adalah ideal untuk memeriksa mereka dengan sonography dupleks warna yang tidak invasif. Untuk tahap tertentu, ini juga berlaku untuk arteri vertebra. Adalah agak sukar untuk membayangkan menggunakan sonografi dupleks warna, tapak arteri vertebra kiri, sering terletak pada paras yang cukup rendah. Masalah yang sama juga wujud dalam 4% daripada perbezaan arteri vertebra dari gerbang anortik. Teknik alternatif yang tidak invasif bagi kajian ini, dengan pengecualian pemisahan arteri vertebrata atau karotid, adalah MR angiography (MRA), yang boleh dilakukan semasa mod masa penerbangan atau dengan pentadbiran agen sebaliknya.

Satu lagi kaedah yang lebih invasif ialah angiografi pengurangan digital. Kelebihan utamanya adalah keupayaan untuk menentukan aliran darah yang perlahan dalam stena dengan lumen yang sangat sempit dan pengesanan lumen dari kapal intrakranial kecil. Dalam kes ini, aneurisme kecil diturunkan. Angiografi penolakan digital juga boleh menentukan cagaran dan saliran vena dengan pengecualian trombosis sinus vena.

Dalam 15% kes, penembusan ultrasound dalam pemeriksaan Doppler sangat sukar (contohnya, dengan tulang tebal gerbang) yang kontras persediaan harus digunakan.

[19], [20], [21], [22]

Di mana untuk membuat ultrasound otak?

Di mana untuk membuat ultrabunyi otak, masalah segera bagi pesakit yang menghidap sakit kepala yang teruk, pening kerap dan gejala patologi lain.

Tanda-tanda utama untuk ultrabunyi otak adalah: strok, sakit kepala yang tidak diketahui, gangguan koordinasi pergerakan, hipertensi, obesiti, diabetes mellitus, trauma dan kerosakan pada tengkorak. Kajian ini tidak memerlukan latihan khas, tetapi masih diperhatikan penggunaan alkohol, teh atau kopi yang kuat, kerana ini dapat menyebabkan perubahan dalam nada.

Kiev:

• Rangkaian klinik perubatan "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinik "Olgerd" - boulevard Academician Vernadsky, 36, tel. [phone].
• Klinik terapi efferent Dr. Chornomysa - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Pusat Perubatan "Modal Kesihatan" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Pusat Perubatan "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moscow:

• Pusat Perubatan dan Diagnostik Kebangsaan - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Pusat Perubatan "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinik "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• Klinik terbuka di bawah pengawasan saintifik V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Pusat Perubatan "Dunia Kesihatan" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

St Petersburg:

• TSMRT" Petrograd "- jalan. X-ray, 5, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Biasa, 21, tel. [phone].
• Ultrasound "abad ke-21 +" - Stachek Avenue, 37/211, tel. [phone].
• Pusat Perubatan "Umur Panjang" - lorong Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Pusat perubatan "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].