Elektrokardiografi (ECG)

Elektrokardiografi adalah kajian yang masih tiada tandingan dalam kepentingan klinikalnya. Ia biasanya dilakukan secara dinamik dan merupakan penunjuk penting keadaan otot jantung.

ECG ialah rakaman grafik aktiviti elektrik jantung, yang direkodkan dari permukaan badan. Perubahan dalam aktiviti elektrik jantung berkait rapat dengan penjumlahan proses elektrik dalam miosit jantung individu (sel otot jantung), proses depolarisasi dan repolarisasi yang berlaku di dalamnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tujuan ECG

Penentuan aktiviti elektrik miokardium.

Petunjuk untuk ECG

Pemeriksaan terancang dijalankan ke atas semua pesakit yang dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit. Pemeriksaan yang tidak dirancang dan kecemasan dilakukan apabila kerosakan toksik, keradangan atau iskemia pada otot jantung berkembang atau disyaki.

Bersedia untuk ECG

Tiada persiapan khas diperlukan. Pesakit diletakkan di atas sofa di belakangnya. Ia adalah mungkin untuk mencukur rambut sekiranya rambut banyak di dada lelaki untuk memastikan sentuhan penuh elektrod dengan kulit.

Teknik penyelidikan ECG

Elektrokardiograf dengan penguat elektronik dan osilografi digunakan. Lengkungan direkodkan pada pita kertas bergerak. Untuk merekodkan ECG, potensi diambil dari bahagian kaki dan permukaan dada. Tiga petunjuk standard dari hujung biasanya digunakan: Lead I - lengan kanan dan lengan kiri, Lead II - lengan kanan dan kaki kiri, Lead III - lengan kiri dan kaki kiri. Untuk mengambil potensi dari dada, elektrod digunakan pada salah satu daripada enam titik pada dada menggunakan kaedah standard.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikasi kepada ECG

Dalam tempoh akut penyakit berjangkit, elektrokardiografi tekanan (stres ECG) adalah kontraindikasi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prinsip elektrofisiologi ECG

Semasa rehat, permukaan luar membran sel bercas positif. Caj negatif boleh direkodkan di dalam sel otot menggunakan mikroelektrod. Apabila sel teruja, depolarisasi berlaku dengan kemunculan cas negatif pada permukaan. Selepas tempoh pengujaan tertentu, di mana cas negatif dikekalkan di permukaan, perubahan potensi dan repolarisasi berlaku dengan pemulihan potensi negatif di dalam sel. Perubahan dalam potensi tindakan ini adalah hasil daripada pergerakan ion, terutamanya Na, melalui membran. Ion Na mula-mula menembusi ke dalam sel, menyebabkan cas positif pada permukaan dalaman membran, kemudian ia kembali ke ruang ekstraselular. Proses depolarisasi cepat merebak melalui tisu otot jantung. Semasa pengujaan sel, Ca ²⁺ bergerak di dalam sel, dan ini dianggap sebagai pautan berkemungkinan antara pengujaan elektrik dan penguncupan otot seterusnya. Pada akhir proses repolarisasi, ion K meninggalkan sel, yang akhirnya ditukar dengan ion Na yang diekstrak secara aktif dari ruang ekstraselular. Dalam kes ini, cas positif sekali lagi terbentuk pada permukaan sel, yang telah memasuki keadaan rehat.

Aktiviti elektrik yang direkodkan pada permukaan badan oleh elektrod ialah jumlah (vektor) proses penyahkutuban dan repolarisasi banyak miosit jantung dalam amplitud dan arah. Pengujaan, iaitu proses depolarisasi, bahagian miokardium berlaku secara berurutan, dengan bantuan sistem pengaliran jantung yang dipanggil. Terdapat sejenis gelombang pengujaan hadapan yang secara beransur-ansur merebak ke semua bahagian miokardium. Di satu sisi depan ini, permukaan sel dicas secara negatif, di sisi lain - secara positif. Dalam kes ini, perubahan dalam potensi pada permukaan badan pada pelbagai titik bergantung pada bagaimana bahagian depan pengujaan ini merebak ke seluruh miokardium dan bahagian otot jantung mana yang diunjurkan ke tahap yang lebih besar ke kawasan badan yang sepadan.

Proses perambatan pengujaan ini, di mana kawasan bercas positif dan negatif wujud dalam tisu, boleh diwakili sebagai satu dipol tunggal yang terdiri daripada dua medan elektrik: satu dengan cas positif, satu lagi dengan cas negatif. Jika cas negatif dipol menghadap elektrod pada permukaan badan, lengkung elektrokardiogram turun. Apabila vektor daya elektrik menukar arahnya dan cas positifnya menghadap elektrod yang sepadan pada permukaan badan, lengkung elektrokardiogram pergi ke arah yang bertentangan. Arah dan magnitud vektor daya elektrik ini dalam miokardium bergantung terutamanya pada keadaan jisim otot jantung, serta titik dari mana ia direkodkan pada permukaan badan. Yang paling penting ialah jumlah daya elektrik yang timbul dalam proses pengujaan, mengakibatkan pembentukan kompleks QRS yang dipanggil. Dengan gigi ECG inilah arah paksi elektrik jantung boleh dinilai, yang juga mempunyai kepentingan klinikal. Adalah jelas bahawa di bahagian miokardium yang lebih berkuasa, contohnya di ventrikel kiri, gelombang pengujaan merebak lebih lama daripada di ventrikel kanan, dan ini menjejaskan saiz gigi ECG utama - gigi R di bahagian badan yang sepadan dengan bahagian miokardium ini diunjurkan. Apabila bahagian elektrik yang tidak aktif yang terdiri daripada tisu penghubung atau miokardium nekrotik terbentuk dalam miokardium, hadapan gelombang pengujaan membengkok di sekeliling bahagian ini, dan dalam kes ini ia boleh diarahkan ke bahagian permukaan badan yang sepadan sama ada dengan caj positif atau negatifnya. Ini memerlukan penampilan pesat gigi yang diarahkan berbeza pada ECG dari bahagian badan yang sepadan. Apabila pengaliran pengujaan di sepanjang sistem pengaliran jantung terganggu, contohnya di sepanjang kaki kanan berkas His, pengujaan merebak ke ventrikel kanan dari ventrikel kiri. Oleh itu, hadapan gelombang pengujaan, yang meliputi ventrikel kanan, "majukan" ke arah yang berbeza berbanding dengan laluan biasa (iaitu, apabila gelombang pengujaan bermula dari kaki kanan berkas His). Penyebaran pengujaan ke ventrikel kanan berlaku pada masa kemudian. Ini dinyatakan dalam perubahan sepadan dalam gelombang R dalam petunjuk, di mana aktiviti elektrik ventrikel kanan diunjurkan ke tahap yang lebih besar.

Impuls pengujaan elektrik berasal dari nod sinoatrial, terletak di dinding atrium kanan. Impuls merebak ke atria, menyebabkan pengujaan dan penguncupan mereka, dan mencapai nod atrioventrikular. Selepas beberapa kelewatan pada nod ini, impuls merebak di sepanjang berkas His dan cawangannya ke miokardium ventrikel. Aktiviti elektrik miokardium dan dinamiknya yang berkaitan dengan penyebaran pengujaan dan pemberhentiannya boleh diwakili sebagai vektor yang amplitud dan arahnya berubah semasa keseluruhan kitaran jantung. Selain itu, pengujaan awal lapisan subendokardial miokardium ventrikel berlaku, diikuti oleh penyebaran gelombang pengujaan ke arah epikardium.

Elektrokardiogram mencerminkan liputan berurutan bahagian miokardium dengan pengujaan. Pada kelajuan tertentu pita kardiograf, kadar denyutan jantung boleh dianggarkan dengan selang antara kompleks individu, dan tempoh fasa individu aktiviti jantung dengan selang antara gigi. Dengan voltan, iaitu amplitud gigi ECG individu, direkodkan di kawasan tertentu badan, seseorang boleh menilai aktiviti elektrik bahagian tertentu jantung dan, di atas semua, saiz jisim otot mereka.

Pada ECG, gelombang pertama amplitud kecil dipanggil gelombang P dan mencerminkan depolarisasi dan pengujaan atria. Kompleks QRS amplitud tinggi berikut mencerminkan depolarisasi dan pengujaan ventrikel. Gelombang negatif pertama kompleks dipanggil gelombang Q. Gelombang seterusnya diarahkan ke atas, gelombang R, dan gelombang negatif seterusnya ialah gelombang S. Jika gelombang 5 diikuti oleh gelombang lain yang diarahkan ke atas, ia dipanggil gelombang R. Bentuk kompleks ini dan saiz gelombang individunya akan berbeza dengan ketara apabila direkodkan dari bahagian badan yang berlainan pada orang yang sama. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa gelombang ke atas sentiasa gelombang R, jika ia didahului oleh gelombang negatif, maka ia adalah gelombang Q, dan gelombang negatif yang mengikutinya adalah gelombang S. Sekiranya terdapat hanya satu gelombang ke bawah, ia sepatutnya dipanggil gelombang QS. Untuk mencerminkan saiz perbandingan gelombang individu, huruf besar dan kecil rRsS digunakan.

Kompleks QRS diikuti, selepas tempoh yang singkat, oleh gelombang T, yang mungkin diarahkan ke atas, iaitu positif (paling kerap), tetapi mungkin juga negatif.

Kemunculan gelombang ini mencerminkan repolarisasi ventrikel, iaitu peralihannya daripada keadaan teruja kepada keadaan tidak teruja. Oleh itu, kompleks QRST (QT) mencerminkan sistol elektrik ventrikel. Ia bergantung pada kadar denyutan jantung dan biasanya 0.35-0.45 s. Nilai normalnya untuk frekuensi yang sepadan ditentukan oleh jadual khas.

Yang lebih penting ialah pengukuran dua segmen lain pada ECG. Yang pertama adalah dari permulaan gelombang P hingga permulaan kompleks QRS iaitu kompleks ventrikel. Segmen ini sepadan dengan masa pengaliran pengujaan atrioventrikular dan biasanya 0.12-0.20 s. Sekiranya ia meningkat, pelanggaran pengaliran atrioventrikular dicatatkan. Segmen kedua ialah tempoh kompleks QRS, yang sepadan dengan masa perambatan pengujaan melalui ventrikel dan biasanya kurang daripada 0.10 s. Sekiranya tempoh kompleks ini meningkat, pelanggaran pengaliran intraventrikular dicatatkan. Kadang-kadang selepas gelombang T, gelombang U positif dicatatkan, asalnya dikaitkan dengan repolarisasi sistem pengaliran. Apabila mendaftar ECG, perbezaan potensi antara dua titik badan direkodkan, pertama sekali, ini menyangkut petunjuk standard dari bahagian kaki: plumbum I - perbezaan potensi antara tangan kiri dan kanan; Plumbum II - beza keupayaan antara lengan kanan dan kaki kiri dan Plumbum III - beza keupayaan antara kaki kiri dan lengan kiri. Selain itu, petunjuk yang dipertingkatkan daripada anggota badan direkodkan: aVR, aVL, aVF dari lengan kanan, lengan kiri, kaki kiri, masing-masing. Ini adalah petunjuk unipolar yang dipanggil, di mana elektrod kedua, tidak aktif, adalah sambungan elektrod dari anggota badan yang lain. Oleh itu, perubahan potensi direkodkan hanya dalam elektrod aktif yang dipanggil. Di samping itu, di bawah keadaan standard, ECG juga direkodkan dalam 6 petunjuk dada. Dalam kes ini, elektrod aktif diletakkan pada dada pada titik berikut: plumbum V1 - ruang intercostal keempat di sebelah kanan sternum, plumbum V2 - ruang intercostal keempat di sebelah kiri sternum, plumbum V4 - di puncak jantung atau ruang intercostal kelima sedikit ke dalam dari garis midclavicular, V5 mendahului jarak antara V5 dan tengah - di antara titik tengah V5. ruang intercostal di sepanjang garis axillary anterior, plumbum V6 - dalam ruang intercostal kelima di sepanjang garis midaxillary.

Aktiviti elektrik yang paling ketara dari miokardium ventrikel dikesan semasa tempoh pengujaan mereka, iaitu depolarisasi miokardium mereka - semasa tempoh berlakunya kompleks QRS. Dalam kes ini, paduan daya elektrik jantung yang timbul, yang merupakan vektor, menduduki kedudukan tertentu dalam satah hadapan badan berbanding dengan garis sifar mendatar. Kedudukan paksi elektrik jantung yang dipanggil ini dianggarkan oleh saiz gigi kompleks QRS dalam pelbagai petunjuk dari bahagian kaki. Paksi elektrik dianggap tidak terpesong atau menempati kedudukan pertengahan dengan gigi R maksimum dalam petunjuk I, II, III (iaitu gigi R jauh lebih besar daripada gigi S). Paksi elektrik jantung dianggap terpesong ke kiri atau terletak secara mendatar jika voltan kompleks QRS dan magnitud gelombang R adalah maksimum dalam plumbum I, dan dalam plumbum III gelombang R adalah minimum dengan peningkatan ketara dalam gelombang S. Paksi elektrik jantung terletak secara menegak atau terpesong ke kanan dengan gelombang R maksimum dalam plumbum III dan dengan kehadiran gelombang S yang disebut dalam plumbum I. Kedudukan paksi elektrik jantung bergantung kepada faktor extracardiac. Pada orang yang mempunyai kedudukan tinggi diafragma, perlembagaan hypersthenic, paksi elektrik jantung terpesong ke kiri. Pada orang yang tinggi dan kurus dengan kedudukan diafragma yang rendah, paksi elektrik jantung biasanya terpesong ke kanan, terletak lebih menegak. Sisihan paksi elektrik jantung juga boleh dikaitkan dengan proses patologi, dominasi jisim miokardium, iaitu hipertrofi ventrikel kiri (sisihan paksi ke kiri) atau ventrikel kanan (sisihan paksi ke kanan), masing-masing.

Di antara plumbum dada, V1 dan V2 mencatatkan potensi ventrikel kanan dan septum interventricular pada tahap yang lebih besar. Oleh kerana ventrikel kanan agak lemah, ketebalan miokardiumnya kecil (2-3 mm), penyebaran pengujaan di sepanjangnya berlaku secara perbandingan dengan cepat. Dalam hal ini, dalam plumbum V1, gelombang R yang sangat kecil biasanya didaftarkan, diikuti oleh gelombang S dalam dan lebar, dikaitkan dengan penyebaran gelombang pengujaan sepanjang ventrikel kiri. Lead V4-6 lebih dekat dengan ventrikel kiri dan mencerminkan potensinya pada tahap yang lebih besar. Oleh itu, dalam petunjuk V4-6, gelombang R maksimum didaftarkan, terutamanya disebut dalam plumbum V4, iaitu di kawasan puncak jantung, kerana di sini ketebalan miokardium adalah paling besar dan, oleh itu, penyebaran gelombang pengujaan memerlukan lebih banyak masa. Dalam petunjuk yang sama ini, gelombang Q kecil juga mungkin muncul, dikaitkan dengan penyebaran pengujaan yang lebih awal di sepanjang septum interventricular. Di bahagian tengah precordial lead V2, terutamanya V3, saiz gelombang R dan S adalah lebih kurang sama. Jika di dada kanan membawa V1-2 gelombang R dan S adalah lebih kurang sama, tanpa sisihan lain dari norma, terdapat putaran paksi elektrik jantung dengan sisihan ke kanan. Jika di dada kiri membawa gelombang R dan gelombang S adalah lebih kurang sama, terdapat sisihan paksi elektrik ke arah yang bertentangan. Perhatian khusus harus diberikan kepada bentuk gelombang dalam aVR plumbum. Memandangkan kedudukan normal jantung, elektrod dari tangan kanan, seolah-olah, bertukar menjadi rongga ventrikel. Dalam hal ini, bentuk kompleks dalam plumbum ini akan mencerminkan ECG normal dari permukaan jantung.

Apabila mentafsir ECG, banyak perhatian diberikan kepada keadaan segmen ST isoelektrik dan gelombang T. Dalam kebanyakan petunjuk, gelombang T harus positif, mencapai amplitud 2-3 mm. Gelombang ini mungkin negatif atau terlicin dalam lead aVR (biasanya), serta dalam lead III dan V1. Segmen ST biasanya isoelektrik, iaitu pada paras garis isoelektrik antara penghujung gelombang T dan permulaan gelombang P seterusnya. Ketinggian sedikit segmen ST mungkin di bahagian dada kanan mengarah V1-2.

Baca juga:

• Keanehan ECG pada kanak-kanak
• ECG dalam patologi
• ECG dalam infarksi miokardium

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasi

Tiada komplikasi semasa merakam ECG biasa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]