Elektrokardiografi (ECG)

Elektrokardiografi adalah satu kajian yang kekal di luar persaingan untuk kepentingan klinikalnya. Ia biasanya dilakukan dalam dinamik dan merupakan penunjuk penting keadaan otot jantung.

ECG adalah rekod grafik aktiviti elektrik jantung, yang direkodkan dari permukaan badan. Perubahan dalam aktiviti elektrik jantung adalah berkait rapat dengan penjumlahan proses-proses elektrik dalam mioki jantung individu (sel-sel otot jantung), proses-proses depolarization dan repolarization yang berlaku di dalamnya.

[1], [2], [3], [4]

Tujuan ECG

Penentuan aktiviti elektrik miokardium.

Petunjuk untuk ECG

Pemeriksaan rutin dilakukan oleh semua pesakit yang dimasukkan ke hospital di hospital yang berjangkit. Penyelidikan kecemasan tidak dirancang dan dijalankan dengan perkembangan atau kecurigaan kerosakan otot jantung, toksik, radang atau iskemia.

Persediaan untuk ECG

Latihan khas tidak diperlukan. Pesakit diletakkan di atas sofa di belakangnya. Ia adalah mungkin untuk mencukur rambut dengan penutup rambut yang banyak dari dada pada lelaki untuk sentuhan penuh elektrod dengan kulit.

Kaedah Penyelidikan ECG

Gunakan elektrokardiografi dengan amplifier elektronik dan oscilloscopes. Kurva direkodkan pada pita kertas bergerak. Potensi dari ekstrem dan permukaan dada diambil untuk mendaftarkan ECG. Biasanya tiga petunjuk standard digunakan dari anggota badan: Saya memimpin - lengan kanan dan lengan kiri, memimpin II adalah lengan kanan dan kaki kiri, lawan ketiga adalah lengan kiri dan kaki kiri. Untuk mengalihkan potensi dari dada, elektrod digunakan untuk salah satu daripada enam mata di dada dengan prosedur standard.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kontra untuk ECG

Elektrokardiografi dengan tekanan (stress-ECG) dikontraindikasikan dalam tempoh akut penyakit berjangkit .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dasar elektrofisiologi ECG

Pada rehat, permukaan luaran membran sel bercas positif. Di dalam sel otot, caj negatif boleh dikesan dengan mikroelektrik. Apabila sel teruja, depolarization berlaku dengan rupa caj negatif pada permukaan. Selepas tempoh pengujaan tertentu, di mana caj negatif disimpan di permukaan, potensi perubahan dan repolarization berlaku dengan pemulihan potensi negatif di dalam sel. Perubahan dalam potensi tindakan ini adalah hasil pergerakan melalui membran ion, terutamanya Na. Ion Na pertama kali menembus sel, menyebabkan tuduhan positif terhadap permukaan dalaman membran, maka ia kembali ke ruang ekstraselular. Proses depolarization dengan cepat merebak melalui tisu otot jantung. Semasa pengujaan sel, Ca ²⁺ diangkut ke dalamnya, dan ini dianggap sebagai hubungan kemungkinan antara pengujaan elektrik dan penguncupan otot berikutnya. Pada penghujung proses repolarization, ion K meninggalkan sel, yang pada akhirnya akan ditukar untuk Na ion yang secara aktif diekstrak dari ruang ekstraselular. Pada masa yang sama, bentuk caj positif pada permukaan sel, yang telah melepasi keadaan rehat.

Aktiviti elektrik yang direkodkan di permukaan badan dengan bantuan elektrod adalah jumlah (vektor) proses depolarization dan repolarization pelbagai myocytes jantung dalam amplitud dan arah. Pengujaannya, iaitu, proses depolarization, bahagian miokardium meneruskan secara berurutan, dengan bantuan sistem pengendalian hati yang disebut. Terdapat, seperti yang demikian, satu gelombang gelombang pengujaan, yang menyebar secara berperingkat ke semua bahagian miokardium. Di satu sisi hadapan ini, permukaan sel dikenakan secara negatif, di sisi lain ia positif. Perubahan potensi pada permukaan badan pada titik yang berbeza bergantung kepada bagaimana bahagian pengujaan ini menyebarkan melalui miokardium dan bahagian otot jantung yang diproyeksikan ke tahap yang lebih besar pada bahagian tubuh yang sepadan.

Proses penyebaran pengujaan di mana wujud dalam tisu laman positif dan bercas negatif boleh hadir sebagai dipole tunggal yang terdiri daripada dua medan elektrik: satu dengan cas positif dan yang lain - negatif. Jika caj negatif dipole menghadap elektrod pada permukaan badan, lengkung elektrokardiogram turun. Apabila vektor daya elektrik berubah arah dan elektrod yang sepadan pada permukaan badan menghadapi pertuduhan positif itu, keluk elektrokardiogram pergi ke arah yang bertentangan. Arah dan magnitud vektor elektrik kuasa dalam myocardium bergantung terutamanya kepada jisim otot jantung, serta mata yang didaftarkan di permukaan badan. Yang paling penting, jumlah kuasa elektrik yang timbul semasa memandu, dan dengan itu membentuk apa yang dipanggil kompleks QRS. Ia adalah dengan gigi ECG ini bahawa arah paksi elektrik jantung dapat dinilai, yang juga penting dalam klinikal. Difahamkan bahawa jabatan miokardium yang lebih kuat, seperti ventrikel kiri, gelombang pengujaan dibiakkan untuk masa yang lebih lama daripada di ventrikel kanan, dan ini memberi kesan kepada nilai gelombang asas ECG - gigi R di bahagian badan masing-masing dimana dijangka myocardium dipisahkan. Apabila membentuk ke myocardium kawasan elektrik aktif yang terdiri daripada tisu perantara atau necrotic myocardium keseronokan wavefront mengelilingi bahagian ini, dan dengan itu sebahagian berkaitan dengan badan permukaan ia kemudiannya boleh ditukar kepada, caj negatif positif. Ini melibatkan penampilan cepat pelbagai arah pada ECG dari tapak tubuh yang sepadan. Dalam kes pelanggaran pengujaan sistem konduksi jantung, seperti blok cawangan bundle yang betul, pengujaan ventrikel kanan merambat dari ventrikel kiri. Oleh itu, bahagian depan gelombang pengujaan, meliputi ventrikel kanan, "set" ke arah yang berbeza berbanding dengan konvensional strok (iaitu. E. Apabila gelombang pengujaan bermula dengan kaki cawangan bundle kanan). Penyebaran pengujaan ke ventrikel kanan berlaku pada masa akan datang. Ini dinyatakan dalam perubahan yang sepadan dalam gelombang R dalam petunjuk, yang mana aktiviti elektrik dari ventrikel kanan lebih diramalkan.

Nadi pengujaan elektrik muncul di nodus sinus-atrium yang terletak di dinding atrium kanan. Dorongan memanjang ke atrium, menyebabkan pengujaan dan penguncupan mereka, dan mencapai nod atrioventricular. Selepas beberapa kelewatan di laman web ini, denyutan nadi menyebar bersama-sama dengan ranting-ranting-Nya dan cawangannya ke miokardium ventrikel. Aktiviti elektrik miokardium dan dinamiknya, yang berkaitan dengan penyebaran pengujaan dan pemberhentiannya, dapat diwakili dalam bentuk vektor yang bervariasi dalam amplitud dan arah sepanjang kitaran kardiak. Dan terdapat pengujaan awal lapisan subendokardial dari miokardium ventrikel dengan penyebaran gelombang pengujaan seterusnya ke arah epicardium.

Elektrokardiogram mencerminkan liputan berturut-turut pengujaan miokardium. Pada kelajuan tertentu pita kardiogram sepanjang selang antara kompleks individu, adalah mungkin untuk menganggarkan kadar denyutan jantung, dan sepanjang tempoh antara gigi, tempoh fasa individu aktiviti jantung. Dengan voltan, iaitu, amplitudo gigi ECG individu yang direkodkan dalam bahagian tertentu badan, adalah mungkin untuk menilai aktiviti elektrik bahagian-bahagian tertentu jantung dan, di atas semua, magnitud massa otot mereka.

Pada ECG, gelombang amplitud kecil pertama dipanggil gelombang P dan mencerminkan depolarization dan pengujaan atrial. Kompleks amplitud tinggi QRS seterusnya mencerminkan depolarization dan pengujaan ventrikel. Pertama kompleks serampang negatif dipanggil gigi Q. Di sebelahnya, yang gigi upwardly diarahkan R dan mengikuti lebih negatif serampang S. Jika gigi ganti gigi 5 lagi perlu diarahkan ke atas, ia dikenali sebagai gigi R. Bentuk ini kompleks dan nilai untuk matlamat serampang berasingan untuk pendaftaran dengan bahagian tubuh yang berlainan daripada orang yang sama akan berbeza jauh. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa gigi sentiasa menaik - gigi ini R, jika ia didahului oleh gigi negatif, gigi ini adalah Q, diikuti dengan serampang negatif - gigi S. Jika terdapat hanya satu gigi menunjuk ke bawah, ia perlu dipanggil Gigi QS. Untuk mencerminkan nilai perbandingan gigi individu, gunakan huruf besar dan kecil rRsS.

Selepas kompleks QRS, selepas tempoh yang singkat, gigi T diikuti , yang boleh diarahkan ke atas, iaitu positif (paling kerap), tetapi ia juga boleh menjadi negatif.

Penampilan gigi ini mencerminkan repolarisasi ventrikel, iaitu peralihan mereka dari keadaan pengujaan kepada yang tidak diingini. Oleh itu, kompleks QRST (Q - T) mencerminkan sistol elektrik ventrikel. Ia bergantung kepada kadar denyutan jantung dan biasanya 0.35-0.45 s. Nilai normal untuk frekuensi yang sepadan ditentukan oleh jadual khas.

Yang lebih penting ialah pengukuran dua segmen lain di ECG. Yang pertama - dari permulaan gelombang P ke permulaan kompleks QRS, iaitu, kompleks ventrikel. Segmen ini bersesuaian dengan masa pengaliran atrial-ventrikel dan biasanya adalah 0.12-0.20 s. Apabila ia meningkat, terdapat pelanggaran pengaliran atrioventricular. Kedua segmen - tempoh kompleks QRS, yang sepadan dengan masa luang dari pengujaan ventrikel dan biasanya kurang daripada 0.10 s. Dengan peningkatan dalam tempoh kompleks ini, mereka bercakap mengenai pelanggaran pengaliran intraventricular. Kadangkala, selepas gelombang T, gelombang positif U dicatatkan , asalnya dikaitkan dengan repolarization sistem pengendalian. Apabila ECG direkodkan beza keupayaan antara dua titik badan, pertama sekali ia melibatkan anggota badan yang standard membawa: memperuntukkan I - beza keupayaan antara kiri dan tangan kanan; Lead II adalah perbezaan potensial antara tangan kanan dan kaki kiri dan lead III adalah potensi potongan antara kaki kiri dan lengan kiri. Di samping itu, anggota badan bertetulang yang dirakam membawa: AVR, AVL, AVF, masing-masing, tangan kanan, tangan kiri, kaki kiri. Ini disebut lead unipolar, di mana elektrod kedua, tidak aktif, adalah sambungan elektrod dari anggota lain. Oleh itu, perubahan potensi dicatatkan hanya dalam elektrod aktif yang dipanggil. Di samping itu, dalam keadaan standard, ECG juga direkodkan dalam 6 petunjuk toraks. Dalam kes ini elektrod aktif diletakkan di atas toraks pada perkara-perkara berikut: memperuntukkan V1 - ruang intercostal keempat di sebelah kanan V2 sternum penarikan balik - ruang intercostal keempat sebelah kiri tulang dada, penarikan balik V4 - di puncak tengah-tengah atau ruang intercostal kelima sedikit medially dari midclavicular talian penarikan balik V3 - jarak sederhana antara tempat V2 dan V4, penarikan balik V5 - ruang intercostal kelima sepanjang garis axillary anterior, memperuntukkan V6 - ruang intercostal kelima di garisan pertengahan axillary.

Ventrikel miokardium aktiviti elektrik paling ketara dikesan dalam tempoh pengujaan, iaitu myocardium penyahkutuban mereka - .. Semasa berlakunya kompleks QRS. Dalam kes ini, daya paduan yang timbul hati elektrik, yang vektor mengambil kedudukan tertentu dalam satah frontal badan berbanding dengan mendatar garis sifar. Kedudukan paksi elektrik yang dipanggil ini jantung dianggarkan oleh magnitud QRS kompleks gigi dalam pelbagai petunjuk dari kaki. Paksi skema undeflected atau kedudukan pertengahan dengan gigi maksimum R dalam I, II, III petunjuk (m. E. Tooth R adalah ketara lebih besar gigi S). paksi jantung elektrik terpesong ke kiri atau diletakkan secara mendatar jika voltan kompleks QRS dan gigi magnitud R adalah maksimum dalam penculikan I dan III dalam penculikan gigi R minimum manakala ketara meningkatkan gigi S. paksi elektrik jantung ini diletakkan secara menegak atau menolak kerja, gigi maksimum R dalam III memimpin dan dengan kehadiran gelombang S- diucapkan dalam memimpin saya. Kedudukan paksi elektrik jantung bergantung kepada faktor bukan jantung. Pada penderita diafragma yang tinggi, perlembagaan hipersenenik, paksi elektrik jantung berpaling ke kiri. Dalam yang tinggi, orang nipis dengan kedudukan diafragma rendah paksi elektrik jantung biasanya ditolak ke kanan, ia adalah lebih tegak. Paksi sisihan juga boleh dikaitkan dengan proses patologi penguasaan miokardium massa, m. E. Kiri hipertropi ventrikel, masing-masing (kiri paksi sisihan) atau ventrikel kanan (kanan paksi sisihan).

Di antara toraks yang membawa kepada V1 dan V2, potensi ventrikel kanan dan septum interventrikular dicatatkan lebih tinggi. Oleh kerana ventrikel kanan adalah kuasa rendah, ketebalan miokardiumnya adalah kecil (2-3 mm), penyebaran pengujaan di atasnya berlaku dengan cepat. Berhubung dengan ini, gigi R yang sangat kecil dan gigi yang mendalam dan seterusnya S, yang berkaitan dengan penyebaran gelombang pengujaan di sepanjang ventrikel kiri, biasanya direkodkan dalam pendahuluan V1 . V4-6 memimpin lebih dekat dengan ventrikel kiri dan mencerminkan potensinya ke tahap yang lebih tinggi. Oleh itu V4-b memimpin direkodkan maksimum gigi R, ini amat ketara dalam V4 penculikan, r. E. Dalam puncak hati, kerana ia adalah di sini bahawa ketebalan besar miokardium, dan seterusnya perambatan gelombang pengujaan memerlukan lebih banyak masa. Dalam petunjuk yang sama, gigi Q kecil juga mungkin muncul, dikaitkan dengan penyebaran pengujaan sebelumnya melalui septum interventrikular. Di bahagian hadapan precordial V2, terutama V3, saiz gigi R dan S kira-kira sama. Jika di torak kanan membawa V1-2 gigi R dan S kira-kira sama, tanpa keabnormalan lain, putaran paksi elektrik jantung berlaku dengan sisihan ke kanan. Sekiranya gigi R dan gigi S kira - kira sama di arah toraks kiri , sisihan paksi elektrik ke arah yang bertentangan berlaku. Sebutan khas harus dibuat dari bentuk gigi dalam aVR utama. Memandangkan kedudukan jantung yang normal, elektrod di sebelah kanan akan berubah menjadi ventrikel. Dalam hubungan ini, bentuk kompleks dalam memimpin ini akan mencerminkan ECG biasa dari permukaan jantung.

Apabila menyahkod ECG, banyak perhatian diberikan kepada keadaan segmen ST isoelectric dan gelombang T. Dalam kebanyakan petunjuk, gelombang T mesti positif, mencapai amplitud 2-3 mm. Batang ini boleh menjadi negatif atau licin dalam memimpin aVR (sebagai peraturan), serta dalam petunjuk III dan V1. Segmen ST, biasanya izoelektrichen, t. E. Disimpan di garisan isoelectric antara akhir gigi T dan permulaan gigi berikut F. Peningkatan kecil segmen ST mungkin berada di torak kanan membawa V1-2.

Baca juga:

• Ciri-ciri ECG pada kanak-kanak
• ECG dalam patologi
• ECG dengan infark miokardium

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Komplikasi

Apabila mendaftar EKG biasa, tidak ada komplikasi.

[25], [26], [27]