Ciri-ciri ECG pada kanak-kanak

ECG pada kanak-kanak adalah penting untuk diagnosis kerosakan jantung. Teknik penyingkiran ECG, sistem petunjuk dan asas teoretikal kaedah adalah perkara biasa bagi semua kumpulan umur. Walau bagaimanapun, tafsiran hasil ECG pada kanak-kanak adalah lebih sukar disebabkan oleh perbezaan umur parameter-parameter ECG individu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gigi dan selang ECG pada kanak-kanak

Zubet P mencerminkan penyebaran pengujaan di miokardium atria. Bahagian pertama gigi pada puncaknya sepadan dengan pengujaan atrium kanan, yang kedua - ke kiri. Tempoh gelombang P pada kanak-kanak yang sihat tidak melebihi 0.1 s. Dalam plumbum standard III, gigi boleh menjadi negatif, biphasic atau terlicin.

Selang P-Q atau P-R merangkumi gigi P dan garis isoelektrik dari P ke gelombang Q atau R. Selang ini berbeza-beza dengan kadar denyutan jantung dan nilai normalnya dianggarkan dari jadual.

Kompleks P-Q dan QRS interval pada kanak-kanak (dalam masa beberapa saat dalam memimpin II), menurut Yu M. Belozerov

Umur, tahun	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0.053	0.065	0.077
2	0.08	0.11	0.14	0.053	0.065	0.077
3	0.08	0.11	0.14	0.053	0.064	0.077
4	0.08	0.12	0.14	0.063	0.072	0.082
5	0.09	0.12	0.14	0.063	0.070	0.083
6th	0.09	0.12	0,15	0.053	0.068	0.079
7th	0.10	0.12	0,15	0.062	0.067	0.081
8hb	0.10	0.13	0.16	0.053	0.067	0.081
9hb	0.10	0.13	0.17	0.053	0.073	0.085
10	0.11	0.14	0.17	0.053	0.072	0.086
11th	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.085
12th	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.086
13th	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
14th	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
15th	0.12	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087

Dalam bayi baru lahir, nilai selang ialah 0.08-0.14 s, pada bayi - 0.08-0.16 s, pada yang lebih tua - dari 0.10 hingga 0.18 s. Gigi Q adalah unsur paling tidak stabil dari kanak-kanak ECG. Sering kali, dan pada kanak-kanak yang sihat, terdapat gigi Q dalam dalam memimpin III. R gigi selalu menunjuk ke atas. Bayi yang baru lahir dicirikan oleh turun naik dalam ketinggian gigi dalam timbal yang sama - alternatif elektrik. Sine S - negatif tidak stabil. Pada usia dini, ia sering dalam mendahului standard 1. QRS ventrikel kompleks dan T gelombang, mencerminkan penyebaran pengujaan dalam myocardium daripada ventrikel (penyahkutuban) dan kepupusan pengujaan (repolarization) pada kanak-kanak mempunyai jumlah tempoh tidak melebihi 0,35-0,40 dengan dan berkait rapat dengan kadar jantung.

Semua tempoh ini dianggap sebagai sistol elektrik jantung, lebih tepatnya, dari ventrikelnya. MK Oskolkova mengenal pasti dan mengesyorkan secara berasingan menghitung fasa pengujaan - selang dari asal gelombang Q ke permulaan gelombang T - dan fasa pengakhiran pengujaan - dari permulaan gelombang T hingga penamatannya.

Dalam petunjuk toraks, nisbah gigi R dan S berbeza dengan usia. Mereka, serta perubahan dalam paksi elektrik jantung, disebabkan berkurangan dengan umur dan anatomi, masing-masing, penguasaan electrophysiological ventrikel kanan di kalangan bayi dan kanak-kanak. Walau bagaimanapun, sekiranya kes anatomi hilang pada minggu-minggu pertama kehidupan, kelaziman hubungan elektrik dalam petunjuk utama dan beralih paksi elektrik jantung hilang. 6 bulan pertama, menurut data petunjuk toraks, penyusunan semula nisbah aktiviti ventrikel boleh bertahan hingga 5-6 tahun. Mungkin ini disebabkan oleh giliran jantung dan perubahan pada tahap lampiran ventrikel kanan ke dinding dada pada tahun-tahun pertama kehidupan. Zon amplitud yang sama dari gigi R dan S dalam lead thoracic dipanggil zon peralihan. Dalam bayi baru lahir, dia jatuh pada V5, yang mencirikan dominan dominasi ventrikel kanan. Pada usia 1 bulan, zon peralihan beralih ke arah V3-4. Pada usia 1 tahun, zon peralihan berada di rantau V2-V3. Ini sudah menjadi tempoh ketika dominasi ventrikel kanan berhenti, tetapi tidak ada dominasi ventrikel kiri. Kadang-kadang hubungan seperti itu dapat bertahan pada anak-anak hingga 5-6 tahun. Tetapi lebih kepada 6 tahun zon peralihan beralih di tarik balik V2 dan semua membawa precordial, kecuali V1, tine menguasai R. Pada masa yang sama lebih mendalam tines R, mengesahkan penguasaan potensi ventrikel kiri.

Perubahan pada gigi dan selang ECG

Watak patologi mungkin mempunyai perubahan ke arah gelombang P, iaitu peralihannya kepada negatif dalam petunjuk I, II, V atau peralihan kepada positif dalam memimpin aVR.

Peningkatan ketinggian gigi P dengan puncak apeks menunjukkan hipertropi atrium kanan, dan pengembangannya digabungkan dengan pembelahan - pada hipertropi atrium kiri. Pemanjangan selang P-Q menunjukkan melanggar konduksi atrioventricular, t. E. Sekatan dan lelemak adalah satu ciri penting bagi sindrom Wolff-Parkinson-White (WRW) atau varian daripadanya. Sindrom ini mencirikan anomali kongenital sistem pengaliran yang mendasari berlakunya gangguan irama pada kanak-kanak.

Pemanjangan QRS ventrikel kompleks berlaku apabila kaki sekatan bundle atrioventricular, extrasystoles ventrikel, tachycardia ventrikular, hipertropi ventrikel.

Hypertrophy boleh disertai dengan peningkatan voltan gigi kompleks.

Voltan dikurangkan mungkin mempunyai asal-usul yang kompleks dan miokardium disebabkan oleh distrofi daripada miokardium atau perubahan radang dalam myocardium, dan melanggar konduksi potensi elektrik disebabkan oleh ketebalan besar lapisan lemak subkutaneus kanak-kanak itu, kemunculan edema radang atau hydropericardium perikardium.

Gerigian penebalan dan gigi belahan kompleks ventrikel sering dijumpai pada kanak-kanak dan boleh mempunyai nilai diagnostik hanya jika ia berlaku dalam lebih daripada satu, dan dua atau tiga petunjuk dan disusun berdekatan di hujung gigi dengan amplitud cukup tinggi. Dalam kes sedemikian, seseorang boleh bercakap mengenai gangguan dalam pengedaran pengujaan dalam miokardium ventrikel.

Kehadiran gelombang Q di arah toraks kanan, sering digabungkan dengan gelombang R yang tinggi, menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan.

Sangat penting dilampirkan kepada diagnosis electrocardiographic perubahan gigi Q. Gabungan dalam, gigi sering dilanjutkan dengan gigi dikurangkan Q R selang dan perubahan berturut-turut dalam S-T dan T-gelombang adalah gejala kecederaan miokardium fokus. Selang S-T pertama naik di atas garis isoelektrik, kemudian jatuh, dan gigi T menjadi negatif. Dengan penyetempatan kompleks gejala ini dalam pelbagai petunjuk, kita boleh menilai kedudukan lesi tersebut. 

• Dinding posterior ventrikel kiri memimpin II, III dan aVF, manakala pelanjutan gelombang R dalam pendahuluan V1-2.
• Dinding depan - memimpin V3-4.
• Partition jantung - mengarahkan V1-2.
• Kawasan anterobranial - mengarahkan V1-4.
• Dinding sebelah - memimpin saya, aVR, V5-6.
• Dinding anterolateral - mengetuai I, aVR, V3-6.
• Dinding bawah adalah plumbum II, III, aVF.

Amplitud gelombang R dalam pelbagai petunjuk ditentukan terutamanya oleh kedudukan paksi elektrik jantung, tetapi lebih sering ia adalah maksimal dalam plumbum II. Sekiranya amplitud gelombang R di V5 mendahului adalah lebih besar dari pada V6, maka boleh diandaikan bahawa terdapat perubahan dalam kedudukan jantung. Perubahan dalam nilai R gelombang dalam petunjuk standard, di mana mereka boleh sama dengan gelombang R, atau bahkan di atas mereka, terdapat beberapa kanak-kanak yang sihat dengan perlembagaan asthenic ketara, mempunyai tergantung hati yang dipanggil dengan paksi elektrik menyimpang tajam ke kanan. Satu corak yang sama diperhatikan dalam pesakit dengan tekanan darah tinggi pada peredaran paru-paru, yang boleh menjadi akibat daripada penyakit paru-paru kronik atau jantung kongenital melimpah peredaran pulmonari. Segmen ST berubah kedudukan (atas atau di bawah garis isoelectric) dan gelombang T (sambungannya, penyongsangan atau dwifasa, penurunan atau kenaikan), dan biasanya dianggap bersama-sama menunjukkan fasa repolarization pelanggaran. Sebab-sebab berlakunya pelanggaran ini banyak. Pada masa kanak-kanak, yang paling kerap adalah penyebab bukan kardi, khususnya, gangguan dalam keseimbangan elektrolit. Gambar bahagian akhir kompleks ventrikel sering mendiagnosis dan mengawal keadaan hipo- dan hyperkalemia, hipo- dan hiperkalsemia pada kanak-kanak. Perubahan dalam bahagian ini boleh mencirikan hipoksia miokardium, keradangan otot jantung dan keradangan pericardium. Pelanggaran menengah ini sebahagian daripada ECG itu disertakan dengan ventrikel hipertropi, sekatan kaki bundle atrioventricular, ventrikel rentak pramatang dan Takikardia datang tiba-tiba.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Perubahan elektrokardiogram yang dikesan oleh peperiksaan besar kanak-kanak dan remaja

Kajian elektrokardiografi digunakan dalam pemeriksaan pencegahan massa kompleks, membolehkan kekerapan yang tinggi untuk mengesan pelbagai ciri-ciri dan sindrom electrocardiographic yang tidak mempunyai rujukan yang jelas kepada penyakit sistem kardiovaskular, iaitu. E. Have pasti atau hampir kanak-kanak sihat dan remaja. Dalam satu tangan, ia menyifatkan ECG sebagai kaedah sensitiviti yang sangat tinggi, mengumpul pelbagai perubahan fungsi dan metabolisme di dalam keadaan tubuh kanak-kanak. Sebaliknya, terdapat kepastian bahawa di antara penemuan elektrofisiologi yang didedahkan semasa pemeriksaan sedemikian mungkin ada fenomena yang mempunyai makna klinikal yang berbeza. Memandangkan kerumitan proses semata-mata yang berkaitan dengan usia perkembangan dan pembezaan struktur jantung, penyertaan dalam proses ini selari sebagai semata-mata proses pertumbuhan dan pengumpulan dan rezorbtivno memusnahkan, ia boleh dianggap bahawa beberapa perubahan ECG pada kanak-kanak yang sihat boleh mencerminkan tepat percanggahan dan penyusunan semula pertumbuhan normal dan perkembangan hati. Ada kemungkinan bahawa beberapa tanda-tanda atau gejala-gejala yang dikenal pasti merupakan satu gambaran awal dan subklinikal proses patologi semasa dalam myocardium - dystrophic, dysplastic, radang atau imun. Terdapat boleh terungkap dan perubahan sisa hati selepas penyakit yang dipindahkan membran jantung dan vesel. Sikap doktor terhadap tanda-tanda atau tanda-tanda terdahulu seperti penyakit harus sangat berhati-hati.

Pengalaman yang terkumpul membolehkan kami membahagikan perubahan ECG yang kerap dan minimum kepada dua kumpulan.

1. ECG-syndrom, yang boleh dirujuk kepada varian norma umur atau fenomena sementara pelan evolusi zaman:
   • takikardia sinus dan bradikardia yang sederhana ;
   • irama atrial kanan tengah;
   • penghijrahan pemandu irama di atrium antara nod sinus dan persekitaran atrial dan automatism (pada kanak-kanak berumur 14-15 tahun);
   • pergeseran pernafasan gigi ECG;
   • "Kegagalan" gelombang R dalam pendahuluan V3;
   • sindrom puncak - pengujaan yang teruk keropok supraventrikular kanan - pelanjutan gelombang S di dalam pendahuluan V1 dan (atau) V2.
2. Sindrom ECG menduduki kedudukan perantaraan antara sindrom normal dan patologi, atau sempadan, yang memerlukan pemeriksaan mendalam tambahan mandatori kanak-kanak, pemerhatian dan tindak lanjut perubahan evolusi ECG:
   • sinus takikardia dengan denyutan jantung lebih daripada 100 denyutan / min;
   • bradikardi sinus pada kadar jantung kurang daripada 55 denyutan seminit;
   • irama atrial kanan tengah dan pemindahan perentak jantung antara nod sinus dan pusat-pusat atrium pusat automatisme pada kanak-kanak berumur 16-18 tahun;
   • irama atrium yang lebih rendah;
   • extrasystole supraventricular;
   • sinoauricular blok tahap II atrioventricular blok Saya takat, sekatan tidak lengkap anterior atau posterior yang lebih rendah cawangan daripada kaki kiri atrioventricular bundle;
   • fenomena selang P-Q yang dipendekkan;
   • sindrom repolarization pramatang ventrikel.

[16], [17], [18], [19]

Kompleks QRS ECG pada kanak-kanak dari pelbagai peringkat umur

Analisis kompleks ventrikel adalah penting untuk mencirikan aktiviti elektrik miokardium. Menggambarkan Tempoh systole elektrik, indeks sistolik magnitud (nisbah RR systole elektrik dan jumlah tempoh kitaran), nisbah masa pengujaan dan masa penamatan pengujaan. Perubahan dalam tempoh systole elektrik menunjukkan pencabulan keadaan fungsi miokardium.

Paksi elektrik jantung ditentukan oleh tahap dominasi berat sebelah atas aktiviti elektrik ventrikel dan kedudukan jantung dalam rongga thoracic. Ia diukur dengan nisbah gigi R dan S dalam dua petunjuk standard, I dan III, dan pemendapan kuantiti ini pada koordinat sepadan dengan segi tiga B. Einthoven. Dalam bayi baru lahir terdapat sisihan tajam paksi elektrik jantung ke kanan, mencapai nilai sudut a pada purata dari + 135 ° hingga + 150 °. Penyimpangan ini berterusan untuk masa yang agak singkat dan berkurang hingga 90-75 ° pada selang waktu dari 3 bulan hingga 1 tahun, dan pada kanak-kanak yang lebih tua dapat kira-kira 35 ° pada rata-rata. Kedudukan yang berkaitan dengan usia paksi elektrik boleh berubah dengan ketara jika sekatan atau hipertrofi salah satu ventrikel jantung berlaku.

Paksi elektrik vektor T membentuk sudut bersebelahan dengan paksi elektrik jantung (QRS), yang merupakan sudut maksimum pada bayi baru lahir. Di sini nilainya mencapai 75-85 °. Pada masa akan datang, magnitud sudut ini dikurangkan dengan ketara.

Pemantauan ECG pada kanak-kanak

Dalam 1-2 dekad yang lalu, kaedah rakaman berterusan dan analisis automatik data elektrokardiografi menjadi semakin meluas.

Untuk tujuan ini, perakam instrumen mudah alih telah dibuat dengan kemungkinan rakaman ECG yang berterusan atau terputus-putus. Peranti ini tidak menghalang kanak-kanak, walaupun berumur 3-4 tahun, dari menjalankan semua yang diperlukan untuknya aktiviti permainan isi rumah dan permainan. Yang paling menarik dan bermaklumat adalah rakaman elektrokardiogram pada waktu tidur malam. Pemantauan Holter digunakan:

• untuk mengesan gangguan irama jantung dalam kumpulan pesakit berisiko tinggi terhadap kejadian mereka ( penyakit jantung kongenital, kardiomiopati, hipertensi pulmonari utama, dan lain-lain);
• untuk mengesahkan sifat arrhythmogenic keabnormalan biasa atau berulang kesejahteraan kanak-kanak ( rasa sakit di dalam hati, kelemahan kelemahan, pening atau pengsan );
• untuk menilai kekerapan, struktur, dan kepincangan gangguan irama jantung yang dikesan pada kanak-kanak;
• untuk menilai keberkesanan aktiviti rawatan berterusan.

Menggunakan pemantauan Holter ECG pada kanak-kanak yang sihat telah dibenarkan untuk mendapatkan jenama idea baru kekerapan aritmia jantung, tentang kesan tidur malam pada pelbagai parameter dan ECG irama, menjeda kewujudan tempoh kadar jantung 1-1,4 100% daripada kanak-kanak yang sihat pada waktu tidur. Terdapat keperluan untuk membuat kriteria tambahan untuk menilai irama jantung normal dan tidak normal.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]