Keanehan ECG pada kanak-kanak

ECG pada kanak-kanak adalah penting untuk mendiagnosis penyakit jantung. Teknik mengambil ECG, sistem petunjuk dan asas teori kaedah adalah biasa kepada semua kumpulan umur. Walau bagaimanapun, tafsiran keputusan ECG pada kanak-kanak adalah lebih kompleks kerana perbezaan umur dalam penunjuk ECG individu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gelombang dan selang ECG pada kanak-kanak

Gelombang P mencerminkan penyebaran pengujaan dalam miokardium atrium. Separuh pertama gelombang ke puncaknya sepadan dengan pengujaan atrium kanan, yang kedua - ke kiri. Tempoh gelombang P pada kanak-kanak yang sihat tidak melebihi 0.1 s. Dalam petunjuk standard III, gelombang boleh menjadi negatif, dwifasa atau terlicin.

Selang PQ atau PR termasuk gelombang P dan garis isoelektrik dari P ke gelombang Q atau R. Selang berubah dengan kadar nadi, dan nilai normalnya dianggarkan daripada jadual.

Selang PQ dan kompleks QRS pada kanak-kanak (tempoh dalam saat dalam plumbum II), menurut Yu. M. Belozerov

Umur, tahun	RQ			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0.053	0.065	0,077
2	0.08	0.11	0.14	0.053	0.065	0,077
3	0.08	0.11	0.14	0.053	0.064	0,077
4	0.08	0.12	0.14	0.063	0.072	0.082
5	0.09	0.12	0.14	0.063	0,070	0.083
6	0.09	0.12	0.15	0.053	0.068	0,079
7	0.10	0.12	0.15	0.062	0.067	0.081
8	0.10	0.13	0.16	0.053	0.067	0.081
9	0.10	0.13	0.17	0.053	0.073	0.085
10	0.11	0.14	0.17	0.053	0.072	0.086
11	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.085
12	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.086
13	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
14	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
15	0.12	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087

Pada bayi baru lahir, selang waktu adalah 0.08-0.14 s, pada bayi - 0.08-0.16 s, pada kanak-kanak yang lebih tua - dari 0.10 hingga 0.18 s. Gelombang Q adalah unsur ECG yang paling tidak tetap bagi kanak-kanak. Selalunya, kanak-kanak yang sihat mempunyai gelombang Q dalam dalam plumbum III. Gelombang R sentiasa diarahkan ke atas. Bayi baru lahir dicirikan oleh turun naik ketinggian gelombang dalam plumbum yang sama - alternan elektrik. Gelombang S adalah negatif tidak tetap. Pada usia awal, ia selalunya mendalam dalam plumbum standard I. Kompleks QRS ventrikel dan gelombang T, mencerminkan penyebaran pengujaan dalam miokardium ventrikel (depolarisasi) dan pudar pengujaan ini (repolarisasi), mempunyai jumlah tempoh pada kanak-kanak yang tidak melebihi 0.35-0.40 s dan berkait rapat dengan kadar denyutan jantung.

Keseluruhan tempoh ini dianggap sebagai sistol elektrik jantung, atau lebih tepat lagi, ventrikelnya. MK Oskolkova mengenal pasti dan mengesyorkan untuk mengira secara berasingan fasa pengujaan - selang dari permulaan gelombang Q hingga permulaan gelombang T - dan fasa penamatan pengujaan - dari permulaan gelombang T hingga penghujungnya.

Dalam petunjuk dada, nisbah gelombang R dan S berubah dengan ketara mengikut usia. Mereka, serta perubahan dalam paksi elektrik jantung, adalah disebabkan oleh anatomi dan, dengan itu, dominasi elektrofisiologi ventrikel kanan pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, yang berkurangan dengan usia. Walau bagaimanapun, jika dominasi anatomi hilang pada minggu pertama kehidupan, dominasi elektrik dalam nisbah dalam petunjuk utama dan peralihan dalam paksi elektrik jantung hilang dalam 6 bulan pertama, maka, mengikut petunjuk dada, penstrukturan semula nisbah aktiviti ventrikel boleh bertahan sehingga 5-6 tahun. Mungkin ini disebabkan oleh putaran jantung dan perubahan dalam tahap lekatan ventrikel kanan ke dinding dada yang berlaku pada tahun-tahun pertama kehidupan. Zon amplitud yang sama bagi gelombang R dan S dalam petunjuk dada dipanggil zon peralihan. Pada bayi baru lahir, ia jatuh pada plumbum V5, yang mencirikan dominasi dominan ventrikel kanan. Pada usia 1 bulan, zon peralihan beralih kepada petunjuk V3-4. Pada usia 1 tahun, zon peralihan berada di rantau V2-V3. Ini sudah menjadi tempoh apabila dominasi ventrikel kanan telah berhenti, tetapi tiada dominasi ventrikel kiri sama ada. Kadang-kadang hubungan sedemikian boleh berterusan pada kanak-kanak sehingga 5-6 tahun. Tetapi lebih kerap pada usia 6 tahun, zon peralihan beralih kepada pendahuluan V2 dan dalam semua petunjuk dada, kecuali V1, gelombang R mendominasi. Pada masa yang sama, gelombang R semakin mendalam, yang mengesahkan penguasaan potensi ventrikel kiri.

Perubahan dalam gelombang dan selang ECG

Perubahan dalam arah gelombang P mungkin patologi, iaitu peralihannya kepada negatif dalam petunjuk I, II, V atau peralihannya kepada positif dalam plumbum aVR.

Peningkatan ketinggian gelombang P dengan puncak runcing menunjukkan hipertrofi atrium kanan, dan pengembangannya dalam kombinasi dengan pembelahan menunjukkan hipertrofi atrium kiri. Peningkatan dalam selang PQ menunjukkan pelanggaran pengaliran atrioventrikular, iaitu blok, dan pemendekannya adalah tanda penting bagi sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW) atau variannya. Sindrom ini mencirikan anomali kongenital sistem pengaliran, yang mendasari berlakunya gangguan irama pada kanak-kanak.

Pemanjangan kompleks QRS ventrikel berlaku dengan blok cabang berkas atrioventrikular, ekstrasistol ventrikel, takikardia paroksismal ventrikel, dan hipertrofi ventrikel.

Hipertrofi juga boleh disertai dengan peningkatan voltan gigi kompleks.

Pengurangan voltan kompleks mungkin berasal dari miokardium dan disebabkan oleh distrofi miokardium atau perubahan keradangan dalam miokardium, serta pelanggaran kekonduksian potensi elektrik disebabkan oleh ketebalan besar lapisan lemak subkutaneus kanak-kanak, kejadian edema radang perikardium atau hidroperikardium.

Penebalan, gerigi dan pembelahan gigi kompleks ventrikel sering dijumpai pada kanak-kanak dan boleh mempunyai nilai diagnostik hanya jika ia diperhatikan bukan dalam satu, tetapi dalam dua atau tiga petunjuk dan terletak berhampiran dengan bahagian atas gigi dengan amplitud yang cukup tinggi. Dalam kes sedemikian, seseorang boleh bercakap tentang gangguan dalam penyebaran pengujaan melalui miokardium ventrikel.

Kehadiran gelombang Q dalam petunjuk dada kanan, selalunya digabungkan dengan gelombang R tinggi, menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan.

Perubahan dalam gelombang Q adalah sangat penting dalam diagnostik elektrokardiografi. Gabungan gelombang Q yang dalam, sering melebar dengan gelombang R yang dikurangkan dan perubahan berturut-turut dalam selang ST dan gelombang T adalah kompleks simptom kerosakan miokardium fokus. Selang ST mula-mula naik di atas garis isoelektrik, kemudian jatuh, dan gelombang T menjadi negatif. Berdasarkan penyetempatan kompleks gejala ini dalam petunjuk yang berbeza, seseorang secara kasar boleh menilai lokasi lesi.

• Dinding posterior ventrikel kiri - mendahului II, III dan aVF, secara serentak melebarkan gelombang R dalam plumbum V1-2.
• Dinding hadapan - membawa V3-4.
• Septum jantung - membawa V1-2.
• Rantau Anteroseptal - mendahului V1-4.
• Dinding sisi - petunjuk I, aVR, V5-6.
• Dinding anterolateral - lead I, aVR, V3-6.
• Dinding inferior - plumbum II, III, aVF.

Amplitud gelombang R dalam petunjuk yang berbeza ditentukan terutamanya oleh kedudukan paksi elektrik jantung, tetapi ia paling kerap adalah maksimum dalam plumbum II. Jika amplitud gelombang R dalam plumbum V5 lebih besar daripada plumbum V6, maka seseorang boleh mengandaikan kehadiran perubahan dalam kedudukan jantung. Perubahan dalam magnitud gelombang R dalam petunjuk piawai, di mana ia boleh sama dengan gelombang R atau lebih tinggi, terdapat pada sesetengah kanak-kanak yang sihat dengan perlembagaan asthenik yang jelas, yang mempunyai apa yang dipanggil jantung tergantung dengan paksi elektrik yang menyimpang tajam ke kanan. Gambaran yang sama diperhatikan pada pesakit dengan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari, yang boleh menjadi akibat daripada penyakit paru-paru kronik atau kecacatan jantung kongenital dengan limpahan peredaran pulmonari. Perubahan dalam kedudukan segmen ST (di atas atau di bawah garis isoelektrik), serta gelombang T (pengembangan, penyongsangan atau dwifasis, penurunan atau peningkatan) biasanya dipertimbangkan bersama dan menunjukkan gangguan dalam fasa repolarisasi. Terdapat banyak sebab untuk berlakunya gangguan ini. Pada zaman kanak-kanak, punca yang paling biasa adalah extracardiac, khususnya ketidakseimbangan elektrolit. Gambar bahagian terminal kompleks ventrikel sering digunakan untuk mendiagnosis dan memantau hipo- dan hiperkalemia, hipo- dan hiperkalsemia pada kanak-kanak. Perubahan pada bahagian ini boleh mencirikan hipoksia miokardium, keradangan otot jantung dan keradangan perikardium. Gangguan sekunder bahagian ECG ini mengiringi hipertrofi ventrikel, blok cawangan berkas atrioventricular, extrasystoles ventrikel dan takikardia paroxysmal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Perubahan elektrokardiogram dikesan semasa pemeriksaan besar-besaran kanak-kanak dan remaja

Kajian elektrokardiografi yang digunakan dalam kompleks pemeriksaan pencegahan jisim membolehkan untuk mengesan dengan frekuensi tinggi pelbagai ciri dan sindrom ECG yang tidak mempunyai kaitan yang jelas dengan penyakit sistem kardiovaskular, iaitu pada kanak-kanak dan remaja yang sihat secara mutlak atau praktikal. Di satu pihak, ini mencirikan elektrokardiografi sebagai kaedah sensitiviti yang sangat tinggi, mengesan pelbagai perubahan fungsi dan metabolik dalam keadaan badan kanak-kanak. Sebaliknya, terdapat keyakinan bahawa antara penemuan elektrofisiologi yang didedahkan semasa pemeriksaan sedemikian mungkin terdapat fenomena yang berbeza kepentingan klinikal. Memandangkan kerumitan proses perkembangan yang berkaitan dengan usia semata-mata dan pembezaan struktur jantung, penyertaan dalam proses kedua-dua proses pertumbuhan dan pengumpulan semata-mata dan proses pemusnahan resorptif, boleh dianggap bahawa beberapa perubahan ECG pada kanak-kanak yang sihat boleh mencerminkan dengan tepat percanggahan dan penstrukturan semula pertumbuhan dan perkembangan normal jantung. Tidak boleh diketepikan bahawa beberapa tanda atau gejala yang dikesan adalah cerminan proses patologi awal dan subklinikal yang berterusan dalam miokardium - distrofi, displastik, keradangan atau imun. Perubahan sisa dalam jantung selepas penyakit sebelumnya pada membran jantung dan saluran darah juga boleh dikesan. Sikap doktor terhadap tanda-tanda minimum atau tanda-tanda-pendahulu penyakit harus sangat prihatin.

Pengalaman terkumpul membolehkan kita membahagikan perubahan ECG yang agak kerap dan minimum kepada dua kumpulan.

1. Sindrom ECG yang boleh diklasifikasikan sebagai varian normal umur atau fenomena sementara yang bersifat evolusi usia:
   • takikardia sinus sederhana dan bradikardia;
   • irama atrium kanan purata;
   • penghijrahan perentak jantung melalui atria antara nod sinus dan pusat pertengahan atrium dan automatik (pada kanak-kanak berumur 14-15 tahun);
   • alternan pernafasan gigi ECG;
   • "kegagalan" gelombang R dalam plumbum V3;
   • sindrom rabung - pengujaan tertunda rabung supraventrikular kanan - pelebaran gelombang S dalam petunjuk V1 dan/atau V2.
2. Sindrom ECG yang menduduki kedudukan pertengahan antara normal dan patologi, atau sindrom sempadan yang memerlukan pemeriksaan mendalam tambahan mandatori kanak-kanak, pemerhatiannya dan penjejakan perubahan ECG:
   • takikardia sinus dengan kadar denyutan jantung lebih daripada 100 denyutan / min;
   • bradikardia sinus dengan kadar denyutan jantung kurang daripada 55 denyutan/min;
   • purata irama atrium kanan dan penghijrahan perentak jantung antara nod sinus dan pusat atrium pertengahan automatik pada kanak-kanak berumur 16-18 tahun;
   • irama atrium yang lebih rendah;
   • extrasystole supraventricular;
   • blok sinoatrial darjah kedua, blok atrioventrikular darjah pertama, blok tidak lengkap cawangan anterior-superior atau postero-inferior kaki kiri berkas atrioventricular;
   • fenomena selang PQ dipendekkan;
   • sindrom repolarisasi ventrikel pramatang.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ECG kompleks QRS pada kanak-kanak yang berbeza umur

Analisis kompleks ventrikel adalah penting untuk mencirikan aktiviti elektrik miokardium. Ia diterangkan oleh tempoh systole elektrik, nilai indeks sistolik (nisbah masa systole elektrik dan jumlah tempoh kitaran RR), dengan nisbah masa pengujaan dan masa penamatan pengujaan. Perubahan dalam tempoh systole elektrik menunjukkan pelanggaran keadaan fungsi miokardium.

Paksi elektrik jantung ditentukan oleh tahap penguasaan unilateral aktiviti elektrik ventrikel dan kedudukan jantung dalam rongga dada. Ia diukur dengan nisbah gelombang R dan S dalam dua petunjuk piawai - I dan III dan pemendapan nilai ini pada koordinat segi tiga Einthoven yang sepadan. Pada bayi baru lahir, sisihan tajam paksi elektrik jantung ke kanan diperhatikan, mencapai nilai sudut dari +135 ° hingga +150 ° secara purata. Penyimpangan sedemikian tidak berterusan untuk masa yang agak singkat dan dalam selang dari 3 bulan hingga 1 tahun berkurangan kepada 90-75 °, dan pada kanak-kanak yang lebih tua ia boleh purata kira-kira 35 °. Kedudukan khusus umur paksi elektrik boleh berubah dengan ketara apabila sekatan atau hipertrofi salah satu ventrikel jantung berlaku.

Paksi elektrik vektor T membentuk sudut bersebelahan dengan paksi elektrik jantung (QRS), yang maksimum pada bayi baru lahir. Di sini nilainya mencapai 75-85°. Kemudian, nilai sudut ini berkurangan dengan ketara.

Pemantauan ECG pada kanak-kanak

Dalam 1-2 dekad yang lalu, kaedah rakaman berterusan dan analisis automatik data elektrokardiografi telah menjadi semakin meluas.

Peranti rakaman mudah alih dengan keupayaan untuk merakam ECG secara berterusan atau berselang-seli telah dicipta untuk tujuan ini. Peranti ini tidak mengganggu kanak-kanak berumur 3-4 tahun yang menjalankan semua aktiviti rumah tangga dan permainan yang diperlukan. Kandungan minat dan maklumat yang paling hebat mempunyai rakaman elektrokardiogram semasa waktu tidur malam. Pemantauan holter digunakan:

• untuk mengenal pasti aritmia jantung dalam kumpulan pesakit dengan risiko tinggi kejadian mereka ( kecacatan jantung kongenital, kardiomiopati, hipertensi pulmonari primer, dll.);
• untuk mengesahkan sifat aritmogenik gangguan yang kerap atau berulang dalam kesejahteraan kanak-kanak ( sakit jantung, serangan kelemahan, pening atau pengsan );
• untuk menilai kekerapan, struktur dan kitaran gangguan irama jantung yang telah dikenal pasti pada kanak-kanak;
• untuk menilai keberkesanan langkah rawatan yang diambil.

Penggunaan pemantauan ECG Holter dalam kanak-kanak yang nampaknya sihat telah membolehkan kami memperoleh idea baru sepenuhnya tentang kekerapan gangguan irama jantung, kesan tidur malam pada pelbagai irama dan indeks ECG, dan kewujudan jeda irama jantung yang berlangsung dari 1 hingga 1.4 s dalam 100% kanak-kanak yang sihat semasa tidur. Ia menjadi perlu untuk mencipta kriteria tambahan untuk menilai irama jantung normal dan patologi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]