Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Tachycardia ventrikel
Ulasan terakhir: 07.07.2025
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Tachycardia ventrikel adalah tiga atau lebih impuls ventrikel berturut-turut dengan kekerapan 120 seminit.
Gejala takikardia ventrikel bergantung pada tempohnya dan berkisar daripada tiada sensasi atau deria degupan jantung kepada keruntuhan hemodinamik dan kematian. Diagnosis adalah dengan ECG. Rawatan takikardia ventrikel, kecuali untuk episod yang sangat singkat, termasuk kardioversi dan ubat antiarrhythmic bergantung kepada gejala. Jika perlu, rawatan jangka panjang dengan kardioverter-defibrilator yang boleh diimplan ditetapkan.
Sesetengah pakar menggunakan 100 denyutan seminit sebagai had untuk takikardia ventrikel. Irama ventrikel berulang pada kadar yang lebih rendah dipanggil irama idioventrikular yang dipertingkatkan, atau takikardia ventrikel perlahan. Keadaan ini biasanya tidak berbahaya dan tidak memerlukan rawatan sehingga gejala hemodinamik berkembang.
Kebanyakan pesakit dengan takikardia ventrikel mempunyai penyakit jantung yang ketara, selalunya infarksi miokardium atau kardiomiopati sebelumnya. Keabnormalan elektrolit (terutamanya hipokalemia atau hipomagnesemia), asidosis, hipoksemia, dan kesan sampingan ubat juga boleh menyumbang kepada perkembangan takikardia ventrikel. Sindrom Long QT (kongenital atau diperoleh) dikaitkan dengan bentuk khas takikardia ventrikel yang dipanggil torsades depointes.
Takikardia ventrikel mungkin monomorfik atau polimorfik, berkekalan atau tidak berkekalan. Takikardia ventrikel monomorfik timbul daripada satu fokus abnormal atau laluan aksesori dan teratur, dengan kompleks QRS yang sama. Takikardia ventrikel polimorfik timbul daripada beberapa fokus atau laluan yang berbeza dan tidak teratur, dengan kompleks QRS yang berbeza. Takikardia ventrikel yang tidak dikekalkan berlangsung < 30 s, takikardia ventrikel yang berterusan berlangsung 30 s atau tamat lebih cepat akibat keruntuhan hemodinamik. Takikardia ventrikel sering berkembang kepada fibrilasi ventrikel diikuti oleh serangan jantung.
Gejala takikardia ventrikel
Takikardia ventrikel jangka pendek atau kadar rendah mungkin tanpa gejala. Takikardia ventrikel yang berterusan hampir selalu membawa kepada perkembangan gejala dramatik seperti berdebar-debar, tanda-tanda kegagalan hemodinamik, atau kematian jantung mengejut.
Di mana ia terluka?
Apa yang mengganggumu?
Diagnosis takikardia ventrikel
Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data ECG. Mana-mana takikardia dengan kompleks ventrikel lebar (QRS 0.12 s) harus dianggap sebagai takikardia ventrikel sehingga terbukti sebaliknya. Diagnosis disahkan dengan mendedahkan pada pemisahan elektrokardiogram gelombang P, kompleks lanjutan atau ditangkap, unidirectionality kompleks QRS dalam petunjuk dada (konkordans) dengan gelombang T sumbang (dihalakan terhadap arah kompleks ventrikel) dan arah hadapan paksi QRS di kuadran barat laut. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan takikardia supraventricular digabungkan dengan blok cawangan bundle atau dengan laluan pengaliran tambahan. Walau bagaimanapun, kerana sesetengah pesakit bertolak ansur dengan takikardia ventrikel dengan baik, kesimpulan bahawa takikardia kompleks luas yang boleh diterima dengan baik mestilah supraventrikular adalah satu kesilapan. Penggunaan ubat yang digunakan untuk takikardia supraventricular (cth, verapamil, diltiazem) pada pesakit dengan takikardia ventrikel boleh mengakibatkan keruntuhan hemodinamik dan kematian.
[ Apa yang perlu diperiksa?
Bagaimana untuk memeriksa?
Siapa yang hendak dihubungi?
Rawatan takikardia ventrikel
Rawatan kecemasan takikardia ventrikel. Rawatan bergantung kepada gejala dan tempoh takikardia ventrikel. Takikardia ventrikel dengan hipertensi memerlukan kardioversi langsung yang disegerakkan dengan 100 J. Takikardia ventrikel yang stabil dan berkekalan boleh bertindak balas terhadap agen intravena, biasanya lidocaine, yang bertindak pantas tetapi cepat tidak aktif. Jika lidocaine tidak berkesan, procainamide intravena boleh digunakan, tetapi pentadbiran mungkin mengambil masa sehingga 1 jam. Kegagalan procainamide adalah petunjuk untuk kardioversi.
Takikardia ventrikel tidak berterusan tidak memerlukan rawatan kecemasan melainkan degupan menjadi sangat kerap atau episod cukup lama untuk menyebabkan gejala. Dalam kes sedemikian, ubat antiarrhythmic ditetapkan seperti untuk takikardia ventrikel yang berterusan.
Rawatan jangka panjang takikardia ventrikel
Matlamat utama adalah untuk mencegah kematian mengejut dan bukannya hanya menyekat aritmia. Ini paling baik dicapai dengan menanam kardioverter-defibrilator. Walau bagaimanapun, memutuskan siapa yang perlu dirawat adalah sentiasa sukar dan bergantung kepada pengenalpastian takikardia ventrikel yang berpotensi mengancam nyawa dan keterukan patologi jantung yang mendasari.
Rawatan jangka panjang tidak digunakan jika serangan takikardia ventrikel yang dikesan adalah akibat daripada sementara (contohnya, dalam masa 48 jam selepas perkembangan infarksi miokardium) atau boleh diterbalikkan (gangguan yang berkaitan dengan perkembangan asidosis, ketidakseimbangan elektrolit, kesan pararrhythmic ubat antiarrhythmic).
Sekiranya tiada sebab sementara atau boleh diterbalikkan, pesakit yang mempunyai episod takikardia ventrikel yang berterusan biasanya memerlukan ICDF. Kebanyakan pesakit dengan takikardia ventrikel yang berterusan dan penyakit jantung struktur yang ketara juga harus menerima penyekat beta. Jika ICDF tidak mungkin, amiodarone harus menjadi ubat antiarrhythmic pilihan untuk mencegah kematian mengejut.
Oleh kerana takikardia ventrikel tidak berterusan adalah penanda peningkatan risiko kematian mengejut pada pesakit dengan penyakit jantung berstruktur, pesakit sedemikian (terutama mereka yang mempunyai pecahan ejekan kurang daripada 0.35) memerlukan penilaian lanjut. Terdapat bukti yang muncul untuk keperluan untuk menanamkan ICD pada pesakit tersebut.
Jika pencegahan VT diperlukan (biasanya pada pesakit dengan ICD yang mengalami episod takikardia ventrikel yang kerap), ubat antiarrhythmic, frekuensi radio atau ablasi pembedahan substrat aritmogenik digunakan. Mana-mana ubat antiarrhythmic kelas Ia, Ib, Ic, II, III boleh digunakan. Oleh kerana penyekat beta adalah selamat, jika tiada kontraindikasi mereka menjadi ubat pilihan. Sekiranya ubat lain diperlukan, sotalol ditetapkan, kemudian amiodarone.
Ablasi frekuensi radio kateter lebih kerap dilakukan pada pesakit dengan takikardia ventrikel dengan sumber yang boleh dikenal pasti dengan jelas [cth, takikardia ventrikel saluran keluar ventrikel kanan, takikardia ventrikel septum kiri (takikardia ventrikel Belassen, takikardia ventrikel sensitif verapamil)] dan sebaliknya jantung yang sihat.