Tachycardia ventrikular

Tachycardia ventrikular terdiri daripada tiga atau lebih denyutan ventrikel berturut-turut dengan frekuensi 120 setiap minit.

Tanda-tanda takikardia ventrikel bergantung pada tempoh dan berbeza dari kekurangan sensasi dan berdebar-debar kepada keruntuhan hemodinamik dan kematian. Diagnosis ditubuhkan mengikut elektrokardiogram. Rawatan untuk takikardia ventrikel, kecuali episod yang sangat singkat, termasuk ubat kardioversion dan antiarrhythmic, bergantung kepada gejala. Jika perlu, tetapkan rawatan jangka panjang dengan penggunaan cardioverter-defibrillator implan.

Sesetengah pakar menggunakan nilai 100 kontraksi seminit sebagai had untuk takikardia ventrikel. Irama ventrikel berulang dengan frekuensi yang kurang dipanggil irama idioventrikular dipertingkatkan, atau takikardia ventrikel yang perlahan. Keadaan ini biasanya jinak dan tidak memerlukan rawatan sehinggalah gejala hemodinamik muncul.

Kebanyakan pesakit dengan takikardia ventrikel mempunyai keabnormalan jantung yang ketara, terutamanya infarksi miokardium atau kardiomiopati. Keabnormalan elektrolit (terutamanya hypokalemia atau hypomagnesemia), asidosis, hipoksemia, dan kesan sampingan ubat-ubatan juga boleh menyumbang kepada perkembangan takikardia ventrikel. Sindrom selang QT yang dilanjutkan (kongenital atau diperolehi) dikaitkan dengan bentuk khas takikardia ventrikel, yang dikenali sebagai "pirouette" tachycardia (torsades depointes).

Tachycardias ventrikular boleh menjadi monomorfik atau polimorfik, stabil atau tidak stabil. Tachycardia ventrikel monomorphik timbul dari tumpuan tunggal yang tidak normal atau laluan tambahan dan tetap dengan rupa kompleks QRS yang sama . Tachycardia ventrikel polimorfik timbul dari beberapa foci atau laluan yang berbeza dan tidak teratur, dengan kompleks QRS yang berbeza . Takikardia ventrikel tak stabil berlangsung <30 s, berterusan - 30 s atau berhenti lebih cepat disebabkan oleh perkembangan keruntuhan hemodinamik. Tachycardia ventrikular sering berubah menjadi fibrillasi ventrikel diikuti oleh penangkapan jantung.

Tanda-tanda tachycardia ventrikel

Tachycardia ventrikel pendek atau takikardia ventrikel dengan kekerapan yang rendah mungkin tanpa gejala. Tachycardia ventrikel yang berkekalan hampir selalu membawa kepada perkembangan gejala-gejala yang menonjol, seperti kadar denyutan jantung, berdebar-debar, tanda-tanda kekurangan hemodinamik, atau kematian jantung secara tiba-tiba.

Diagnosis takikardia ventrikel

Diagnosis dibuat mengikut ECG. Mana-mana takikardia dengan kompleks ventrikel yang luas (QRS 0.12 s) hendaklah dianggap sebagai takikardia ventrikel sehingga terbukti sebaliknya. Diagnosis disahkan dengan mengesan pemisahan elektrokardiogram gelombang P , kompleks yang diregangkan atau terperangkap, unidirectionality kompleks QRS di dalam dada membawa (concordance) dengan gelombang T yang tidak disentuh (diarahkan ke arah kompleks ventrikel) dan arah hadapan paksi QRS di kuadran barat laut. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan takikardia supraventrikular, digabungkan dengan sekatan bundle dari ikatan-Nya atau dengan cara penjalanan tambahan. Pada masa yang sama, kerana sesetengah pesakit diakui dengan baik dengan takikardia ventrikel, kesimpulan bahawa takikardia kompleks ventrikel luas yang boleh diterima supraventricular adalah ralat. Penggunaan dadah yang digunakan dalam takikardia supraventrikular (contohnya, verapamil, diltiazem) pada pesakit dengan takikardia ventrikel boleh menyebabkan keruntuhan hemodinamik dan kematian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Rawatan takikardia ventrikel

Rawatan kecemasan terhadap takikardia ventrikel. Rawatan bergantung kepada gejala dan tempoh takikardia ventrikel. Tachycardia ventrikular dengan hipertensi arteri memerlukan penyelarasan langsung cardioversion dengan kekuatan 100 J. Stabil, takikardia ventrikel stabil boleh dirawat dengan ubat intravena, biasanya lidocaine, yang cepat bertindak, tetapi dengan cepat tidak aktif. Dengan ketidakstabilan lidocaine, procainamide boleh diberikan secara intravena, tetapi pentadbiran boleh mengambil masa sehingga 1 jam. Ketidakstabilan procainamide berfungsi sebagai petunjuk untuk kardioversi.

Dengan takikardia ventrikel tidak stabil, tidak ada keperluan untuk rawatan kecemasan sehingga kontraksi menjadi sangat kerap atau sawan telah cukup lama untuk menyebabkan simptomologi. Dalam kes sedemikian, tetapkan ubat-ubatan antiarrhythmic, seperti takikardia ventrikel yang berterusan.

Rawatan jangka panjang tachycardia ventrikel

Tugas utama adalah untuk menghalang kematian secara tiba-tiba, bukan sekadar menekan arrhythmia. Ini terbaik dicapai dengan memasang implan kardioverter-defibrillator. Pada masa yang sama, menentukan siapa yang perlu dirawat adalah sukar dan bergantung kepada mengenalpasti tachycardias vaskular yang mengancam nyawa dan keparahan penyakit jantung yang mendasari.

Rawatan yang berpanjangan tidak digunakan jika serangan tachycardia ventrikel yang dikenal pasti adalah hasil daripada sementara (contohnya, 48 jam selepas perkembangan infarksi miokard) atau terbalik (gangguan yang berkaitan dengan perkembangan asidosis, ketidakseimbangan elektrolit, kesan poruritmik ubat-ubatan antiarrhythm).

Sekiranya tidak ada sebab sementara atau boleh balik, pesakit yang telah mengalami serangan takikardia ventrikel yang berkekalan biasanya memerlukan ICDF. Kebanyakan pesakit dengan takikardia ventrikel yang berkekalan dan penyakit jantung struktur yang teruk juga perlu menerima beta-blockers. Jika penggunaan ICDF tidak mungkin, amiodarone harus menjadi ubat anti-arrhythmic yang lebih baik untuk mencegah kematian secara tiba-tiba.

Oleh kerana tachycardia ventrikel tidak stabil adalah penanda untuk peningkatan risiko kematian secara tiba-tiba pada pesakit dengan penyakit jantung struktural, pesakit-pesakit tersebut (terutamanya dengan pecahan ejeksi kurang daripada 0.35) memerlukan pemeriksaan lanjut. Terdapat bukti keperluan implan ICDF pada pesakit tersebut.

Sekiranya pencegahan VT diperlukan (biasanya pada pesakit dengan ICDF yang mengalami episod tachycardia sering), ubat-ubatan anti radang, radiofrequency atau ablation pembedahan substrat arrhythmogenic digunakan. Boleh menggunakan mana-mana ubat-ubatan antiarrhythmic la, lb, lc, II, III. Oleh kerana b-penyekat adalah selamat, tanpa adanya kontraindikasi, mereka menjadi cara pilihan. Jika ubat lain diperlukan, sotalol ditetapkan, maka amiodarone.

Kateter frekuensi radio ablation kerap dijalankan pesakit yang mempunyai tachycardia ventrikular dengan sumber jelas dikesan [cth, tachycardia ventrikular dari saluran ventrikel aliran keluar yang betul dan septal ventrikular kiri tachycardia (tachycardia ventrikular Belassen, verapamil sensitif ventrikular tachycardia)] dan hati yang sihat.

[8], [9], [10], [11], [12]