Sakit di hati

Antara kesakitan di hati, kepentingan praktikal yang paling besar adalah rasa sakit di IHD. Untuk memahami mekanisme sensasi nyeri, keunikan penyetempatan dan penyinaran mereka, perlu membincangkan secara ringkas ciri-ciri anatomi dan fisiologi bekalan darah dan pemuliharaan jantung.

Seperti yang anda ketahui, bekalan darah ke jantung dilakukan dengan mengorbankan arteri koronari kanan dan kiri. Yang betul, bermula dari aorta, pergi lebih jauh ke belakang melalui koronari sulcus dan, setelah mencapai sulcus membujur posterior, turun ke bawah. Arteri koronari kiri juga bermula dari aorta, dibahagikan kepada dua cabang - turun dan sampul surat. Yang pertama pergi ke alur membujur anterior, kedua terletak di bawah telinga kiri, dan kemudian melewati permukaan posterior jantung. Batang utama kedua-dua cawangan ini melewati dangkal dan hanya cawangan-cawangan dari urutan kedua menembusi kedalaman miokardium, yang kemudiannya melintang secara serentak dari permukaan. Arteri koronari yang betul membekalkan kebanyakan jantung yang betul, bahagian belakang septum, bahagian dinding posterior ventrikel kiri, dan otot papillary medial. Arteri koronari kiri membekalkan selebihnya ventrikel kiri, bahagian anterior septum dan sebahagian kecil permukaan anterior ventrikel kanan sepanjang septum.

Innervation jantung dengan menggunakan 6 plexus - dua depan, dua belakang, satu untuk permukaan hadapan plexus sinus atrium dan Haller. Semua rangkaian kompleks ini terdiri daripada cawangan-cawangan yang meluas ke jantung dari bahagian atas, jarang - tengah dan bawah nod serviks sempit simpat simpang. Di samping itu, jantung menerima gentian saraf lima hingga enam nod thoracic saraf vertebra. Penyinaran sakit di bahagian belakang, dada, kiri lengan kerana menjalankan impuls deria melalui nod bintang ke saraf tulang belakang serviks (CVI) dan toraks (Thi-ThIV) segmen. Penyinaran sakit di bahu, leher dan permukaan sebelah untuk permukaan luar tangan dilakukan oleh gentian deria melalui nod bintang lagi - batang bersimpati serviks, saraf tunjang dan cawangan saraf tunjang menghubungkan segmen CV-CVIII saraf serviks masing-masing. Apabila sakit yang terpancar ke dalam rahang bawah nampaknya sakit cetek, berkaitan zon CIII innervation daripada saraf tunjang, dan sakit yang mendalam dalam gigi dalam perjalanan saraf rahang.

Oleh itu, ciri-ciri innervation jantung - kekayaan gentian bersimpati peringkat luas innervation segmen (dari CVI untuk TIV) - bertanggungjawab untuk beberapa ciri-ciri klinikal "jantung" sakit, yang membolehkan mereka untuk membezakan dari asal lain sakit, tetapi untuk mewujudkan keadaan untuk kesilapan.

Aduan pesakit sakit di dada, "dalam hati", "hati" seorang doktor moden, pertama sekali, yang berkaitan dengan penyakit jantung koronari, walaupun dalam sebab-sebab realiti noncardiac kesakitan, terutama pada mereka di bawah umur 40-45 tahun, adalah jauh lebih biasa. Sama-sama tidak diingini adalah hypo dan overdiagnosis IHD. Yang terakhir ini boleh menyebabkan rawatan yang tidak perlu dan salah, pengambilan ubat-ubatan antiangina yang tidak berkesudahan; kerap masuk ke hospital, traumatisasi mental, ketidakupayaan dan, sebagai akibatnya, kemerosotan kualiti hidup pesakit. Salah satu sebab untuk overdiagnosis IHD adalah penggunaan yang tidak mencukupi keupayaan diagnostik biasa yang ada pada setiap doktor. Kepentingan utama dalam diagnosis IHD masih tergolong dalam menjelaskan ciri-ciri kesakitan dada, mengenalpasti dan menilai faktor-faktor risiko penyakit ini dan ECG pada rehat dan bawah tenaga kerja. Ini pemeriksaan fizikal adalah penting terutamanya untuk mengecualikan pathologies lain, walaupun dengan angina yang teruk dan tertentu, tidak rumit miokardium saiz infarct jantung, data auscultation boleh menjadi normal. Nilai diagnostik kombinasi sakit angina tipikal dan faktor risiko adalah sangat tinggi - tidak lebih rendah daripada menggunakan veloergometry, angiography koronari atau scintigraphy miokardium. Walau bagaimanapun, selalunya sifat sakit di dalam hati tidak cukup tertentu, dan kehadiran faktor-faktor risiko itu sendiri tidak selalu membawa kepada penyakit arteri koronari. ECG pada rehat seringkali tidak berubah atau tidak cukup spesifik, dan keputusan ujian latihan boleh menjadi palsu atau negatif palsu kerana pelbagai sebab. Angiografi koronari juga tidak selalu menyelesaikan masalah diagnosis, kerana angina biasa boleh dengan arteri koronari yang tidak berubah dan tidak hadir dengan adanya stenosis yang teruk.

[1]

Punca sakit hati

Punca kesakitan di hati

Terdapat 2 jenis kesakitan di dalam hati, yang disebabkan oleh penyakit jantung:

• sakit angina yang dikaitkan dengan iskemia miokardium yang disebabkan oleh ketidakcukupan arteri koronari;
• kesakitan bukan angiogenik, atau cardialgia, yang berdasarkan mekanisme lain daripada yang menyebabkan iskemia miokardium.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik sakit hati

Diagnosis kesakitan di hati

Dari sudut pandangan praktikal, pertama sekali, pencirian hati yang mendalam, yang dengan serta-merta membenarkan pesakit ditugaskan untuk salah satu daripada kategori berikut, adalah penting: dengan serangan tipikal angina dalam semua parameter; dengan angina pectoris yang jelas tidak biasa dan tidak normal.

Untuk mendapatkan ciri-ciri ini, soalan penjelasan aktif doktor diperlukan mengenai semua keadaan permulaan, pemberhentian dan semua ciri-ciri kesakitan, iaitu doktor tidak boleh dipenuhi hanya dengan cerita pesakit. Untuk menentukan lokasi kesakitan yang tepat, anda harus meminta pesakit menunjukkan jari di mana ia sakit, dan di mana kesakitan diberikan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]