Degupan jantung

Palpitasi adalah persepsi pesakit terhadap aktiviti jantung. Pesakit menggambarkan mereka sebagai mengipas, melompat, atau berdebar. Irama sinus dengan kadar denyutan jantung yang normal tidak tipikal untuk kes sedemikian. Gejala yang berkaitan berbeza-beza bergantung kepada etiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca jantung berdebar-debar

Punca berkisar daripada ringan hingga mengancam nyawa. Sesetengah pesakit hanya mengalami peningkatan fisiologi dalam aktiviti jantung, seperti semasa bersenam, apabila suhu badan meningkat, atau apabila tertekan, yang meningkatkan kadar denyutan jantung. Dalam kebanyakan kes, berdebar-debar yang dirasai disebabkan oleh aritmia.

Punca berdebar-debar secara tiba-tiba, perasaan bahawa jantung berdegup pada frekuensi yang sangat tinggi dan seolah-olah boleh "melompat keluar" dari dada, adalah takikardia paroxysmal. Salah satu punca berdebar-debar semasa melakukan senaman adalah kegagalan jantung. Kadang-kadang sensasi berdebar-debar boleh dikaitkan dengan peningkatan jumlah strok, contohnya, dengan anemia atau kekurangan aorta. Sensasi gangguan dalam kerja jantung paling kerap disebabkan oleh extrasystoles - kontraksi pramatang jantung. Kurang kerap, punca gangguan dalam kerja jantung adalah fibrilasi atrium atau blok jantung.

Extrasystoles, banyak jenis takikardia dan blok jantung sering diperhatikan pada orang yang sihat. Ini adalah apa yang dipanggil gangguan irama jantung idiopatik. Pada orang sedemikian, pemeriksaan tidak mendedahkan sebarang penyakit kardiovaskular atau tanda-tanda kerosakan miokardium, kecuali kehadiran aritmia. Aritmia idiopatik, sebagai peraturan, tidak menimbulkan bahaya kepada kehidupan. Walau bagaimanapun, kejadian aritmia buat kali pertama dalam hidup mungkin dikaitkan dengan patologi kardiovaskular akut, seperti infarksi miokardium.

Perlu diingatkan bahawa orang yang berbeza mempunyai sensitiviti yang berbeza terhadap sensasi aritmia. Sesetengah pesakit tidak mengalami sebarang sensasi yang tidak menyenangkan walaupun dengan aritmia yang jelas, dan fakta kehadiran gangguan irama jantung didedahkan hanya dengan meraba nadi atau merakam elektrokardiogram (ECG). Pesakit lain merasakan setiap extrasystole, selalunya sensasi ini sangat tidak menyenangkan atau bahkan disertai dengan ketakutan ("hati sensitif").

Jenis aritmia yang paling biasa ialah penguncupan pramatang atrium (ekstrasistol atrium - PES) dan/atau ventrikel (ekstrasistol ventrikel - PVC), yang dalam kebanyakan kes tidak berbahaya. Aritmia lain termasuk tachycardia supraventricular paroxysmal (PSVT), fibrilasi atrium dan flutter, dan takikardia ventrikel. Sesetengah gangguan irama (cth PES, PVC, PSVT) sering berlaku secara spontan, tanpa kehadiran patologi serius pada pesakit, manakala yang lain biasanya menunjukkan penyakit jantung yang serius - iskemia miokardium, kecacatan jantung, atau lesi sistem pengaliran. Penyakit yang membawa kepada peningkatan kontraktiliti miokardium (seperti tirotoksikosis, pheochromocytoma) boleh menyebabkan berdebar-debar. Perkembangan palpitasi sering diprovokasi oleh pengambilan bahan tertentu, termasuk kafein, alkohol, sympathomimetics (epinephrine, ephedrine, theophylline). Anemia, hipoksia dan gangguan elektrolit (contohnya, hipokalemia yang disebabkan oleh pengambilan diuretik) boleh mencetuskan rupa berdebar-debar yang kuat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik degupan jantung

Sejarah. Jenis gangguan irama boleh ditentukan oleh nadi atau dengan auskultasi (takikardia, bradikardia, extrasystoles). Diagnosis yang tepat ditetapkan oleh ECG. PES dan VES sering digambarkan sebagai pengecutan tunggal "melompat" jantung; semua huraian lain adalah tidak tipikal. Fibrilasi atrium ditakrifkan sebagai ketidakteraturan pengecutan jantung yang berterusan. Takikardia supraventrikular dan ventrikel selalu digambarkan sebagai peningkatan berirama yang cepat dalam kadar denyutan jantung dengan permulaan dan penghujung yang mendadak. Episod sedemikian sering dicatatkan dalam anamnesis. Selalunya lebih mudah bagi pesakit untuk mengetuk irama degupan jantung daripada menggambarkannya dengan kata-kata.

Adalah perlu untuk bertanya kepada pesakit tentang kelemahan, sesak nafas, pening dan kehilangan kesedaran, yang mungkin menunjukkan penyakit arteri koronari (CAD) atau penyakit serius lain yang menyebabkan berdebar-debar. Kelesuan dan kelemahan jangka panjang adalah tanda-tanda anemia atau kegagalan jantung. Palpitasi pada pesakit dengan patologi vaskular koronari mungkin disertai dengan kemunculan sakit dada iskemia yang berkaitan dengan penurunan aliran darah koronari semasa takikardia atau bradikardia.

Pesakit juga harus ditanya tentang penggunaan kafein, alkohol, dan bahan lain (cth, amphetamine, kokain, perangsang haram lain, anorektik, makanan tambahan).

Peperiksaan objektif. Palpasi nadi arteri dan auskultasi jantung membolehkan untuk mengesan gangguan irama jantung yang kerap berlaku, dengan pengecualian situasi yang jarang berlaku (bentuk kekal atrial flutter) dalam bentuk tachystolic fibrilasi atrium. Pembesaran kelenjar tiroid, kehadiran exophthalmos menunjukkan thyrotoxicosis. Peningkatan tekanan darah dalam kombinasi dengan takikardia yang berterusan boleh menjadi gejala pheochromocytoma.

Kaedah penyelidikan tambahan. ECG sentiasa ditetapkan. Harus diingat bahawa ECG yang dilakukan tanpa ketiadaan gejala selalunya tidak membenarkan diagnosis dibuat, kerana kebanyakan aritmia adalah episodik. Di jabatan kecemasan, pesakit boleh ditetapkan pemantauan selama 1-2 jam. Jika diagnosis tidak dijelaskan, pemantauan Holter 24 jam harus digunakan. Jika episod aritmia jarang berlaku, ujian provokatif boleh digunakan.

Sekiranya penyakit serius disyaki, oksimetri nadi dilakukan. Pada pesakit yang berisiko gangguan elektrolit, adalah perlu untuk mengkaji komposisi elektrolit serum darah. Dalam kes gejala anemia, adalah perlu untuk mengira unsur-unsur darah yang terbentuk. Pesakit dengan fibrilasi atrium yang baru didiagnosis disyorkan untuk mengkaji fungsi kelenjar tiroid.

Rawatan berdebar-debar

Dalam PES atau VES terpencil, selalunya cukup untuk menenangkan pesakit. Gangguan irama yang dikesan dan penyakit yang membawa kepada mereka memerlukan rawatan khusus. Dadah yang meningkatkan kadar denyutan jantung dihentikan atau digantikan dengan yang lain.