Takikardia

Tachycardia - peningkatan kadar denyutan jantung lebih daripada 100 per minit. Kesan negatif takikardia pada miokardium dijelaskan oleh fakta bahawa aliran darah koronari dilakukan terutamanya semasa diastole. Pada kadar denyutan jantung yang tinggi, tempoh diastole dikurangkan secara kritikal, yang mengakibatkan pengurangan aliran darah koronari dan iskemia miokardium. Kekerapan irama, di mana pelanggaran itu mungkin, dengan takikardia kompleks sempit lebih daripada 200 dalam 1 minit dan dengan takikardia berskala besar lebih daripada 150 dalam 1 minit. Ini menjelaskan mengapa takikardia kompleks yang kompleks lebih teruk.

Jika elektrokardiogram atau ECG pemantauan berdaftar tachycardia, tetapi denyutan arteri tidak boleh didapati, maka kerajaan ini dianggap sebagai serangan jantung, dan bukan sebagai periarestnaya aritmia. Rawatan pesakit tersebut dijalankan mengikut algoritma resusitasi sejagat. Pengecualian kepada peraturan ini adalah kes apabila ada takikardia dengan kompleks QRST sempit dengan kadar jantung yang sangat tinggi (lebih 250 per minit). Terdapat dua jenis takikardia periasest:

• takikardia dengan kompleks QRS sempit;
• takikardia dengan kompleks QRS yang luas.

Biasanya, takikardia dengan kompleks QRS sempit menyebabkan kurang gangguan sistem kardiovaskular daripada takikardia dengan kompleks QRS yang luas.

Jika denyutan ditentukan pada arteri, maka kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda prognostik yang tidak sesuai berikut harus dinilai:

• Tekanan darah di bawah 90 mm Hg. P.
• Kadar jantung melebihi 150 minit;
• sakit di dada;
• kegagalan jantung;
• kesedaran terjejas.

Selari dengan pemeriksaan awal, pesakit harus:

• untuk menyesuaikan bekalan oksigen;
• memastikan akses intravena yang boleh dipercayai;
• Untuk mendaftar electrocardiogram dalam 12 petunjuk.

Berbanding dengan kardioversi elektrik, antiarrhythmics bertindak lebih perlahan dan mengubah takikardia menjadi irama sinus apabila digunakan kurang cekap. Oleh itu, terapi ubat digunakan pada pesakit dengan keadaan yang stabil tanpa gejala buruk, dan kardioversion elektrik lebih disukai pada pesakit dengan keadaan tidak stabil dan dengan gejala-gejala buruk.

Jika tempoh periarestnom pesakit ditanda ketidakstabilan hemodinamik dengan kemerosotan progresif (kehadiran mengancam gejala, tekanan darah sistolik kurang daripada 90 mm Hg. V., kadar ventrikular 150 dalam 1 minit, kegagalan jantung, atau tanda-tanda kejutan) menyebabkan tachycardia ketara, kemudian adalah perlu untuk menjalankan kad penyegerakan yang disegerakan dalam keadaan kecemasan. Pada ketidakcekapan masukkan intravena 300 kordarona mg (dalam 10-20 minit) dan cuba semula cardioversion. Penyerapan lebih lanjut 900 mg Cordarone ditunjukkan selama 24 jam.

Skim pengambilan terapi elektrofon:

• oksigen;
• premedikasi (fentanyl 0.05 mg atau promedol 10 mg iv);
• sedasi (diazepam 5 mg IV dan 2 mg setiap 1 -2 minit sebelum tidur);
• kawalan kadar jantung;
• penyegerakan pelepasan elektrik dengan gigi R pada ECG;
• Cardioversion disyorkan dos (tachycardia dengan kompleks QRS lebar, atau fibrilasi atrium pelepasan awal 200J monophasic atau dwifasa J. 120-150; debar atrium dan tachycardia, tetap QRS kompleks sempit pelepasan awal 100 J monophasic atau dwifasa J. 70-120);
• jika tiada kesan, ubat antiarrhythmic harus diberikan, ditunjukkan untuk aritmia ini;
• jika tiada kesan, ulangi kardioversion dengan meningkatkan tenaga pelepasan;
• Sekiranya tiada kesan, ulangi EIT dengan pelepasan kuasa maksimum.

Untuk pemulihan kecemasan irama sinus EIT, tenaga pelepasan awal berikut disyorkan:

• fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel polimorfik - 200 J;
• takikardia ventrikel monomorphik - 50-100 J;
• Fibrillation atrium adalah 200 J;
• Tekanan atrium dan tachycardia supraventricular paroxysmal - 50-100 J

Jika tachyarrhythmia tidak disertai dengan gangguan hemodinamik yang teruk, maka, pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan sama ada terdapat pengembangan kompleks QRS (biasanya lebar kompleks QRS kurang daripada 0.12 saat).

Borang

Tachycardia dengan kompleks QRS yang luas

Prinsip umum rawatan tachycardia dengan QRS kompleks luas dalam tempoh periarestnom adalah bahawa ini jenis tachycardia, pertama sekali, boleh dianggap sebagai ventrikel. Ada kemungkinan bahawa corak electrocardiographic ini mungkin disebabkan oleh tachycardia supraventricular dengan kelakuan yang menyimpang (yang dibangunkan di atas blok cawangan bundle latar belakang), tetapi ia adalah lebih baik untuk merawat tachycardia supraventricular sebagai ventrikel daripada sebaliknya. Terutama dalam pesakit yang baru saja mengalami peredaran darah. Walau bagaimanapun, ia adalah disyorkan untuk mengikuti kaedah-kaedah tertentu tafsiran seperti ini perubahan electrocardiographic untuk kebolehjadian maksimum untuk menentukan jenis aktiviti jantung dan untuk memilih taktik yang paling rasional rawatan.

Pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan sama ada irama tachycardia dengan kompleks QRS yang luas adalah biasa atau tidak diperhatikan dalam pesakit. Selalunya teratur rentak ventrikel ditentukan oleh RR selang waktu. Jika gigi R mengikuti satu sama lain pada selang yang sama, maka kita pasti boleh mengatakan bahawa irama adalah biasa. Sekiranya sela berlainan antara satu sama lain, kita harus menyimpulkan bahawa irama tidak teratur. Apabila tachyarrhythmi dengan kompleks QRS lanjutan kadang-kadang mengalami kesukaran dengan peruntukan gigi individu, maka irama boleh dinilai oleh keterlambatan interval antara kompleks QRS.

Tachycardia dengan QRS yang luas dan irama tetap

Dalam ketiadaan tekanan darah rendah, sakit dada, masalah jantung dan gangguan pesakit kesedaran secara intravena masukkan kordarona penyelesaian 300 mg 5% glukosa (dalam 10-20 minit), diikuti dengan kemasukan penyelenggaraan (900 mg kordarona untuk 24 jam).

Pemantauan yang teliti pesakit, perlu untuk berunding dengan pakar kardiologi, perlu bersedia untuk menjalankan cardioversion elektrik disebabkan oleh kemerosotan pesakit atau serangan yang berpanjangan tachycardia (jika serangan itu berlangsung selama beberapa jam).

Sekiranya terdapat bukti yang meyakinkan bahawa kompleks QRS yang luas adalah disebabkan sekatan bundle bundle dan terdapat takikardia supraventricular, maka algoritma untuk merawat takikardia dengan QRS sempit harus diikuti. Dalam kes ketidakpastian atau sebarang keraguan, takikardia yang serupa harus dianggap sebagai ventrikel.

Perlu selalu diingat bahawa untuk fasa akut miokardium dan pada pesakit yang mempunyai diagnosis penyakit jantung iskemik yang jelas, kemungkinan perkembangan takikardia ventrikel.

Ia adalah wajib untuk mengambil kira penyakit yang mendasari kegagalan jantung. Dalam semua pesakit, pembetulan hipoksia, hypercapnia, berasid dan gangguan keseimbangan elektrolit air adalah penting. Ia mungkin untuk menghentikan takikardia dengan QRS yang luas dan irama tetap dengan rangsangan kerap kali bersaing esophageal.

Tachycardia dengan QRS yang luas dan irama yang tidak teratur

Tachycardia dengan QRS yang luas dan irama tidak teratur mungkin disebabkan oleh:

• fibrilasi atrial (fibrilasi atrium) dengan penyumbatan bersambung pada salah satu kaki bundle;
• fibrilasi atrial dengan pengujaan ventrikular pramatang (sindrom Wolff-Parkinson-White);
• takikardia ventrikel polimorfik (kemungkinan perkembangannya tanpa pelanggaran hemodinamik sistemik sangat kecil).

Semua pesakit perlu dirujuk oleh pakar kardiologi dan pakar dalam bidang terapi fungsian. Selepas diagnosis dijelaskan, rawatan fibrillation atrial dengan sekatan bersamaan pada kaki ikatan dilakukan mengikut algoritma rawatan fibrillation atrium. Pesakit dengan fibrillation atrium dan sindrom Wolff-Parkinson-White tidak boleh menggunakan zlenozin, digoxin, verapamil atau diltiazem. Ubat-ubatan ini menyebabkan blok nod atrioventrikular dan boleh memburukkan lagi gangguan yang sedia ada. Rawatan optimum pesakit tersebut adalah kardiovirus elektrik.

Rawatan takikardia ventrikel polimorfik harus bermula dengan pemberhentian pentadbiran semua ubat yang memanjangkan selang QT. Ia adalah perlu untuk membetulkan ketidakseimbangan elektrolit yang sedia ada (terutamanya hipokalemia). Pengenalan magnesium sulfat dalam dos 2 g (intravena selama 10 minit) ditunjukkan. Dengan perkembangan komplikasi, kardioversi elektrik segera disegerakkan ditunjukkan. Sekiranya pesakit tidak mempunyai pulsasi pada arteri, maka defibrillation elektrik perlu dilakukan dengan segera dan algoritma pemulihan resipi universal harus diterima pakai.

Tachycardia dengan kompleks QRS sempit

Varian takikardia dengan kompleks QRS sempit dan irama tetap:

• sinus tachycardia;
• tachycardia atrium;
• takikardia atrioventricular;
• Berkelip atrium dengan pengaliran atrioventricular biasa (biasanya 2: 1).

Penyebab takikardia yang paling kerap dengan kompleks QRS sempit dan irama yang tidak teratur adalah fibrillation atrial atau flutter atrial dengan pelbagai pengaliran atrioventricular.

Tekakardia dengan QRS sempit dan irama tetap

Sinus takikardia adalah peningkatan dalam bilangan denyutan jantung yang dilahirkan di nod sinus. Sebabnya mungkin peningkatan simpati atau penindasan pengaruh parasympathetic pada nod sinus. Ia boleh berlaku sebagai tindak balas normal semasa latihan, sebagai maklum balas pampasan dalam luka-luka infarksi, keadaan hipoksia, di hadapan perubahan hormon (hipertiroidisme), sakit, demam, kehilangan darah, dan lain-lain

Elektrokardiogram dengan sinus tachycardia dicirikan oleh memendekkan selang RR, PQ, QT, dan meningkat sedikit tirus gelombang gigi P. Sinus tachycardia boleh berlaku dalam bentuk paroxysms tetapi dari tachycardia datang tiba-tiba ia tidak sama dengan beransur-ansur (bukan tiba-tiba) irama normal. Rawatan perlu diarahkan kepada penyebab yang menyebabkan keadaan ini (pelepasan sakit, penurunan suhu, penambahan jumlah darah beredar, dan lain-lain).

Tachycardia paroxysmal Supraclavicular

Dalam amalan klinikal, tachycardia paroxysmal sering dijumpai supraventricular (kumpulan ini menggabungkan tachycardia atrium dan atrioventricular paroxysmal).

Kadar jantung pada mereka adalah dari 140 hingga 260 per minit. Tachycardia Nadzheludochkovaya kurang berbahaya dari segi fibrillasi ventrikel berbanding dengan ventrikel. Bentuk kompleks ventrikel pada elektrokardiogram dengan gangguan irama supraventrikular berbeza sedikit daripada itu pada irama biasa. P gigi, sebagai peraturan, sukar untuk dibezakan. Jika tumpuan ektopik terletak di bahagian atas atria, maka pada gigi positif positif elektrokardiogram P; jika tumpuan ektopik terletak di bahagian atrium yang lebih rendah, gigi P negatif dalam II, III dan aVF memimpin diperhatikan. Dalam hal asal paroxysm dari persimpangan atrioventrikular, gigi P pada electrocardiogram adalah negatif, boleh bergabung dengan atau tetap tidak berubah dengan kompleks QRS.

Tachyarrhythmias supraventricular, dan juga ventrikel, adalah tertakluk kepada bantuan, terutamanya jika ia melibatkan gangguan dalam hemodinamik ventral.

Atrial berkibar

Apabila atrium mengalir, denyut-denyut gegelung peredaran (270-350 per minit) "mengganggu" kekerapan penjanaan denyutan sinus (60-100 per minit). Oleh itu, tanda gemetar adalah ketiadaan irama sinus (ketiadaan gigi P).

Pada electrocardiogram "gelombang fluttering" didaftarkan - seragam. Gigi gergaji (mirip dengan gigi gergaji), dengan pendakian yang beransur-ansur dan penurunan tajam pada gigi rendah amplitud (tidak melebihi 0.2 mV). Mereka adalah yang terbaik ditakrifkan dalam aVF utama. Kekerapan "gelombang mengejut" ini adalah 9 had 250-370 seminit, dan sambungan atrioventricular tidak dapat menyampaikan kepada ventrikel semua impuls, oleh itu sebahagian daripada mereka dilangkau. Jika fibrilasi atrium berlaku dengan kekerapan 350 setiap minit, dan Pas hanya setiap nadi kelima ventrikel, ini disebut blok atrioventricular berfungsi 5: 1 (ventrikel pengujaan kekerapan adalah sama dengan 70 per minit, RR selang yang sama).

Sejak denyutan atrium jatuh ke ventrikel dengan cara yang biasa (dengan menjalankan sistem ventrikel), bentuk kompleks QRS ventrikular tidak berubah dan meluaskan (tidak melebihi 0.12 s).

Kekerapan diperhatikan kekerapan "gelombang bergetar", sama dengan 300 per minit, dan blokade berfungsi 2: 1. Ini memberikan takikardia dengan kekerapan kontraksi ventrikel sebanyak 150 minit. Rhythm kontraksi yang lebih kerap (170 atau lebih) tidak menjadi ciri untuk mengatasi atrium dengan sekatan 2: 1.

Dalam beberapa kes, sekatan atrioventricular berfungsi berubah dengan pantas, menjadi 5: 1, kemudian 4: 1, kemudian 3: 1, dan lain-lain. Dalam keadaan ini, gelombang atrium dapat mengatasi persimpangan atrioventricular secara arit dan selang antara kompleks ventrikel QRS akan berbeza. Pilihan ini dipanggil bentuk yang tidak teratur untuk tenggelam atrium. Gabungan dari serangan atrium dengan sekatan bundle dari ikatan Hisnus membawa kepada kemunculan corak elektrokardiografi yang sukar dibezakan dari takikardia ventrikel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Rawatan Takikardia

Rawatan takikardia dengan QRS sempit dan irama tetap

Jika pesakit tidak mempunyai hemodinamik yang tidak stabil dan kemerosotan progresif keadaan, maka kardioversi elektrik yang disegerakan segera ditunjukkan. Walaupun ada persiapan untuk prosedur ini, ia adalah mungkin untuk memperkenalkan bolus IV trifosfat (adenosina - ejen antiarrhythmic di sangat nadzhelulochkovyh datang tiba-tiba tachycardia; dihasilkan sebagai penyelesaian suntikan yang mengandungi 6 mg dalam 2 ml botol). Jangan melambatkan kelakuan cardioversion, gel selepas pentadbiran ubat tidak ada kesan serta-merta (irama sinus tidak dipulihkan).

Jika keadaan pesakit adalah stabil, langkah-langkah rawatan harus dimulakan tindakan refleks pada saraf vagus (meneran pesakit dan ketinggian nafas dalam-dalam, karotid sinus urut, tekanan ke atas epal eyelet). Sekiranya takikardia berterusan dan diagnosis atur peredaran atrium tidak dikecualikan, pentadbiran bolus intravena 6 mg adenosin ditunjukkan. Adalah dinasihatkan untuk melakukan pendaftaran elektrokardiogram mengenai masa pentadbiran dadah dan memantau perubahan di atasnya. Jika rentak ventrikular untuk masa yang singkat menjadi kurang kerap, tetapi sekali lagi dipercepat, kita perlu memikirkan debar atrium atau tachycardia atrium lain. Sekiranya pentadbiran tidak memberi kesan sama sekali, maka bolus 12 mg adenosin (sekali lagi masukkan 12 mg jika tiada kesan). Menurut cadangan daripada AHA 2010, trifosfat kini boleh digunakan untuk penilaian awal dan rawatan tachycardia monomorphic stabil -nedifferentsirovannoy kompleks luas biasa di hadapan irama jantung biasa. Penting untuk diketahui bahawa adenosin tidak boleh digunakan untuk takikardia dengan kompleks yang tidak teratur, kerana ia boleh menyebabkan fibrilasi ventrikular.

Relaksasi takikardia yang berjaya dengan vagal atau adenosin menunjukkan tanda atrial atau atrioventricular asalnya (biasanya cupping terjadi dalam hitungan detik). Sekiranya terdapat kontraindikasi kepada pentadbiran adenosina atau pengapitan atrium dikesan, anda harus memasukkan:

• verapamil intravena bolus 2.5-5 mg (selama 2 minit), atau
• diltiazem intravena bolus 15-20 mg (selama 2 minit).

Rawatan takikardia dengan QRS sempit dan irama tidak teratur

Tachycardia dengan QRS yang sempit dan irama yang tidak teratur kemungkinan besar disebabkan oleh fibrillation atrium atau peredaran mereka dengan pelbagai peringkat pengaliran atrioventricular. Untuk mengenal pasti irama, anda perlu mendaftar elektrokardiogram dalam 12 petunjuk.

Sekiranya pesakit tidak mempunyai hemodinamik yang tidak stabil dan kemerosotan progresif keadaan, maka disegerakkan segera - kardioversi elektrik ditunjukkan. Sekiranya keadaan pesakit stabil, maka terdapat pilihan berikut untuk terapi:

• kesan ubat untuk mengawal kadar denyutan jantung;
• menjalankan kardioversi perubatan (kimia);
• pemulihan irama kardioversion elektrik;
• pencegahan komplikasi (terapi antikoagulasi, dan sebagainya).

Taktik rawatan bergantung pada tempoh fibrilasi atrium, kerana semakin lama berlanjutan, semakin besar kemungkinan bekuan darah di rongga atrium kanan. Tidak menjalankan cardioversion kimia atau elektrik, fibrilasi atrium, jika terdapat lebih daripada 48 jam sehingga pencegahan penggumpalan darah dijalankan atau tidak terbukti kekurangan thrombus dalam rongga atrium kanan (menggunakan echocardiography transoesophageal).

Untuk mencapai dan mengekalkan kadar ventrikular diterima biasa digunakan penghalang beta, glikosida jantung (digoxin), antagonis kalsium (diltiazem), atau gabungan ubat-ubatan ini (Urezhenie 70-90 berdegup / min.):

• Verapamil 5-10 mg (0.075-0.15 mg / kg) secara intravena selama 2 minit.
• Diltiazem 20 mg (0.25 mg / kg) secara intravena selama 2 minit (infusi berterusan - 5-15 mg / h).
• Metoprolol 5.0 mg secara intravena selama 2-5 minit (anda boleh memasuki sehingga 3 dos 5.0 mg dengan jarak 5 minit).
• Propranolol 5-10 mg (sehingga 0.15 mg / kg) secara intravena selama 5 minit.
• Esmolol 0.5 mg / kg secara intravena selama 1 minit (infusi berterusan - 0.05-0.2 mg / kg / min).
• Digoxin 0.25-0.5 mg secara intravena, maka untuk ketepuan cepat adalah mungkin untuk menguruskan 0.25 mg secara intravena setiap 4 jam untuk jumlah dos tidak lebih daripada 1.5 mg.
• Cordarone 300 mg secara intravena selama 10 minit, kemudian infusi intravena pada kadar 1 mg / min selama 6 jam, kemudian infusi berterusan pada kadar 0.5 mg / min.
• Antagonis kalsium (verapamil, diltiazem) dan beta-blockers berfungsi sebagai ubat pertama untuk pengurangan kecemasan dalam kadar jantung. Mengurangkan kekerapan frekuensi irama ventrikel dengan pengenalan digoxin dicapai dalam 2-4 jam.

Dengan penurunan kontraksi ventrikel kiri, pengurangan kadar denyut jantung disyorkan untuk dilakukan dengan glikosida jantung atau cordarone. Dalam tempoh fibrilasi atrium datang tiba-tiba kurang daripada 48 jam untuk tujuan mengetuk boleh digunakan kordaron 300 mg (dalam 10-20 minit), diikuti dengan kemasukan penyelenggaraan (900 mg kordarona untuk 24 jam).