Extrasystole ventrikel pada kanak-kanak

Extrasystole ialah degupan jantung pramatang yang tidak berjadual. Ini adalah jenis aritmia jantung yang paling biasa, berlaku dalam semua kumpulan umur dan juga diperhatikan pada orang yang sihat. Pada zaman kanak-kanak, aritmia extrasystolic menyumbang 75% daripada semua aritmia.

Ciri biasa semua jenis extrasystoles adalah kejadian pramatang mereka. Selang gandingan (R~R) sebelum extrasystole adalah lebih pendek daripada selang RR irama sinus. Hanya rakaman ECG esofagus boleh memberikan diagnosis topikal yang tepat bagi extrasystole.

Extrasystole ventrikel adalah pengujaan pramatang berhubung dengan irama utama, yang berasal dari miokardium ventrikel. Ekstrasistol ventrikel mengganggu ketepatan irama jantung disebabkan oleh pengecutan pramatang ventrikel, jeda selepas ekstrasistolik dan asynchrony yang berkaitan dengan pengujaan miokardium. Extrasystole ventrikel selalunya hemodinamik tidak berkesan atau disertai dengan penurunan dalam output jantung. Prognosis extrasystole ventrikel bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan patologi jantung organik, ciri elektrofisiologi extrasystole (kekerapan, tahap pramatang, penyetempatan), serta keupayaan extrasystole ventrikel mempunyai kesan negatif terhadap peredaran darah - keberkesanan hemodinamik extrasystole ventrikel.

Epidemiologi

Kekerapan extrasystoles ventrikel bergantung pada kaedah pengesanannya. Dengan ECG, extrasystoles ventrikel tunggal dikesan dalam 0.8% bayi baru lahir dan 2.2% remaja, dan dengan pemantauan Holter - dalam 18% bayi baru lahir dan 50% remaja tanpa penyakit jantung organik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca extrasystole ventrikel pada kanak-kanak

Penyebab extrasystole adalah berbeza, tetapi dalam kebanyakan kes ini adalah gangguan neurogenik yang berasal dari extracardiac. Di bawah pengaruh sistem parasympatetik, kebolehtelapan membran, tahap perubahan kalium dan natrium intra dan ekstraselular, keamatan arus ion transmembran berubah, yang mengakibatkan gangguan keceriaan, automatisme, kekonduksian dengan berlakunya extrasystole. Faktor pra-pendedahan yang penting dalam genesis aritmia extrasystolic selalunya adalah penghijrahan irama antara sinus dan nod atrioventrikular - akibat vagotonia, kurang kerap mabuk dalam patologi organik jantung.

Extrasystole mungkin akibat peningkatan automatisme beberapa sel sistem pengaliran di luar nod sinus.

Kriteria elektrokardiografi diagnostik tidak selalu mencukupi untuk membezakan antara extrasystoles nod dan atrium, jadi doktor mempunyai hak untuk menggunakan istilah umum "extrasystoles supraventricular".

Satu lagi jenis extrasystole - ventrikel - telah lama dianggap sebagai jenis gangguan irama yang paling biasa pada kanak-kanak. Tetapi baru-baru ini telah ditetapkan bahawa banyak extrasystoles yang sebelum ini dianggap ventrikel sebenarnya supraventricular dengan kompleks QRS yang menyimpang. Pada kanak-kanak yang sihat, extrasystoles tunggal, fokus tunggal, biasanya ventrikel kanan adalah lebih biasa. Extrasystole ini berdasarkan dystonia vegetatif.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala dan diagnosis extrasystole ventrikel

Dalam kebanyakan kes, extrasystole ventrikel idiopatik adalah asimtomatik. Kira-kira 15% daripada kanak-kanak yang lebih tua dengan extrasystole ventrikel yang kerap menggambarkan "gangguan" atau "jurang", "bercuti degupan" dalam irama jantung. Gejala lain termasuk aduan asthenovegetative yang mencerminkan disfungsi bahagian simpatetik atau parasimpatetik sistem saraf autonomi (keletihan yang cepat, gangguan tidur, sakit kepala, serangan lemah secara tiba-tiba, pening, toleransi yang lemah terhadap pengangkutan, cardialgia). Dalam extrasystole ventrikel yang berkembang dengan latar belakang patologi jantung organik, keterukan gejala klinikal bergantung kepada penyakit yang mendasari. Kriteria elektrokardiografi extrasystole ventrikel adalah kehadiran pengecutan ventrikel pramatang dengan kompleks QRS lebar yang cacat (lebih daripada 60 ms pada kanak-kanak di bawah 1 tahun, lebih daripada 90 ms pada kanak-kanak dari 1 tahun hingga 3 tahun, lebih daripada 100 ms pada kanak-kanak 3-10 tahun, lebih daripada 120 ms berbeza pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, lebih daripada 90 ms pada kanak-kanak dari 1 tahun hingga 3 tahun, lebih daripada 100 ms pada kanak-kanak 3-10 tahun, lebih daripada 120 ms berbeza pada kanak-kanak morfologi lebih daripada 120 ms pada kanak-kanak). irama. Gelombang P tidak hadir atau terbalik dan direkodkan selepas kompleks ventrikel, segmen ST dan gelombang G adalah sumbang dengan kompleks QRS ekstrasistolik, dan kompleks gabungan adalah mungkin. Kompleks ventrikel mungkin hampir tidak mengembang atau mengembang sedikit dengan extrasystole ventrikel dari pangkal cabang posteroinferior tinggi cawangan berkas kiri His atau dengan penyertaan kemasukan semula makro di sepanjang cawangan berkas His.

Diagnostik noninvasif topikal extrasystole ventrikel berdasarkan data ECG dilakukan berdasarkan beberapa algoritma. Extrasystoles ventrikel kanan dicirikan oleh morfologi kompleks ventrikel jenis blok cawangan berkas kiri, extrasystoles ventrikel kiri dicirikan oleh jenis blok cawangan berkas kanan. Peraturan ini mempunyai pengecualian kerana fakta bahawa data ECG mencerminkan proses elektrofisiologi subepicardial pada tahap yang lebih besar, dan extrasystoles yang berasal dari zon endokardial boleh mengubah morfologi mereka. Mengatasi jarak yang ketara dari endokardium ke epikardium. Yang paling tidak menguntungkan adalah beban (bergantung kepada simpatetik), serta extrasystoles ventrikel awal dan awal yang ditindih pada lutut menurun gelombang T, puncaknya atau lutut menaik, kadang-kadang pada hujung segmen ST kompleks QRS biasa sebelumnya.

Memandangkan fakta bahawa tidak setiap jenis extrasystole menunjukkan dystonia vegetatif, semua pesakit dengan extrasystole harus menjalani rakaman ECG semasa rehat dan di bawah beban dengan perundingan dengan pakar kardiologi. Dalam amalan klinikal, extrasystole biasanya dikesan secara tidak sengaja - semasa pemeriksaan semasa penyakit pernafasan atau tidak lama selepas itu. Nampaknya, ini disebabkan oleh hiperaktif peranti trofotropik pada tempoh awal pemulihan, apabila nada vagus berlaku, dengan latar belakang penurunan aktiviti mekanisme simpatoadrenal. Kadang-kadang kanak-kanak sendiri secara aktif mengadu "pukulan" di dada, perhatikan gangguan irama jantung, tetapi ini terpakai pada tahap yang lebih besar kepada kumpulan umur yang lebih tua. Secara umum, aduan yang berkaitan dengan extrasystole atau manifestasi gangguan hemodinamik tidak hadir. Manifestasi seperti pening, kelemahan diperhatikan hanya dengan aritmia extrasystolic terhadap latar belakang kerosakan jantung yang teruk dengan gangguan hemodinamik umum.

Kanak-kanak yang mengalami extrasystole dalam struktur dystonia vegetatif menimbulkan aduan yang bersifat tradisional - peningkatan keletihan, kerengsaan, pening, sakit kepala berkala, dan lain-lain Analisis sejarah hidup kanak-kanak ini menunjukkan bahawa 2/3 kanak-kanak dengan extrasystole mempunyai patologi dalam tempoh pra dan perinatal. Peranan tumpuan jangkitan kronik, khususnya tonsilitis kronik, dalam genesis extrasystole, seperti yang ditunjukkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, jelas dibesar-besarkan. Malah tonsilektomi tidak melegakan kanak-kanak daripada aritmia ini, yang mengesahkan hanya peranan predisposisi jenis patologi ini. Dari segi perkembangan fizikal mereka, kanak-kanak dengan extrasystole tidak berbeza dengan rakan sebaya mereka. Oleh itu, penilaian klinikal extrasystole mesti dijalankan secara komprehensif, dengan mengambil kira aduan, anamnesis, keadaan sistem saraf kardiovaskular, pusat dan vegetatif.

Ciri penting extrasystole dalam dystonia vegetatif ialah penurunan kekerapan extrasystole dalam kedudukan ortostatik, semasa senaman fizikal (ergometri basikal), semasa ujian dengan atropin, yang mengesahkan pergantungan aritmia pada keadaan bahagian parasympatetik ANS (yang dipanggil extrasystoles labil rehat). Pakar kardiologi membahagikan extrasystolic kepada jarang (sehingga 5 setiap 1 min), frekuensi sederhana (6-15 setiap 1 min), kerap (lebih daripada 15 kompleks extrasystolic setiap 1 min). Adalah lazim untuk mengira extrasystoles setiap 100 kompleks QRS; kerap adalah mereka yang membentuk lebih daripada 10%. Apabila menggunakan pemantauan irama jantung harian, sambungan yang jelas diperhatikan antara kekerapan extrasystoles dan keadaan fungsi badan kanak-kanak - penurunan kekerapan extrasystoles semasa tempoh aktiviti maksimum, bermain; peningkatan kekerapan - semasa tempoh rehat relatif, dalam peringkat tidur yang mendalam.

Dalam sistem saraf autonomi, dinilai berdasarkan kriteria tradisional, kanak-kanak dengan extrasystole mempunyai dominasi bahagian parasympatetik - vagotonia - atau dystonia dengan kelaziman tanda-tanda vagotonic (marbling kulit, peningkatan berpeluh, meresap, merah, dermographism tinggi, dll.). Kanak-kanak ini sering mengalami vestibulopathy, peningkatan meteosensitiviti dan meteotropisme. Mereka mempunyai manifestasi viscerovegetative lain - enuresis malam, dyskinesia bilier, gastroduodenitis.

Kereaktifan vegetatif meningkat dalam kebanyakan kes - hypersympathicotonic. Kanak-kanak dengan dystonia vegetatif dan extrasystole, sebagai peraturan, mempunyai sokongan vegetatif yang tidak mencukupi untuk aktiviti (varian hyperdiastolic, asympathicotonic clinoorthotest direkodkan dalam 2/3 kanak-kanak). Menjalankan beban ergometrik basikal mengesahkan ketidakcukupan tindak balas sistem kardiovaskular, yang ditunjukkan oleh peningkatan kadar nadi dengan peningkatan tekanan darah yang tidak mencukupi (pada orang yang sihat, tekanan darah sistolik meningkat secara berkadar dengan peningkatan kadar denyutan jantung), pada pesakit, prestasi fizikal dan toleransi terhadap tekanan berkurangan. Data ini mengesahkan ketidakcukupan fungsi peranti ergotropik sistem saraf autonomi, yang ditunjukkan oleh tindak balas maladaptif jabatan bersimpati.

Kajian sistem saraf pusat kanak-kanak dengan extrasystole mendedahkan simptom sisa ringan dalam bentuk tanda mikroorganik individu. Gabungan mereka dengan sindrom hipertensi-hidrosefalik yang didiagnosis oleh kraniogram dan echoencephaloscopy menunjukkan sifat sisa kekurangan serebrum organik akibat daripada perjalanan kehamilan dan melahirkan anak yang tidak menguntungkan. Analisis keadaan sistem tidak spesifik otak kanak-kanak dengan extrasystole, yang dijalankan oleh kaedah poligrafi dalam keadaan berfungsi yang berbeza, menunjukkan disfungsi struktur kompleks limbik-retikular, yang ditunjukkan oleh ketidakcukupan pengaktifan dan dominasi alat penyahaktifan (perencatan). Perubahan serebrum lebih ketara dalam extrasystoles ventrikel kanan dengan kompleks QRS yang menyimpang. Aktiviti epileptik tempatan pada electroencephalogram pada pesakit dengan extrasystole tidak diperhatikan.

Dalam aspek psikologi, kategori pesakit ini sebahagian besarnya serupa dengan kanak-kanak yang mengalami hipotensi arteri. Pada masa yang sama, kebimbangan dan gangguan kemurungan dengan extrasystole dinyatakan dengan lebih lembut, penetapan hipokondria pada keadaan kesihatan sendiri adalah kurang. Perlu diingatkan bahawa, walaupun labiliti emosi dan tahap neurotikisme yang tinggi, kanak-kanak dengan extrasystole berjaya di sekolah, bilangan konflik interpersonal yang mereka hadapi adalah kurang daripada jenis aritmia yang lain.

Klasifikasi extrasystole ventrikel

Extrasystoles ventrikel dibahagikan bergantung pada lokasinya kepada ventrikel kanan (paling kerap dari saluran aliran keluar pada kanak-kanak) dan ventrikel kiri. Mengikut kekerapan kejadian, extrasystoles ventrikel dibahagikan seperti berikut: kurang daripada 30 sejam, 30-100 sejam, 100-600 sejam, lebih daripada 600 sejam (atau sehingga 5 seminit), 5-10 seminit, lebih daripada 10 seminit; atau sehingga 15,000 setiap 24 jam dan lebih daripada 15,000 setiap 24 jam. Extrasystoles ventrikel dengan kekerapan kejadian lebih daripada 5 seminit (mengikut data ECG) atau lebih daripada 300 sejam (mengikut data pemantauan Holter) dianggap kerap. Extrasystole ventrikel dengan kekerapan pendaftaran lebih daripada 15,000 sehari mengikut data pemantauan Holter dianggap kritikal dari sudut pandangan menilai kebarangkalian untuk membangunkan perubahan aritmogenik sekunder dalam miokardium pada kanak-kanak.

Mengikut morfologi, terdapat extrasystoles ventrikel monomorfik (satu morfologi kompleks ventrikel) dan polimorfik (lebih daripada satu morfologi kompleks ventrikel); dengan ketumpatan extrasystoles - extrasystoles ventrikel tunggal dan berpasangan (berpasangan); mengikut berkala - sporadis dan tetap; mengikut masa kejadian dan tahap pramatang - awal, lewat dan interpolasi. Dengan mengambil kira perwakilan sirkadian, extrasystoles ventrikel dikelaskan sebagai siang, malam dan bercampur.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan extrasystole ventrikel pada kanak-kanak

Isu-isu merawat extrasystole belum dibangunkan dengan cukup setakat ini, ia mengandungi banyak isu kontroversi, nampaknya disebabkan oleh penilaian yang berbeza terhadap tahap penglibatan organik jantung dalam extrasystole. Kanak-kanak biasanya tidak perlu diberi ubat antiarrhythmic. Terapi harus kompleks dan jangka panjang. Isu rawatan dadah extrasystole diterangkan dengan terperinci yang mencukupi dalam garis panduan khas mengenai kardiologi pediatrik. Ia adalah perlu untuk menjalankan rawatan utama mengikut peraturan terapi bentuk dystonia vegetatif yang sepadan menggunakan keseluruhan senjata bukan ubat (akupunktur, fisioterapi, dll.), ubat psikotropik dan tonik am, psikoterapi.

Kanak-kanak dengan extrasystoles ventrikel, sebagai peraturan, tidak memerlukan terapi kecemasan. Kanak-kanak dengan extrasystoles ventrikel yang jarang berlaku jika tiada data untuk penyakit jantung organik, gangguan hemodinamik pusat tidak memerlukan rawatan. Mereka memerlukan pemerhatian dinamik sekurang-kurangnya sekali setahun, dan dengan adanya gejala klinikal, pemantauan Holter disyorkan sekali setahun. Rawatan intervensi tidak ditunjukkan.

Dalam kes extrasystole ventrikel idiopatik yang kerap, adalah perlu untuk memantau keadaan hemodinamik pusat, perubahan di mana dalam bentuk penurunan dalam pecahan ejekan dan peningkatan dalam pelebaran rongga jantung dianggap sebagai petunjuk untuk rawatan intervensi.

Rawatan dadah extrasystoles ventrikel bergantung kepada vagal termasuk pembetulan gangguan neurovegetatif. Jika tanda-tanda disfungsi diastolik miokardium dikesan mengikut data ekokardiografi, gangguan proses repolarisasi mengikut ECG atau ujian tekanan, terapi metabolik dan antioksidan adalah disyorkan. Kanak-kanak dengan extrasystoles ventrikel terhadap latar belakang penyakit jantung ditunjukkan rawatan penyakit asas, pembetulan gangguan metabolik dalam miokardium, hipokalemia dan hipomagnesemia.

Petunjuk untuk rawatan intervensi (ablasi kateter frekuensi radio) atau terapi antiarrhythmic (jika ablasi kateter frekuensi radio adalah mustahil) pada kanak-kanak dengan extrasystoles ventrikel adalah kerap (lebih daripada 15,000 extrasystole ventrikel setiap hari) extrasystole, disertai dengan perkembangan disfungsi aritmogenik. Adalah penting untuk menggunakan protokol kesan frekuensi radio yang paling lembut pada kanak-kanak. Dalam tempoh selepas operasi segera, disyorkan untuk menjalankan kajian ekokardiografi kawalan, pemantauan Holter. Keutamaan dalam menetapkan terapi antiarrhythmic diberikan kepada penyekat beta, mereka mengurangkan risiko takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel, tidak memburukkan fungsi miokardium sekiranya berlaku kegagalan peredaran darah. Pemilihan ubat antiarrhythmic dijalankan di bawah kawalan data ECG dan pemantauan Holter, dengan mengambil kira dos tepu dan sifat sirkadian aritmia. Adalah dinasihatkan untuk mengira kesan terapeutik maksimum ubat dengan mengambil kira tempoh hari di mana extrasystole ventrikel paling ketara. Pengecualian adalah ubat bertindak panjang dan amiodarone. Sekiranya terdapat tanda-tanda dalam anamnesis kemungkinan sambungan antara aritmia dan penyakit berjangkit, satu kursus rawatan dengan NSAID diberikan. Dalam kes penambahan gejala kegagalan peredaran darah, perencat ACE ditetapkan.

Prognosis pada kanak-kanak dengan extrasystoles ventrikel terhadap latar belakang penyakit jantung organik bergantung kepada keberkesanan rawatan penyakit yang mendasari dan tahap kawalan aritmia. Kriteria untuk prognosis yang menggalakkan: extrasystole ventrikel monomorfik, ditindas oleh tenaga fizikal, hemodinamik stabil (berkesan), tidak dikaitkan dengan penyakit jantung organik.