Ekstrasstole ventrikular pada kanak-kanak

Extrasystoles adalah pengecutan jantung yang luar biasa dan pramatang. Ini adalah jenis aritmia jantung yang paling biasa, yang terdapat dalam semua peringkat umur, dan juga diperhatikan dalam orang yang sihat. Pada masa kanak-kanak, bahagian aritmia extrasystolic menyumbang 75% daripada semua aritmia.

Ciri lazim dari semua jenis extrasystoles adalah penampilan awal mereka. Selang lekatan (R ~ R) sebelum extrasystole adalah lebih pendek daripada selang RR irama sinus. Hanya merekodkan ECG esofagus yang boleh memberikan diagnosis topikal tepat ekstrasstole.

Extrasystole ventrikular - pramatang berhubung dengan irama asas pengujaan, yang berasal dari miokardium ventrikel. Rentak pramatang ventrikel melanggar kadar jantung yang betul pengecutan ventrikel pramatang, menjeda posgekstrasistolicheskih dan pengujaan tak segerak berkaitan miokardium. Extrasystole ventrikular sering hemodynamically tidak berkesan atau disertai oleh penurunan dalam output jantung. Ramalan ventrikel aritmia bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan patologi organik jantung aritmia ciri-ciri electrophysiological (kekerapan, tahap pra-matang, localization) serta keupayaan ventrikel yang extrasystole menjejaskan peredaran darah - kecekapan hemodinamik daripada extrasystole ventrikel.

Epidemiologi

Kekerapan extrasystole ventrikel bergantung kepada kaedah pengesanan mereka. Dengan ECG, extrasystoles ventrikel tunggal dijumpai dalam 0.8% bayi yang baru lahir dan di 2.2% remaja, dan dalam pemantauan Holter, 18% bayi yang baru lahir dan 50% remaja tanpa penyakit jantung organik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Punca extrasystole ventrikel pada kanak-kanak

Penyebab extrasystole adalah berbeza, tetapi dalam majoriti kes, ini adalah gangguan neurogenik dari extracardiac asal. Di bawah tindakan sistem parasimpatetik mengubah kebolehtelapan membran, tahap intra dan extracellular kalium dan natrium, keamatan perubahan transmembran arus ionik, akibat yang gangguan yang mudah terangsang automasi, pengaliran dengan berlakunya extrasystole. Satu lagi faktor penting dalam genesis pra-pendedahan aritmia extrasystole sering kadar migrasi antara sinus dan atrioventricular nod - vagotonia akibat, kurang mabuk dengan penyakit jantung organik.

Extrasystolia boleh menjadi hasil peningkatan automatisme beberapa sel sistem konduktor di luar nod sinus.

Kriteria elektrokardiagnosis tidak selalu mencukupi untuk membezakan antara extrasystoles nodal dan atrium, oleh itu doktor berhak menggunakan istilah "extrasystoles supraventrikular" istilah umum.

Satu lagi jenis extrasystole - ventrikel - telah lama dianggap jenis gangguan irama yang paling biasa pada kanak-kanak. Tetapi baru-baru ini telah ditubuhkan bahawa banyak extrasystoles yang sebelum ini diambil untuk ventrikel, sebenarnya mewakili supraventricular dengan kompleks QRS yang menyimpang. Dalam kanak-kanak yang sihat, terdapat lebih fokus tunggal yang lebih kerap, sebagai peraturan, extrasystoles ventrikel kanan. Extrasystole ini berdasarkan dystonia vegetatif.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Gejala dan Diagnosis Terhadap Ekstra Ventrikular

Dalam kebanyakan kes, extrasystole ventrikular idiopatik adalah asimptomatik. Kira-kira 15% daripada kanak-kanak yang lebih tua dengan extrasystole ventricular kerap menggambarkan "gangguan" atau "dips", "terlepas pukulan" dalam irama jantung. Antara gejala-gejala lain - aduan astenovegetativnogo alam semula jadi, mencerminkan kegagalan fungsi bahagian yang bersimpati atau parasimpatetik sistem saraf autonomik (keletihan, gangguan tidur, sakit kepala, serangan secara tiba-tiba lemah, pening, lemah toleransi pengangkutan cardialgia). Dengan extrasystole ventrikel, yang berkembang terhadap latar belakang patologi organik jantung, keparahan gejala klinikal bergantung kepada penyakit yang mendasari. Kriteria elektrokardiografi untuk ventrikel aritmia - kehadiran pengecutan ventrikel pramatang dengan kompleks seluruh cacat yang QRS (lebih daripada 60 ms pada kanak-kanak sehingga 1 tahun, lebih daripada 90 ms pada kanak-kanak dari 1 tahun hingga 3 tahun, lebih daripada 100 ms pada kanak-kanak 3-10 tahun, lebih daripada 120 ms dalam kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun), berbeza dengan morfologi daripada irama sinus utama. Gigi R tidak hadir atau terbalik dan direkodkan selepas kompleks ventrikel, segmen ST dan gigi T sumbang kompleks extrasystolic QRS, mungkin ada kompleks pelepasan. Kompleks ventrikel boleh tidak berkembang atau sedikit berkembang pada pangkal ventrikel yang extrasystole sangat bertempat lowback cawangan blok cawangan bundle kiri atau dengan makro kemasukan semula kaki blok cawangan bundle.

Diagnosis yang tidak invasif topikal extrasystole ventrikular mengikut data ECG dilakukan berdasarkan beberapa algoritma. Ventrikel kanan rentak pramatang ventrikel morfologi kompleks dicirikan oleh jenis sekatan blok cawangan bundle kiri, ventrikel kiri - jenis sekatan blok cawangan bundle betul. Kaedah ini mempunyai pengecualian disebabkan oleh hakikat bahawa data ECG mencerminkan tahap yang lebih proses electrophysiological subepicardial dan extrasystoles berasal dari zon bertempat endocardial boleh mengubah morfologi. Mengatasi jarak jauh dari endokardium ke epicardium. Beban yang paling tidak menguntungkan (simpatozavisimye), serta extrasystoles ventrikel awal dan awal ditindih dengan berjalan kaki menurun gelombang T, lutut atas atau menaik, kadang-kadang pada akhir segmen ST sebelumnya kompleks normal QRS.

Memandangkan hakikat bahawa tidak setiap jenis aritmia menunjukkan dystonia vegetatif, semua pesakit dengan rentak pramatang harus rakaman ECG rehat dan semasa latihan untuk berunding dengan pakar kardiologi. Dalam amalan klinikal, extrasystole, sebagai peraturan, dikesan secara tidak sengaja - semasa pemeriksaan semasa penyakit pernafasan atau tidak lama selepas itu. Rupa-rupanya, ini adalah disebabkan oleh hiperaktif kenderaan trophotropic dalam tempoh awal rekovalestsentsii apabila nada vagal wujud, terhadap latar belakang aktiviti menurun mekanisme sympathoadrenal. Kadang-kadang anak-anak sendiri secara aktif mengadu tentang "pukulan" di dada, perhatikan pelanggaran irama hati, tetapi ini lebih relevan dengan kumpulan usia yang lebih tua. Umumnya, tiada aduan yang berkaitan dengan extrasystole atau manifestasi gangguan hemodinamik. Manifestasi seperti pening, kelemahan, hanya diperhatikan dengan arrhythmia extrasystolic terhadap latar belakang kerosakan jantung yang teruk dengan gangguan hemodinamik umum.

Kanak-kanak dengan extrasystole dalam struktur dystonia autonomi mengadu sifat tradisional -. Dalam keletihan, keresahan, pening, sakit kepala dan analisis terus berkala sejarah hidup kanak-kanak ini menunjukkan bahawa 2/3 daripada kanak-kanak dengan extrasystoles ditanda pra- patologi dan tempoh perinatal. Peranan pusat-pusat jangkitan kronik, terutamanya tonsillitis kronik, dalam genesis aritmia, seperti yang ditunjukkan dalam tahun-tahun kebelakangan ini, jelas dibesar-besarkan. Walaupun pembedahan buah tidak menyelamatkan kanak-kanak dari aritmia ini, yang hanya menyokong peranan predispozitsionnuyu jenis ini patologi. Mengikut perkembangan fizikal mereka, kanak-kanak dengan rentak pramatang tidak berbeza daripada rakan-rakan mereka. Oleh itu, penilaian klinikal aritmia perlu dilakukan semestinya kompleks, mengambil kira aduan, sejarah perubatan, keadaan kardiovaskular, pusat dan autonomi sistem saraf.

Satu ciri penting extrasystole di dystonia autonomi adalah perlahan extrasystoles kekerapan pada kedudukan orto, semasa senaman (ergometry basikal) di bawah ujian dengan Atropine, mengesahkan aritmia pergantungan kepada keadaan bahagian parasimpatetik daripada ANS (yang dipanggil extrasystoles sepanjang labil). Pakar Kardiologi membahagikan extrasystoles untuk jarang (1-5 min), sederhana kekerapan (06-15 Januari min), kerap (15 lebih kompleks extrasystolic dalam 1 minit). Kiraan diterima extrasystoles 100 kompleks QRS; sering dianggap lebih daripada 10%. Apabila menggunakan pemantauan harian rentak jantung ada sambungan yang jelas antara kekerapan extrasystoles dengan negara-fungsi tubuh kanak-kanak - memperlahankan rentak awal dalam tempoh aktiviti maksimum, permainan; pecutan - dalam tempoh tenang di peringkat dalam tidur.

Dalam sistem saraf autonomi dinilai berdasarkan kriteria tradisional, kanak-kanak dengan extrasystoles ditanda penguasaan parasimpatetik - vagotonia - atau ada penguasaan gejala dystonia vagotonic (marbling kulit, meningkat berpeluh, tertumpah, merah, menjulang tinggi dermographism et al.). Kanak-kanak ini sering mengalami vestibulopathy, meningkat meteodependent dan meteotropnostyu. Mereka mempunyai manifestasi lain vistserovegetativnye - Ketidakupayaan menetapkan Kencing malam, dyskinesia biliary, gastroduodenitis fenomena.

Kereaktifan tumbuh-tumbuhan dalam kebanyakan kes meningkat - hypersympathicotonic. Kanak-kanak dystonia vegetatif dan arrythmia, biasanya mempunyai aktiviti perisian vegetatif mencukupi (giperdiastolichesky, pilihan asimpatiko tonik klinoortoproby direkodkan di 2/3 kanak-kanak). Menjalankan beban senaman basikal mengesahkan tindak balas yang tidak mencukupi sistem kardiovaskular, yang ditunjukkan kadar jantung meningkat dengan peningkatan sedikit dalam tekanan darah (kadar jantung sihat bertambah berkadaran kerap tekanan darah sistolik), pesakit yang mempunyai prestasi fizikal dikurangkan dan toleransi tekanan. Data-data ini mengesahkan kemerosotan fungsi ergotropic membantu sistem saraf autonomi, menampakkan jawapan maladaptive bahagian simpatetik.

Kajian sistem saraf pusat kanak-kanak dengan extrasystole mendedahkan simptomologi sisa kasar dalam bentuk tanda-tanda mikroorganisma berasingan. Gabungan mereka dengan sindrom tekanan darah tinggi-hydrocephalic, disahkan oleh kraniogramme ehoentsefaloskopicheski dan menunjukkan sifat sisa kekurangan serebrum organik, yang merupakan hasil daripada kursus yang tidak menggalakkan kehamilan, melahirkan anak. Keadaan analisis nonspecific sistem serebrum kanak-kanak dengan extrasystole dijalankan dengan mencetak di negeri-negeri yang berlainan fungsi menunjukkan disfungsi struktur limbic-reticular Complex manifesting mengaktifkan tidak mencukupi dan menyahaktifkan (yg melarang) peranti penguasaan. Perubahan serebrum lebih jelas dengan extrasystoles ventrikel kanan dengan kompleks QRS yang menyimpang . Aktiviti epileptik setempat pada elektroencephalogram tidak dilihat pada pesakit dengan extrasystole.

Dalam aspek psikologi, kategori pesakit ini kebanyakannya sama dengan kanak-kanak dengan hipotensi arteri. Pada masa yang sama, kecemasan dan gangguan kemurungan dengan extrasystole adalah kurang teruk, penekanan hypochondriacal kurang pada keadaan kesihatan sendiri. Ia harus diperhatikan bahawa, walaupun lability emosi dan tahap stres kerja, kanak-kanak arrythmia baik di sekolah, bilangan konflik interpersonal telah agak kurang berbanding lain-lain jenis aritmia.

Klasifikasi extrasystole ventrikel

Extrasystole ventrikular dibahagikan mengikut penyetempatan ke ventrikel kanan (selalunya pada kanak-kanak dari jabatan pengeluaran) dan ventrikel kiri. Sebagai insiden ventrikel aritmia dimaksudkan dikelaskan seperti berikut: kurang daripada 30 sejam bagi setiap jam 30-100, 100-600 h, 600 h (atau sehingga 5 seminit), 5-10 seminit, lebih 10 seminit; atau sehingga 15 000 selama 24 jam dan lebih daripada 15 000 selama 24 jam. Ekstrasstol ventrikular dengan kejadian lebih daripada 5 per minit (mengikut data ECG) atau lebih daripada 300 sejam (mengikut pemantauan holter) dianggap kerap. Kritikal dalam menilai kemungkinan perubahan arrhythmogenic menengah di miokardium pada kanak-kanak dianggap sebagai denyutan ventrikel pramatang dengan kekerapan pendaftaran mengikut Holter memantau lebih daripada 15,000 setiap hari.

Morfologi membezakan extrasystoles ventrikel monomorphik (satu morfologi kompleks ventrikel) dan polimorfik (lebih daripada satu morfologi kompleks ventrikel); pada ketumpatan ekstrastole - ekstrasistolii ventrikel tunggal dan berpasangan (dipasangkan); Berkala - sporadis dan tetap; dengan masa berlakunya dan tahap kehebatan - awal, lewat dan diinterpolasi. Memandangkan perwakilan circadian, extrasystoles ventrikel diklasifikasikan sebagai hari, malam dan bercampur-campur.

[13], [14], [15], [16]

Rawatan extrasystole ventrikel pada kanak-kanak

Rawatan extrasystole pada masa kini sangat kurang maju, terdapat banyak kontroversi, nampaknya disebabkan penilaian yang berbeza dari tahap kepentingan organik jantung dengan extrasystole. Kanak-kanak sering tidak perlu menetapkan ubat-ubatan antiarrhythmic. Terapi harus komprehensif, tahan lama. Persoalan rawatan ubat extrasystole dijelaskan secara terperinci dalam manual khas mengenai kardiologi zaman kanak-kanak. Ia adalah perlu untuk menjalankan terapi rawatan utama mengikut peraturan yang sepadan bentuk dystonia autonomi menggunakan segala cara medicamentous senjata (akupunktur, terapi fizikal, dan lain-lain.) Dan perembatan dadah psikotropik, psikoterapi.

Kanak-kanak dengan extrasystoles ventrikel biasanya tidak memerlukan rawatan kecemasan. Kanak-kanak dengan extrasystoles ventrikel jarang apabila tiada data untuk kerosakan hati organik, pelanggaran hemodinamik pusat tidak memerlukan rawatan. Mereka memerlukan pemerhatian dinamik sekurang-kurangnya sekali setahun, dan di hadapan gejala klinikal, pemantauan Holter disyorkan sekali setahun. Rawatan intervensi tidak ditunjukkan.

Dengan kerap aritmia ventrikular idiopathic perlu memantau keadaan hemodynamics pusat, perubahan adalah penurunan dalam pecahan pelemparan dan peningkatan dilatasi daripada rongga hati, sesuai dengan petunjuk untuk rawatan intervensi.

Rawatan ubat-ubatan ekstrasstole ventrikular yang bergantung kepada VAG termasuk pembetulan gangguan neurovegetative. Jika terdapat tanda-tanda disfungsi diastolik miokardium oleh echocardiography, gangguan repolarization proses mengikut ECG atau ujian tekanan disyorkan metabolik dan terapi antioksidan. Kanak-kanak dengan extrasystoles ventrikel terhadap latar belakang penyakit jantung menunjukkan rawatan penyakit mendasar, pembetulan gangguan metabolik dalam miokardium, hipokalemia dan hypomagnesemia.

Petunjuk untuk rawatan intervensi (frekuensi radio kateter ablation), atau terapi antiarrhythmic (dengan kemustahilan frekuensi radio kateter ablation) pada kanak-kanak dengan ventrikel aritmia - kerap (lebih daripada 15 000 PVCs per hari) yang dapat tandingi, diiringi oleh pembangunan disfungsi arrhythmogenic. Adalah penting untuk kanak-kanak menggunakan protokol frekuensi radio yang paling tidak sesuai. Dalam tempoh selepas operasi yang terdekat, kajian ekokardiografi kawalan, pemantauan Holter adalah disyorkan. Kelebihan dalam pelantikan terapi antiarrhythmic diberikan kepada beta-blockers, mereka mengurangkan risiko tachycardia ventrikular dan fibrilasi ventrikular, miokardium tidak menjejaskan fungsi kegagalan peredaran darah. Pemilihan ubat antiarrhythmic dijalankan di bawah kawalan data dan ECG Holter dos mengingati tepu dan sifat circadian aritmia. Kesan terapeutik maksimum ubat harus dikira dengan mengambil kira bahawa dalam beberapa tempoh hari ventrikel arrythmia paling ketara. Pengecualian ubat-ubatan lama dan amiodarone. Dengan tanda-tanda sejarah pautan mungkin dengan aritmia berjangkit sekali rawatan dijalankan NSAIDs. Sekiranya terdapat tanda-tanda kekurangan peredaran darah, perencat ACE ditetapkan.

Prognosis pada kanak-kanak dengan extrasystoles ventrikel terhadap latar belakang patologi jantung organik bergantung kepada keberkesanan rawatan penyakit yang mendasari dan tahap kawalan aritmia. Kriteria untuk prognosis yang menggalakkan: extrasystole ventrikular monomorphik, ditindas pada usaha fizikal, hemodynamically stabil (berkesan), tidak dikaitkan dengan patologi jantung organik.