Pening

Pusing adalah perasaan pergerakan khayalan badan sendiri atau objek sekitarnya.

Dalam amalan, istilah "vertigo" dianggap lebih luas dan termasuk sensasi dan syarat yang disebabkan oleh gangguan maklumat deria yang diterima (vestibular, visual, proprioceptive et al.), Orientasi pemprosesan dan kesukaran yang nyata Its di angkasa.

Pening adalah salah satu sebab yang paling kerap untuk mendapatkan bantuan perubatan. Dalam persekitaran pesakit luar, 2-5% pesakit hadir aduan pening. Kekerapan adak pening meningkat dengan usia dan mencapai 30% atau lebih pada orang yang berusia lebih 65 tahun. Menurut Lopez-Gentili et al. (2003) daripada 1,300 pesakit yang mendapatkan bantuan perubatan untuk gangguan vestibular di 896 (68.9%) berlaku vertigo, pening pada yang lain memakai sifat sistemik dikaitkan dengan gangguan psychogenic, sekurang-kurangnya - dengan pengsan. Lebih separuh daripada pesakit yang mengalami pening kepala sistemik mempunyai ciri kedudukan, dan dalam satu pertiga kes cenderung untuk diulangi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca pening

Mekanisme memastikan penyenggaraan keseimbangan adalah salah satu yang tertua, diperoleh oleh manusia dalam proses evolusi. Memastikan keseimbangan dicapai dengan menggabungkan aktiviti-aktiviti vestibular, sistem deria visual, proprioceptive dan sentuhan, hubungan yang rapat dengan struktur otak yang lain, struktur terutamanya subcortical dan korteks serebrum.

Penganalisis vestibular mempunyai organisasi neurokimia yang sangat rumit. Peranan utama dalam penghantaran maklumat daripada terusan separuh bulatan reseptor memainkan histamine bertindak histamin H ₁ - dan H ₃ reseptor (tetapi tidak H ₂ reseptor kebanyakannya disusun dalam mukosa saluran penghadaman). Kesan modulasi pada neurotransmission histaminergik disediakan oleh penghantaran cholinergik. Asetilkolina menghantar maklumat dari reseptor di sebelah nukleus vestibular sisi, dan juga kepada jabatan-jabatan analyzer pusat. Data eksperimen yang sedia ada menunjukkan bahawa disebabkan oleh interaksi cholinergic dan sistem histaminergic dilaksanakan refleks vestibular. Impuls afferent vestibular dalam nukleus vestibular medial disediakan sebagai histamin dan glutamatergic laluan. Di samping itu, modulasi impuls meningkat memainkan peranan penting dalam GABA, dopamin, serotonin, beberapa neuropeptides.

Mekanisme pembangunan vertigo sangat pelbagai, yang disebabkan oleh kemungkinan kerosakan kepada pelbagai bahagian sistem saraf secara umum dan penganalisis vestibular khususnya. Punca utama vertigo adalah luka penganalisis vestibular periferi (salur separuh bulat, saraf vestibular, simpul saraf vestibular) kerana degeneratif, toksik, proses trauma. Relatif jarang, mekanisme utama perkembangan vertigo adalah iskemia akut dari formasi-formasi ini. Kekalahan bertempat struktur yang lebih tinggi (batang otak, struktur subcortical dan perkara putih korteks serebrum) biasanya dikaitkan dengan gangguan vaskular (tekanan darah tinggi, aterosklerosis), trauma, penyakit degeneratif (penyakit Parkinson, degenerasi Multisystem et al.).

Punca-punca pening adalah pelbagai: penyakit Meniere, neuron vestibular benign vertigo postur, iskemia vertebrobasilar, kesan dadah ototoxic, labyrinthitis, luka merosakkan telinga tengah (cholesteatoma), auditori saraf neuroma, jangkitan herpes, halangan tiub Eustachio dan sifilis.

[8],

Titik kedudukan yang baik

Ia diprovokasi oleh pergerakan kepala (selalunya ini berlaku apabila pesakit bertukar kepalanya di tempat tidur) dan bertahan selama beberapa saat. Keadaan ini sering diperhatikan selepas kecederaan kepala, yang mungkin disebabkan oleh kerosakan pada kantung elips ("anak panah") dalam alat vestibular. Ujian provokasi: letakkan pesakit di sofa, minta dia memalingkan kepalanya ke arah doktor. Sekiranya anda memegang jawatan ini kepala, dengan cepat meletakkan pesakit di belakangnya, manakala kepala dipegang 30 ° di bawah tahap sofa dan kekal dalam kedudukan ini selama 30 saat. Nystagmus dengan vertex posial yang jinak mempunyai watak bulat, dan pergerakannya "mengalahkan" ke arah telinga di mana kepala pesakit terletak. Nystagmus bermula selepas tempoh laten yang berlangsung selama beberapa saat, dan berhenti selepas 5-20 saat; Nystagmus menjadi lebih lemah apabila ujian diulang, tetapi disertai oleh vertigo. Jika mana-mana tanda-tanda hilang, cari punca utama pening. Ini adalah penyakit diri.

[9], [10], [11], [12]

Neuronitis vestibular

Penyakit ini berlaku selepas keadaan demam pada orang dewasa, biasanya pada musim sejuk, dan mungkin dikaitkan dengan jangkitan virus. Dalam kes seperti ini, vertigo, muntah dan sujud tiba-tiba disebabkan oleh pergerakan kepala. Rawatan adalah gejala (contohnya, kitaran 50 mg setiap 8 jam). Pemulihan datang dalam 2-3 minggu. Penyakit ini sukar dibezakan dari labyrinthitis virus.

Penyakit Ménière

Di tengah-tengah penyakit ini adalah pengembangan ruang endolymphatic labirin membran, yang membawa kepada paroxysms vertigo tahan hingga 12 jam dengan sujud, mual dan muntah. Serangan penyakit cenderung berlaku seolah-olah dengan "bundle" dengan pengampunan lengkap di antara mereka. Terdapat bunyi bising di telinga dan penderaan deria sensory-neural. Serangan akut vertigo dalam kes seperti ini, berhenti secara gejala (siklikin 50 mg setiap 8 jam). Betagistin 8-16 mg setiap 8 jam di dalam memberikan hasil yang kurang boleh diramal, tetapi ia juga harus cuba melantik seorang pesakit. Penyahmampatan pengoperasian kantung endolymphatic dapat membersihkan vertigo, menghalang perkembangan penyakit dan mengekalkan keupayaan untuk mendengar. Labyrinthectomy melegakan vertigo, tetapi menyebabkan kepekaan dua hala yang lengkap.

Apa yang menyebabkan pening?

Klasifikasi pening

Mengasingkan sistemik (vestibular) dan pening tanpa sistemik; Kepada yang berikut ini termasuk gangguan keseimbangan, keadaan pre-stupor, serta pening psikogenik. Dalam sesetengah kes, istilah "pening fisiologi" adalah wajar.

Patogenesis vertigo berkaitan dengan luka langsung analyzer vestibular. Bergantung kepada tahap kecederaan atau kerengsaan terpencil vertigo periferal dan pusat. Dalam kes pertama, penyakit ini adalah disebabkan oleh luka-luka langsung salur separuh bulat ganglia vestibular, atau saraf, di kedua - nukleus vestibular daripada batang otak, otak kecil, atau hubungannya dengan struktur CNS lain. Sebagai sebahagian daripada sistem boleh dikeluarkan vertigo proprioceptive (rasa pergerakan pasif badan sendiri dalam ruang), sentuhan, atau haptik (rasa pergerakan sokongan di bawah kaki atau tangan, goyang dalam ombak, jatuh melalui badan mengangkat, goyang dan ke belakang, kiri dan kanan, huluan turun naik ke bawah tanah - "seperti berjalan lebih lebam") dan visual (rasa yang boleh dilihat dengan gerakan ke hadapan objek alam sekitar).

Pusing yang tidak konsisten:

• Gangguan imbangan disifatkan oleh ketidakstabilan, kesukaran berjalan atau mengekalkan sikap tertentu, mungkin meningkatkan sensasi yang tidak menyenangkan apabila melakukan tindakan yang memerlukan koordinasi pergerakan yang jelas. Di tengah-tengah ketidakseimbangan adalah tidak sepadan dengan aktiviti sistem deria vestibular, visual dan proprioceptive yang berlaku pada tahap yang berbeza dari sistem saraf.
• Keadaan pra-mental dibezakan oleh perasaan pingsan, kedekatan kehilangan kesadaran, dan rasa sebenar putaran dunia sakit atau sekitarnya tidak hadir.
• Pening psikogenik dilihat dalam gangguan cemas dan depresi.

Pening fisiologi berlaku dengan kerengsaan yang berlebihan dari alat vestibular. Diperhatikan dalam kes perubahan mendadak dalam halaju (mabuk), dengan putaran berpanjangan memerhatikan objek yang bergerak tinggal di negeri yang berat, dan lain-lain. Termasuk dalam sindrom mabuk (mabuk laut, kinetosis).

Dalam beberapa pesakit, gabungan manifestasi baik pening sistemik dan tidak sistemik dengan manifestasi yang berbeza mengenai gangguan emosi dan vegetatif bersamaan.

Dengan vertigo bukan sistemik, berbeza dengan sistemik, tidak ada sensasi pergerakan badan atau objek. Vertigo (vertigo) boleh periferal (vestibular) atau asal pusat (pasangan VIII saraf kranial atau batang otak, nukleus vestibular kemuncak, medial rasuk memanjang, otak kecil, vestibular laluan serebrospina). Vertigo berasal dari vestibular, sering sangat keras. Ia boleh disertai dengan loya dan muntah, kehilangan pendengaran atau bunyi bising di telinga, dan nystagmus (biasanya mendatar). Dengan vertigo dari asal pusat, yang biasanya tidak nyata dengan sendirinya secara mendadak, kehilangan pendengaran dan bunyi bising di telinga diperhatikan kurang kerap. Nystagmus boleh mendatar atau menegak.

Gejala pening

[13], [14], [15], [16], [17],

Pemeriksaan pesakit untuk pening

Berhati-hati memeriksa kepala, leher dan periksa keadaan saraf kranial. Ia adalah perlu untuk menjalankan ujian ke atas keselamatan fungsi cerebellar, periksa refleks tendon, menghasilkan ujian Romberg (positif jika baki yang semakin teruk dengan mata ditutup, ia boleh dianggap sebagai tanda rasa positional patologi pada sendi yang berpunca dari sendi atau dikaitkan dengan gangguan vestibular). Ia perlu menyemak sama ada terdapat nystagmus.

Diagnosis pening

Ujian

Ini adalah audiometri, electrostemagmography, pendengaran batang yang menimbulkan tindak balas (potensi), ujian calorimetrik, kajian CT, elektroensefalografi dan tusukan lumbar.