Pening kepala

Pening adalah sensasi pergerakan khayalan badan sendiri atau objek sekeliling.

Dalam amalan, istilah "pening" ditafsirkan dengan lebih luas dan termasuk sensasi dan keadaan yang disebabkan oleh gangguan dalam penerimaan maklumat deria (vestibular, visual, proprioceptive, dll.), pemprosesannya, dan dimanifestasikan oleh kesukaran dalam orientasi spatial.

Pening adalah salah satu sebab yang paling biasa untuk mendapatkan bantuan perubatan. Dalam tetapan pesakit luar, 2-5% pesakit mengadu pening. Kekerapan aduan pening meningkat dengan usia dan mencapai 30% atau lebih pada orang yang berumur lebih dari 65 tahun. Menurut Lopez-Gentili et al. (2003), daripada 1,300 pesakit yang mendapatkan bantuan perubatan untuk gangguan vestibular, 896 (68.9%) mengalami pening sistemik, manakala selebihnya mengalami pening bukan sistemik yang dikaitkan dengan gangguan psikogenik dan, kurang kerap, dengan keadaan syncopal. Dalam lebih separuh daripada pesakit yang mengalami pening sistemik, ia bersifat kedudukan, dan dalam satu pertiga daripada kes ia cenderung berulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca pening

Mekanisme untuk memastikan pengekalan keseimbangan adalah salah satu yang paling kuno yang diperoleh oleh manusia dalam proses evolusi. Keseimbangan dicapai dengan mengintegrasikan aktiviti sistem deria vestibular, visual, proprioceptive dan taktil, hubungan rapat dengan struktur otak lain, khususnya, pembentukan subkortikal dan korteks serebrum.

Penganalisis vestibular mempunyai organisasi neurokimia yang sangat kompleks. Peranan utama dalam penghantaran maklumat daripada reseptor saluran separuh bulatan dimainkan oleh histamin, yang bertindak pada histamin H1- _dan H3 reseptor (tetapi bukan H2 reseptor, terutamanya terletak di membran mukus saluran gastrousus). Penghantaran kolinergik mempunyai kesan modulasi pada neurotransmisi histaminergic. Asetilkolin memastikan penghantaran maklumat daripada reseptor ke nukleus vestibular sisi, serta ke bahagian tengah penganalisis. Data eksperimen sedia ada mencadangkan bahawa refleks vestibulovegetatif direalisasikan disebabkan oleh interaksi sistem kolinergik dan histaminergic. Aferentasi vestibular kepada nukleus vestibular medial disediakan oleh kedua-dua laluan histaminergic dan glutamatergik. Di samping itu, GABA, dopamin, serotonin, dan beberapa neuropeptida memainkan peranan penting dalam modulasi impuls menaik.

Mekanisme perkembangan pening sangat pelbagai, yang disebabkan oleh kemungkinan kerosakan pada pelbagai bahagian sistem saraf secara umum dan penganalisis vestibular khususnya. Penyebab utama pening sistemik adalah kerosakan pada bahagian periferal penganalisis vestibular (saluran separuh bulatan, saraf vestibular, ganglia vestibular) akibat proses degeneratif, toksik, traumatik. Agak jarang, mekanisme utama perkembangan pening adalah iskemia akut formasi ini. Kerosakan pada struktur yang lebih tinggi (batang otak, struktur subkortikal, bahan putih dan korteks serebrum) biasanya dikaitkan dengan patologi vaskular (hipertensi arteri, aterosklerosis), penyakit traumatik, degeneratif (parkinsonisme, degenerasi multisistem, dll.).

Punca pening adalah pelbagai: Penyakit Meniere, neuronitis vestibular, vertigo postural benigna, iskemia vertebrobasilar, pengaruh ubat ototoksik, labirinitis, lesi merosakkan telinga tengah (kolesteatoma), neuroma akustik, jangkitan herpes, halangan tiub Eustachian, sifilis.

[ 8 ]

Vertigo kedudukan jinak

Ia diprovokasi oleh pergerakan kepala (selalunya apabila pesakit memalingkan kepalanya semasa berbaring di atas katil) dan berlangsung selama beberapa saat. Keadaan ini sering diperhatikan selepas kecederaan kepala, yang mungkin disebabkan oleh kerosakan pada saccule elips ("utricle") dalam radas vestibular. Ujian provokatif: dudukkan pesakit di atas sofa, minta dia memalingkan kepalanya ke tepi ke arah doktor. Semasa mengekalkan kedudukan kepala ini, dengan cepat baringkan pesakit di belakangnya, dengan kepala dipegang 30 ° di bawah paras sofa dan kekal dalam kedudukan ini selama 30 saat. Nystagmus dalam vertigo posisi benigna adalah berbentuk bulat, dan pergerakannya "memukul" ke arah telinga di mana kepala pesakit berbaring. Nystagmus bermula selepas tempoh terpendam yang berlangsung selama beberapa saat dan berhenti selepas 5-20 s; nistagmus menjadi lebih lemah apabila ujian diulang, tetapi disertai dengan vertigo. Jika mana-mana tanda hilang, cari punca utama pening. Penyakit ini membatasi diri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Neuronitis vestibular

Penyakit ini berlaku selepas keadaan demam pada orang dewasa, biasanya pada musim sejuk, dan mungkin dikaitkan dengan jangkitan virus. Dalam kes sedemikian, vertigo secara tiba-tiba, muntah, dan sujud disebabkan oleh pergerakan kepala. Rawatan adalah simptomatik (cth, cyclizine 50 mg setiap 8 jam). Pemulihan berlaku dalam 2-3 minggu. Penyakit ini sukar dibezakan daripada labyrinthitis virus.

Penyakit Meniere

Penyakit ini didasarkan pada pengembangan ruang endolimfatik labirin membran, yang membawa kepada paroxysms vertigo yang berlangsung sehingga 12 jam dengan sujud, mual dan muntah. Serangan penyakit ini cenderung berlaku dalam "kelompok" dengan remisi lengkap di antara mereka. Mungkin terdapat tinnitus dan pekak sensorineural yang progresif. Serangan vertigo akut dalam kes sedemikian dihentikan secara simptomatik (cyclizine 50 mg setiap 8 jam). Betahistine 8-16 mg setiap 8 jam secara lisan memberikan hasil yang kurang dapat diramalkan, tetapi ia juga harus dicuba untuk menetapkannya kepada pesakit. Penyahmampatan pembedahan kantung endolymphatic boleh melegakan vertigo, mencegah perkembangan penyakit dan mengekalkan keupayaan untuk mendengar. Labyrinthectomy melegakan vertigo, tetapi menyebabkan pekak dua hala sepenuhnya.

Apa yang menyebabkan pening?

Patogenesis

Patogenesis pening boleh disebabkan oleh faktor yang berbeza dan bergantung kepada punca khusus simptom ini. Pening sering dikaitkan dengan gangguan keseimbangan dan koordinasi pergerakan, serta dengan gangguan fungsi sistem vestibular telinga dalam dan struktur pusat di otak. Berikut adalah beberapa kemungkinan mekanisme patogenesis pening:

1. Gangguan vestibular: Pening boleh disebabkan oleh gangguan sistem vestibular, yang bertanggungjawab untuk mengawal keseimbangan dan koordinasi pergerakan. Gangguan ini boleh disebabkan oleh masalah telinga dalam seperti penyakit Mennier, neuritis vestibular, atau labyrinthitis, serta faktor lain.
2. Gangguan sistem saraf pusat: Pening boleh menjadi akibat daripada gangguan pada struktur pusat otak yang mengawal keseimbangan dan koordinasi pergerakan. Ini boleh menjadi penyakit seperti penyakit Parkinson, migrain, strok, tumor otak dan patologi lain.
3. Tekanan Darah Rendah: Tekanan darah yang sangat rendah (hipotensi) boleh menyebabkan kekurangan bekalan darah ke otak, yang seterusnya boleh menyebabkan pening.
4. Tekanan dan kebimbangan: Faktor psikologi seperti tekanan, kebimbangan dan serangan panik boleh menyebabkan tindak balas fisiologi termasuk pening.
5. Ubat dan ubat: Sesetengah ubat, terutamanya ubat tekanan darah, antidepresan, antihistamin dan lain-lain, mungkin mempunyai pening sebagai kesan sampingan.
6. Jangkitan dan keradangan: Jangkitan pada telinga dalam, otak atau jangkitan lain boleh menyebabkan keradangan dan perubahan dalam fungsi sistem vestibular, yang membawa kepada pening.

7. Gangguan vaskular: Pelbagai gangguan vaskular seperti dystonia vaskular atau sakit vaskular boleh menjejaskan bekalan darah ke otak dan menyebabkan pening.

Memahami patogenesis pening adalah penting untuk diagnosis dan rawatan yang betul. Untuk menentukan dengan tepat punca pening dan membangunkan rawatan yang sesuai, adalah disyorkan untuk berunding dengan doktor atau pakar neurologi untuk pemeriksaan dan diagnosis yang diperlukan.

Klasifikasi pening

Perbezaan dibuat antara pening sistemik (vestibular) dan bukan sistemik; yang terakhir termasuk ketidakseimbangan, keadaan pra-sinkop, dan pening psikogenik. Dalam sesetengah kes, istilah "pening fisiologi" adalah wajar.

Pening sistemik dikaitkan secara patogenetik dengan kerosakan langsung pada penganalisis vestibular. Bergantung pada tahap kerosakan atau kerengsaannya, pening sistemik periferal dan pusat dibezakan. Dalam kes pertama, penyakit ini disebabkan oleh kerosakan terus ke saluran separuh bulatan, ganglia vestibular atau saraf, di kedua - ke nukleus vestibular batang otak, cerebellum atau hubungannya dengan struktur lain sistem saraf pusat. Dalam rangka sistemik, adalah mungkin untuk membezakan pening proprioceptive (perasaan pergerakan pasif badan sendiri di ruang angkasa), sentuhan, atau sentuhan (perasaan pergerakan sokongan di bawah kaki atau tangan, goyang di atas ombak, jatuh atau mengangkat badan, berayun ke depan dan belakang, ke kanan dan ke kiri, ke atas dan ke bawah, rasa tidak stabil apabila berjalan di atas dan bawah tanah) pergerakan progresif objek dalam persekitaran yang boleh dilihat).

Pening bukan sistemik:

• Gangguan keseimbangan dicirikan oleh perasaan tidak stabil, kesukaran berjalan atau mengekalkan postur tertentu, mungkin meningkatkan sensasi yang tidak menyenangkan apabila melakukan tindakan yang memerlukan penyelarasan pergerakan yang tepat. Gangguan keseimbangan adalah berdasarkan ketidakselarasan aktiviti sistem deria vestibular, visual dan proprioceptive, yang berlaku pada pelbagai peringkat sistem saraf.
• Keadaan pra-pengsan dicirikan oleh rasa mual, kedekatan kehilangan kesedaran, dan sensasi sebenar putaran pesakit sendiri atau dunia di sekelilingnya tidak hadir.
• Pening psikogenik diperhatikan dalam konteks kebimbangan dan gangguan kemurungan.

Pening fisiologi berlaku apabila sistem vestibular terlalu dirangsang. Ia diperhatikan dalam kes perubahan mendadak dalam kelajuan pergerakan (mabuk), semasa putaran berpanjangan, memerhati objek bergerak, berada dalam keadaan tanpa berat, dan lain-lain. Ia termasuk dalam sindrom mabuk bergerak (mabuk laut, kinetosis).

Dalam sebilangan pesakit, gabungan manifestasi pening sistemik dan bukan sistemik dengan keterukan yang berbeza-beza gangguan emosi dan autonomi diperhatikan.

Dengan pening bukan sistemik, tidak seperti pening sistemik, tiada sensasi pergerakan badan atau objek. Pening sistemik (vertigo) boleh berasal dari periferal (vestibular) atau pusat (pasangan VIII saraf kranial atau batang otak, nukleus vestibularnya, medial medulla oblongata, cerebellum, saluran vestibulospinal). Vertigo asal vestibular selalunya sangat tajam. Ia boleh disertai dengan loya dan muntah, kehilangan pendengaran atau tinnitus, dan nystagmus (biasanya mendatar). Dengan vertigo asal pusat, yang biasanya menunjukkan dirinya kurang mendadak, kehilangan pendengaran dan tinnitus diperhatikan kurang kerap. Nystagmus boleh mendatar atau menegak.

Gejala pening

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pemeriksaan pesakit dengan pening

Kepala dan leher perlu diperiksa dengan teliti dan keadaan saraf kranial perlu diperiksa. Ia adalah perlu untuk melakukan ujian untuk pemeliharaan fungsi cerebellar, memeriksa refleks tendon, melakukan ujian Romberg (positif jika keseimbangan bertambah buruk dengan mata tertutup, yang mungkin menunjukkan rasa kedudukan patologi dalam sendi, yang berasal dari sendi atau dikaitkan dengan gangguan vestibular). Ia adalah perlu untuk memeriksa nystagmus.

Diagnosis pening

Ujian

Ini termasuk audiometri, electronystagmography, respons yang ditimbulkan auditori batang otak (potensi), ujian kalorimetrik, imbasan CT, elektroensefalografi dan tusukan lumbar.

Diagnostik pembezaan

Diagnosis pembezaan pening adalah proses mengenal pasti dan membezakan antara pelbagai kemungkinan penyebab pening berdasarkan gejala klinikal, sejarah, dan penemuan pemeriksaan. Kerana pening boleh disebabkan oleh banyak faktor yang berbeza, adalah penting untuk menjalankan pemeriksaan menyeluruh untuk mengenal pasti punca asas simptom tersebut. Beberapa keadaan yang paling biasa untuk dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan pening termasuk:

1. Gangguan vestibular:

   • penyakit Mennier
   • Neuritis vestibular
   • Labyrinthitis
   • Vertigo kedudukan paroksismal (Vertigo kedudukan paroksismal jinak, BPPV)

2. Gangguan vaskular:

   • Hipotensi (tekanan darah rendah)
   • Hipotensi ortostatik
   • Migrain
   • Hipertensi (tekanan darah tinggi)
   • Dystonia vaskular

3. Gangguan neurologi:

   • Strok
   • penyakit Parkinson
   • Epilepsi
   • Tumor otak
   • Demensia

4. Sebab psikologi dan psikiatri:

   • Gangguan kecemasan
   • Serangan panik
   • Kemurungan

5. Jangkitan:

   • Jangkitan dalam telinga
   • Jangkitan virus pernafasan akut

6. Ubat-ubatan: Pening boleh menjadi kesan sampingan ubat-ubatan tertentu, seperti antihistamin, antidepresan, dan lain-lain.

7. Kecederaan dan trauma: Pening boleh disebabkan oleh kecederaan kepala atau leher.

8. Anemia: Kekurangan oksigen dalam darah yang disebabkan oleh anemia boleh menyebabkan pening.

Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat dan memilih kaedah rawatan yang terbaik, adalah penting untuk menjalankan pemeriksaan menyeluruh pesakit, termasuk pemeriksaan fizikal dan neurologi, serta kaedah tambahan seperti angiografi resonans magnetik (MRA), spektroskopi resonans magnetik (MRS), electroencephalogram (EEG), imbasan CT dan lain-lain. Rawatan pening bergantung kepada puncanya dan mungkin termasuk terapi ubat, pemulihan fizikal, psikoterapi, pembedahan atau pengubahsuaian gaya hidup. Keperluan untuk diagnosis pembezaan dan pilihan kaedah rawatan ditentukan oleh doktor berdasarkan hasil pemeriksaan dan analisis klinikal.

Apa yang perlu dilakukan jika anda berasa pening?

Pening boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, dan rawatan atau langkah yang perlu diambil bergantung kepada punca masalah. Jika anda mengalami pening, anda disyorkan untuk mengikuti langkah berikut:

1. Duduk atau baring: Jika anda berasa pening, cuba duduk atau baring. Ini boleh membantu mengelakkan terjatuh dan kecederaan.
2. Sokong diri anda: Jika anda sedang duduk, pegang sesuatu untuk membantu anda mengekalkan keseimbangan anda. Jika anda berbaring, cuba condongkan kepala anda ke tepi untuk membantu mengurangkan pening.
3. Bernafas dalam-dalam: Mengambil nafas penuh dan perlahan boleh membantu menenangkan sistem saraf anda dan meningkatkan deria kesejahteraan anda. Cuba tarik nafas perlahan melalui hidung dan hembus perlahan melalui mulut.
4. Pastikan anda selamat: Jika anda menjadi pening dalam situasi berbahaya, seperti semasa memandu, berhenti serta-merta dan beri masa untuk mendapatkan semula keseimbangan anda.
5. Minum air: Dehidrasi boleh menjadi salah satu punca pening. Pastikan anda minum air yang mencukupi, terutamanya dalam cuaca panas atau semasa bersenam.
6. Elakkan pergerakan mengejut: Cuba elakkan pusing kepala atau badan secara tiba-tiba, yang boleh meningkatkan pening.
7. Dapatkan Bantuan Perubatan: Jika pening tidak hilang atau disertai dengan gejala serius lain seperti kebas, lemah, kesukaran bernafas, sakit kepala yang teruk, atau jika anda mempunyai masalah perubatan yang serius, dapatkan rawatan perubatan dengan segera atau hubungi 911. Pening boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan perubatan, seperti tekanan darah rendah, gangguan vestibular, jangkitan, atau keadaan lain.

Jangan abaikan pening, terutamanya jika ia berulang atau disertai dengan gejala pelik yang lain. Rundingan dengan doktor boleh membantu menentukan punca dan membangunkan pelan rawatan atau cadangan untuk menangani masalah tersebut.

Rawatan pening

Rawatan bergantung kepada punca. Kerana pening boleh menjadi simptom pelbagai penyakit dan keadaan, adalah penting untuk mengenal pasti gangguan yang mendasari dan menyasarkan rawatan untuk mengatasinya. Berikut adalah beberapa pendekatan biasa untuk merawat pening:

1. Merawat Keadaan Asas: Jika pening anda disebabkan oleh gangguan perubatan, seperti neuritis vestibular, penyakit Meniere, migrain atau keadaan lain, adalah penting untuk merawat keadaan tersebut. Rawatan mungkin termasuk ubat-ubatan, terapi fizikal atau pembedahan, bergantung pada kes individu.
2. Pengurusan tekanan darah: Jika tekanan darah rendah atau hipertensi adalah punca pening, maka mengawal tekanan darah boleh membantu melegakan gejala. Ini mungkin termasuk perubahan gaya hidup dan ubat-ubatan di bawah pengawasan doktor.
3. Pencegahan migrain: Jika migrain menyebabkan pening, doktor anda mungkin menetapkan ubat atau mengesyorkan perubahan gaya hidup untuk mencegah migrain.
4. Terapi fizikal dan pemulihan: Untuk sesetengah jenis pening, terapi fizikal boleh membantu memulihkan keseimbangan dan melegakan simptom.
5. Pengurusan Tekanan dan Kebimbangan: Untuk pening yang disebabkan oleh tekanan dan kebimbangan, teknik relaksasi, meditasi dan psikoterapi mungkin membantu.
6. Menghapuskan faktor luaran: Jika pening disebabkan oleh faktor deria seperti memandu kereta atau bot, minum alkohol atau mengambil ubat, adalah penting untuk mengelakkan faktor ini atau mengambil langkah berjaga-jaga yang sewajarnya.
7. Perubahan gaya hidup: Kadangkala perubahan gaya hidup, seperti makan dengan betul, kerap bersenam dan tidur yang cukup, boleh membantu mengurangkan pening.

Adalah penting untuk berunding dengan doktor untuk menentukan punca dan rawatan pening, kerana rawatan yang betul bergantung pada diagnosis. Ubat-ubatan sendiri tidak disyorkan, terutamanya jika pening menjadi kronik atau disertai dengan gejala serius yang lain.

Ubat untuk pening

Rawatan untuk pening bergantung kepada puncanya. Memandangkan pening boleh disebabkan oleh banyak faktor yang berbeza, doktor anda mesti menentukan punca asas dan menetapkan rawatan yang sesuai. Dalam sesetengah kes, kumpulan ubat berikut boleh digunakan untuk melegakan simptom pening atau merawat puncanya:

1. Antidepresan dan anxiolytics: Jika pening anda berkaitan dengan kebimbangan atau serangan panik, doktor anda mungkin menetapkan antidepresan (seperti perencat pengambilan semula serotonin terpilih, seperti sertraline) atau anxiolytics (ubat anti-kecemasan) untuk mengurangkan gejala dan tekanan.
2. Antihistamin: Ubat-ubatan ini boleh membantu dengan vertigo yang berkaitan dengan gangguan vestibular. Contohnya termasuk mecizine (Antivert), cinnarizine (Stugeron), dan lain-lain.
3. Ubat untuk merawat penyakit Mennier: Jika penyakit Mennier adalah punca pening anda, doktor anda mungkin menetapkan ubat diuretik (seperti furosemide) atau antiemetik (seperti meclizine) untuk mengawal gejala.
4. Ubat migrain: Untuk migrain yang termasuk pening, doktor anda mungkin menetapkan ubat migrain tertentu, seperti triptan (cth, sumatriptan) atau ubat pencegahan migrain.
5. Ubat untuk merawat gangguan vaskular: Jika pening anda berkaitan dengan masalah vaskular, doktor anda mungkin menetapkan ubat untuk menormalkan tekanan darah atau memperbaiki aliran darah, bergantung pada situasi khusus anda.
6. Ubat lain: Dalam sesetengah kes, doktor anda mungkin menetapkan ubat untuk merawat keadaan asas yang menyebabkan pening anda, seperti antibiotik untuk jangkitan telinga atau ubat antiepileptik untuk epilepsi.

Adalah penting untuk menekankan bahawa ubat-ubatan sendiri untuk pening dengan ubat-ubatan tanpa berunding dengan doktor boleh berbahaya, kerana ubat-ubatan boleh mempunyai kesan sampingan dan berinteraksi dengan ubat lain yang mungkin anda ambil. Jika anda mengalami pening atau gejala lain yang mengganggu, berjumpa doktor untuk diagnosis dan rawatan terbaik berdasarkan keadaan perubatan anda dan punca pening.