Apa yang menyebabkan pening?

Pencarian diagnostik untuk aduan pening bermula dengan analisis menyeluruh terhadap aduan itu sendiri. Mengadu pening, pesakit biasanya bermaksud salah satu daripada tiga sensasi: pening "benar", yang disyorkan untuk memasukkan pening sistemik (putaran, bulat); keadaan "pengsan" dalam bentuk perasaan kelemahan umum, loya, ketidakselesaan, peluh sejuk, firasat akan jatuh dan kehilangan kesedaran, dan, akhirnya, jenis pening ketiga membayangkan sensasi yang sukar untuk digambarkan dengan kata-kata, kadang-kadang timbul semasa pergerakan pesakit disebabkan oleh gangguan koordinasi pergerakan, pelbagai jenis pergerakan, gangguan penglihatan dan lain-lain.

Ketiga-tiga jenis sensasi yang sama sekali berbeza ditetapkan oleh pesakit dengan satu perkataan - "pening", tetapi di belakang setiap daripada mereka terdapat sindrom neurologi yang berbeza yang membawa kepada siri penyakit yang berbeza. Jenis pertama pening dipanggil vestibular dan disertai dengan kompleks gejala vestibular ciri; jenis kedua pening adalah tipikal untuk keadaan lipothymic dan pengsan pelbagai asal (pening bukan sistemik); jenis ketiga pening kurang kerap menjadi punca kesukaran diagnostik dan mencerminkan visual-vestibular, postural, aprakto-ataxic dan gangguan lain yang serupa yang samar-samar, sering bercampur. Apa yang dipanggil pening psikogenik berdiri berasingan.

Penyebab utama pening

Pening sistemik (vestibular):

1. Vertigo kedudukan jinak.
2. Neuronitis vestibular.
3. penyakit Meniere.
4. Lesi herpetik saraf perantaraan.
5. Mabuk.
6. Infarksi, aneurisma atau tumor otak dari pelbagai lokasi (cerebellum, batang otak, hemisfera serebrum).
7. Ketidakcukupan Vertebrobasilar.
8. Kecederaan otak traumatik dan sindrom selepas gegaran.
9. Epilepsi.
10. Labyrinthitis atau infarksi labirin.
11. Sklerosis berbilang.
12. Disgenesis (platybasia, sindrom Arnold-Chiari dan anomali craniovertebral lain).
13. Syringobulbia.
14. Penyakit lain pada batang otak.
15. Vestibulopathy yang ditentukan oleh perlembagaan.
16. Hipertensi arteri.
17. Diabetes mellitus.

Pening bukan sistemik dalam gambar keadaan lipothymic:

1. Pengsan vasodepresor (vasovagal).
2. Sinkop hiperventilasi.
3. Sindrom hipersensitiviti sinus karotid.
4. Batuk pengsan.
5. Sinkop pada waktu malam.
6. Sinkop hipoglisemik.
7. Hipotensi ortostatik neurogenik (kegagalan autonomi periferal utama) dan asal somatogenik (kegagalan autonomi periferal sekunder).
8. Gangguan peredaran darah ortostatik dalam penyakit jantung dan saluran darah (stenosis aorta, aritmia ventrikel, takikardia, fibrilasi, dll.).
9. Sympathectomy.
10. Hipertensi arteri.
11. Diabetes mellitus.
12. Iskemia di kawasan batang otak.
13. Anemia, kehilangan darah akut, hipoproteinemia.
14. Dehidrasi.
15. Kehamilan.

Pening sifat bercampur atau tidak ditentukan:

1. Pening yang berkaitan dengan proses patologi di kawasan leher (sindrom Unterharnscheidt, platybasia, sindrom Arnold-Chiari, "sindrom simpatis serviks posterior", kecederaan "whiplash", sindrom kesakitan myofascial penyetempatan serviks).
2. Pening dengan gangguan penglihatan dan gangguan okulomotor tertentu (cermin mata yang salah dipilih, astigmatisme, katarak, paresis saraf okulomotor, dll.).
3. Keracunan dadah (apressin, clonidine, trazicor, visken, asid aminocaproic, litium, amitriptyline, sonapax, diphenin, phenobarbital, finlepsin, nacom, madopar, parlodel, mirapex, brufen, voltaren, phenibut, insulin, lasix, ephedrine, kontraseptif mydopines, oraldopine, tavetrolgil. clonazepam, prednisolone dan lain-lain).
4. Pening pada penghidap migrain.
5. Pening akibat gangguan koordinasi, berdiri dan berjalan (dysbasia pelbagai asal usul).

Pening asal psikogenik

Pening sistemik (vestibular).

Vertigo sistemik boleh berlaku dengan penglibatan sistem vestibular di mana-mana peringkat, dari telinga dalam dalam piramid tulang temporal, saraf vestibular, sudut cerebellopontine, batang otak dan berakhir dengan struktur subkortikal dan korteks serebrum (dalam lobus temporal dan parietal).

Diagnosis akhir tahap disfungsi vestibular ditubuhkan berdasarkan penunjuk pasport vestibular dan gejala neurologi yang disertakan.

Sebarang proses yang mempengaruhi konduktor vestibular di peringkat periferi (dari telinga dalam dan saraf vestibular ke sudut pontocerebellar dan nukleus saraf vestibular dalam batang otak) biasanya disertai bukan sahaja oleh kompleks gejala vestibular, tetapi juga oleh gangguan pendengaran (penyakit Meniere, labyrinth infarction, labyrinth III). dsb.), kerana pada tahap ini saraf vestibular dan pendengaran bersatu, membentuk nervus statoacusticus. Oleh itu, sifat sistemik pening dan kehilangan pendengaran dalam satu telinga jika tiada tanda neurologi lain adalah tanda ciri kerosakan pada bahagian periferi sistem vestibular. Di samping itu, dengan proses penyetempatan ini, pening sering mempunyai ciri serangan akut (sindrom Meniere).

Sindrom Meniere terdiri daripada komponen pendengaran dan vestibular. Komponen pendengaran termasuk: bunyi bising, deringan di telinga, dan kehilangan pendengaran pada bahagian yang terjejas. Komponen vestibular ialah: vertigo vestibular (sistemik) (visual, kurang kerap proprioceptive dan tactile), nistagmus spontan, ataxia vestibular, dan gangguan autonomi dalam bentuk mual, muntah, dan gejala lain. Penyakit Meniere menunjukkan dirinya dalam serangan berulang, setiap satunya boleh meninggalkan beberapa kehilangan pendengaran yang berterusan, yang meningkat dengan serangan berulang dan akhirnya membawa kepada kehilangan pendengaran yang ketara pada satu telinga.

Benign paroxysmal positional vertigo adalah penyakit pelik genesis yang tidak jelas, yang menampakkan diri secara singkat (dari beberapa saat hingga beberapa minit) serangan pening yang berlaku apabila menukar kedudukan badan. Dalam kes biasa, pening berkembang dalam kedudukan kepala yang ditakrifkan dengan ketat, perubahan dalam kedudukan yang (pesakit bertukar, sebagai contoh, ke sisi lain) membawa kepada pemberhentian pening. Prognosis adalah menggalakkan. Vertigo posisi paroksismal jinak biasanya hilang dengan sendirinya dalam masa beberapa bulan. Walau bagaimanapun, diagnosis sindrom ini sentiasa memerlukan pengecualian berhati-hati terhadap kemungkinan penyebab pening yang lain.

Neuronitis vestibular juga merupakan penyakit dengan patogenesis yang tidak diketahui; ia selalunya bermula selepas jangkitan pernafasan akut, kurang kerap dikaitkan dengan gangguan metabolik. Perkembangan gejala adalah akut: pening sistemik, mual, muntah, yang boleh bertahan selama beberapa hari. Prognosis adalah menggalakkan. Penyakit ini benar-benar mundur, walaupun "ekor" kesihatan yang buruk dalam bentuk kelemahan umum, ketidakstabilan sedikit, perasaan subjektif "kekurangan keseimbangan", terutamanya dengan pusingan tajam kepala, adalah mungkin. Selain daripada nystagmus, tiada gejala neurologi lain dalam sindrom ini.

Vertigo dalam proses di kawasan sudut cerebellopontine digabungkan dengan gejala penglibatan saraf kranial lain, terutamanya akar saraf muka dan pendengaran, serta saraf perantaraan yang melewati di antara mereka. Bergantung pada saiz fokus patologi dan arah proses, luka pada saraf trigeminal dan abducens, gangguan fungsi cerebellar di sisi fokus, tanda piramid pada sisi bertentangan dengan fokus, dan juga gejala mampatan bahagian ekor batang otak mungkin bergabung. Apabila proses berlangsung, gejala hipertensi intranecranial muncul (intranecranioma, hipertensi arteri). kolesteatoma, tumor cerebellum atau batang otak, proses keradangan, lesi herpetik saraf perantaraan). Sebagai peraturan, CT atau MRI pada masa ini mempunyai kepentingan yang menentukan dalam diagnostik.

Hampir mana-mana lesi batang otak boleh disertai dengan pening dan ataxia vestibular-cerebellar: ketidakcukupan vertebrobasilar, multiple sclerosis, platybasia, syringubulbia, aneurisma arteri vertebra, tumor ventrikel keempat dan fossa tengkorak posterior Bruni (termasuk dalam gambar).

Kehadiran pening sistemik terhadap latar belakang penyakit vaskular (di luar keterukannya) jika tiada gejala neurologi fokal lain tidak boleh berfungsi sebagai asas yang mencukupi untuk mendiagnosis serangan iskemia sementara. Adalah diketahui bahawa sistem vestibular paling sensitif terhadap kesan hipoksia, toksik dan lain-lain yang merosakkan, dan oleh itu tindak balas vestibular mudah berkembang walaupun dengan beban berfungsi yang agak ringan pada sistem ini (contohnya, gangguan vestibular-vegetatif dalam gambar sindrom dystonia vegetatif). Hanya gangguan visual dan okulomotor sementara, serta dysarthria atau ataxia dari sifat campuran vestibular-cerebellar terhadap latar belakang pening (kedua-dua sistemik dan bukan sistemik), kurang kerap - gejala neurologi lain, menunjukkan iskemia dalam batang otak. Ia adalah perlu bahawa sekurang-kurangnya dua daripada simptom yang disenaraikan hadir untuk secara anggapan bercakap tentang TIA dalam kolam vaskular vertebrobasilar.

Gangguan penglihatan dimanifestasikan oleh penglihatan kabur, penglihatan objek yang tidak jelas, kadangkala fotopsi dan kehilangan medan penglihatan. Gangguan okulomotor sering ditunjukkan oleh diplopia sementara dengan paresis ringan otot mata. Tidak stabil dan terhuyung-hayang apabila berjalan dan berdiri adalah ciri.

Untuk diagnostik, adalah penting bahawa simptom tertentu kerosakan batang otak hampir selalu muncul serentak dengan atau sejurus selepas permulaan pening. Episod pening sistemik terpencil sering menjadi sebab untuk overdiagnosis ketidakcukupan vertebrobasilar. Pesakit sedemikian memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengesahkan penyakit vaskular yang disyaki (pemeriksaan ultrasound pada arteri utama, MRI dalam mod angiografi). Serangan iskemia sementara dalam kolam vaskular ini juga boleh nyata sebagai pening bukan sistemik.

Beberapa bentuk nystagmus tidak pernah diperhatikan dengan lesi labirin dan adalah tipikal untuk lesi batang otak: nistagmus menegak, nistagmus berbilang, nistagmus monokular, serta jenis nystagmus yang lebih jarang - nistagmus penumpu dan retraktor).

Proses patologi dalam serebrum atau cerebellum (infarksi, aneurisma, tumor) yang menjejaskan konduktor sistem vestibular mungkin disertai dengan pening sistemik. Diagnosis dipermudahkan dengan mengenal pasti simptom kerosakan yang disertakan pada hemisfera dan struktur otak lain (simptom konduksi; tanda-tanda kerosakan pada bahan subkortikal kelabu; kedudukan kepala paksa; hipertensi intrakranial).

Pening mungkin sebahagian daripada aura sawan epilepsi (unjuran kortikal radas vestibular terletak di rantau temporal dan, sebahagiannya, di rantau parietal). Biasanya, pesakit sedemikian juga mempunyai tanda-tanda epilepsi klinikal dan elektroensefalografik yang lain.

Hipertensi arteri mungkin disertai dengan pening sistemik dengan peningkatan mendadak dalam tekanan darah. Diabetes mellitus lebih kerap membawa kepada episod pening bukan sistemik (dalam gambar kegagalan autonomi periferal).

Vestibulopathy yang dikondisikan mengikut perlembagaan menunjukkan dirinya terutamanya dalam peningkatan kepekaan dan sikap tidak bertoleransi terhadap beban vestibular (ayunan, tarian, beberapa jenis pengangkutan, dll.).

Pening bukan sistemik dalam gambar keadaan lipothymic

Jenis pening ini tidak mempunyai persamaan dengan pening sistemik dan dimanifestasikan oleh kelemahan umum secara tiba-tiba, rasa mual, "kegelapan di mata", berdering di telinga, perasaan "tanah terapung", firasat kehilangan kesedaran, yang sering berlaku (pengsan). Tetapi keadaan lipothymic tidak semestinya berubah menjadi pengsan, ia bergantung pada kelajuan dan tahap penurunan tekanan darah. Keadaan lipothymic sering boleh berulang, dan kemudian aduan utama pesakit akan menjadi pening.

Punca dan diagnosis pembezaan keadaan lipothymic dan pengsan (sinkop vasodepresor, sinkop hiperventilasi, sindrom GCS, sinkop batuk, nokturik, hipoglisemik, sinkop ortostatik pelbagai asal, dsb.) lihat bahagian "Kehilangan kesedaran secara tiba-tiba".

Apabila tekanan darah menurun terhadap latar belakang penyakit serebrovaskular yang berterusan, iskemia sering berkembang di kawasan batang otak, ditunjukkan oleh fenomena batang otak ciri dan pening bukan sistemik. Selain ketidakstabilan postur semasa berjalan dan berdiri, perkara berikut mungkin berlaku:

1. perasaan anjakan persekitaran sekeliling apabila memusingkan kepala,
2. keadaan lipothymic dengan rasa loya tanpa gejala neurologi fokus,
3. Sindrom Unterharnscheidt (serangan lipothymia diikuti dengan kehilangan kesedaran yang berlaku apabila memusingkan kepala atau dalam kedudukan kepala tertentu),
4. "serangan jatuh" dalam bentuk serangan tiba-tiba, kelemahan tajam pada anggota badan (di kaki), yang tidak disertai dengan kehilangan kesedaran. Dalam kes biasa, lipothymia juga tidak terdapat di sini. Kadang-kadang serangan ini juga diprovokasi dengan memusingkan kepala, terutamanya hyperextension (overextension), tetapi boleh berkembang secara spontan.

Serangan berkembang tanpa tanda amaran, pesakit jatuh tanpa mempunyai masa untuk bersedia untuk jatuh ("kaki memberi laluan") dan oleh itu sering cedera apabila jatuh. Serangan berlangsung selama beberapa minit. Ia adalah berdasarkan kecacatan sementara kawalan postur. Pesakit sedemikian memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengecualikan syncope kardiogenik (aritmia jantung), epilepsi dan penyakit lain.

Keadaan yang berkaitan dengan penurunan jumlah darah (anemia, kehilangan darah akut, hipoproteinemia dan isipadu plasma rendah, dehidrasi, hipotensi arteri) terdedah kepada pening jenis II (iaitu pening bukan sistemik).

Atas sebab pragmatik semata-mata, adalah berguna untuk diingat bahawa penyebab fisiologi biasa pening bukan sistemik pada wanita adalah kehamilan, dan antara punca patologi adalah diabetes mellitus.

Pening sifat bercampur atau tidak ditentukan

Kumpulan sindrom ini secara klinikalnya heterogen dan termasuk beberapa penyakit yang sukar diklasifikasikan ke dalam kumpulan pertama atau kedua penyakit yang disebutkan di atas dan disertai dengan pening. Sifat pening di sini juga samar-samar dan tidak selalu ditakrifkan dengan jelas.

Pening akibat proses patologi di kawasan leher

Sebagai tambahan kepada sindrom Unterharnscheidt, yang disebutkan di atas, ini termasuk pening dalam patologi tulang kongenital (platybasia, sindrom Arnold-Chiari dan lain-lain), beberapa sindrom osteochondrosis serviks dan spondylosis (contohnya, pening dalam gambar yang dipanggil "sindrom simpatis serviks posterior"). Kecederaan jenis whiplash biasanya disertai dengan pening, kadangkala sangat ketara, seperti trauma hiperekstensi. Gangguan keseimbangan, pening dan beberapa komplikasi vegetatif (tempatan dan umum) sindrom myofascial diterangkan, terutamanya dengan penyetempatan serviks yang terakhir.

Sesetengah orang yang memakai cermin mata buat kali pertama, terutamanya jika kanta kurang dipilih, mengadu pening, hubungan sebab akibatnya dengan keadaan organ penglihatan mungkin tidak dikenali oleh pesakit itu sendiri. Penyakit seperti astigmatisme, katarak dan juga gangguan okulomotor telah digambarkan sebagai kemungkinan penyebab pening.

Sesetengah ubat farmakologi mungkin mempunyai pening sebagai kesan sampingan, yang asalnya dalam beberapa kes tidak jelas. Dalam amalan pakar neurologi, ubat tersebut adalah apressin, clonidine; trazicor, visken; asid aminocaproic; litium, amitriptyline, sonapax; diphenin, phenobarbital, finlepsin; nacom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenibut; insulin; lasix; efedrin; tavegil; kontraseptif oral; mydocalm; atropin; clonazepam; prednisolon.

Pening sering dihadapi pada pesakit migrain. Asal-usulnya tidak sepenuhnya jelas. Dalam beberapa bentuk migrain, seperti migrain basilar, pening adalah sebahagian daripada serangan dan disertai dengan manifestasi tipikal lain (ataxia, dysarthria, gangguan penglihatan, dll., sehingga dan termasuk kesedaran terjejas). Dalam bentuk migrain lain, pening mungkin berada dalam aura serangan, mendahului serangan cephalgia, berkembang semasa serangan migrain (jarang berlaku), atau muncul secara bebas daripada serangan sakit kepala, yang lebih biasa.

Gangguan keseimbangan dan gaya berjalan (disbasia) yang dikaitkan dengan gangguan paretik, ataxic, hiperkinetik, akinetik, apraktik atau postur kadangkala dilihat dan diterangkan oleh pesakit sebagai keadaan yang menyerupai pening (cth, disbasia dalam multiple sclerosis, parkinsonisme, Huntington's chorea, gegaran penting umum yang teruk, disstonia, dsb. Di sini, pesakit kadangkala menggambarkan gangguan kestabilan dan keseimbangan menggunakan perkataan "pening" untuk menggambarkannya. Walau bagaimanapun, analisis sensasi pesakit menunjukkan dalam kes sedemikian bahawa pesakit mungkin tidak mengalami pening dalam erti kata literal, tetapi terdapat penurunan kawalan ke atas tubuhnya dalam proses orientasinya di angkasa.

Pening asal psikogenik

Pening dalam beberapa gangguan psikogenik telah disebut sebahagiannya di atas: dalam gambar pengsan neurogenik dan keadaan pra-pengsan, dengan sindrom hiperventilasi, dan lain-lain. Vestibulopathy yang pelik, sebagai peraturan, mengiringi gangguan neurotik yang berlarutan. Tetapi pening boleh berlaku sebagai gangguan psikogenik utama. Oleh itu, pesakit mungkin mengalami gangguan gaya berjalan (dysbasia) dalam bentuk pergerakan berhati-hati, perlahan di sepanjang dinding kerana takut jatuh dan rasa pening sebagai aduan utama. Analisis menyeluruh mengenai "pening" sedemikian menunjukkan bahawa pesakit memahami pening sebagai ketakutan kemungkinan jatuh, yang tidak disokong oleh disfungsi vestibular atau sebarang ancaman lain kejatuhan sebenar. Pesakit sedemikian, biasanya terdedah kepada gangguan obsesif, mempunyai perasaan subjektif ketidakstabilan apabila berdiri dan berjalan - apa yang dipanggil "pening postural fobik".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]