Apa yang menyebabkan pening?

Senarai imbasan dengan aduan pening bermula dengan analisis yang menyeluruh sendiri aduan. Mengadu pening, pesakit biasanya ada dalam fikiran salah satu daripada tiga pengalaman: "benar" pening, yang dicadangkan untuk termasuk sistem (berputar, bulat), pening; negeri "pengsan" perasaan kelemahan umum, loya, rasa tidak selesa, peluh sejuk, kebimbangan penurunan akan berlaku dan kehilangan kesedaran, dan, akhirnya, penjelmaan ketiga pening melibatkan sukar fakta opisuemy sensasi yang berlaku kadang-kadang semasa pergerakan pesakit dengan penyelarasan miskin pergerakan, ketidakstabilan badan , pelanggaran gait dari pelbagai jenis, visual dan jurang, dsb.

Ketiga-tiga jenis sensasi yang sama sekali berbeza ditakrifkan oleh pesakit dalam satu perkataan - "pening", tetapi di belakang masing-masing terdapat sindrom saraf yang berbeza yang membawa kepada pelbagai penyakit. Jenis pening yang pertama dinamakan vestibular dan disertai dengan kompleks gejala vestibular ciri; varian kedua pening adalah karakteristik untuk keadaan lipotimik dan syncope sifat yang berbeza (pening tidak sistemik); jenis vertigo yang ketiga adalah kurang berkemungkinan menyebabkan masalah diagnostik dan mencerminkan visual-vestibular, postural, apracto-atactic dan gangguan lain yang serupa, yang mempunyai sifat yang samar-samar, sering bercampur. Berdiri sahaja adalah pening psikogenik yang dipanggil.

Sebab utama pening

Penderia sistemik (vestibular):

1. Pening kepala yang baik.
2. Neuronitis vestibular.
3. Penyakit Ménière.
4. Luka herpetic saraf yang campur tangan.
5. Ketoksikan.
6. Infark, aneurisme atau tumor otak lokalisasi berlainan (cerebellum, batang otak, hemisfera otak besar).
7. Kekurangan Vertebral-basilar.
8. Sindrom Craniocerebral dan sindrom selepas koma.
9. Epilepsi.
10. Kejadian labirin atau labirin.
11. Sklerosis berbilang.
12. Dysbinesia (platibasia, sindrom Arnold-Chiari dan anomali cranio-vertebra).
13. Siringobulbiya.
14. Penyakit otak lain.
15. Perlembagaan menyebabkan vestibulopati.
16. Hipertensi arteri.
17. Diabetes mellitus.

Pusing yang tidak konsisten dalam gambar keadaan lipotim:

1. Penyakit Vaso-depressor (vasovagal).
2. Hyperventilation pengsan.
3. Sindrom hipersensitiviti sinus karotid.
4. Batuk pengsan.
5. A malam yang lemah.
6. Sintetik hipoglisemik.
7. Hipotensi ortostatik neurogenik (kecacatan vegetatif periferal primer) dan asal somatogenik (kegagalan vegetatif periferal sekunder).
8. Gangguan peredaran ortostatik dalam penyakit jantung dan saluran darah (stenosis aorta, aritmia ventrikel, takikardia, fibrilasi, dll).
9. Sympathectomy.
10. Hipertensi arteri.
11. Diabetes mellitus.
12. Iskemia di rantau otak.
13. Anemia, kehilangan darah akut, hipoproteinemia.
14. Deguidrasi.
15. Kehamilan.

Vertigo bercampur atau tidak jelas:

1. Vertigo dalam proses patologi di leher (sindrom platibaziya Unterharnshaydta, sindrom Arnold-Chiari, "posterior sindrom bersimpati serviks", "whiplash" kecederaan, sindrom kesakitan myofascial, localization serviks).
2. Vertigo dengan beberapa gangguan penglihatan dan gangguan oculomotor (cermin mata yang tidak betul, astigmatisme, katarak, paresis saraf oculomotor, dan sebagainya).
3. ketoksikan dadah (apressin, clonidine, trazikor, wiski, asid AMINOCAPROIC, litium, amitriptyline, sonapaks, phenytoin, phenobarbital, Finlepsinum, Nacom, madopar, Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insulin, Lasix, ephedrine, Tavegilum, kontrptseptivy oral , midokalm, atropin, clonazepam, prednisolone dan lain-lain).
4. Vertigo pada pesakit dengan migrain.
5. Vertigo dalam kes penyelarasan, kedudukan berdiri dan berjalan kaki (dysbasia yang berbeza).

Pusing dari sifat psikogenik

Pening sistemik (vestibular)

Sistem pening boleh berlaku selama penglibatan sistem vestibular di mana-mana peringkat, bermula dari telinga dalam dalam piramid tulang duniawi, saraf vestibular, sudut jambatan-cerebellar, batang otak dan berakhir struktur subcortical dan korteks serebrum (dalam cuping temporal dan parietal).

Diagnosis akhir tahap disfungsi vestibular didirikan berdasarkan indeks pasport vestibular dan gejala neurologik bersamaan.

Apa-apa proses yang memberi kesan kepada konduktor vestibular di peringkat periferi (dari telinga dalam dan saraf vestibular kepada sudut jambatan-cerebellar, dan nukleus saraf vestibular dalam batang otak), biasanya diiringi oleh bukan sahaja gejala vestibular, tetapi juga cacat pendengaran (penyakit Meniere, maze miokardium , labyrinthitis, neuroma VIII saraf, dan lain-lain), kerana pada tahap ini yang vestibular dan saraf auditori yang bersama-sama membentuk nervus statoacusticus. Oleh itu pening sifat sistemik dan pendengaran berkurangan pada sebelah telinga jika tiada tanda-tanda neurologi yang lain adalah ciri-ciri bahagian persisian sistem vestibular. Juga dalam proses penyetempatan vertigo ini selalunya mempunyai sifat serangan akut (sindrom Meniere).

Sindrom Meniere terdiri daripada komponen auditori dan vestibular. Untuk komponen pendengaran termasuk: bunyi, nada dalam telinga dan kehilangan pendengaran di sebelah terjejas. Komponen vestibular adalah: vestibular (sistemik), pening (visual, sentuhan, dan proprioceptive kurang), nystagmus spontan, ataxia, vestibular dan gangguan autonomi seperti loya, muntah-muntah dan manifestasi lain. Penyakit Meniere ditunjukkan sawan berulang, setiap yang boleh meninggalkan di belakang yang berterusan beberapa kehilangan pendengaran sisa, yang meningkatkan serangan pengulangan dan petunjuk, pada akhirnya, penurunan ketara dalam pendengaran pada sebelah telinga.

Benign datang tiba-tiba vertigo kedudukan - sejenis penyakit yang tidak diketahui asal yang ditunjukkan oleh ringkas (dari beberapa saat hingga beberapa minit) rasa pening, berlaku pada perubahan kedudukan badan. Dalam kes-kes yang biasa, rasa pusing berkembang dalam kedudukan kepala yang ketat, mengubah kedudukan yang mana (pesakit bertukar, misalnya, ke sisi yang lain) membawa kepada penolakan pening. Ramalan itu menguntungkan. Pening kepala yang berpanjangan yang tidak normal biasanya melepasi dengan sendirinya selama beberapa bulan. Walau bagaimanapun, diagnosis sindrom ini sentiasa memerlukan pengecualian yang berhati-hati terhadap sebab-sebab lain yang boleh menyebabkan pening.

Neuronitis vestibular juga merupakan penyakit dengan patogenesis yang tidak diketahui; ia sering bermula selepas jangkitan pernafasan akut, kurang berkaitan dengan gangguan metabolik. Perkembangan gejala akut: pening sistemik, mual, muntah, yang boleh bertahan beberapa hari. Ramalan itu menguntungkan. Penyakit ini benar-benar meresap, walaupun "ekor" kesihatan yang kurang baik mungkin berupa kelemahan umum, ketidakstabilan ringan, sensasi subjektif "kekurangan keseimbangan," terutamanya dengan pergantian kepala yang tajam. Selain nystagmus gejala neurologi lain, tiada sindrom.

Pening semasa proses dalam sudut yang PALING-cerebellar digabungkan dengan gejala yang melibatkan saraf kranial lain terutamanya akar wajah dan saraf auditori dan melanjutkan antara saraf pertengahan. Bergantung kepada saiz tumpuan patologi dan arah perambatan boleh menyertai kekalahan saraf trigeminal dan menunaikan, gangguan fungsi cerebellar di sebelah perdiangan, tanda-tanda piramid di seberang perdiangan, dan juga gejala mampatan bahagian ekor batang otak. Sebagai proses berlangsung gejala hipertensi intrakranial (neurinoma, menigiomy, cholesteatoma, tumor otak kecil atau otak stem, keradangan, postherpetik lesi saraf perantaraan). Sebagai peraturan, CT atau MRI adalah penting dalam diagnosis.

Hampir mana-mana luka batang otak boleh disertai dengan pening, dan vestibular-cerebellar ataxia: kekurangan vertebra-basilar, multiple sclerosis, platibaziya, siringubulbiya, aneurisme arteri vertebra, tumor ventrikel IV dan posterior lekuk tengkorak (termasuk sindrom Bruns gambar).

Ketersediaan vertigo di tengah-tengah penyakit vaskular (kepahitan itu adalah) dalam ketiadaan apa-apa gejala neurologi fokus lain mungkin tidak mencukupi sebagai dasar untuk diagnosis serangan iskemia sementara. Adalah diketahui bahawa sistem vestibular adalah paling sensitif kepada hipoksia, toksik dan lain-lain merosakkan rawatan dan oleh itu mudah membangunkan reaksi vestibular, walaupun pada beban yang agak ringan pada sistem berfungsi (contohnya, gangguan vestibulo-vegetatif dalam sindrom gambar dystonia autonomi). Hanya fana visual dan oculomotor gangguan, dan ataxia, dysarthria, atau campuran sifat vestibular-cerebellar di tengah-tengah vertigo (kedua-dua sistemik dan bukan sistemik), sekurang-kurangnya - gejala neurologi yang lain, bercakap iskemia dalam batang otak. Dan bahawa terdapat sekurang-kurangnya dua daripada gejala-gejala ini, untuk kononnya bercakap tentang TIA di kolam vaskular vertebrobasilar.

Gangguan visual ditunjukkan oleh kabur penglihatan, kegelapan penglihatan objek, kadang kala oleh fotopsi dan jatuh dari bidang penglihatan. Gangguan Oculomotor sering ditunjukkan oleh diplopia sementara dengan paresis struktur yang tidak stabil pada otot mata. Disifatkan oleh ketidakstabilan dan mengejutkan apabila berjalan dan berdiri.

Untuk diagnosis adalah penting bahawa gejala ini atau lain-lain lesi otak hampir selalu muncul pada masa yang sama atau tidak lama selepas permulaan pening. Episod pening kepala sistemik yang terasing sering menyebabkan overdiagnosis kekurangan vertebrata-basilar. Pesakit sedemikian memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengesahkan penyakit vaskular yang disyaki (ultrasound arteri utama, MRI dalam mod angiografi). Serangan iskemik sementara dalam lembangan vaskular ini juga dapat dilihat dengan pening yang tidak sistemik.

Beberapa bentuk nystagmus tidak pernah diperhatikan dalam luka-luka labirin dan luka-luka yang biasa batang otak: nystagmus menegak, pelbagai nystagmus, bermata nystagmus, serta jenis jarang daripada nystagmus - menumpu dan nystagmus retraktorny).

Proses patologi dalam otak atau cerebellum (infark, aneurisma, tumor) yang mempengaruhi konduktor sistem vestibular mungkin disertai dengan pening sistemik. Diagnosis memudahkan pengenalan gejala yang berkaitan luka hemispheric dan struktur otak yang lain (gejala konduktor, luka-luka tanda-tanda perkara kelabu subcortical; kedudukan paksa kepala; hipertensi intrakranial).

Vertigo boleh menjadi sebahagian daripada aura kejang epilepsi (unjuran kortikal alat vestibular berada di rantau temporal dan, sebahagiannya, di kawasan parietal). Lazimnya, pesakit-pesakit ini dikenalpasti dan tanda-tanda epilepsi klinikal dan elektroencephalografi lain.

Hipertensi arteri boleh disertai oleh pening kepala sistemik dengan kenaikan tekanan darah yang mendadak. Diabetes sering membawa kepada episod pening kepala nonsystemic (dalam gambar kegagalan vegetatif periferi).

Vestibulopati yang bersifat perlembagaan ditunjukkan terutamanya dalam kepekaan dan intolerans yang meningkat untuk beban vestibular (buaian, tarian, mod pengangkutan tertentu, dll.).

Pusing yang tidak serasi dalam gambar lipotomi

Ini jenis vertigo tidak ada kena mengena dengan vertigo dan muncul tiba-tiba datang kelemahan umum, rasa hendak pitam, "blackout" nada dalam telinga, rasa "Fly Daripada tanah", firasat kehilangan kesedaran, yang sering berlaku dalam realiti (pengsan) . Tetapi keadaan lipotip tidak semestinya menjadi lemah, bergantung kepada kelajuan dan tahap kejatuhan tekanan darah. Keadaan lipotypic sering diulang dan kemudian aduan utama pesakit akan menjadi pening.

Punca dan keadaan lipotimicheskih diagnosis pembezaan dan pengsan (pengsan vasodepressor, hyperventilation pengsan, sindrom GCS, batuk pengsan, nikturichesky, hipoglisemik, pengsan orthostatic, latar belakang yang berbeza, dan lain-lain.), Lihat bahagian "The tiba-tiba kehilangan kesedaran."

Dengan kejatuhan tekanan arteri terhadap latar belakang penyakit serebrovaskular sekarang, iskemia sering berkembang di rantau otak, yang ditunjukkan oleh fenomena batang ciri dan pening yang tidak bersifat sistemik. Selain ketidakstabilan postural, berjalan dan berdiri boleh berlaku:

1. rasa anjakan alam sekitar apabila kepala bertukar,
2. keadaan lipotimik dengan rasa pingsan tanpa simptom saraf focal,
3. Sindrom Unterharnshaidt (serangan lipotomi diikuti oleh kehilangan kesedaran, yang berlaku apabila kepala bertukar atau apabila kepala berada dalam kedudukan tertentu),
4. "Drop-attack" dalam bentuk serangan kelemahan tajam secara tiba-tiba pada anggota badan (di kaki), yang tidak disertai dengan kehilangan kesedaran. Dalam kes biasa, lipotimia juga tidak hadir di sini. Kadang-kadang serangan ini juga diprovokasi oleh kelainan kepala, terutamanya hyperextension (overexertion), tetapi boleh berkembang secara spontan.

Serangan berkembang tanpa prekursor, pesakit jatuh, tidak mempunyai masa untuk menyediakan untuk kejatuhan ("lutut tergelek") dan oleh itu sering rosak pada musim gugur. Serangan ini berlangsung beberapa minit. Ia berdasarkan kecacatan sementara kawalan postural. Pesakit sedemikian memerlukan peperiksaan yang menyeluruh untuk tidak memasukkan syncope kardiogenik (arrhythmia jantung), epilepsi dan penyakit lain.

Mempengaruhi kepada yang pening jenis kedua (iaitu, pening bukan sistemik) syarat-syarat yang berkaitan dengan penurunan dalam jumlah darah (anemia, kehilangan darah akut, hypoproteinemia, dan jumlah plasma rendah, dehidrasi, tekanan darah rendah).

Untuk sebab-sebab semata-mata pragmatik, adalah penting untuk diingati bahawa punca fisiologi kerap pening yang tidak sistemik pada wanita adalah kehamilan, dan antara sebab-sebab patologi - diabetes mellitus.

Vertigo bercampur atau tidak jelas

Kumpulan sindrom ini secara klinikal adalah heterogen dan termasuk beberapa penyakit yang sukar dikaitkan dengan kumpulan penyakit pertama atau kedua yang disebutkan di atas dan disertai oleh pening. Sifat vertigo di sini juga jelas dan tidak selalu jelas.

Vertigo dalam proses patologi di leher

Selain sindrom Unterharnshaydta, yang telah dinyatakan di atas, termasuk pening dalam penyakit tulang kongenital (sindrom platibaziya, Arnold-Chiari dan lain-lain), beberapa sindrom osteochondrosis pangkal rahim dan spondylosis (contohnya, pening dalam gambar dipanggil "posterior sindrom bersimpati serviks). Jenis kecederaan "whiplash" biasanya disertai dengan pening, kadang-kadang sangat ketara, seperti dengan kecederaan giperekstenzionnoy. Ketidakseimbangan diterangkan, pening dan beberapa vegetatif komplikasi (tempatan atau umum) sindrom myofascial, terutama di penyetempatan serviks yang terakhir.

Sesetengah orang yang mula-mula memakai kacamata, terutamanya apabila kanta yang tidak berjaya dipilih, mempunyai keluhan pening, hubungan kausal dengan keadaan organ penglihatan mungkin tidak dapat direalisasikan oleh pesakit itu sendiri. Sebagai punca kemungkinan pening, penyakit seperti astigmatisme, katarak dan juga masalah oculomotor digambarkan.

Sesetengah persediaan farmakologi mungkin mempunyai pening sebagai kesan sampingan, asalnya dalam beberapa kes tidak jelas. Dalam amalan ahli saraf, ubat tersebut adalah apressin, clonidine; pengayun, anggur; asid aminocaproic; litium, amitriptyline, sonapaks; diphenin, phenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenybut; insulin; Lasix; ephedrine; tavegil; pil kontraseptif; midokalm; atropine; clonazepam; prednisolone.

Vertigo sering dijumpai di kalangan penghidap migrain. Kejadian mereka tidak sepenuhnya jelas. Dalam beberapa bentuk migrain, contohnya basilar, pening termasuk dalam corak serangan dan disertai dengan gejala-gejala lain yang biasa (ataxia, dysarthria, gangguan penglihatan, dan sebagainya sehingga kemerosotan kesedaran). Dalam bentuk migrain lain, rasa pening mungkin berada dalam aura serangan, mendahului serangan cephalalgia, berkembang semasa serangan migrain (jarang), atau muncul secara bebas daripada serangan sakit kepala, yang berlaku lebih kerap.

Gangguan keseimbangan dan gaya berjalan (disbaziya) yang dikaitkan dengan paretic, atactic, hyperkinetic, akinetic, aprakticheskimi atau gangguan postur, kadang-kadang dilihat dan digambarkan oleh pesakit sebagai menyerupai vertigo keadaan (contohnya, disbaziya sclerosis berbilang, penyakit Parkinson, penyakit Huntington, diungkapkan umum gegaran penting , hydrocephalus normal tekanan, kilasan dystonia, dll). Di sini kestabilan pelanggaran dan baki pesakit kadang-kadang menerangkan, menggunakan mereka untuk merujuk perkataan "pening". Walau bagaimanapun, analisis menunjukkan perasaan pesakit dalam kes-kes itu, yang pening dalam erti kata sebenarnya perkataan itu, pesakit mungkin tidak, tetapi terdapat penurunan dalam kawalan ke atas badan sendiri dalam proses orientasi di angkasa.

Pusing dari sifat psikogenik

Sesetengah pening yang disebutkan di atas telah disebutkan dalam beberapa gangguan psikogenik: dalam gambar sinkop neurogenik dan keadaan pre-stupor, dalam sindrom hyperventilation, dsb. Vestibulopati yang aneh, sebagai peraturan, mengiringi gangguan neurotik yang berlarutan. Tetapi terdapat pening sebagai gangguan psikogenik utama. Oleh itu, pesakit mungkin mengalami gangguan busana (dysbasia) dalam bentuk pergerakan perlahan perlahan sepanjang dinding kerana takut jatuh dan merasa pening sebagai aduan utama. Analisis yang teliti terhadap "pusing" sedemikian menunjukkan bahawa di bawah pening pesakit memahami ketakutan kejatuhan mungkin, yang tidak disokong oleh disfungsi vestibular atau sebarang ancaman lain yang jatuh. Pesakit sedemikian, biasanya terdedah kepada gangguan obsesif, mempunyai rasa ketidakstabilan subjektif semasa berdiri dan berjalan - apa yang dipanggil "pening kepala fobik postural".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]