Apa yang menyebabkan sindrom meningeal?

Sindrom meningeal mungkin disebabkan oleh proses keradangan yang disebabkan oleh pelbagai flora mikrob (meningitis, meningoencephalitis) atau lesi bukan keradangan pada meninges. Dalam kes ini, istilah "meningisme" digunakan. Dalam kes keradangan, faktor etiologi mungkin bakteria (meningitis bakteria), virus (meningitis virus), kulat (meningitis kulat), protozoa (toxoplasma, amoeba).

Penyebab utama sindrom meningeal:

I. Meningitis (sindrom meningeal + cecair serebrospinal).

II. Meningisme (pseudomeningitis):

A) Disebabkan oleh sebab fizikal:

• Insolasi.
• Keracunan air.
• Sindrom selepas tusukan.

B) Disebabkan oleh sebab somatik:

• Keracunan (uremia, alkohol).
• Penyakit berjangkit
• (selesema, salmonellosis, disentri dan lain-lain).
• "Krisis hipertensi" (serangan iskemia sementara dalam hipertensi arteri) dan ensefalopati hipertensi akut.
• Hipoparatiroidisme.

C) Disebabkan oleh penyakit saraf (bengkak dan kerengsaan membran):

• Pendarahan subaraknoid.
• Sindrom hipertensi-okklusif dalam proses volumetrik, kemalangan vaskular, kecederaan otak, karsinomatosis dan sarcoidosis membran.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Kerosakan sinaran.

D) Disebabkan oleh sebab lain (jarang berlaku): alahan teruk, dsb.

III. Sindrom Pseudomeningeal (sindrom pseudo-Kernig dalam proses di lobus depan pelbagai asal, peningkatan nada otot extensor leher dalam beberapa penyakit neurologi, vertebrogenik dan juga mental).

I. Sindrom Meningeal

Sindrom meningeal (sindrom kerengsaan meninges) paling kerap disebabkan oleh proses keradangan di meninges semasa jangkitan bakteria atau virus (meningitis bakteria atau virus). Tetapi ia juga boleh berkembang sebagai tindak balas kepada bahan asing dalam ruang subarachnoid (pendarahan subarachnoid, pentadbiran ubat, bahan kontras, anestetik tulang belakang). Ia juga merupakan ciri meningitis aseptik (pleositosis sindrom meningeal tanpa jangkitan bakteria atau kulat) dan meningisme (sindrom kerengsaan meninges tanpa pleositosis).

Sindrom kerengsaan meningeal termasuk gejala berikut: sakit kepala dengan kekakuan dan sakit di leher; kerengsaan; hiperestesia kulit; fotofobia; fonofobia; demam dan manifestasi jangkitan lain; loya dan muntah, kekeliruan, delirium, sawan epilepsi, koma. Sindrom meningeal lengkap juga termasuk perubahan ciri dalam cecair serebrospinal (sindrom CSF) dan tanda-tanda kerengsaan meningeal berikut: kekejangan otot leher; rintangan kepada lanjutan pasif kaki; Tanda Kernig (kaki tidak memanjang pada sendi lutut lebih daripada 135 °); Tanda Bickel - analog tanda Kernig pada lengan; tanda Brudzinski atas; tanda Brudzinski yang lebih rendah; tanda Brudzinski kontralateral timbal balik pada kaki; tanda Brudzinski bukal; tanda symphyseal Brudzinski; Tanda Guillain; Fenomena ibu jari Edelman.

Dua pertiga daripada pesakit dengan meningitis bakteria mempunyai tiga simptom: demam, kekakuan leher, dan kesedaran yang berubah. Adalah berguna untuk diingat bahawa kekakuan leher sering tidak hadir pada kanak-kanak di bawah umur 6 bulan. Spondylosis serviks pada orang tua menjadikan kekakuan leher sukar dinilai.

Pemeriksaan cecair serebrospinal adalah satu-satunya cara untuk mengesahkan diagnosis meningitis dan mengenal pasti patogen. CT atau MRI digunakan untuk tujuan diagnostik pembezaan (untuk mengecualikan abses, tumor, dll.). Cecair serebrospinal diperiksa untuk sitosis, kandungan protein dan gula, dan kajian bakteriologi (dan virologi) dan serologi dilakukan. Pemeriksaan mikroskopik cecair serebrospinal adalah wajib. Edema saraf optik diperhatikan hanya dalam 4% kes meningitis bakteria pada orang dewasa. Pemeriksaan somatik sering memberikan kunci untuk memahami sifat meningitis. Diagnosis dan rawatan meningitis tidak bertolak ansur dengan kelewatan.

Diagnosis pembezaan meningitis bakteria harus termasuk jangkitan virus pada sistem saraf pusat, kecederaan otak traumatik, hematoma subdural, abses otak, sawan demam pada kanak-kanak, sepsis, sindrom Reye, ensefalopati metabolik, ensefalopati hipertensi akut, mabuk, pendarahan subarachnoid, meningitis karsinoma.

II. Meningisme

Meningisme adalah sindrom kerengsaan meninges, di mana tiada perubahan dalam cecair serebrospinal diperhatikan (pseudomeningitis).

Insolasi yang berlebihan boleh menyebabkan strok haba, yang dicirikan oleh hiperemia dan edema pada membran dan tisu otak. Bentuk strok haba yang teruk bermula secara tiba-tiba, kadangkala secara apoplektiform. Kesedaran boleh terjejas dari tahap ringan hingga koma; pergolakan psikomotor atau gangguan psikotik, sawan epilepsi; sindrom meningeal adalah mungkin. Suhu badan meningkat kepada 41-42° dan lebih tinggi. Strok haba biasanya berlaku semasa tempoh pendedahan haba maksimum dan hanya dalam kes yang jarang berlaku semasa tempoh selepas terlalu panas.

Keracunan air berlaku apabila terdapat pengambilan air yang berlebihan (dengan kekurangan relatif elektrolit), terutamanya dengan latar belakang perkumuhan cecair yang tidak mencukupi (oliguria dalam kekurangan adrenal; penyakit buah pinggang; penggunaan vasopressin atau hipersekresinya selepas kecederaan atau pembedahan). Kandungan air dalam plasma darah meningkat; hiponatremia dan hipokalemia berlaku; hipoosmolariti darah adalah ciri. Apatis, kekeliruan, sakit kepala, kekejangan, dan sindrom meningeal berkembang. Mual, yang bertambah kuat selepas minum air tawar, dan muntah yang tidak membawa kelegaan adalah ciri. Dalam kes yang teruk, edema pulmonari, asites, dan hydrothorax berkembang.

Sindrom tusukan post-dural kadangkala menunjukkan dirinya sebagai gejala meningisme ringan, yang biasanya sembuh dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Penyebab somatik meningismus paling kerap dikaitkan dengan mabuk endogen (uremia) atau eksogen (alkohol atau penggantinya), mabuk dalam penyakit berjangkit (selesema, salmonellosis, disentri, dll.). Serangan iskemia sementara pada pesakit dengan hipertensi jarang disertai dengan gejala kerengsaan meninges. Encephalopathy hipertensi akut berkembang selama beberapa jam dan ditunjukkan oleh sakit kepala, loya, muntah, meningismus, kesedaran terjejas terhadap latar belakang tekanan darah tinggi (tekanan diastolik 120-150 mm Hg dan ke atas) dan gejala edema serebrum (CT, MRI, edema saraf optik). Gejala neurologi fokal tidak tipikal. Kesedaran terjejas berbeza-beza dari kekeliruan ringan hingga koma. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan pendarahan subarachnoid, mabuk alkohol akut dan keadaan lain.

Hypoparathyroidism mencerminkan ketidakcukupan kelenjar paratiroid dan dicirikan oleh penurunan kandungan kalsium dalam darah. Punca: campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid (hypoparathyroidism sekunder), tiroiditis autoimun Hashimoto dan anemia pernisiosa Addison. Di antara pelbagai manifestasi neurologi hipokalsemia dalam hipoparatiroidisme (tetany dengan kekejangan otot dan laringospasme, myopathy, kesedaran terjejas, gangguan psikotik, hemikorea, kalsifikasi intrakranial dan juga sawan epilepsi) telah diterangkan peningkatan tekanan intrakranial dengan edema cakera saraf optik. Pseudotumor cerebri mungkin berkembang. Manifestasi klinikal komplikasi terbaharu hipoparatiroidisme kadangkala mungkin termasuk simptom ringan kerengsaan meninges.

Penyakit neurologi seperti pendarahan subarachnoid, serta sindrom hipertensi-oklusi dalam proses volumetrik, kemalangan vaskular, kecederaan otak, karsinomatosis dan sarcoidosis membran disertai dengan sindrom meningeal yang dinyatakan dengan jelas. Penyakit ini biasanya diiktiraf secara klinikal atau melalui pencitraan saraf dan pemeriksaan somatik am.

Kerosakan radiasi pada otak paling kerap berkembang berkaitan dengan rawatan tumor otak dan ditunjukkan oleh kemerosotan sementara gejala penyakit asas (tumor), sawan epilepsi dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, yang mungkin dikaitkan dengan edema serebrum (walaupun yang terakhir tidak disahkan oleh data MRI). Gejala meningisme (komplikasi awal terapi) kadangkala mungkin terdapat di sini. Peningkatan tekanan intrakranial kadang-kadang diperhatikan pada latar belakang komplikasi lewat (demensia progresif, ataxia, inkontinensia kencing, panhypopituitarism) (3 bulan hingga 3 tahun selepas terapi) terapi radiasi. Komplikasi lewat dikaitkan terutamanya dengan perkembangan zon nekrosis multifokal dalam tisu otak.

III. Sindrom Pseudomeningeal

Sindrom Pseudomeningeal paling kerap dibincangkan berkaitan dengan peningkatan nada dalam otot serviks posterior jika tiada gejala sebenar kerengsaan meninges (meningisme). Gejala sedemikian mungkin merupakan manifestasi paratonia (gegenhalten, kontra-kontinensia) dalam lesi frontal pelbagai asal (ensefalopati metabolik, atrofi serebrum meresap, ensefalopati vaskular dalam hipertensi arteri), peningkatan plastik dalam nada otot (parkinsonisme, palsi supranuklear progresif, sindrom dystonic lain, kekakuan serviks atau spinalgia), sindrom otot-tonik vertebrogenik. Kesukaran dalam lanjutan kepala dalam keadaan ini diperhatikan dalam konteks gangguan neurologi, somatik dan mental yang lain, yang mesti diambil kira apabila menafsirkan gejala ini.

Untuk diagnosis pembezaan antara lesi radang meninges dan meningisme, adalah perlu untuk memeriksa cecair serebrospinal yang diperolehi oleh tusukan tulang belakang.

Kaedah tambahan termasuk pemeriksaan fundus, radiografi tengkorak, echoencephalography (sonografi untuk kanak-kanak di bawah satu tahun), EEG, CT dan MRI otak. Sekiranya pesakit mempunyai sindrom meningeal, algoritma tindakan berikut adalah dinasihatkan.

Patogenesis sindrom meningeal

Sindrom meningeal boleh disebabkan oleh proses keradangan dan gangguan vaskular dalam membran otak, hipertensi cecair serebrospinal.