Apa yang menyebabkan sindrom meningeal?

Sindrom meningeal boleh disebabkan oleh proses keradangan. Disebabkan oleh pelbagai flora mikrob (meningitis, meningoencephalitis) atau lesi bukan keradangan membran otak. Dalam kes ini, istilah "meningisme" digunakan. Dalam kes keradangan, faktor etiologi mungkin bakteria (meningitis bakteria), virus (meningitis virus), kulat (meningitis fungal), protozoa (toksoplasmosis, amuba).

Penyebab utama sindrom meningeal:

I. Meningitis (meningeal + sindrom cecair cerebrospinal).

II. Meningisme (pseudomeningitis):

A) Disebabkan oleh sebab fizikal:

• Insolasi.
• Air mabuk.
• Sindrom selepas tusukan.

C) Disebabkan oleh sebab somatik:

• Ketoksikan (uremia, alkohol).
• Penyakit Berjangkit
• (selesema, salmonellosis, disentri dan lain-lain).
• "Krisis hipertonik" (serangan iskemia sementara dalam hipertensi arteri) dan ensefalopati hipertensi akut.
• Hypoparathyroidism.

C) Disebabkan oleh penyakit neurologi (bengkak dan kerengsaan membran):

• Pendarahan subarachnoid.
• Sindrom hipertensi-oklusif dengan proses volumetrik, kemalangan vaskular, trauma otak, carcinomatosis dan sarcoidosis membran.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Kerosakan radiasi.

D) Disebabkan oleh sebab-sebab lain (jarang): alahan teruk, dsb.

III. Sindrom pseudo-meningeal (pseudo-Kernig dengan proses di lobus frontal yang berbeza, nada otot meningkat pada otot ekstensor leher dengan beberapa neurologi, vertebrogenik dan juga penyakit mental).

I. Sindrom meningeal

Sindrom meningeal (sindrom kerengsaan meninges) paling kerap disebabkan oleh proses keradangan dalam membran otak dalam jangkitan bakteria atau virus (meningitis bakteria atau virus). Tetapi ia juga boleh berkembang sebagai tindak balas kepada bahan asing dalam ruang subarachnoid (pendarahan subarachnoid, pentadbiran ubat, bahan kontras, anestetik tulang belakang). Ia juga ciri-ciri meningitis aseptik (sindrom meningeal pleocytosis tanpa jangkitan bakteria atau kulat) dan meningisme (sindrom kerengsaan meninges tanpa pleposytosis).

Sindrom kerengsaan meninges termasuk gejala berikut: sakit kepala dengan kekakuan dan sakit di leher; kesengsaraan; hiperestesia pada kulit; photophobia; phonophobia; demam dan manifestasi lain jangkitan; loya dan muntah, kekeliruan, kecelaruan, kejang epilepsi, kepada siapa. Sindrom meningeal penuh juga termasuk perubahan ciri-ciri cecair serebrospinal (sindrom minuman keras) dan tanda-tanda kerengsaan meninges: kekakuan otot leher; rintangan kepada lanjutan pasif kaki; satu gejala Kernig (kaki tidak melekat pada sendi lutut lebih daripada 135 °); Gejala Bikel (Vikele) adalah analog pada gejala Kernig di tangan; gejala atas Brudzinsky; gejala rendah Brudzinsky; gejala contralateral yang sihat bagi Brudzinsky pada kaki; tanda gejala Brudzinsky; Symphysis symptom of Brudzinsky; Gejala Guillain; fenomena ibu jari Edelman.

Dua pertiga pesakit dengan meningitis bakteria mempunyai tiga gejala: demam, kekakuan leher dan gangguan mental. Adalah berguna untuk mengingati bahawa ketegaran otot leher sering tidak hadir pada kanak-kanak lebih muda daripada 6 bulan. Spondylosis serviks pada orang tua menjadikannya sukar untuk menilai ketegaran otot-otot leher.

Penyiasatan cecair serebrospinal adalah satu-satunya cara untuk mengesahkan diagnosis meningitis dan menentukan patogen. Untuk tujuan diagnostik perbezaan (untuk mengecualikan abses, tumor, dan lain-lain), CT atau MRI digunakan. Dalam cecair serebrospinal, sitosis, protein dan kandungan gula, bacteriological (dan virologic) dan ujian serologi akan disiasat. Pemeriksaan mikroskopik mandat cecair serebrospinal. Edema cakera optik diperhatikan hanya dalam 4% kes meningitis bakteria pada orang dewasa. Pemeriksaan somatik sering memberi kunci untuk memahami sifat meningitis. Diagnosis dan rawatan meningitis tidak mengalami penangguhan.

Diagnosis pengkamiran meningitis bakteria perlu termasuk jangkitan virus sistem saraf pusat, kecederaan kepala, hematoma subdural, bernanah otak, sawan demam pada kanak-kanak, sepsis, Reye (sindrom Reye) syndrome, metabolic encephalopathy, akut hipertensi encephalopathy, mabuk, pendarahan subaraknoid, kantseromatozny meningitis.

II. Meningisme

Meningisme adalah sindrom kerengsaan meninges, di mana tidak ada perubahan dalam cecair serebrospinal (pseudomeningitis).

Insolasi yang berlebihan boleh menyebabkan kejutan terma, yang dicirikan oleh hiperemia dan edema membran dan tisu otak. Bentuk strok haba yang berat bermula dengan tiba-tiba, kadang-kadang apoplectically. Kesedaran dapat dipecahkan dari derajat ringan hingga koma; kemungkinan gangguan sosial atau gangguan psikotik, kejang epilepsi; sindrom meningeal. Suhu badan meningkat hingga 41-42 ° dan lebih tinggi. Kejutan haba biasanya berlaku semasa tempoh pendedahan haba maksimum dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku dalam tempoh selepas terlalu panas.

Mabuk air berlaku apabila diberikan kepada lebihan air (dengan kekurangan relatif elektrolit), terutamanya peruntukan yang tidak mencukupi cecair (oliguria dengan kekurangan adrenal, penyakit buah pinggang; penggunaan vasopressin atau hypersecretion selepas kecederaan atau pembedahan). Dalam plasma darah, kandungan air meningkat; terdapat hyponatremia dan hypokalemia; ciri hipoosmolariti darah. Dikembangkan tidak peduli, pekak, sakit kepala, krumpi, sindrom meningeal. Ciri-ciri adalah kemunculan mual, yang lebih buruk selepas minum air segar, dan muntah yang tidak membawa kelegaan. Dalam kes-kes yang teruk, edema paru-paru, ascites, hydrothorax berkembang.

Sindrom post-tusukan kadang-kadang dimanifestasikan oleh simptom meningisme ringan, yang biasanya akan dimatikan sendiri dalam beberapa hari.

Punca somatik meningism yang sering dikaitkan dengan endogen (uremia) atau mabuk eksogen (alkohol atau bahan lain) mabuk dengan penyakit berjangkit (influenza, Salmonellosis, disentri, dan lain-lain). Serangan iskemia sementara pada pesakit dengan tekanan darah tinggi jarang disertai dengan gejala kerengsaan pada meninges. Akut hipertensi encephalopathy berkembang dalam tempoh beberapa jam dan ditunjukkan sakit kepala, loya, muntah, meningism, gangguan kesedaran terhadap tekanan darah tinggi (tekanan darah diastolik 120-150 mmHg. Ruangan dan ke atas) dan gejala edema otak (CT, MRI, edema saraf optik). Gejala neurologi fokus tidak biasa. Kesedaran terjejas apa pilihan dari kekeliruan ringan kepada koma. Pembezaan diagnosis dijalankan dengan pendarahan subaraknoid, akut mabuk alkohol dan keadaan lain.

Hypoparathyroidism mencerminkan kekurangan paratiroid dan dicirikan oleh penurunan kalsium darah. Sebab-sebab: pembedahan pada kelenjar tiroid (hypoparathyroidism menengah), thyroiditis autoimun, dan Hashimoto Addisonovskaya anemia merosakkan. Antara manifestasi raznobraznye neurologi hypocalcemia dalam hypoparathyroidism (tetany dengan kekejangan otot dan laryngospasm, myopathy, gangguan kognitif, gangguan psikotik, hemichorea, kalsifikasi intrakranial dan juga sawan) telah diterangkan dan peningkatan tekanan intrakranial dengan papilledema. Mungkin pembangunan pseudotumor cerebri. Manifestasi klinikal komplikasi hypoparathyroidism terakhir mungkin termasuk struktur tidak stabil kadang-kadang gejala kerengsaan meningeal.

Penyakit saraf seperti seperti pendarahan subaraknoid, dan sindrom hipertensi-occlusive dalam proses pukal, kemalangan vaskular, trauma serebrum, carcinomatosis dan peluru sarcoidosis disertai oleh sindrom meningeal disebut dengan jelas. Penyakit ini biasanya diiktiraf secara klinikal, atau melalui pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan obscheomatic.

Kecederaan radiasi otak yang paling sering terjadi berkaitan dengan rawatan tumor otak, yang nyata yang fana semakin teruk gejala penyakit yang mendasari (tumor), sawan dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial yang didakwa dikaitkan dengan edema serebrum (walaupun yang terakhir ini tidak disahkan oleh data MRI). Kadang-kadang gejala meningisme (komplikasi awal terapi) mungkin hadir. Tekanan intrakranial meningkat kadang-kadang diperhatikan pada latar belakang Allahyarham komplikasi (progresif demensia, ataxia, inkontinens, panhypopituitarism) (3 bulan - 3 tahun selepas rawatan) terapi radiasi. Komplikasi akhir berkaitan terutamanya dengan perkembangan zon nekrosis multifokal dalam tisu otak.

III. Sindrom Pseudomeningeal

Sindrom Psevdomeningealny sering dibincangkan berkaitan dengan otot meningkat jika tiada zadnesheynyh benar gejala kerengsaan meningeal (meningism). Gejala ini boleh menjadi paratonii manifestasi (gegenhalten, protivoderzhanie) dengan luka-luka frontal pelbagai alam (metabolik encephalopathy, meresap atrofi serebrum, vaskular encephalopathy dalam darah tinggi), plastik meningkatkan tona otot (Parkinson, supranuclear palsy progresif, sindrom dystonic lain, kekejangan), katalepsia skizofrenia, gangguan tulang belakang serviks atau vertebra sindrom otot-tonik. Kesukaran meluruskan kepala dalam keadaan ini terdapat dalam konteks ungkapan lain gangguan neurologi, fizikal dan mental yang perlu diambilkira dalam tafsiran daripada gejala ini.

Untuk diagnosis pembezaan antara lesi radang pembran otak dan meningisme, perlu mengkaji cecair serebrospinal yang diperoleh dengan tusukan tulang belakang.

Kaedah tambahan termasuk pemeriksaan fundus, radiografi tengkorak, echoencephalography (pada kanak-kanak sehingga satu tahun - sonografi), EEG, CT dan MRI otak. Jika pesakit mempunyai sindrom meningeal, algoritma tindakan berikut adalah dinasihatkan.

Patogenesis sindrom meningeal

Sindrom meningeal boleh disebabkan oleh proses keradangan dan gangguan vaskular dalam membran otak, hipertensi cecair cerebrospinal.