Gejala pening

Gejala pening adalah sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap kerosakan (bahagian periferi atau pusat penganalisis vestibular, bahagian lain sistem saraf) dan gejala neurologi berkaitan dengannya. Untuk menubuhkan penyetempatan lesi dan sifatnya, analisis yang teliti terhadap gambaran klinikal, keunikan pening, dan rakaman simptom yang disertakan adalah perlu. Oleh itu, pening sistemik, yang disebabkan oleh luka penganalisis vestibular, dalam 2/3 kes boleh disertai dengan sensasi bunyi bising di telinga dan gangguan autonomi.

[1]

Pening sistemik

Pening sistemik diperhatikan dalam 30-50% daripada semua pesakit yang mengadu rasa pening, dan kekerapannya meningkat dengan usia. Penyebabnya adalah pelbagai, yang paling kerap adalah penyakit Meniere, neurinoma saraf tengkorak VIII, pening kepala positional yang tidak normal, neuronitis vestibular. Penilaian yang betul mengenai maklumat dan keputusan peperiksaan klinikal menjadikannya mungkin dalam 90% kes untuk membuat andaian yang betul mengenai sifat penyakit selepas pemeriksaan pertama pesakit.

Pening kepala yang berpanjangan

Vertigo posulasian tulang belakang yang jelas (DPPH) adalah punca pening sistemik yang paling biasa. Di Eropah Barat, kelaziman PDPH dalam populasi umum mencapai 8% dan bertambah dengan usia. Di tengah-tengah penyakit ini terdapat cupulolithiasis - pembentukan agregat kalsium karbonat dalam rongga saluran terperinci, yang mempunyai kesan merengsa pada reseptor penganalisis vestibular. Ia dicirikan dengan ringkas (sehingga 1 minit) episod pening yang sengit yang berlaku apabila kedudukan kepala berubah (bergerak ke kedudukan mendatar, bertukar di tempat tidur). Pada masa yang sama, pesakit sering mengalami loya dan gangguan vegetatif lain (hyperhidrosis, bradikardia). Apabila diperiksa, nystagmus pemutar mendatar atau mendatar dikenal pasti, tempoh yang sepadan dengan tempoh pening. Ciri khas DPPH adalah sawan stereotaip, sambungan jelas mereka dengan kedudukan kepala, keterukan yang lebih besar pada waktu pagi dan penurunan pada separuh kedua hari. Ciri tersendiri yang penting ialah ketiadaan defisit neurologi, tinnitus dan gangguan pendengaran.

[2], [3]

Neuronitis vestibular

Neuronitis vestibular dicirikan oleh episod pening kepala akut yang berlangsung dari beberapa jam ke sehari (kadang-kadang lebih banyak). Penyakit ini timbul secara mendadak, kurang kerap - subacute, biasanya selepas jangkitan virus atau bakteria, kurang kerap - mabuk. Orang yang berumur 30-35 tahun lebih cenderung menjadi sakit. Punca yang sengit, dengan gangguan autonomi yang teruk. Karakteristik adalah pendengaran yang dipelihara, ketiadaan gejala neurologi meningeal dan tumpuan.

Pusing selepas trauma

Pening pasca trauma berlaku selepas kecederaan kepala, dengan sindrom meningeal, serta gejala fokus otak dan kerosakan saraf kranial, mungkin tidak hadir. Gambar klinikal ini mencadangkan luka trauma akut maze itu sendiri. Secara ketara kurang kerap, pening kepala berlaku beberapa hari selepas kecederaan, yang mungkin dikaitkan dengan pembentukan labyrinthitis serous. Di sesetengah pesakit, trauma kepala dengan luka aparat vestibular boleh menyebabkan perkembangan cupulolithiasis, mewujudkan dirinya dalam sindrom DPPH. Dalam banyak pesakit, komponen psikogenik pening adalah penting.

Luka toksik radas vestibular

Lesi toksik radas vestibular boleh berkembang dengan menggunakan aminoglikosida, dicirikan oleh keupayaan untuk berkumpul di endo- dan perilymph. Ia harus diperhatikan bahawa jika gentamicin sering membawa kepada kekalahan radas vestibular, aminoglycosides itu, tobramycin dan kanamycin sebagai lebih cenderung untuk menyebabkan masalah pendengaran disebabkan oleh luka-luka koklea. Kesan toksik daripada aminoglikosida membawa kepada perkembangan pening sistemik progresif digabungkan dengan koordinasi pergerakan terjejas. Apabila menetapkan dadah kumpulan ini, perlu diingat bahawa mereka dikumuhkan terutamanya oleh buah pinggang. Kesan ototoksik aminoglikosida, sebagai peraturan, tidak dapat dipulihkan.

Penyakit Ménière

Penyakit Ménière dicirikan oleh serangan berulang-ulang sistem penuaan yang sengit, bunyi bising, berdering di telinga, mengungkapkan gangguan autonomi dan kehilangan pendengaran yang berfluktuasi. Asas manifestasi ini adalah hidrops - peningkatan dalam jumlah endolymph, yang menyebabkan peregangan dinding saluran labirin. Proses ini sering idiopatik, kurang cenderung berkembang akibat penyakit berjangkit, mabuk. Debutnya jatuh pada usia 30-40 tahun, wanita lebih kerap sakit. Serangan pening berlangsung dari beberapa minit hingga 24 jam pada frekuensi dari 1 kali setahun ke beberapa kali sehari. Seringkali mereka didahului oleh rasa ketagihan di telinga, keterukan, bunyi bising di kepala, koordinasi terjejas, dan sebagainya. Apabila kejang, gangguan keseimbangan yang teruk, gangguan vegetatif diperhatikan. Selepas akhir serangan sistem pening di pesakit untuk tempoh beberapa jam hingga beberapa hari, ketidakstabilan dalam berjalan, gangguan koordinasi mungkin berterusan. Ciri-ciri kehilangan pendengaran awal, biasanya satu sisi, berkembang dari masa ke masa, bagaimanapun, kehilangan pendengaran yang lengkap tidak dipatuhi. Remisi spontan adalah mungkin, tempoh yang berkurangan apabila penyakit itu berlangsung.

Kekurangan Vertebral-basilar

Apabila serangan iskemia sementara dalam sistem vertebrobasilar mengalami gangguan balik struktur batang otak, otak kecil dan struktur lain, cawangan dirempuh arteri vertebra dan basilar. Serangan iskemia sementara berlaku terhadap latar belakang vertebrata patensi atau arteri utama yang disebabkan, terutamanya, stenosis atherosclerotic, sekurang-kurangnya - penyakit keradangan (arteritis), kapal aplasia extravasal mampatan (contohnya, kecederaan saraf tunjang). Satu sebab penting ialah pemusnahan arteri yang berkaliber kecil disebabkan oleh hipertensi arteri, kencing manis atau gabungannya. Serangan iskemia sementara dalam sistem vertebrobasilar mungkin prekursor berterusan strok sekuelanya.

Dalam struktur penyebab pening, penyakit serebrovaskular menyumbang 6%. Penyebab segera pening boleh dikalahkan kerana labirin itu sendiri disebabkan oleh gangguan peredaran darah di zon vascularization a. Auditiva, serta kekalahan pada batang otak, cerebellum, mengendalikan sistem hemisfera serebrum. Sebahagian besar pesakit yang kekurangan vertebra-basilar dikesan dan gejala neurologi yang lain (saraf kranial, konduktor motor, gangguan deria, visual, pelanggaran statik koordinatornye). Punca sebagai satu-satunya manifestasi patologi vaskular otak diperhatikan sangat jarang, walaupun boleh dilakukan dengan oklusi akut arteri pendengaran, anterior cerebellar artery. Dalam kes sedemikian, carian diagnostik lebih lanjut diperlukan untuk mengecualikan punca pening yang lain. Sebahagian besar kes-kes ini DPPG: tidak harus episod gayat datang tiba-tiba akibat daripada perubahan dalam kedudukan kepala, dengan mampatan arteri vertebra diubah vertebra serviks berkaitan.

Proses volumetrik

Vertigo mungkin disebabkan oleh tumor-mostomozzhech kovogo sudut, batang otak, otak kecil, biasanya neuroma saraf kranial VIII, sekurang-kurangnya di kawasan ini mendedahkan cholesteatoma, meningioma atau metastasis. Dalam tempoh masa gangguan vestibular mungkin satu-satunya manifestasi klinikal penyakit ini, sebelum pendengaran, dengan sifat sistemik pening diperhatikan dalam hanya separuh daripada kes. Dalam sesetengah kes, punca pening boleh menjadi tumor cerebellum atau hemisfera serebrum, menyebabkan mampatan jambatan frontal dan cara jambatan temporal.

Epilepsi temporal

Berulang episod provokasi stereotaip vertigo, disertai oleh gejala-gejala ketara autonomi (rasa panas, kesakitan epigastric, loya, hiperhidrosis dan hypersalivation, bradycardia), boleh menjadi manifestasi temporal lobe epilepsi. Dalam gambar klinikal penyitaan, halusinasi visual dan gangguan persepsi lain mungkin hadir.

Migrain

Ia mungkin untuk menimbulkan pening seperti aura sebelum serangan migrain. Kesukaran diagnostik timbul sekiranya serangan sakit kepala tidak hadir atau terungkap dalam bentuk yang dikurangkan.

Data telah diterima mengenai kekerapan kes-kes migrain dalam keluarga dengan RPAH.

Penyakit demamelinating

Pusing sering dijumpai pada pesakit yang mengalami demameliner luka sistem saraf pusat, terutamanya dengan multiple sclerosis. Kursus penyembuhan ciri penyakit, luka multifocal, keputusan peperiksaan membolehkan kita mengenali sifat proses patologi. Komplikasi diagnostik boleh timbul jika pening berlaku pada permulaan penyakit, dengan ketiadaan atau keparahan gejala lain kerosakan pada otak, cerebellum. Vertigo pada pesakit dengan luka demyelinating sistem saraf boleh dicampur, dicirikan oleh arus yang berterusan.

[4], [5], [6], [7], [8]

Encephalitis

Kekalahan penganalisis vestibular di peringkat batang otak, cerebellum adalah mungkin dengan lesi inflamasi otak - ensefalitis. Ciri tersendiri adalah sifat fasa tunggal penyakit dengan permulaan akut atau subacute dan penstabilan keadaan atau gejala regresi secara beransur-ansur. Bersamaan dengan gangguan vestibular, pesakit juga mendedahkan tanda-tanda kerosakan lain kepada sistem saraf.

[9], [10], [11]

Anomali dalam perkembangan tulang belakang serviks dan pangkal tengkorak

Pening, kerap watak campuran, boleh berlaku pada pesakit dengan keabnormalan tulang belakang serviks dan asas tengkorak (platibaziya, Impression basilar, sindrom Arnold-Chiari), serta myeloma, Syringa (siringobulbiey). Mekanisme pening dalam situasi ini adalah kompleks dan pelbagai, sering hubungan mereka kepada kecacatan pembangunan tidak jelas dan boleh diselesaikan oleh kekurangan vertebrobasilar, disfungsi vestibular.

[12], [13], [14]

Penuaan tidak habis-habis

Pelanggaran keseimbangan

Gangguan keseimbangan boleh disebabkan oleh punca kompleks, termasuk disfungsi penganalisis vestibular pelbagai genesis. Ciri tersendiri yang penting adalah memburuknya keadaan pesakit dengan mata tertutup, apabila kawalan penglihatan hilang. Apabila cerebellum terjejas, sebaliknya, kawalan penglihatan tidak disertai dengan pengurangan keterukan ataxia. Gangguan keseimbangan diperhatikan pada pesakit dengan lesi nukleus subkortikal, batang otak (neurodegeneration, mabuk, traumatik, radang, penyakit vaskular, hydrocephalus). Penyebab gangguan boleh menjadi defisit multisensori - pelanggaran penerimaan dan pemprosesan impuls dari reseptor vestibular, visual, proprioceptive. Kelainan keseimbangan mungkin dilakukan dengan kekurangan maklumat, khususnya, dari proprioceptors (polyneuropathy), dengan kerosakan pada lajur posterior kord rahim (dorsal, myelopathy). Ataxia yang terhasil tidak dapat dikoreksi oleh kawalan penglihatan. Gangguan keseimbangan, digabungkan dengan pening tanpa sistemik, sering timbul terhadap penggunaan ubat tertentu (benzodiazepin, derivatif phenothiazine, anticonvulsants). Vertigo biasanya disertai oleh rasa mengantuk, kepekatan yang berkurang, keparahan yang berkurangan dengan pengurangan dos ubat.

Syarat preskensori

Pecutan bukan sistemik dalam rangka keadaan pra-pengsan (lipotymic) ditunjukkan oleh perasaan pingsan, ketidakstabilan, kehilangan keseimbangan. "Gelap di mata," berdering di telinga. Negeri-negeri boleh mendahului perkembangan pengsan, tetapi jumlah kerugian kesedaran boleh berlaku, dan tidak adalah ungkapan ciri tekanan emosi - bimbang oschuschensh, kebimbangan, ketakutan, atau sebaliknya, kemurungan, mati pucuk, kehilangan kekuatan rezkogs.

Selalunya, negeri-negeri ini muncul pada tekanan yang lebih rendah sistemik arteri (hipersensitiviti sinus Pengsan vasovagal, pengsan orthostatic, gangguan datang tiba-tiba irama jantung dan pengaliran) Panggilan negeri lipotimicheskie boleh banyak antihipertensi, anticonvulsants (carbamazepine), ubat penenang (benzodiazepine), diuretik, persediaan levodopa. Meningkatkan kemungkinan pening dalam persediaan gabungan, penggunaan dos yang tinggi dalam pesakit tua, serta pada latar belakang patologi somatik seiring. Menyebabkan atau pengsan mungkin melanggar komposisi biokimia dan cytological darah (hypoglycemia, anemia, hypoproteinemia. Dehidrasi).

Pening psikogenik

Pening psikogenik sering dikaitkan dengan agoraphobia, hiperventilasi neurogenik. Pusing adalah salah satu aduan paling kerap yang dibuat oleh pesakit dengan gangguan psikogenik (keadaan depresi, sindrom hypochondriac, histeria). Vertigo merujuk kepada gejala serangan panik yang paling biasa. Bentuk biasa gangguan psychogenic radas vestibular adalah vertigo kedudukan phobic, yang dicirikan oleh rasa ketidakstabilan, precariousness lantai di bawah kaki mereka, gangguan subjektif berjalan dan penyelarasan pergerakan anggota badan dalam ketiadaan bukti objektif ataxia dan prestasi memuaskan ujian penyelarasan. Pening psikogenik dicirikan oleh kegigihan, menyatakan warna emosi. Gangguan kecemasan boleh berkembang dari masa ke masa pada pesakit dengan pening kepala vestibular yang benar, yang boleh mengakibatkan pembentukan tingkah laku ketat dalam pesakit.