Gejala pening

Gejala pening sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap kerosakan (bahagian periferi atau pusat penganalisis vestibular, bahagian lain sistem saraf) dan simptom neurologi bersamaan yang berkaitan. Untuk menubuhkan penyetempatan kerosakan dan sifatnya, analisis menyeluruh tentang gambaran klinikal, ciri-ciri pening, dan pertimbangan gejala bersamaan adalah perlu. Oleh itu, pening sistemik akibat kerosakan pada penganalisis vestibular boleh disertai dengan sensasi tinnitus dan gangguan autonomi dalam 2/3 kes.

[ 1 ]

Pening sistemik

Pening sistemik diperhatikan dalam 30-50% daripada semua pesakit yang mengadu pening, dan kekerapannya meningkat dengan usia. Puncanya adalah berbeza-beza, yang paling biasa adalah penyakit Meniere, neuroma pasangan VIII saraf kranial, vertigo posisi paroksismal jinak, neuronitis vestibular. Penilaian yang betul terhadap data anamnestik dan keputusan pemeriksaan klinikal membolehkan dalam 90% kes membuat andaian yang betul tentang sifat penyakit selepas pemeriksaan pertama pesakit.

Vertigo kedudukan paroksismal jinak

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah penyebab paling biasa pening sistemik. Di Eropah Barat, prevalens BPPV dalam populasi umum mencapai 8% dan meningkat dengan usia. Penyakit ini berdasarkan cupulolithiasis - pembentukan agregat kalsium karbonat dalam rongga saluran separuh bulatan, yang mempunyai kesan menjengkelkan pada reseptor penganalisis vestibular. Ia dicirikan oleh episod jangka pendek (sehingga 1 min) pening yang teruk yang berlaku apabila menukar kedudukan kepala (bergerak ke kedudukan mendatar, berpusing di atas katil). Pada masa yang sama, pesakit sering mengalami loya dan gangguan vegetatif lain (hiperhidrosis, bradikardia). Semasa peperiksaan, nystagmus mendatar atau mendatar-putaran dikesan, tempohnya sepadan dengan tempoh pening. Ciri-ciri tersendiri BPPV adalah sifat stereotaip serangan, hubungannya yang jelas dengan kedudukan kepala, keterukan yang lebih tinggi pada waktu pagi dan penurunan pada separuh kedua hari itu. Ciri membezakan yang penting ialah ketiadaan defisit neurologi fokus, tinnitus dan gangguan pendengaran.

[ 2 ], [ 3 ]

Neuronitis vestibular

Neuronitis vestibular dicirikan oleh episod pening akut yang berlangsung dari beberapa jam hingga sehari (kadang-kadang lebih lama). Penyakit ini berlaku secara akut, lebih jarang - subakut, biasanya selepas jangkitan virus atau bakteria, kurang kerap - mabuk. Orang yang berumur 30-35 tahun paling kerap terjejas. Pening adalah sengit, dengan gangguan vegetatif yang jelas. Ciri ciri adalah pendengaran terpelihara, ketiadaan gejala meningeal dan neurologi fokal.

Pening kepala selepas trauma

Pening kepala selepas trauma berlaku serta-merta selepas kecederaan kepala, manakala sindrom meningeal, serta gejala fokus kerosakan pada otak dan saraf kranial mungkin tiada. Gambar klinikal sedemikian menunjukkan kerosakan traumatik akut pada labirin itu sendiri. Lebih jarang, pening berlaku beberapa hari selepas kecederaan, yang mungkin dikaitkan dengan pembentukan labyrinthitis serous. Dalam sesetengah pesakit, kecederaan kepala dengan kerosakan pada alat vestibular boleh menyebabkan perkembangan cupulolithiasis, yang ditunjukkan oleh sindrom BPPV. Dalam kebanyakan pesakit, komponen psikogenik pening adalah penting.

Kerosakan toksik kepada sistem vestibular

Kerosakan toksik pada radas vestibular boleh berkembang apabila menggunakan aminoglikosida, yang dibezakan oleh keupayaan mereka untuk terkumpul dalam endo- dan perilymph. Perlu diingatkan bahawa walaupun gentamicin lebih kerap membawa kepada kerosakan pada radas vestibular, aminoglikosida seperti tobramycin dan kanamycin lebih kerap menyebabkan gangguan pendengaran akibat kerosakan pada koklea. Kesan toksik aminoglikosida membawa kepada perkembangan pening sistemik yang progresif digabungkan dengan koordinasi pergerakan yang terjejas. Apabila menetapkan ubat-ubatan kumpulan ini, perlu diambil kira bahawa mereka dikumuhkan terutamanya oleh buah pinggang. Kesan ototoksik aminoglikosida biasanya tidak dapat dipulihkan.

Penyakit Meniere

Penyakit Meniere dicirikan oleh serangan berulang pening sistemik yang sengit, bunyi bising, deringan di telinga, gangguan vegetatif yang jelas dan kehilangan pendengaran yang berubah-ubah. Asas manifestasi ini adalah hidrops - peningkatan dalam jumlah endolymph, menyebabkan peregangan dinding saluran labirin. Proses ini selalunya idiopatik, kurang kerap berkembang akibat penyakit berjangkit, mabuk. Permulaan berlaku pada usia 30-40 tahun, wanita lebih kerap terkena. Serangan pening berlangsung dari beberapa minit hingga 24 jam dengan kekerapan 1 kali setahun hingga beberapa kali sehari. Mereka sering didahului oleh rasa kesesakan di telinga, berat, bunyi di kepala, koordinasi terjejas, dan lain-lain. Semasa serangan, ketidakseimbangan yang jelas dan gangguan vegetatif diperhatikan. Selepas berakhirnya serangan pening sistemik, pesakit mungkin mengalami ketidakstabilan apabila berjalan dan gangguan koordinasi selama beberapa jam hingga beberapa hari. Kehilangan pendengaran awal adalah tipikal, biasanya unilateral, berkembang dari semasa ke semasa, tetapi kehilangan pendengaran sepenuhnya tidak diperhatikan. Pengampunan spontan adalah mungkin, tempohnya berkurangan apabila penyakit itu berlanjutan.

Ketidakcukupan Vertebrobasilar

Dalam serangan iskemia sementara dalam sistem vertebrobasilar, terdapat gangguan yang boleh diterbalikkan terhadap fungsi pembentukan batang otak, otak kecil dan struktur lain yang dibekalkan dengan darah oleh cabang-cabang arteri vertebra dan basilar. Serangan iskemia sementara berlaku terhadap latar belakang gangguan patensi arteri vertebra atau basilar, yang disebabkan terutamanya oleh stenosis aterosklerotik, kurang kerap oleh penyakit radang (arteritis), aplasia vaskular, mampatan extravasal (contohnya, dalam kes trauma pada tulang belakang serviks). Punca penting ialah kerosakan pada arteri berkaliber kecil akibat hipertensi arteri, diabetes mellitus atau gabungan kedua-duanya. Serangan iskemia sementara dalam sistem vertebrobasilar boleh menjadi petanda strok dengan kesan sisa yang berterusan.

Dalam struktur penyebab pening, gangguan serebrovaskular menyumbang 6%. Punca segera pening mungkin disebabkan oleh kerosakan pada labirin itu sendiri akibat gangguan peredaran darah dalam zon vaskularisasi a. auditiva, serta kerosakan pada batang otak, cerebellum, dan sistem pengaliran hemisfera serebrum. Sebilangan besar pesakit dengan kekurangan vertebrobasilar juga mempunyai gejala neurologi lain (kerosakan pada saraf kranial, motor konduksi, gangguan deria, gangguan visual, koordinasi statik). Pening sebagai satu-satunya manifestasi patologi vaskular otak sangat jarang berlaku, walaupun mungkin dengan penyumbatan akut arteri pendengaran, arteri cerebellar inferior anterior. Dalam kes sedemikian, carian diagnostik lanjut diperlukan untuk mengecualikan punca lain pening. Episod pening yang berlaku apabila menukar kedudukan kepala tidak boleh dikaitkan dengan mampatan arteri vertebra oleh vertebra serviks yang diubah: kebanyakan kes ini adalah BPPV.

Proses volumetrik

Pening sistemik mungkin disebabkan oleh tumor sudut cerebellopontine, batang otak, cerebellum, biasanya neuroma saraf kranial VIII, kurang kerap di kawasan ini kolesteatoma, meningioma atau metastasis dikesan. Dalam tempoh masa tertentu, gangguan vestibular mungkin satu-satunya manifestasi klinikal penyakit ini, sebelum gangguan pendengaran, dan sifat sistemik pening diperhatikan hanya dalam separuh daripada kes. Dalam sesetengah kes, pening mungkin disebabkan oleh tumor otak kecil atau hemisfera serebrum, menyebabkan mampatan saluran fronto-pontine dan temporo-pontine.

Epilepsi lobus temporal

Episod berulang stereotaip pening sistemik yang tidak diprovokasi, disertai dengan gejala vegetatif yang jelas (rasa panas, sakit di epigastrium, loya, hiperhidrosis dan hipersalivasi, bradikardia), mungkin merupakan manifestasi epilepsi temporal. Gambar klinikal sawan mungkin termasuk halusinasi visual dan gangguan persepsi lain.

Migrain

Ada kemungkinan untuk pening berkembang sebagai aura sebelum serangan migrain. Kesukaran diagnostik timbul jika serangan sakit kepala itu sendiri tidak hadir atau berkembang dalam bentuk yang berkurangan.

Data telah diperolehi menunjukkan insiden migrain yang lebih tinggi dalam keluarga dengan BPPV.

Penyakit demielinasi

Pening sering diperhatikan pada pesakit dengan lesi demielinasi sistem saraf pusat, terutamanya dengan multiple sclerosis. Kursus meremitkan ciri penyakit, lesi multifokal, dan keputusan peperiksaan membolehkan kita mengenali sifat proses patologi. Kesukaran diagnostik mungkin timbul jika pening berlaku pada permulaan penyakit, jika tiada atau keterukan sederhana gejala kerosakan lain pada batang otak dan otak kecil. Pening pada pesakit dengan lesi demielinasi sistem saraf mungkin mempunyai sifat bercampur dan dicirikan oleh kursus yang berterusan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ensefalitis

Kerosakan pada penganalisis vestibular pada tahap batang otak dan cerebellum adalah mungkin dengan lesi radang otak - ensefalitis. Ciri tersendiri ialah sifat fasa tunggal penyakit dengan permulaan akut atau subakut dan penstabilan keadaan atau regresi beransur-ansur gejala. Bersama-sama dengan gangguan vestibular, tanda-tanda kerosakan lain pada sistem saraf juga dikesan pada pesakit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Anomali perkembangan tulang belakang serviks dan pangkal tengkorak

Vertigo, selalunya bersifat campuran, mungkin berlaku pada pesakit dengan anomali perkembangan tulang belakang serviks dan pangkal tengkorak (platybasia, kesan basilar, sindrom Arnold-Chiari), serta dengan syringomyelia (syringobulbia). Mekanisme vertigo dalam situasi ini adalah kompleks dan berbeza-beza, selalunya kaitannya dengan kecacatan perkembangan tidak jelas dan mungkin dimediasi oleh ketidakcukupan vertebrobasilar, disfungsi vestibular.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pening bukan sistemik

Gangguan keseimbangan

Gangguan keseimbangan mungkin disebabkan oleh gabungan sebab, termasuk disfungsi penganalisis vestibular pelbagai asal. Ciri membezakan yang penting ialah kemerosotan keadaan pesakit dengan mata tertutup, apabila kawalan penglihatan hilang. Dalam kes kerosakan cerebellar, sebaliknya, kawalan penglihatan tidak disertai dengan penurunan keterukan ataxia. Gangguan keseimbangan diperhatikan pada pesakit dengan kerosakan pada nukleus subkortikal, batang otak (neurodegenerasi, mabuk, akibat traumatik, radang, penyakit vaskular, hidrosefalus). Penyebab gangguan juga boleh menjadi defisit multisensori - pelanggaran penerimaan dan pemprosesan impuls dari reseptor vestibular, visual, proprioceptive. Gangguan keseimbangan mungkin berlaku dengan defisit maklumat, khususnya, dari proprioceptors (polineuropati), dengan kerosakan pada lajur posterior saraf tunjang (tabes dorsalis, myelopathy). Ataxia yang berlaku dalam kes ini tidak boleh diperbetulkan dengan kawalan penglihatan. Gangguan keseimbangan, digabungkan dengan pening bukan sistemik, sering berlaku pada latar belakang penggunaan ubat-ubatan tertentu (benzodiazepin, derivatif phenothiazine, anticonvulsants). Pening biasanya disertai dengan peningkatan rasa mengantuk, kepekatan terjejas, keterukan yang berkurangan dengan penurunan dalam dos ubat.

Keadaan pra-sinkop

Pening bukan sistemik dalam rangka keadaan pra-pengsan (lipothymic) ditunjukkan oleh rasa mual, ketidakstabilan, kehilangan keseimbangan, "kegelapan di mata", berdering di telinga. Keadaan yang disebutkan di atas mungkin mendahului perkembangan pengsan, tetapi kehilangan kesedaran sepenuhnya mungkin tidak berlaku. Ciri-ciri adalah gangguan emosi yang jelas - perasaan bimbang, bimbang, takut atau, sebaliknya, kemurungan, tidak berdaya, penurunan mendadak dalam kekuatan.

Selalunya, keadaan sedemikian berlaku dengan penurunan tekanan arteri sistemik (hipersensitiviti nod sinus, syncope vasovagal, syncope ortostatik, gangguan paroxysmal irama dan pengaliran jantung). Banyak ubat antihipertensi, anticonvulsants (carbamazepine), sedatif (benzodiazepin), diuretik, persediaan levodopa boleh menyebabkan keadaan lipothymic. Kemungkinan pening meningkat dengan gabungan ubat-ubatan, penggunaannya dalam dos yang tinggi, pada pesakit tua, serta terhadap latar belakang patologi somatik bersamaan. Keadaan presinkope dan pengsan juga boleh disebabkan oleh gangguan dalam komposisi biokimia dan sitologi darah (hypoglycemia, anemia, hypoproteinemia, dehidrasi).

Pening psikogenik

Pening psikogenik sering dikaitkan dengan agoraphobia, hiperventilasi neurogenik. Pening adalah salah satu aduan paling biasa yang dikemukakan oleh pesakit yang mengalami gangguan psikogenik (keadaan kemurungan, sindrom hypochondriacal, histeria). Pening adalah salah satu gejala serangan panik yang paling biasa. Satu bentuk gangguan psikogenik yang biasa pada alat vestibular adalah pening kedudukan fobik, yang dicirikan oleh perasaan ketidakstabilan, ketidakstabilan lantai di bawah kaki, gangguan subjektif dalam berjalan dan koordinasi pergerakan pada anggota badan tanpa adanya tanda objektif ataksia dan prestasi ujian koordinasi yang memuaskan. Pening psikogenik dicirikan oleh ketekunan, pewarnaan emosi yang jelas. Gangguan kebimbangan boleh berkembang dari semasa ke semasa pada pesakit dengan pening vestibular sebenar, yang boleh menyebabkan pembentukan tingkah laku yang menyekat pada pesakit.