Diagnosis vertigo

Algoritma diagnostik untuk pening boleh dibentangkan seperti berikut.

• Mewujudkan fakta kehadiran pening.
• Menentukan jenis pening.
• Mengetahui punca pening.
• Pengenalpastian gejala neurologi atau otologi (pemeriksaan oleh doktor ENT).
• Kajian instrumental bergantung kepada simptom yang dikenal pasti (pencitraan saraf, ujian pendengaran, potensi yang ditimbulkan, dsb.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sejarah dan pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan pesakit yang mengadu pening melibatkan menentukan fakta pening itu sendiri dan menjelaskan gabungan topikal dan nosologinya. Selalunya, pesakit melampirkan pelbagai makna kepada konsep pening, termasuk, sebagai contoh, penglihatan kabur, loya, sakit kepala, dll. Dalam keadaan ini, tugas doktor adalah untuk menjalankan diagnostik pembezaan antara pening dan aduan yang berbeza sifat. Semasa disoal siasat, pesakit tidak boleh ditolak untuk menamakan istilah tertentu; adalah lebih sesuai untuk mendapatkan daripadanya penerangan yang paling terperinci tentang aduan. Pemeriksaan neurologi adalah sangat penting, khususnya, pengesanan dan penentuan sifat nystagmus (arahnya, simetri, sambungan dengan kedudukan kepala, dll.), Keadaan saraf kranial dan kejelasan prestasi ujian koordinasi, serta pengesanan defisit neurologi fokus. Ramai pesakit memerlukan pemeriksaan oleh pakar otologi atau pakar otoneurologi menggunakan kaedah instrumental untuk mendiagnosis keadaan radas vestibular, pendengaran, dan penglihatan. Malah pemeriksaan penuh dalam beberapa kes tidak membenarkan menubuhkan diagnosis, yang memerlukan pemerhatian dinamik pesakit. Khususnya, diagnostik bentuk gabungan pening adalah sukar. Kadar perkembangan penyakit, peristiwa yang mendahuluinya dan faktor yang memprovokasi adalah nilai diagnostik yang ketara: permulaan akut adalah lebih tipikal bagi lesi periferal, manakala perkembangan beransur-ansur lebih tipikal bagi lesi pusat. Lesi periferi dicirikan oleh gangguan pendengaran (dering di telinga, kesesakan, kehilangan pendengaran), manakala gejala lesi bahagian lain otak (hemisfera serebrum, batang) menunjukkan lesi pusat. Gangguan vestibular yang teruk dengan loya yang teruk, muntah berulang lebih kerap diperhatikan dalam proses patologi vestibular. Kejadian atau intensifikasi pening dengan perubahan kedudukan kepala dalam kebanyakan kes menunjukkan lesi periferi dan sifat proses yang agak jinak. Maklumat tentang penyakit radang, autoimun, mabuk (termasuk akibat dadah) dan kecederaan kepala sebelum ini boleh membantu dalam menentukan diagnosis.

Semasa pemeriksaan neurologi, perhatian khusus harus diberikan kepada nystagmus. Pertama, kehadiran nystagmus diperiksa apabila melihat lurus ke hadapan (nystagmus spontan), kemudian apabila melihat ke sisi, apabila bola mata digerakkan 30° dari kedudukan tengah (nystagmus disebabkan oleh pandangan). Kejadian nystagmus yang disebabkan oleh gegaran kepala yang kuat (kira-kira 20 s) menunjukkan lesi periferi.

Kepentingan luar biasa dalam diagnosis BPPV ialah ujian Hallpike. Pesakit duduk di atas sofa dengan mata terbuka, memalingkan kepalanya 45° ke kanan. Dengan ringan disokong oleh bahu, pesakit dengan cepat berbaring di belakangnya supaya kepalanya tergantung di tepi sofa sebanyak 30°. Ujian kemudian diulang dengan kepala dipusingkan ke sisi lain. Ujian ini dianggap positif jika, selepas beberapa saat dalam kedudukan akhir, pening sistemik berlaku dan nistagmus mendatar muncul.

Pemeriksaan otiatrik termasuk pemeriksaan saluran pendengaran luaran (pengesanan tahi telinga, kesan trauma baru-baru ini, jangkitan akut atau kronik), gegendang telinga, kajian tentang pengaliran tulang dan udara (ujian Weber dan Rinne).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Makmal dan diagnostik instrumental pening

CT atau MRI kepala adalah sangat penting untuk mengecualikan neoplasma, proses demielinasi, perubahan struktur lain yang diperolehi dan sifat kongenital. X-ray tengkorak kurang bermaklumat, walaupun ia membolehkan untuk mengenal pasti patah tulang tengkorak, pengembangan saluran pendengaran dalaman dalam kes neurinoma saraf vestibulocochlear.

Sekiranya etiologi vaskular penyakit disyaki, Dopplerografi ultrasound pada arteri utama kepala dan saluran intrakranial (atau angiografi MR) perlu dilakukan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa perubahan vaskular yang dikesan tidak selalu menjadi punca gangguan vestibular yang sedia ada. Ini terpakai pada tahap yang lebih besar kepada perubahan dalam tulang belakang serviks: dikesan osteochondrosis, osteoarthrosis, spondylosis sangat jarang mempunyai apa-apa hubungan dengan kejadian pening.

Sekiranya penyakit berjangkit disyaki, adalah dinasihatkan untuk mengkaji komposisi selular darah dan menentukan antibodi kepada patogen yang disyaki.

Dalam kes gangguan pendengaran yang serentak, adalah dinasihatkan untuk menjalankan audiometri tonal, serta merekodkan potensi yang ditimbulkan oleh pendengaran. Merakam audiogram selepas mengambil gliserol (ujian dengan dehidrasi, yang membolehkan untuk mengurangkan keterukan hidrops endolymphatic) membolehkan untuk mengesan peningkatan dalam persepsi frekuensi rendah dan peningkatan dalam kebolehfahaman pertuturan, yang menunjukkan memihak kepada penyakit Meniere. Electrocochleography juga merupakan kaedah objektif untuk mendiagnosis penyakit Meniere.

Seseorang tidak boleh lupa untuk melakukan EEG untuk mengecualikan aktiviti paroxysmal atau epilepsi dalam petunjuk temporal atau tanda-tanda disfungsi batang otak.

Ujian diagnostik untuk aduan pening

Kiraan darah lengkap; gula darah puasa; nitrogen urea darah; elektrolit (Na, K, O) dan CO2; analisis cecair serebrospinal; dada, tengkorak dan radiografi saluran pendengaran dalaman; radiografi tulang belakang serviks; Ultrasound Doppler arteri utama kepala; ujian fungsi mampatan, pengimbasan dupleks, Doppler transkranial dengan ujian farmakologi, CT atau MRI; ECG; pemeriksaan otoneurologi dengan pemeriksaan audioografi dan pasport vestibular; oftalmodynamometri; urut sinus karotid; ujian kardiovaskular. Jika perlu, ahli terapi boleh mengesyorkan ujian lain.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kriteria diagnostik untuk pening postural fobia

Diagnosis ini berdasarkan terutamanya pada 6 manifestasi ciri berikut.

1. Pening dan aduan berlaku semasa berdiri dan berjalan, walaupun prestasi biasa ujian kestabilan seperti ujian Romberg, berjalan seiring, berdiri satu kaki, dan posturografi rutin.
2. Pening postural digambarkan oleh pesakit sebagai ketidakstabilan yang berubah-ubah, selalunya dalam bentuk serangan (saat atau minit), atau sensasi kehilangan kestabilan badan secara ilusi yang berlangsung selama pecahan sesaat.
3. Serangan pening berlaku secara spontan, tetapi sering dikaitkan dengan rangsangan persepsi tertentu (melintasi jambatan, tangga, ruang kosong) atau situasi sosial (kedai jabatan, restoran, dewan konsert, mesyuarat, dll.), yang sukar untuk pesakit menolak dan yang dianggap olehnya sebagai faktor yang memprovokasi.
4. Kebimbangan dan gejala autonomi mengiringi pening, walaupun pening juga boleh berlaku tanpa kebimbangan.
5. Ciri-ciri biasa termasuk jenis personaliti obsesif-kompulsif, labiliti afektif dan kemurungan reaktif ringan (sebagai tindak balas kepada pening).
6. Permulaan penyakit sering mengikuti tempoh tekanan atau penyakit dengan gangguan vestibular.

Pening yang serupa mungkin berlaku dalam gambar gangguan agoraphobic dan (kurang kerap) serangan panik, dalam gambar gangguan fungsional-neurologi (demonstratif) atau menjadi sebahagian daripada gangguan somatoform kompleks bersama-sama dengan gangguan somatik (gastrousus, sakit, pernafasan, seksual dan lain-lain) yang tidak dapat dijelaskan oleh mana-mana penyakit sebenar. Selalunya dalam kes sedemikian terdapat "pseudoataxia" dalam konteks gangguan kecemasan-fobik dan (atau) penukaran. Jenis pening ini sukar untuk diobjektifkan dan didiagnosis berdasarkan diagnosis positif gangguan mental (neurotik, psikopat) dan pengecualian sifat organik penyakit.

Pada masa yang sama, kehadiran iringan afektif pening dalam bentuk perasaan cemas, takut atau seram tidak mengecualikan sifat organik pening, kerana sebarang pening: kedua-dua sistemik (terutamanya paroxysmal) dan bukan sistemik, sangat tertekan dalam diri mereka, yang mesti sentiasa diambil kira dalam proses rawatan mereka.

Apabila melakukan diagnosis pembezaan pening, perkara yang paling penting ialah analisis aduan pesakit dan manifestasi somatik dan neurologi yang disertakan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]