Diagnosis pening

Algoritma diagnostik untuk pening boleh diwakili seperti berikut.

• Penubuhan kehadiran pening.
• Penentuan jenis pening.
• Penjelasan sebab-sebab pening.
• Pengenalpastian gejala neurologi atau otoriti (pemeriksaan doktor ENT).
• Kajian instrumen bergantung kepada simptom yang dikesan (neuroimaging, penyelidikan pendengaran, potensi menimbulkan masalah, dan lain-lain).

[1], [2], [3], [4]

Ujian anamnesis dan fizikal

Pemeriksaan pesakit dengan keluhan pening membayangkan penubuhan fakta pening dan penjelasan mengenai gabungan topikal dan nosologinya. Selalunya pesakit melabur dalam konsep vertigo rasa paling pelbagai, termasuk, contohnya, definisi pelanggaran, rasa loya, sakit kepala dan sebagainya. Dalam keadaan ini, tugas doktor adalah untuk menjalankan diagnosis pembezaan gayat dan aduan sebaliknya. Semasa mempersoalkan, seseorang tidak boleh menolak subjek tersebut untuk penamaan istilah tertentu, adalah lebih bermanfaat untuk mendapatkan daripadanya uraian yang paling terperinci mengenai aduan. Amat penting adalah pemeriksaan neurologi, khususnya, pengesanan dan penentuan sifat nystagmus (pengarahan itu, simetri, sambungan dengan kedudukan kepala dan al.), The keadaan saraf tengkorak dan sampel koordinatornyh prestasi ketajaman dan pengenalan defisit neurologi fokus. Ramai pesakit memerlukan pemeriksaan otisur atau pakar ototurologi menggunakan kaedah instrumental untuk mendiagnosis keadaan alat, pendengaran, dan penglihatan vestibular. Walaupun pemeriksaan sepenuhnya dalam beberapa kes tidak membolehkan anda menubuhkan diagnosis, yang memerlukan pemerhatian dinamik pesakit. Terutama sukar ialah diagnosis gabungan bentuk pening. Nilai diagnostik yang signifikan adalah kadar perkembangan penyakit, peristiwa-peristiwa yang terdahulu dan faktor-faktor yang memprovokasi: permulaan akut lebih tipikal untuk lesi periferi, sementara perkembangan secara beransur-ansur adalah untuk pusat. Untuk luka-luka periferal tipikal pendengaran (bunyi dalam telinga, hidung, kehilangan pendengaran), manakala gejala-gejala lain otak menunjukkan (hemisfera serebrum, batang) memihak kepada luka pusat. Disebabkan gangguan vestibular dengan mual yang teruk, muntah berulang lebih kerap diperhatikan dalam proses patologi vestibular. Kejadian atau peningkatan pening apabila kedudukan kepala berubah dalam majoriti kes yang membuktikan kepada lesi periferal dan sifat yang relatif tidak bermoral dalam proses tersebut. Membantu menubuhkan diagnosis dapat memberikan maklumat mengenai penyakit peradangan, autoimun yang dipindahkan, keracunan (termasuk ubat), kecederaan kepala.

Dengan pemeriksaan neurologi, perhatian khusus perlu dibayar kepada nystagmus. Mula-mula, periksa kehadiran nystagmus apabila melihat di hadapan anda (nystagmus spontan), kemudian - apabila melihat ke sisi, dengan bola mata pada 30 ° dari kedudukan tengah (disebabkan oleh penglihatan nystagmus). Kejadian nystagmus yang diinduksi oleh guncangan kepala yang sengit (kira-kira 20 s) menunjukkan lesi periferi.

Kepentingan luar biasa dalam diagnosis PDPH adalah ujian Holpike. Seorang pesakit dengan mata terbuka duduk di sofa, memalingkan kepalanya 45 ° ke kanan. Sekurang-kurangnya disokong oleh bahu, pesakit dengan cepat turun ke belakang supaya kepalanya tergantung dari pinggir sofa oleh 30 °. Kemudian kajian ini diulang dengan kepala beralih ke arah yang bertentangan. Sampel dianggap positif jika, selepas beberapa saat berada di kedudukan akhir, pening sistemik berlaku dan nystagmus mendatar muncul.

Otically pemeriksaan termasuk pemeriksaan meatus auditori luar (pengesanan cerumen, kesan kecederaan baru-baru ini, akut atau jangkitan kronik), gegendang telinga, kajian tulang dan pengaliran udara (Weber dan Rinne menguji).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Makmal dan diagnostik instrumental pening

Kepentingan yang luar biasa adalah CT atau MRI kepala untuk mengecualikan tumor, proses demyelinating, perubahan struktur lain yang diperolehi dan sifat semula jadi. Radiografi tengkorak kurang bermaklumat, walaupun ia mendedahkan patah tulang tulang tengkorak, pengembangan saluran pendengaran dalaman dengan neurinoma saraf pra-kolar.

Jika etiologi vaskular penyakit itu disyaki, dopplerografi ultrasound arteri utama kepala dan saluran intrakranial (atau MR angiography) perlu dilakukan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa perubahan yang diturunkan dalam saluran darah tidak selalu menjadi punca gangguan vestibular yang sedia ada. Dalam ijazah yang lebih tinggi, ini merangkumi perubahan dalam tulang belakang serviks: osteochondrosis yang diturunkan, osteoarthrosis, spondylosis jarang ada hubungannya dengan pening.

Apabila disyaki penyakit berjangkit, adalah disarankan untuk mengkaji komposisi sel darah, untuk menentukan antibodi kepada patogen yang disyaki.

Dengan gangguan pendengaran yang disertakan, disarankan untuk melakukan audiometri suara, serta rakaman auditori yang menimbulkan potensi. Mendaftar audiogram selepas penerimaan gliserol (ujian dengan dehidrasi, membolehkan untuk mengurangkan keterukan hydrops endolymphatic) mendedahkan persepsi yang baik daripada frekuensi yang lebih rendah dan meningkatkan kebolehfahaman pertuturan, yang berhujah memihak kepada penyakit Meniere. Kaedah objektif untuk mendiagnosis penyakit Meniere adalah juga elektrokrit.

Jangan lupa tentang EEG untuk mengecualikan aktiviti paroxysmal atau epileptik dalam petunjuk sementara atau tanda-tanda disfungsi batang otak.

Diagnosis aduan pening

Ujian darah am; penentuan gula darah puasa; urea nitrogen dalam darah; elektrolit (Na, K, O) dan CO2; penyiasatan cecair serebrospinal; radiografi dada, tengkorak dan pendengaran dalaman; roentgenografi tulang belakang serviks; dopplerografi ultrasound arteri utama kepala; ujian mampatan-fungsi, pengimbasan dupleks, dopplerografi transcranial dengan ujian farmakologi, CT atau MRI; ECG; pemeriksaan otoneurologi dengan audiografi dan penyelidikan pasport vestibular; ophthalmodinamometry; urut sinus karotid; ujian kardiovaskular. Jika perlu, ahli terapi boleh disyorkan dan kajian lain.

[11], [12], [13], [14]

Kriteria diagnostik untuk pening kepala postur fobik

Diagnosis ini didasarkan pada 6 manifestasi ciri-ciri berikut.

1. Vertigo dan aduan berlaku semasa berdiri dan berjalan, walaupun prestasi biasa ujian kestabilan seperti ujian Romberg, berjalan kaki, berdiri di atas satu kaki dan postur rutin.
2. Pening kepala postural dijelaskan oleh pesakit sebagai ketidakstabilan yang berubah-ubah, sering dalam bentuk serangan (detik atau minit), atau sensasi pelanggaran cetus kestabilan badan yang berlangsung sekurang-kurangnya satu saat.
3. Serangan pening muncul secara spontan, tetapi sering dikaitkan dengan rangsangan tertentu persepsi (mengatasi jambatan, tangga, ruang kosong) atau keadaan sosial (kedai, restoran, dewan konsert, mesyuarat, dan lain-lain), dari mana pesakit adalah sukar untuk menolak dan mereka dilihat sebagai faktor yang memprovokasi.
4. Gejala kebimbangan dan vegetatif menemani pening, walaupun pening boleh juga tanpa kebimbangan.
5. Jenis personaliti obsesif-kompulsif biasa, labah-labah afektif dan kemurungan reaktif ringan (sebagai tindak balas kepada pening).
6. Permulaan penyakit sering mengikuti tempoh tekanan yang dialami atau selepas penyakit dengan gangguan vestibular.

Seperti pening boleh berlaku dalam gambar gangguan agoraphobic, dan (kurang biasa) Serangan panik, dalam gambar neurologi (demonstrative) pelanggaran berfungsi atau dimasukkan sebagai sebahagian daripada gangguan somatoform kompleks bersama-sama dengan lain (gastrousus, sakit, pernafasan, seksual dan lain-lain) gangguan somatik yang tidak boleh dijelaskan dalam apa-apa penyakit sebenar. Selalunya dalam kes-kes seperti ada "psevdoataksiya" dalam konteks cemas-phobic dan gangguan penukaran (atau). Ini jenis pening sukar bagi perwujudan dan didiagnosis berdasarkan diagnosis positif mental (neurotik, psikotik) Gangguan dan penghapusan penyakit alam organik.

Pada masa yang sama, kehadiran sokongan vertigo afektif sensasi kebimbangan takut atau keganasan tidak mengecualikan sifat organik pening seperti mana-mana vertigo: sistem (terutamanya datang tiba-tiba) dan bukan sistem itu sendiri amat tertekan, ia perlu sentiasa diambil kira dalam kursus rawatan mereka .

Dalam pelaksanaan diagnosis pembedahan vertigo, yang paling penting ialah analisis aduan pesakit dan manifestasi somatik dan neurologi yang bersamaan.

[15], [16], [17], [18], [19],