ECG dalam patologi

Aktiviti elektrik atria dinilai oleh gigi P. Batang ini biasanya positif (diarahkan ke atas) dalam kebanyakan petunjuk (kecuali untuk memimpin aVR).

Pembesaran atrium kiri dan hipertrofinya dicirikan oleh ciri-ciri berikut: gigi P meningkat, mengembang dan menjadi serrate dalam petunjuk I dan II (P mitrale).

[1], [2], [3]

ECG selepas senaman

Pendaftaran ECG selepas senaman digunakan untuk mengesan perubahan yang tidak beristirahat. Untuk tujuan ini, gunakan beban pada ergometer basikal atau treadmill (treadmill). Beban ini dilakukan untuk meningkatkan kadar denyutan jantung, penampilan sakit angina atau kemurungan ketara segmen ST, berlakunya pelbagai aritmia dan gangguan konduksi. Beban juga berhenti apabila terdapat tanda-tanda peredaran terjejas dengan pengurangan pengisian nadi, penurunan tekanan darah. Reaksi yang paling biasa, positif terhadap beban, yang menunjukkan kehadiran perubahan ischemic, adalah kemurungan mendatar atau turun, kurang kerap timbul segmen ST. Kepekaan ujian ini adalah kira-kira 50% dan spesifisinya ialah 90%. Ini bermakna bahawa di kalangan pesakit dengan stenosis aterosklerosis dan iskemia miokard (dalam setiap saat) ujian ini akan positif. Dengan ujian positif dengan senaman fizikal dari 10 pesakit, 9 mempunyai stenosis lesi arteri koronari.

Ujian dengan aktiviti fizikal membolehkan diagnosis pembezaan untuk kesakitan di dalam hati, mengesahkan atau tidak termasuk genesis iskemia mereka dengan kebarangkalian darjah yang tinggi. Ujian juga memungkinkan untuk menilai keupayaan fungsi pesakit yang menghidap penyakit jantung koronari dan, khususnya, selepas infark miokard sebelumnya . Cepat, dalam masa 6 minit, penampilan tanda-tanda iskemia menunjukkan prognosis yang tidak baik. Dalam kes ini, kirakan kuasa yang dibangunkan oleh pesakit dan kerja yang dia lakukan. Biasanya, dengan senaman fizikal, peningkatan kadar denyutan jantung, tekanan sistolik dan diastolik meningkat. Pada ECG, gigi T kekal positif, dan segmen ST pada petunjuk individu hanya sedikit tertekan, tetapi dalam masa 1 mm. Perubahan patologi dalam ECG di bawah beban dicirikan oleh pengurangan dalam segmen ST dengan lebih daripada 1 mm. Satu manifestasi patologi yang ditandakan juga boleh menjadi gangguan irama. Selain gejala-gejala ini sebelum ini iskemia, ia juga boleh menjadi kemunculan irama canter pada ketinggian senaman serta bunyi sistolik menyebabkan disfungsi otot papillary. ECG selepas senaman mempunyai nilai diagnostik yang lebih rendah pada pesakit dengan perubahan segmen ST yang sedia ada, hipertropi ventrikel kiri, dan rawatan digoksin. Anda tidak boleh melakukan ujian dengan aktiviti fizikal semasa angina tidak stabil dalam fasa akut infarksi miokardium, dalam teruk stenosis aortic, teruk tekanan darah tinggi, kegagalan jantung dan luka-luka jantung serius yang lain, dan terbukti sebelum ini stenosis koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

Pemantauan ECG

Rakaman ECG yang berterusan ( pemantauan Holter ) digunakan untuk mengiktiraf gangguan irama sementara, khususnya untuk menilai keberkesanan terapi anti rhythmic, serta diagnosis iskemia miokardium. Kekerapan episod arrhythmia atau extrasystole dan sifat mereka boleh dikira dan dibandingkan dengan manifestasi klinikal. Dalam kes ini, ECG direkodkan dalam biasa, biasa untuk aktiviti fizikal pesakit. Perubahan dalam segmen ST dan gelombang T yang dikesan semasa pemantauan adalah penting untuk diagnosis iskemia, terutamanya apabila mereka dikaitkan dengan beban.

Petunjuk untuk pengawasan ECG adalah kehadiran gejala seperti palpitasi, pengsan atau keadaan pra-stupor, pening, menunjukkan kemungkinan arrhythmia dan tanpa ketiadaan pada ECG berdaftar. Sekiranya gejala yang dijelaskan berlaku, dan jika tiada aritmia, anda harus mencari sebab-sebab lain dari manifestasi ini.

Rakaman magnetik ECG dalam pemantauan Holter dijalankan dalam masa 6-24 jam. Pada masa yang sama, pesakit memimpin cara hidup yang biasa. Di masa depan, rakaman magnet dibaca pada peranti khas pada kelajuan tinggi, dan bahagian individu rekod ini boleh dimainkan di atas kertas.

[7], [8]

Penjelasan keputusan

P gelombang P menjadi biphasic dalam plumbum V1. Pembesaran dan hipertropi atrium kanan boleh ditubuhkan dengan kemunculan gelombang P yang berbentuk gelombang tinggi dengan amplitud melebihi 2.5 mm dalam arah II, III (P pulmonale). Dalam keadaan normal, atrium kanan mula-mula berkembang, kemudian di atrium kiri. Walau bagaimanapun, proses ini dibawa bersama dalam masa, dan oleh itu gigi P kelihatan hanya sedikit bifurcate. Dengan hypertrophy atrium kanan, aktiviti elektrik meningkat, manakala proses pengujaan kedua-dua atrium dilipat, yang dinyatakan dalam kemunculan gelombang P amplitud yang lebih tinggi. Dengan hypertrophy atrium kiri, komponen gelombang P yang dikaitkan dengannya meningkatkan masa dan amplitud, yang ditunjukkan dalam kemunculan gelombang P yang luas dan dua humped dalam petunjuk I dan II.

P gigi boleh hilang, digantikan dengan beberapa gelombang kecil, yang diamati dalam aritmia atrium.

Hypertrophy dan peningkatan dalam ventrikel jantung boleh didiagnosis oleh analisis ECG, tetapi tidak selalu cukup tepat. Hypertrophy ventrikel kiri  didirikan dengan ciri-ciri berikut: paksi elektrik jantung menyimpang ke kiri, amplitud gigi R1 + S3 lebih daripada 2.5 mV. RV5 (atau RV6) + SV6 lebih besar daripada 3.5 mV. Di samping itu, segmen ST menurun dalam I, II dan V5.6, petunjuk.

Hypertrophy dari ventrikel kanan  diiktiraf oleh ciri-ciri berikut: tinggi R dalam petunjuk torak kanan dan mendalam S dalam lead toraks kiri (nisbah R: S dalam plumbum V1 lebih besar daripada 1); sisihan paksi elektrik jantung ke kanan; pengurangan dalam segmen ST; gelombang T negatif dalam petunjuk toraks kanan.

Peningkatan voltan kompleks QRS adalah mungkin pada orang muda dan normal.

Pelanggaran pelepasan intracardiac didiagnosis paling dipercayai oleh ECG. Interval PQ, mencerminkan pengaliran atrioventricular, dengan pelanggarannya berpanjangan. Apabila terdapat pelanggaran pengantar intraventricular, yang dikaitkan dengan lesi kaki bundel, ubah bentuk kompleks QRS dan pemanjangannya kepada 0.12 s dan lebih tinggi dicatatkan.

ECG adalah penting untuk mendiagnosis dan memantau pesakit dengan  penyakit jantung koronari. Tanda paling ciri iskemia miokardium adalah kemurungan mendatar (penurunan) oleh 1 mm dan di bawah segmen ST dalam I, II dan lead toraks. Dalam kes biasa, ini jelas ditunjukkan dengan aktiviti fizikal. Satu lagi tanda ialah kehadiran gelombang T negatif dalam petunjuk yang sama, dan mungkin tiada depresi segmen ST. Walau bagaimanapun, perubahan ini tidak berasas, dan oleh itu ia harus dinilai bersamaan dengan data klinikal, terutamanya dengan sindrom kesakitan di dalam hati.

Kemunculan kawasan nekrosis dalam myocardium (infarksi miokardium) itu disertai dengan  perubahan ciri dalam ECG, terutama pada mereka petunjuk terbaik yang menggambarkan aktiviti elektrik kawasan yang terjejas jantung. Oleh itu, dalam petunjuk, mencerminkan aktiviti laman miokardium bertempat terhadap terjejas (contohnya, dinding depan ventrikel kiri adalah bertentangan dengan dinding belakang) perubahan yang bertentangan terutamanya segmen ST. Dengan titik tumpuan transmural, gelombang Q ketara muncul, kadang-kadang dengan penurunan gelombang R dan peningkatan ciri dalam segmen ST. Apabila dilihat dalam dinamik proses ada pulangan beransur-ansur segmen ST ke baris isoelectric QRS dinamik kompleks. Miokardium infarksi dinding depan, perubahan ini dapat dilihat dalam precordial membawa V4-6, pengurangan dalam miokardium R. Dinding belakang gigi ventrikel kiri adalah terbaik dilihat dalam petunjuk di mana elektrod digunakan pada kaki kiri, t. E. II, III dan aVF.

Dalam banyak pesakit dengan pelbagai keabnormalan jantung, perubahan tidak spesifik dalam segmen ST dan gelombang T diperhatikan, yang perlu dinilai berbanding dengan data klinikal. Pelbagai perubahan ECG dikaitkan dengan gangguan metabolik, keseimbangan elektrolit dan pengaruh ubat-ubatan. Hyperkalemia mempunyai ciri-ciri tinggi simetri memuncak gigi T dengan asas sempit, hypokalemia - kemurungan segmen ST, T gelombang perataan, penampilan gigi dinyatakan U. Hypercalcemia dinyatakan dalam memendekkan QT selang. Rawatan yang berpanjangan dengan glikosida jantung boleh disertai dengan kemurungan segmen ST, penurunan dalam gelombang T, pemendekan QT. Pelanggaran pemberian repolarisasi, seperti ST-T, boleh terjadi dengan infark serebral atau pendarahan serebrum. 

[9]