ECG untuk patologi

Aktiviti elektrik atria dinilai oleh gelombang P. Gelombang ini biasanya positif (dihalakan ke atas) dalam kebanyakan petunjuk (kecuali aVR plumbum).

Pembesaran atrium kiri dan hipertrofinya dicirikan oleh tanda-tanda berikut: gelombang P meningkat, melebar dan menjadi bergerigi dalam plumbum I dan II (P mitrale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ECG selepas senaman

Rakaman ECG selepas melakukan senaman fizikal digunakan untuk mengesan perubahan yang tiada semasa rehat. Untuk tujuan ini, beban dikenakan pada ergometer basikal atau treadmill (treadmill). Beban dijalankan sehingga peningkatan submaksimum dalam kadar denyutan jantung, kemunculan sakit angina atau kemurungan ketara segmen ST, berlakunya pelbagai aritmia dan gangguan konduksi. Beban juga dihentikan apabila tanda-tanda gangguan peredaran darah dengan penurunan pengisian nadi, penurunan tekanan arteri muncul. Reaksi positif yang paling biasa terhadap beban, menunjukkan kehadiran perubahan iskemia, adalah kemurungan mendatar atau menurun, kurang kerap peningkatan dalam segmen ST. Kepekaan ujian ini adalah lebih kurang 50% dan kekhususan ialah 90%. Ini bermakna bahawa di kalangan pesakit dengan aterosklerosis stenosis dan iskemia miokardium (dalam setiap pesakit kedua), ujian ini akan menjadi positif. Dengan ujian positif dengan usaha fizikal, daripada 10 pesakit, 9 mempunyai lesi stenosis arteri koronari.

Ujian dengan usaha fizikal membolehkan diagnosis pembezaan sakit jantung, mengesahkan atau mengecualikan dengan tahap kebarangkalian tinggi genesis iskemia mereka. Ujian ini juga membolehkan penilaian keupayaan fungsi pesakit yang menderita penyakit jantung iskemik dan, khususnya, selepas infarksi miokardium. Pantas, dalam masa 6 minit, penampilan tanda-tanda iskemia menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Dalam kes ini, kuasa yang dibangunkan oleh pesakit dan kerja yang dilakukan olehnya dikira. Biasanya, dengan senaman fizikal, degupan jantung meningkat, tekanan sistolik dan diastolik meningkat. Pada ECG, gelombang T kekal positif, dan segmen ST dalam petunjuk individu hanya tertakluk kepada sedikit kemurungan, tetapi dalam 1 mm. Perubahan patologi dalam ECG semasa latihan dicirikan oleh penurunan segmen ST lebih daripada 1 mm. Manifestasi patologi yang jelas juga boleh menjadi gangguan irama. Sebagai tambahan kepada gejala iskemia yang dinyatakan sebelum ini, irama gallop juga mungkin muncul pada ketinggian senaman fizikal, serta murmur sistolik akibat disfungsi otot papillary. ECG selepas senaman mempunyai nilai diagnostik yang kurang pada pesakit dengan perubahan segmen ST yang sedia ada, hipertrofi ventrikel kiri, dan semasa rawatan digoxin. Ujian senaman tidak boleh dilakukan dalam angina yang tidak stabil, semasa tempoh akut infarksi miokardium, dalam stenosis aorta yang teruk, tekanan darah tinggi yang teruk, kegagalan jantung, dan lain-lain lesi jantung yang serius, serta sklerosis koronari stenosis yang terbukti sebelum ini.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pemantauan ECG

Rakaman ECG jangka panjang ( Pemantauan Holter ) digunakan untuk mengesan gangguan irama sementara, khususnya untuk menilai keberkesanan terapi antiarrhythmic, serta untuk mendiagnosis iskemia miokardium. Kekerapan episod aritmia atau extrasystole dan sifatnya boleh dinilai secara kuantitatif dan dibandingkan dengan manifestasi klinikal. Dalam kes ini, ECG direkodkan di bawah keadaan aktiviti fizikal biasa, kebiasaan untuk pesakit. Perubahan dalam segmen ST dan gelombang T yang dikesan semasa pemantauan adalah penting untuk mendiagnosis iskemia, terutamanya apabila dikaitkan dengan tekanan.

Petunjuk untuk pemantauan ECG adalah kehadiran simptom seperti berdebar-debar, keadaan pengsan atau pra-pengsan, pening, menunjukkan kemungkinan aritmia dan ketiadaan yang terakhir pada ECG yang direkodkan. Sekiranya gejala yang diterangkan berlaku, dan tiada aritmia semasa pemantauan, punca lain manifestasi ini perlu dicari.

Rakaman magnetik ECG semasa pemantauan Holter dijalankan selama 6-24 jam. Pada masa ini, subjek menjalani kehidupan normal. Selepas itu, rakaman magnetik dibaca pada peranti khas pada kelajuan tinggi, dan bahagian individu rakaman ini boleh diterbitkan semula di atas kertas.

[ 7 ], [ 8 ]

Menyahkod keputusan

Gelombang P menjadi dwifasa dalam plumbum V1. Pembesaran dan hipertrofi atrium kanan boleh diwujudkan dengan kemunculan gelombang P yang tinggi dan memuncak dengan amplitud melebihi 2.5 mm dalam petunjuk II, III (P pulmonale). Di bawah keadaan biasa, pengujaan atrium kanan berlaku dahulu, dan agak kemudian - kiri. Walau bagaimanapun, proses ini hampir pada masanya, dan oleh itu gelombang P kelihatan hanya bercabang sedikit. Dengan hipertrofi atrium kanan, aktiviti elektriknya meningkat, dan proses pengujaan kedua-dua atrium nampaknya ditambah bersama, yang dinyatakan dalam rupa gelombang P dengan amplitud yang lebih tinggi. Dengan hipertrofi atrium kiri, komponen gelombang P yang dikaitkan dengannya meningkat dalam masa dan amplitud, yang dinyatakan dalam rupa gelombang P yang melebar dan berpunuk dua kali dalam petunjuk I dan II.

Gelombang P mungkin hilang dan digantikan oleh beberapa gelombang kecil, yang diperhatikan dalam aritmia atrium.

Hipertrofi dan pembesaran ventrikel jantung boleh didiagnosis dengan menganalisis ECG, tetapi tidak selalu cukup tepat. Hipertrofi ventrikel kiri ditubuhkan oleh tanda-tanda berikut: paksi elektrik jantung menyimpang ke kiri, amplitud gelombang R1 + S3 lebih besar daripada 2.5 mV. RV5 (atau RV6) + SV6 lebih besar daripada 3.5 mV. Selain itu, penurunan dalam segmen ST dalam petunjuk I, II dan V5,6 adalah penting.

Hipertrofi ventrikel kanan diiktiraf oleh tanda-tanda berikut: gelombang R tinggi di dada kanan mengarah dan gelombang S dalam di dada kiri membawa (nisbah R:S dalam plumbum V1 lebih besar daripada 1); sisihan paksi kanan; penurunan dalam segmen ST; gelombang T negatif di dada kanan membawa.

Peningkatan voltan kompleks QRS adalah mungkin pada orang muda dan adalah normal.

Gangguan pengaliran intrakardiak didiagnosis paling boleh dipercayai oleh ECG. Selang PQ, mencerminkan pengaliran atrioventrikular, dilanjutkan apabila ia terjejas. Dalam gangguan pengaliran intraventrikular yang berkaitan dengan kerosakan pada cawangan berkas His, ubah bentuk kompleks QRS dan lanjutannya kepada 0.12 s dan lebih tinggi diperhatikan.

ECG adalah penting untuk diagnosis dan pemantauan pesakit dengan penyakit jantung iskemik. Tanda yang paling ciri iskemia miokardium ialah kemurungan mendatar (penurunan) 1 mm atau lebih rendah daripada segmen ST dalam petunjuk I, II dan petunjuk dada. Dalam kes biasa, ini jelas terbukti semasa melakukan senaman fizikal. Tanda lain ialah kehadiran gelombang T negatif dalam petunjuk yang sama, sementara mungkin tiada kemurungan segmen ST. Walau bagaimanapun, perubahan ini, pada dasarnya, tidak spesifik, dan oleh itu ia harus dinilai dalam kombinasi dengan data klinikal, terutamanya dengan sifat sindrom kesakitan di dalam hati.

Kemunculan tumpuan nekrotik dalam miokardium (infarksi miokardium) disertai dengan perubahan ciri dalam ECG, terutamanya pada petunjuk yang paling mencerminkan aktiviti elektrik kawasan jantung yang terjejas. Pada masa yang sama, dalam petunjuk yang mencerminkan aktiviti kawasan miokardium yang terletak bertentangan dengan yang terjejas (contohnya, dinding anterior ventrikel kiri bertentangan dengan dinding posterior), terdapat perubahan yang bertentangan, terutamanya dalam segmen ST. Dengan fokus transmural, gelombang Q yang jelas muncul, kadangkala dengan penurunan dalam gelombang R dan peningkatan ciri dalam segmen ST. Apabila memerhatikan proses dalam dinamik, pengembalian beransur-ansur segmen ST ke garis isoelektrik dengan dinamik kompleks QRS dicatatkan. Dalam infarksi miokardium dinding anterior, perubahan ini paling baik dilihat di dada membawa V4-6, sebagai penurunan dalam gelombang R. Dalam infarksi ventrikel kiri dinding posterior, ia paling baik dilihat pada petunjuk yang menggunakan elektrod kaki kiri, iaitu, II, III, dan aVF.

Ramai pesakit dengan pelbagai patologi jantung mempunyai perubahan tidak spesifik dalam segmen ST dan gelombang T, yang mesti dinilai berbanding dengan data klinikal. Pelbagai perubahan ECG dikaitkan dengan gangguan metabolik, keseimbangan elektrolit dan pengaruh dadah. Hiperkalemia dicirikan oleh gelombang T memuncak simetri yang tinggi dengan asas sempit, hipokalemia - oleh kemurungan segmen ST, meratakan gelombang T, rupa gelombang U yang jelas. Hiperkalsemia dinyatakan dalam memendekkan selang QT. Rawatan jangka panjang dengan glikosida jantung boleh disertai dengan kemurungan segmen ST, penurunan dalam gelombang T, dan pemendekan QT. Gangguan repolarisasi yang ketara, iaitu ST-T, boleh berlaku dalam infarksi serebrum atau pendarahan serebrum.

[ 9 ]