Penyakit jantung koronari: maklumat am

Penyakit jantung iskemik (IHD) adalah lesi miokardium yang disebabkan oleh gangguan aliran darah koronari. Sinonim untuk istilah "penyakit jantung iskemik" ialah istilah "penyakit jantung koronari". Lesi arteri koronari mungkin berasal dari organik atau berfungsi. Lesi organik adalah aterosklerosis arteri koronari, faktor berfungsi adalah kekejangan, pengagregatan platelet sementara dan trombosis. Stenosis aterosklerotik arteri koronari dikesan pada kira-kira 95% pesakit dengan IHD. Hanya 5% pesakit mempunyai arteri koronari normal atau sedikit berubah.

Kes iskemia miokardium akibat gangguan aliran darah koronari etiologi lain (keabnormalan dalam perkembangan arteri koronari, penyakit arteri koronari, stenosis aorta, kekurangan koronari relatif dengan hipertrofi miokardium) tidak berkaitan dengan penyakit jantung koronari dan dianggap dalam rangka penyakit yang sepadan ("iskemia tanpa penyakit jantung koronari").

Iskemia adalah bekalan darah yang tidak mencukupi. Iskemia miokardium berlaku apabila keperluan miokardium untuk oksigen melebihi kapasiti untuk menghantarnya melalui arteri koronari. Oleh itu, punca iskemia mungkin sama ada peningkatan dalam keperluan miokardium untuk oksigen (terhadap latar belakang penurunan keupayaan arteri koronari untuk meningkatkan aliran darah koronari - penurunan dalam rizab koronari), atau penurunan utama dalam aliran darah koronari.

Biasanya, dengan peningkatan dalam keperluan miokardium untuk oksigen, arteri koronari dan arteriol mengembang dengan peningkatan aliran darah koronari sebanyak 5-6 kali (rizab koronari). Dengan stenosis arteri koronari, rizab koronari berkurangan.

Penyebab utama pengurangan mendadak aliran darah koronari adalah kekejangan arteri koronari. Ramai pesakit dengan penyakit arteri koronari mempunyai gabungan lesi aterosklerotik dan kecenderungan untuk kekejangan arteri koronari. Pengurangan tambahan aliran darah koronari disebabkan oleh pengagregatan platelet dan trombosis arteri koronari.

Penyakit jantung koronari, yang paling sering dikaitkan dengan proses aterosklerotik, melibatkan kemerosotan aliran darah melalui arteri koronari. Manifestasi klinikal penyakit jantung koronari (CHD) termasuk iskemia senyap, angina, sindrom koronari akut (angina tidak stabil, infarksi miokardium) dan kematian jantung mengejut. Diagnosis adalah berdasarkan gejala ciri, ECG, ujian tekanan dan kadangkala (angiografi koronari). Pencegahan melibatkan perubahan faktor risiko yang boleh dibetulkan (boleh diubah suai) (seperti hiperkolesterolemia, ketidakaktifan fizikal, merokok). Rawatan termasuk pemberian ubat dan prosedur yang bertujuan untuk mengurangkan iskemia dan memulihkan atau memperbaiki aliran darah koronari.

Di Amerika Syarikat, penyakit jantung iskemik adalah punca utama kematian dalam kedua-dua jantina (satu pertiga daripada semua kematian). Kematian dalam kalangan lelaki Kaukasia adalah kira-kira 1 dalam 10,000 dalam kumpulan umur 25 hingga 34 tahun dan hampir 1 dalam 100 dalam kumpulan umur 55 hingga 64 tahun. Kematian di kalangan lelaki Kaukasia berumur 35 hingga 44 tahun adalah 6.1 kali lebih tinggi daripada di kalangan wanita Kaukasia pada umur yang sama. Atas sebab yang tidak diketahui, perbezaan jantina kurang ketara di kalangan kaum lain.

Kematian dalam kalangan wanita meningkat selepas menopaus dan pada usia 75 tahun adalah sama atau lebih tinggi daripada lelaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bentuk klinikal penyakit jantung iskemia

Terdapat 3 bentuk klinikal utama penyakit jantung koronari:

1. Angina pectoris

• Angina pectoris
• Angina spontan (angina rehat)
• Angina tidak stabil

2. Infarksi miokardium

• Infarksi miokardium gelombang Q
• Infarksi miokardium gelombang bukan Q

3. Kardiosklerosis selepas infarksi

Komplikasi utama penyakit jantung koronari:

1. Kematian koronari mengejut
2. Gangguan irama jantung
3. Kegagalan jantung

Sebelum diagnosis yang tepat ditubuhkan, angina tidak stabil dan infarksi miokardium digabungkan di bawah istilah "sindrom koronari akut". Sebagai tambahan kepada bentuk klinikal penyakit jantung koronari yang disenaraikan, terdapat apa yang dipanggil "iskemia miokardium tanpa rasa sakit" (iskemia "senyap").

Di antara semua pesakit dengan penyakit jantung koronari, dua kumpulan utama boleh dibezakan (dua varian melampau kursus klinikal penyakit jantung koronari):

1. pesakit yang tiba-tiba mengalami komplikasi akut penyakit jantung koronari - sindrom koronari akut: angina tidak stabil, infarksi miokardium, kematian mengejut;
2. pesakit dengan perkembangan angina pectoris secara beransur-ansur.

Dalam kes pertama, penyebabnya adalah pecahnya plak aterosklerotik, kekejangan arteri koronari, dan oklusi trombotik akut. Plak kecil ("hemodynamically insignificant") yang stenose kurang daripada 50% daripada lumen arteri koronari dan tidak menyebabkan angina pectoris lebih berkemungkinan pecah. Ini adalah plak dengan kandungan lipid yang meningkat dan kapsul nipis (yang dipanggil plak "terdedah", "tidak stabil").

Dalam kes kedua, terdapat perkembangan stenosis secara beransur-ansur dengan pembentukan plak "hemodynamically significant", stenosis melebihi 50% daripada lumen arteri koronari. Dalam kes ini, plak "stabil" dengan kapsul padat dan kandungan lipid yang lebih rendah terbentuk. Plak stabil sedemikian kurang terdedah kepada pecah dan menjadi punca angina stabil.

Oleh itu, pada tahap tertentu, terdapat perubahan dalam idea tentang kepentingan klinikal tahap stenosis arteri koronari - walaupun pada hakikatnya manifestasi klinikal iskemia miokardium berlaku dengan stenosis yang lebih ketara, sindrom koronari akut lebih kerap diperhatikan dengan stenosis kecil, disebabkan oleh pecahnya plak aterosklerotik kecil, tetapi "terdedah". Malangnya, manifestasi pertama penyakit jantung koronari selalunya adalah sindrom koronari akut (dalam lebih daripada 60% pesakit).

[ 13 ], [ 14 ]

Pencegahan penyakit jantung iskemik

Pencegahan penyakit jantung koronari melibatkan penghapusan faktor risiko aterosklerosis: berhenti merokok, mengurangkan berat badan berlebihan, pemakanan sihat, aktiviti fizikal yang rasional, menormalkan profil lipid serum darah (terutamanya penggunaan perencat reduktase HMG-CoA - statin), mengawal hipertensi arteri dan diabetes mellitus.