Penyakit jantung iskemik: maklumat am

Penyakit jantung koronari (IHD) ditakrifkan sebagai kerosakan miokard yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari. Istilah "penyakit jantung koronari" adalah sinonim dengan istilah "penyakit jantung koronari". Kekalahan arteri koronari dapat berasal dari organik atau fungsional. Kerosakan organik - aterosklerosis arteri koronari, faktor fungsi - kekejangan, penggabungan platelet sementara dan trombosis. Stenoa Atherosclerotic arteri koronari dikesan pada kira-kira 95% pesakit IHD. Hanya 5% pesakit yang mempunyai arteri koronari biasa atau kecil.

Insiden iskemia miokardium dalam aliran darah koronari kerana melanggar etiologi lain (anomali arteri koronari, koronariity, stenosis aortic, kekurangan koronari berbanding dengan hipertropi miokardium) untuk CHD dan dianggap di bawah keadaan yang sesuai ( "iskemia tanpa penyakit arteri koronari").

Ischemia adalah bekalan darah yang tidak mencukupi. Iskemia miokardium berlaku apabila permintaan oksigen miokardium melebihi kemungkinan penghantaran melalui arteri koronari. Oleh itu, punca iskemia mungkin menjadi peningkatan dalam permintaan oksigen miokardium (seperti arteri koronari mengurangkan peningkatan aliran darah koronari - penurunan dalam rizab koronari), atau penurunan utama dalam aliran darah koronari.

Biasanya, apabila permintaan oksigen miokardium meningkat, arteri koronari dan arteriol berkembang dengan peningkatan aliran darah koronari 5-6 kali (rizab koronari). Dengan steno arteri koronari, rizab koronari berkurangan.

Sebab utama penurunan mendadak dalam aliran darah koronari adalah kekejangan arteri koronari. Ramai pesakit dengan IHD mempunyai gabungan lesi aterosklerotik dan kecenderungan kepada kekejangan arteri koronari. Pengurangan tambahan dalam aliran darah koronari menyebabkan pengagregatan platelet dan trombosis koronari.

Penyakit jantung iskemik, yang selalunya dikaitkan dengan proses aterosklerosis, mencadangkan kemerosotan aliran darah melalui arteri koronari. Manifestasi klinikal penyakit jantung koronari (CHD) termasuk iskemia senyap, angina, sindrom koronari akut (angina tidak stabil, infarksi miokardium), dan kematian jantung secara tiba-tiba. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala ciri, ECG, ujian tekanan dan kadang kala (coronary angiography). Pencegahan perlu mengubah faktor risiko yang diperbetulkan (diubahsuai) (seperti hiperkolesterolemia, hypodynamia, merokok). Rawatan termasuk menetapkan ubat dan prosedur yang direka untuk mengurangkan iskemia dan memulihkan atau memperbaiki aliran darah koronari.

Di Amerika Syarikat penyakit jantung Ischemic adalah punca utama kematian pada orang kedua-dua jantina (satu pertiga daripada semua kematian). Kematian di kalangan lelaki kaum Kaukasus adalah dalam lingkungan 1 hingga 10 000 dalam kumpulan umur 25 hingga 34 tahun dan hampir 1 setiap 100 dalam kumpulan umur 55 hingga 64 tahun. Kematian di kalangan lelaki Caucasoid berusia 35 hingga 44 tahun adalah 6.1 kali lebih tinggi daripada kalangan kaum wanita Eropah-Eropah pada umur yang sama. Atas sebab-sebab yang tidak diketahui, perbezaan jantina kurang jelas di kalangan kaum lain.

Kadar kematian di kalangan wanita meningkat selepas menopaus, dan pada usia 75 sama atau melebihi lelaki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bentuk kistik penyakit jantung iskemik

Terdapat 3 bentuk klinikal utama IHD:

1. Angina pectoris

• Angina Tekanan
• Angina spontan (stenocardia rehat)
• Angina tidak stabil

2. Infark miokardium

• Infark miokardium dengan Q
• Infark miokardium tanpa gelombang Q

3. Kardiosklerosis Postinfarction

Komplikasi utama IHD:

1. Kematian koronari mendadak
2. Gangguan irama jantung
3. Kegagalan jantung

Sebelum penubuhan diagnosis yang tepat, angina dan infark miokard yang tidak stabil digabungkan dengan istilah "sindrom koronari akut". Sebagai tambahan kepada bentuk IHD klinikal ini, ada yang disebut "iskemia miokardial yang tidak menyakitkan" ("bisu" ischemia).

Di antara semua pesakit dengan IHD, terdapat dua kumpulan utama (dua varian melampau kursus klinikal IHD):

1. pesakit yang tiba-tiba mengalami komplikasi akut penyakit jantung iskemik - sindrom koronari akut: angina tidak stabil, infark miokard, kematian mendadak;
2. pesakit dengan perkembangan angina pectoris secara beransur-ansur.

Dalam kes pertama, penyebabnya adalah pecah plak aterosklerotik, kekejangan arteri koronari, dan oklusi trombotik akut. Selalunya, plak yang kecil ("hemodynamically tidak penting") berwarna, menusuk kurang daripada 50% daripada lumen arteri koronari dan tidak menyebabkan angina stres. Ini adalah plak dengan lipid tinggi dan kapsul nipis (plak yang disebut "terdedah", "tidak stabil").

Dalam kes kedua, terdapat perkembangan berperingkat stenosis dengan pembentukan plak "hemodynamically significant" stenosing lebih daripada 50% daripada lumen arteri koronari. Dalam kes ini, plak "stabil" dengan kapsul padat dan kandungan lipid yang lebih kecil terbentuk. Plak-plak yang stabil itu kurang terdedah kepada pecah dan penyebab angina pektoris yang stabil.

Oleh itu, telah ada, sehingga ke tahap tertentu, perubahan dalam persepsi tentang kepentingan klinikal tahap stenosis arteri koronari - walaupun pada hakikatnya bahawa manifestasi klinikal iskemia miokardium berlaku di stenosis yang lebih ketara, sindrom koronari akut lebih kerap diperhatikan dengan stenosis sedikit, kerana jurang yang kecil, tetapi "terdedah Plak Atherosclerotic. Malangnya, manifestasi pertama penyakit arteri koronari sering sindrom koronari akut (lebih daripada 60% daripada pesakit).

[13], [14],

Prophylaxis penyakit jantung koronari

Pencegahan penyakit jantung koronari melibatkan pengecualian faktor risiko aterosklerosis: berhenti merokok, pengurangan berat badan yang berlebihan, diet yang sihat, senaman rasional, normalisasi profil lipid serum darah (terutamanya penggunaan inhibitor HMG-CoA reductase - statin), kawalan tekanan darah tinggi dan kencing manis.