Ketegangan stenocardia: maklumat umum

Ketegangan stenokardia - sindrom klinikal, yang terdiri daripada ketidakselesaan atau tekanan di dada akibat iskemia pesakit miokardium. Gejala-gejala ini biasanya meningkat dengan senaman dan hilang semasa rehat, atau apabila mengambil nitrogliserin di bawah lidah. Diagnosis dibuat berdasarkan manifestasi klinikal, data ECG dan pengimejan miokardium. Rawatan boleh merangkumi nitrat, penyekat b, penyekat saluran kalsium, dan angioplasti koronari atau koronari oleh pintasan arteri koronari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca angina pectoris

Angina terbentuk dalam kes di mana kerja-kerja myocardium dan, sebagai akibatnya, keperluan untuk oksigen melebihi keupayaan arteri koronari untuk memastikan aliran darah yang mencukupi dan untuk menyampaikan jumlah yang mencukupi darah beroksigen (yang merupakan penyempitan arteri). Penyebab penyempitan sering menjadi aterosklerosis, tetapi kekejangan arteri koronari atau (jarang) embolisme mungkin. Trombosis koronari akut membawa kepada perkembangan angina, jika halangan kepada aliran darah adalah sebahagian atau sementara, tetapi keadaan ini biasanya membawa kepada perkembangan infarksi miokardium.

Memandangkan permintaan oksigen miokardium ditentukan terutamanya oleh denyutan jantung, ketegangan dinding jantung di systole dan kontraksi, penyempitan arteri koronari biasanya membawa kepada angina yang berlaku semasa senaman dan berkurang semasa rehat.

Ketegangan stenocardia: punca

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Gejala angina pectoris

Gejala utama angina pectoris adalah kejadian sakit (sensasi yang tidak menyenangkan) di dada semasa senaman dan kehilangan pesat mereka berehat selepas penamatan latihan. Dalam kebanyakan kes, tempoh angina pectoris adalah dari 1 hingga 5 minit (biasanya 1-3 minit, bergantung kepada berapa cepat pesakit berhenti beban). Ia adalah ciri peregangan, keterukan, raspiraniya, pembakaran di belakang tulang belakang (perasaan ini secara kondisional ditandai dengan istilah "anginal pain"). Penyinaran biasa sensasi yang menyakitkan adalah ke kiri dan ke permukaan dalam lengan kiri. Walau bagaimanapun, varian watak atipikal, penyetempatan dan penyinaran sensasi rasa sakit juga boleh diperhatikan. Tanda utama adalah hubungan dengan aktiviti fizikal. Nilai tambahan mempunyai kesan yang jelas untuk mengambil nitrogliserin (terutamanya kesan pengambilan nitrogliserin profilatik - sebelum beban).

Stenokardia tekanan juga dikenali sebagai angina stabil. Ini menekankan sifatnya yang boleh dihasilkan. Selepas membina kehadiran pesakit dengan angina, perlu menentukan kelas fungsional (PK) angina pectoris:

• Saya FC - "laten" angina. Serangan berlaku hanya pada tekanan yang melampau. Secara klinikal, sangat sukar untuk mendiagnosis angina laten, perlu menggunakan kaedah penyiasatan instrumental.
• FC II - serangan angina berlaku semasa beban normal: pada berjalan cepat, menaiki tangga (lebih daripada satu tingkat), dengan faktor-faktor yang buruk seiring (stress mis, psiko-emosi, dalam cuaca sejuk atau berangin, selepas makan).
• III FC - sekatan aktiviti fizikal yang tajam. Serangan berlaku dengan sedikit beban: apabila berjalan pada tempo purata kurang dari 500 m, apabila mendaki tangga ke 1 tingkat. Kadang-kadang, kejang berlaku pada rehat (biasanya berbohong atau dengan tekanan psychoemotional).
• IV FC adalah ketidakupayaan untuk melakukan apa-apa, walaupun minima, beban tanpa berlakunya angina pectoris. Serangan angina pectoris pada rehat. Kebanyakan pesakit mempunyai riwayat infarksi miokardium, tanda kegagalan peredaran darah.

Ketegangan stenocardia: gejala

Diagnosis angina pectoris

Dengan angina biasa ("klasik"), diagnosis sepenuhnya didasarkan pada anamnesis. Dengan manifestasi atipikal ("sindrom kesakitan atipikal"), apabila tiada sambungan yang jelas dengan beban, diagnosis tetap menjadi ramalan. Pada manifestasi atipikal, kaedah penyelidikan instrumental tambahan diperlukan untuk menjelaskan diagnosis. Cara utama untuk mendokumenkan iskemia miokard adalah untuk menjalankan sampel dengan aktiviti fizikal. Dalam kes-kes di mana pesakit tidak berupaya menjalankan kerja-kerja fizikal, ujian farmakologi, pacemaker jantung atau pemantauan ECG harian digunakan.

Ketegangan stenocardia: diagnosis

[14], [15], [16], [17], [18]

Rawatan angina pectoris

Faktor risiko yang boleh diperbaiki untuk pembetulan harus dihapuskan sebanyak mungkin. Orang yang mempunyai ketagihan nikotin harus berhenti merokok: selepas 2 tahun berhenti, risiko infark miokardia berkurangan ke tahap pesakit yang tidak pernah merokok. Rawatan hipertensi yang betul adalah perlu, kerana walaupun AH yang sederhana membawa kepada peningkatan beban kerja di hati. Mengurangkan berat badan (walaupun sebagai satu-satunya faktor yang boleh dibetulkan) sering mengurangkan keterukan angina pectoris. Kadang-kadang rawatan walaupun sedikit kekurangan ventrikel kiri membawa kepada penurunan ketara dalam keparahan angina pectoris. Paradoks, ubat digitalis kadang-kadang meningkatkan angina, mungkin disebabkan oleh peningkatan dalam contractility miokardium dan oleh itu meningkatkan keperluan untuk oksigen atau disebabkan oleh peningkatan nada arteri (atau dengan penyertaan kedua-dua mekanisme).

Ketegangan stenocardia: rawatan

Prognosis angina pectoris

Kesan utama adalah angina tidak stabil, infark miokard dan kematian secara tiba-tiba akibat aritmia.

Kadar kematian tahunan adalah kira-kira 1.4% pada pesakit dengan angina tanpa riwayat infarksi miokardium, dengan normal ECG dan normal BP. Walau bagaimanapun, wanita yang mempunyai IHD mempunyai kecenderungan untuk prognosis yang lebih buruk. Kematian adalah kira-kira 7.5% dalam kes-kes apabila hipertensi sistolik hadir, 8.4% dalam kes perubahan ECG, dan 12% apabila kedua-dua faktor hadir. Diabetes mellitus jenis 2 hampir dua kali ganda kematian di setiap kumpulan ini.

Prognosis bertambah buruk dengan usia, perkembangan gejala angina, dengan kerosakan anatomi dan penurunan fungsi ventrikel. Patologi arteri koronari utama kiri atau arteri descending anterior proximal menunjukkan risiko yang sangat tinggi. Walaupun prognosis berkorelasi dengan jumlah dan keparahan perubahan dalam arteri koronari, ia lebih baik pada pesakit dengan angina stabil, walaupun dalam kes tiga kapal, dengan syarat fungsi ventrikel biasanya.