Angina ketegangan: diagnosis

Diagnosis angina dicadangkan oleh berlakunya ketidakselesaan dada biasa yang meningkat dengan usaha fizikal dan berkurangan semasa rehat. Pesakit dengan ketidakselesaan dada yang berlangsung lebih daripada 20 minit atau berlaku semasa rehat, atau yang mengalami pengsan atau serangan jantung, diklasifikasikan sebagai mengalami sindrom koronari akut. Ketidakselesaan dada juga mungkin disebabkan oleh gangguan gastrousus (cth, refluks gastroesophageal, kekejangan esofagus, dispepsia), cartilaginitis kosta, kebimbangan, serangan panik, hiperventilasi, dan pelbagai penyakit jantung (cth, perikarditis, prolaps injap mitral, takikardia supraventrikular, takikardia aliran darah atrium, bukan fibrilasi atrium.

Peperiksaan. Sekiranya gejala ciri hadir, ECG ditetapkan. Oleh kerana gejala angina cepat hilang semasa rehat, sangat jarang mungkin untuk melakukan ECG semasa serangan, kecuali ujian tekanan. Jika ECG dilakukan semasa serangan, adalah mungkin untuk melihat perubahan ciri iskemia sementara: kemurungan segmen (perubahan tipikal), ketinggian segmen di atas isolin, penurunan ketinggian gelombang I, gangguan pengaliran atau pengaliran intraventrikular di sepanjang cawangan berkas His, dan perkembangan aritmia (biasanya extrasystole ventrikel). Di antara serangan, data ECG (dan biasanya fungsi LV) semasa rehat berada dalam had biasa pada kira-kira 30% pesakit dengan sejarah tipikal angina, walaupun dalam kes penyakit tiga saluran. Dalam baki 70% kes, ECG mencerminkan sejarah infarksi miokardium, kehadiran hipertrofi, atau perubahan tidak spesifik dalam segmen, gelombang T (ST-T). Perubahan dalam data ECG berehat (tanpa pemeriksaan tambahan) tidak mengesahkan atau menafikan diagnosis.

Ujian yang lebih tepat termasuk ujian tekanan dengan ECG atau pengimejan miokardium (cth, ekokardiografi, pengimejan radionuklid) dan angiografi koronari. Ujian ini diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, menilai keterukan penyakit, menentukan tahap aktiviti fizikal yang sesuai untuk pesakit, dan menilai prognosis.

Pertama, ujian bukan invasif ditetapkan. Ujian yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari ialah ekokardiografi tekanan dan tomografi terkira pelepasan foton perfusi miokardium atau PET. Walau bagaimanapun, ujian ini lebih mahal daripada ECG tekanan mudah.

Jika pesakit mempunyai ECG berehat biasa dan boleh bertolak ansur dengan senaman, ujian tekanan dengan ECG digunakan. Pada lelaki dengan ketidakselesaan dada seperti angina, ujian tekanan dengan ECG mempunyai kekhususan 70% dan sensitiviti 90%. Sensitiviti pada wanita adalah serupa, tetapi kekhususan adalah lebih rendah, terutamanya pada wanita yang lebih muda daripada 55 tahun (<70%). Walau bagaimanapun, wanita lebih berkemungkinan daripada lelaki mengalami keabnormalan ECG berehat tanpa kehadiran penyakit arteri koronari (32% vs. 23%). Walaupun sensitiviti adalah tinggi, ujian tekanan dengan ECG mungkin terlepas penyakit arteri koronari yang serius (walaupun dalam penyakit utama kiri atau tiga saluran). Pada pesakit dengan gejala atipikal, ujian tekanan negatif dengan ECG biasanya menolak angina dan penyakit arteri koronari; keputusan positif mungkin menunjukkan kehadiran atau ketiadaan iskemia miokardium dan memerlukan ujian lanjut.

Apabila mengubah data ECG berehat, perubahan segmen positif palsu sering ditemui semasa ECG tekanan, yang mana visualisasi miokardium diperlukan pada latar belakang ujian tekanan. Ujian tekanan dengan beban fizikal atau farmakologi (dengan dobutamin atau dipyridamole) boleh digunakan. Pilihan pilihan visualisasi bergantung pada keupayaan teknikal dan pengalaman pakar. Kaedah visualisasi membantu menilai fungsi LV dan tindak balas kepada tekanan, mengenal pasti kawasan iskemia, infarksi dan tisu berdaya maju, menentukan kawasan dan isipadu miokardium yang berisiko. Ekokardiografi tekanan juga membolehkan untuk menentukan regurgitasi mitral yang disebabkan oleh iskemia.

Angiografi koronari adalah alat diagnostik standard untuk penyakit jantung iskemia, tetapi tidak selalu diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Ujian ini digunakan terutamanya untuk menilai keterukan penyakit arteri koronari dan lokasi lesi apabila revaskularisasi mungkin [percutaneous angioplasty (PCA) atau cantuman pintasan arteri koronari (CABG)]. Angiografi juga boleh digunakan apabila pengetahuan tentang anatomi koronari diperlukan untuk menentukan kapasiti kerja dan perubahan gaya hidup (cth, berhenti kerja atau bermain sukan). Halangan kepada aliran darah dianggap penting secara fisiologi apabila diameter lumen berkurangan lebih daripada 70%. Pengurangan ini secara langsung berkorelasi dengan kehadiran angina pectoris apabila kekejangan arteri atau trombosis tidak dikaitkan.

Ultrasound intravaskular menyediakan visualisasi struktur arteri koronari. Probe ultrasound yang diletakkan pada hujung kateter dimasukkan ke dalam arteri koronari semasa angiografi. Ujian ini memberikan lebih banyak maklumat tentang anatomi arteri koronari daripada kaedah lain. Ultrasound intravaskular digunakan apabila sifat kecederaan arteri tidak jelas atau apabila keterukan penyakit yang jelas tidak sepadan dengan gejala. Apabila digunakan semasa angioplasti, ia memastikan penempatan stent yang optimum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]