Angina tidak stabil

Angina yang tidak stabil dianggap sebagai peringkat yang sangat berbahaya bagi penyakit jantung iskemik, mengancam perkembangan infarksi miokardium atau kematian mengejut. Dari segi manifestasi klinikal dan nilai prognostik, angina tidak stabil menduduki tempat perantaraan antara angina stabil dan infarksi miokardium akut, tetapi, tidak seperti infarksi, dalam angina tidak stabil tahap dan tempoh iskemia tidak mencukupi untuk perkembangan nekrosis miokardium.

Apa yang menyebabkan angina tidak stabil?

Ia berlaku bahawa infarksi miokardium berkembang secara tiba-tiba, tanpa sebarang prekursor. Tetapi lebih kerap, beberapa hari atau bahkan minggu sebelum itu, pesakit mengalami gejala yang boleh dianggap sebagai tanda-tanda permulaan atau pemburukan kekurangan koronari. Ini mungkin perubahan dalam sifat angina sedia ada, iaitu, serangan mungkin menjadi lebih kerap, bertambah kuat, mengubah atau meluaskan kawasan penyinaran, dan berlaku dengan tekanan yang kurang. Serangan malam atau episod aritmia mungkin menyertai.

Perkembangan angina yang tidak stabil biasanya dikaitkan dengan pecahnya plak aterosklerotik dan pembentukan trombus intrakoronari yang seterusnya. Dalam sesetengah kes, puncanya ialah peningkatan nada arteri koronari atau kekejangannya.

Kadangkala tempoh pra-infarksi dicirikan oleh gejala yang agak tidak spesifik untuk kekurangan koronari, seperti peningkatan keletihan atau kelemahan umum. Mentafsir tanda-tanda sedemikian adalah lebih sukar melainkan ia disertai oleh perubahan elektrokardiografi dalam iskemia miokardium.

Bagaimanakah angina tidak stabil menunjukkan dirinya?

Angina tidak stabil termasuk:

• angina pectoris yang baru berkembang (dalam masa 28-30 hari dari saat serangan sakit pertama);
• angina progresif (bersyarat - semasa 4 minggu pertama). Serangan sakit berlaku lebih kerap, menjadi lebih teruk, toleransi terhadap tekanan berkurangan, serangan angina berlaku semasa rehat, keberkesanan ubat antiangina yang digunakan sebelum ini berkurangan, keperluan harian untuk nitrogliserin meningkat;
• angina selepas infarksi awal (dalam masa 2 minggu dari perkembangan infarksi miokardium);
• angina spontan (kemunculan serangan sakit yang teruk semasa rehat, selalunya bertahan lebih daripada 15-20 minit dan disertai dengan berpeluh, rasa sesak nafas, gangguan irama dan konduksi, dan penurunan tekanan darah).

Angina yang baru dibangunkan tidak memerlukan definisi tambahan. Angina progresif adalah kemerosotan mendadak dalam perjalanan klinikal angina: berlakunya serangan angina usaha dengan beban yang lebih ringan, peningkatan dalam tempoh mereka, penampilan angina semasa rehat, rupa perubahan ECG yang berterusan selepas pemberhentian angina. Dengan angina progresif, serangan sering berlangsung lebih daripada 20 minit, berlaku pada waktu malam, gejala tambahan muncul: ketakutan, peluh, loya, berdebar-debar).

Varian berasingan ialah angina pectoris yang muncul dalam tempoh awal selepas infarksi miokardium (dalam tempoh 2 minggu hingga 1 bulan dari permulaan infarksi miokardium) atau selepas cantuman pintasan arteri koronari.

Garis panduan untuk diagnosis dan rawatan angina tidak stabil yang dibangunkan di Amerika Syarikat (1994) mencadangkan untuk membezakan varian klinikal berikut angina tidak stabil:

1. Rehat angina (biasanya serangan berlangsung lebih daripada 20 minit;
2. Angina pectoris yang baru dibangunkan (sekurang-kurangnya kelas berfungsi III);
3. Angina pectoris progresif - peningkatan dalam keterukan angina dari kelas 1 ke FC III atau IV.

Klasifikasi angina tidak stabil yang dicadangkan oleh J. Braunwald (1989) diketahui secara meluas:

Tahap risiko	Pilihan
I - angina pectoris teruk (baru berkembang atau progresif)	A - menengah
II - angina subakut semasa rehat (remisi dalam 48 jam terakhir)	B - utama
III - Angina akut semasa rehat (serangan dalam tempoh 48 jam yang lalu)	C - selepas infarksi miokardium

Angina tidak stabil sekunder termasuk kes di mana punca ketidakstabilan adalah faktor extracardiac (anemia, jangkitan, tekanan, takikardia, dll.)

Dengan angina yang tidak stabil, risiko infarksi miokardium meningkat secara mendadak. Kebarangkalian maksimum infarksi miokardium adalah dalam 48 jam pertama angina tidak stabil (kelas III - angina tidak stabil akut semasa rehat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bagaimanakah angina tidak stabil dikenali?

Biasanya, dengan angina yang tidak stabil, tiada peningkatan segmen ST yang berterusan pada elektrokardiogram, dan tiada pembebasan biomarker nekrosis miokardium (enzim khusus jantung) ke dalam aliran darah. Dalam sesetengah kes, dengan angina tidak stabil, tiada perubahan sama sekali menunjukkan iskemia dan kerosakan miokardium. Tanda prognostik yang tidak baik dalam angina tidak stabil:

• kemurungan segmen ST;
• ketinggian segmen ST sementara;
• Penyongsangan gelombang T (pembalikan polariti).

Pemeriksaan ekokardiografi pesakit dengan angina tidak stabil boleh mendedahkan pergerakan terjejas kawasan iskemia miokardium. Tahap perubahan ini secara langsung bergantung kepada keparahan manifestasi klinikal penyakit ini.

Adalah sangat penting untuk merekodkan ECG semasa serangan dan dalam tempoh interiktal. Walaupun ketiadaan perubahan pada ECG tidak membenarkan kita mengecualikan kehadiran iskemia, risiko infarksi miokardium pada pesakit sedemikian biasanya agak rendah. Sebaliknya, merekodkan sebarang perubahan pada ECG dan perubahan ECG yang berterusan selepas pemberhentian serangan menunjukkan risiko tinggi infarksi miokardium dan komplikasi. Selalunya, pesakit dengan angina tidak stabil mempunyai kemurungan segmen ST atau gelombang T negatif. Dalam sesetengah pesakit, angina tidak stabil menunjukkan dirinya dalam bentuk serangan angina spontan dengan ketinggian segmen ST. Perlu diingatkan bahawa angina yang baru berlaku mungkin stabil (atau "stabil secara bersyarat") dalam perjalanan klinikalnya, sebagai contoh, angina yang baru berlaku dalam usaha FC II.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]