Kajian hati

Penyakit kardiovaskular pada masa ini adalah yang paling biasa. Manifestasi mereka harus dicari terutamanya semasa pemeriksaan jantung dan saluran darah. Walau bagaimanapun, beberapa gejala ditemui semasa pemeriksaan sistematik umum pesakit. Gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh penyakit jantung membawa kepada kemunculan pelbagai gejala, yang boleh dikaitkan dengan kedua-dua iskemia dan genangan darah, serta penyakit sistemik yang telah menyebabkan kerosakan pada jantung itu sendiri.

Kemajuan dalam penyelidikan jantung telah dicapai melalui penggunaan elektrokardiografi. Ketepatan diagnostik penyakit jantung telah meningkat dengan penggunaan angiokardiografi kontras sinar-X dan pengukuran tekanan invasif dalam rongga jantung. Kemajuan dalam penyelidikan jantung bukan invasif dikaitkan dengan penggunaan kaedah ultrasound - ekokardiografi.

Walau bagaimanapun, walaupun terdapat kemungkinan menggunakan kaedah instrumental yang sangat bermaklumat, faktor penentu dalam diagnosis penyakit jantung paling kerap kekal menyoal dan kaedah pemeriksaan fizikal konvensional, terutamanya auskultasi.

Menyoal pesakit amat penting dalam mengenali penyakit jantung. Ini terutamanya menyangkut aduan sakit di dalam jantung atau di belakang tulang dada, yang, walaupun tanpa manifestasi objektif, sering membenarkan diagnosis penyakit iskemia.

Sejarah perubatan penyakit jantung

Ia adalah perlu untuk menjelaskan dengan pesakit masa penampilan gejala utama, evolusi mereka di bawah pengaruh rawatan, dan keberkesanan terapi.

Adalah penting untuk menentukan berapa kerap dan bila tempoh penurunan kapasiti kerja berlaku, sama ada hilang upaya telah ditetapkan dan sama ada terdapat kes kemasukan ke hospital, terutamanya berkaitan dengan hipertensi dan angina pectoris.

Adalah dinasihatkan untuk mengetahui keputusan pemeriksaan klinikal dan data elektrokardiografi, ekokardiografi, serta penilaian mereka oleh doktor yang hadir. Walau bagaimanapun, diagnosis yang telah ditetapkan sebelum ini, seperti sejarah infarksi miokardium, harus dirawat dengan berhati-hati. Ini juga terpakai kepada diagnosis " kecacatan jantung " (istilah ini kadangkala digunakan oleh pesakit sendiri dalam erti kata kehadiran kerosakan jantung).

Adalah penting untuk menjelaskan sebab kemasukan ke hospital dan penilaian pesakit sendiri tentang keadaan kemasukan ke hospital, kerana ini sebahagian besarnya menentukan julat soalan dalam diagnosis pembezaan.

Semua soalan yang berkaitan dengan anamnesis (sejarah) kehidupan dijelaskan, termasuk keadaan bekerja dan hidup, gaya hidup, tabiat buruk, dan pada wanita - ketidakteraturan haid, penggunaan kontraseptif, penyakit lampau, dan keturunan.

Seperti yang telah disebutkan, apabila menjalankan pemeriksaan dan mengenal pasti gejala tertentu, doktor terutamanya terpaksa kembali ke anamnesis berkaitan dengan soalan dan pertimbangan yang muncul. Oleh itu, setelah mengenal pasti angina pectoris dan sejarah serangan jantung, doktor memperincikan sifat diet, memberi tumpuan kepada pemakanan yang tidak diingini dan menunjukkan keperluan untuk menggantikan lemak haiwan dengan lemak sayuran. Sekiranya terdapat keraguan tentang kehadiran penyakit iskemia dan untuk menyelesaikan isu prognosis, perhatian diberikan kepada faktor risiko yang dipanggil, yang termasuk intensiti merokok dan terutamanya keturunan (apa yang dialami oleh ibu bapa dan saudara terdekat dan pada usia berapa mereka meninggal dunia). Adalah sangat penting, sebagai contoh, untuk memberi perhatian kepada fakta kematian salah seorang ibu bapa akibat serangan jantung pada usia sehingga 50 tahun atau perkembangan patologi jantung pada seorang wanita semasa menopaus dan pada permulaan menopaus. Perhatian khusus harus diberikan kepada apa yang dipanggil anamnesis alkohol. Pada masa yang sama, keraguan mungkin kekal, terutamanya mengenai ketahanan pantang (penolakan alkohol) dalam kes perkembangan kegagalan jantung pada pesakit dengan kardiomiopati kongestif.

Bagi kebanyakan pesakit, butiran rawatan adalah penting: dos (contohnya, furosemide diuretik), tempoh pengambilan ubat, komplikasi dan gejala intoleransi.

Adalah penting untuk menjelaskan keadaan sistem saraf bukan sahaja dari sudut pandangan kepentingan faktor saraf dalam perkembangan penyakit, tetapi juga kesannya terhadap kualiti hidup pesakit. Rawatan aritmia, seperti extrasystole, sebahagian besarnya bergantung pada bagaimana pesakit bertolak ansur, iaitu, termasuk sensitiviti sistem sarafnya.

Menyoal pesakit adalah elemen yang sangat penting dalam pemeriksaannya. Ia membolehkan lebih kerap daripada menggunakan kaedah fizikal lain untuk mencari manifestasi utama penyakit, yang menyumbang kepada mewujudkan diagnosis dan terutamanya pengurusan rasional (sifat pemeriksaan dan rawatan tambahan) pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aduan penyakit jantung

Sakit di bahagian jantung atau di belakang tulang dada adalah aduan biasa pesakit. Adalah penting untuk dapat membezakan antara sakit koronarogenik, atau iskemia, yang disebabkan oleh ketidakcukupan peredaran koronari (angina, infarksi miokardium) dan kardialgia yang berkaitan dengan kerosakan pada otot jantung, perikardium dan sebab-sebab lain.

Ciri-ciri kesakitan pada angina pectoris yang disebabkan oleh iskemia miokardium akut adalah:

1. penyetempatan di belakang sternum;
2. kejadian dalam bentuk serangan semasa melakukan senaman fizikal, pendedahan kepada sejuk;
3. sifat mampat atau menindas;
4. penurunan pesat dan hilang apabila mengambil nitrogliserin (di bawah lidah).

Keanehan menyoal apabila mengenal pasti sakit iskemia di dalam hati

1. Adakah anda mengalami sebarang ketidakselesaan di dada anda (di belakang tulang dada), lengan, atau leher?
2. Apakah sifat mereka (memerah, menekan, menikam, sakit pedih)?
3. Bilakah anda pertama kali merasakannya?
4. Apa yang anda lakukan apabila anda merasakan mereka?
5. Apakah yang menyebabkan mereka muncul (berikan contoh)?
6. Berapa lama mereka bertahan?
7. Apa lagi yang mengganggu anda pada masa yang sama?
8. Adakah ia berlaku semasa rehat: semasa duduk atau semasa tidur?
9. Berapa kerap ia berlaku (beberapa kali sehari, seminggu)?
10. Adakah kesakitan menjadi lebih kerap atau teruk sejak kebelakangan ini?
11. Adakah anda mengambil nitrogliserin untuk setiap serangan, berapa cepat ia membantu?
12. Berapakah bilangan tablet nitrogliserin yang anda ambil setiap hari (seminggu)?

Cardialgia (sakit bukan koronari) biasanya disetempat di kawasan puting kiri (atau puncak jantung), mempunyai watak yang menikam, sakit, memotong, berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa jam dan bahkan hari, biasanya tidak berkurangan dengan penggunaan nitrogliserin, dan berlaku berkaitan dengan pelbagai faktor (jarang - dengan tekanan yang berpanjangan).

Kedua-dua jenis kesakitan boleh memancar ke bahu kiri, lengan, bilah bahu. Ini disebabkan oleh penyebaran impuls kesakitan di sepanjang laluan saraf dan unjuran mereka di otak.

Adalah penting untuk menyerlahkan sekumpulan penyakit di mana sakit paroxysmal, sengit, berpanjangan di belakang tulang dada atau di bahagian kiri dada disertai dengan gejala serius lain, terutamanya penurunan tekanan darah. Ini terpakai kepada kesakitan semasa infarksi miokardium, tromboembolisme arteri pulmonari yang besar, dan membedah aneurisme aorta.

Walau bagaimanapun, selalunya tiada hubungan langsung antara keamatan kesakitan dan keterukan dan bahaya penyakit kepada kehidupan, iaitu teruk (mengikut pesakit) dan kesakitan yang berpanjangan boleh dialami oleh seseorang tanpa patologi yang serius, dan sebaliknya, kardialgia kecil boleh menjadi gejala penyakit berbahaya.

Kesakitan di kawasan jantung (kadang-kadang sangat kuat) sering "disebabkan oleh sebab-sebab extracardiac. Ini termasuk penyakit paru-paru dan pleura (radang paru-paru dengan pleurisy sekunder, pneumothorax ), sistem saraf periferal ( neuralgia intercostal ), sistem penghadaman ( esofagitis refluks ), perubahan keradangan dalam kondrosternal yang lain dan ketiadaan organ jantung. adalah salah satu punca biasa cardialgia Pada masa ini, terdapat berpuluh-puluh penyakit yang menyebabkan sakit di jantung.

Penyakit yang disertai dengan sakit paroxysmal di kawasan jantung

Sebab	Ciri-ciri kesakitan
Angina pectoris.	Rasa mampatan dan tekanan di belakang tulang dada selama 2-3 minit, dikaitkan dengan aktiviti fizikal, makanan, dihapuskan semasa rehat dan selepas mengambil nitrogliserin.
Pleurisy.	Ia bertambah kuat dengan pernafasan dalam, batuk, dan sering digabungkan dengan tanda-tanda pleurisy.
Psikoneurosis.	Dikaitkan dengan emosi, dilokalisasikan di kawasan puncak jantung, mempunyai sifat dan tempoh yang berbeza-beza (dari 1-2 saat hingga beberapa jam).
Penyakit esofagus.	Pembakaran di belakang tulang dada, lebih kerap pada waktu malam di atas katil, dihapuskan selepas makan, serta nitrogliserin.
Osteochondrosis serviks.	Ia diprovokasi oleh pergerakan dan palpasi vertebra dan berterusan untuk masa yang lama selepas berakhirnya pergerakan.
Penyakit dada (otot, tulang dan sendi).	Mereka diprovokasi oleh pergerakan dan palpasi dada (terutamanya rawan kosta) dan bersifat jangka panjang.

Sesak nafas adalah manifestasi biasa penyakit jantung, dikaitkan dengan kemerosotan fungsi kontraktilnya, iaitu kegagalan jantung. Sesak nafas dalam penyakit jantung terutamanya berlaku dengan usaha fizikal (berjalan, ketegangan otot yang lain).

Dyspnea adalah sensasi subjektif sesak nafas atau pernafasan yang cepat. Penampilan sensasi ini bukan sahaja bergantung pada perubahan dalam fungsi jantung dan paru-paru, tetapi juga pada kepekaan sistem saraf pusat, yang melihat perubahan ini melalui interoceptors. Penampilan sensasi ini juga bergantung pada kecergasan umum. Dalam individu yang sihat dan lemah yang terpaksa mengekalkan gaya hidup yang tidak aktif untuk masa yang lama, dyspnea berlaku dengan kurang tenaga.

Serangan sesak nafas atau sesak nafas secara tiba-tiba mungkin berlaku pada pesakit yang menghidap penyakit jantung semasa berehat, contohnya semasa tidur malam atau selepas melakukan senaman yang kuat. Serangan ini dikaitkan dengan kegagalan jantung ventrikel kiri akut, dengan kesesakan darah di dalam paru-paru. Dalam kes ini, pesakit mengambil kedudukan duduk.

Batuk dan hemoptisis mungkin dikaitkan dengan penyakit jantung serta akibat genangan darah di dalam paru-paru terhadap latar belakang kegagalan ventrikel kiri. Batuk, biasanya kering, mungkin mendahului kemunculan dyspnea. Ia mungkin berlaku dengan aneurisme aorta, yang membawa kepada mampatan trakea atau bronkus.

Berdebar-debar dan degupan jantungtidak teratur berlaku disebabkan oleh peningkatan bilangan degupan jantung atau ketidakteraturannya, iaitu aritmia. Sensasi berdebar-debar, seperti aduan lain, adalah subjektif dan boleh berlaku dengan peningkatan yang sangat sedikit dalam irama akibat peningkatan kontraksi jantung.

Sinkope, atau pengsan (serangan dengan kesedaran terjejas atau pening) mungkin dikaitkan dengan gangguan peredaran serebrum akibat gangguan dalam irama jantung (perlahannya yang ketara) atau penurunan episodik dalam output jantung ke dalam aorta dengan latar belakang penyempitan sedia ada pada orifisnya.

Keletihan yang cepat adalah gejala ciri penyakit jantung yang serius, biasanya berlaku dengan latar belakang kegagalan jantung. Tetapi ia juga boleh menjadi akibat daripada mabuk umum semasa proses keradangan.

Sakit dan berat di hipokondrium kanan boleh digabungkan dengan pembengkakan tulang kering dan merupakan akibat daripada kegagalan jantung dan genangan darah dalam peredaran sistemik. Mual dan muntah boleh ditambah kepada manifestasi ini, terutamanya dengan perkembangan pesat kegagalan. Gejala-gejala ini mungkin disebabkan oleh dos berlebihan beberapa ubat kardiovaskular, khususnya glikosida jantung (digoxin, dll.). Secara umum, kebanyakan aduan dikaitkan dengan disfungsi jantung, seperti kegagalan jantung dan aritmia. Tempat yang istimewa di antara aduan diduduki oleh kesakitan yang berulang secara berkala, sifat koronari yang dijelaskan oleh soalan terperinci.

[ 7 ], [ 8 ]