Pemeriksaan dan palpasi jantung

Pemeriksaan am boleh menjadi penentu untuk diagnosis. Kedudukan duduk pesakit atau dengan kepala katil ditinggikan (ortopnea) adalah gejala ciri kegagalan jantung dengan kesesakan pulmonari. Dalam kes ini, aliran darah dari peredaran sistemik dan fenomena kesesakan berkurangan. Kadang-kadang perlu bertanya secara khusus kepada pesakit sama ada lebih mudah baginya untuk bernafas dengan kepala katil ditinggikan. Dalam perikarditis eksudatif, pesakit kadang-kadang duduk bersandar ke hadapan.

Pemeriksaan am

Perlembagaan (bina badan) agak kurang penting untuk diagnosis, tetapi lelaki bertubuh gempal (hipersthenik) dianggap lebih cenderung untuk penyakit jantung koronari. Lelaki yang sangat tinggi dan kurus dengan jari yang panjang mungkin mempunyai penyakit jantung (cacat aorta) pada usia awal, yang dianggap sebagai salah satu tanda sindrom Marfan.

Kulit dan membran mukus sering berubah dalam penyakit jantung. Gejala yang paling ciri adalah sianosis - warna kebiruan pada kulit, terutamanya jari, hujung hidung, bibir, telinga - acrocyanosis. Sianosis boleh menjadi lebih meluas dan meningkat dengan ketara dengan usaha fizikal, yang disertai oleh kulit sejuk (berbeza dengan sianosis hangat pada pesakit dengan kekurangan paru-paru). Seperti penyakit paru-paru, sianosis jantung dikaitkan dengan penurunan pengoksigenan hemoglobin, peningkatan dalam peredaran hemoglobin yang berkurangan. Dalam penyakit jantung, terdapat pengekstrakan oksigen yang lebih aktif daripada oksihemoglobin dalam tisu periferi.

Dalam kegagalan jantung jangka panjang dengan kesesakan hati, jaundis mungkin berkembang, yang digabungkan dengan sianosis. Ruam hemorrhagic Petechial pada bahagian kaki, warna kulit yang unik mengingatkan warna kopi dengan susu, memberi alasan untuk menganggap endokarditis infektif, terutamanya pada pesakit dengan penyakit jantung injap yang sedia ada. Xanthelasma - bintik keputihan sedikit tinggi pada kulit kelopak mata - dikaitkan dengan pemendapan kolesterol dan gangguan metabolisme lipid, yang merupakan ciri aterosklerosis koronari. Beberapa kepentingan dikaitkan dengan uban pramatang dan kebotakan, yang sering ditemui di kalangan pesakit muda yang menghidap penyakit jantung iskemik.

Tisu lemak subkutan dan ekspresinya mempunyai kepentingan tertentu. Perkembangannya yang berlebihan, kegemukan am adalah faktor risiko penting untuk aterosklerosis. Keletihan diperhatikan dalam tahap distrofik teruk kegagalan jantung. Edema kaki, terutamanya tulang kering dan kaki, adalah tanda ciri genangan dalam peredaran sistemik. Edema salah satu tulang kering adalah ciri flebitis pada urat dalam tulang kering. Untuk mengesannya, adalah berguna untuk mengukur lilitan tulang kering pada tahap yang sama, manakala pada sisi flebitis lilitan akan lebih besar.

Pemeriksaan bahagian kaki kadangkala memberikan data penting. Pecahan jari dan jari kaki berlaku dalam kecacatan jantung kongenital sianotik, serta dalam endokarditis infektif. Perubahan luaran yang khas pada kulit dan pelbagai sendi boleh dikesan dalam banyak penyakit (cth, lupus sistemik, skleroderma, tirotoksikosis, dll.), selalunya disertai dengan penyakit jantung.

Perubahan dalam paru-paru semasa kegagalan jantung dinyatakan dalam peningkatan kadar pernafasan dan penampilan lembab, senyap berdehit di bahagian sisi bawah dan posterior.

Pemeriksaan kawasan jantung

Adalah lebih baik untuk melakukan serentak dengan palpasi, yang, khususnya, memudahkan pengesanan denyutan. Sesetengah denyutan lebih baik dilihat secara visual, yang lain terutamanya dengan palpasi. Semasa pemeriksaan, bonggol jantung dapat dikesan, dikaitkan dengan ubah bentuk dada akibat pembesaran awal bilik jantung akibat kecacatannya. Denyut yang paling penting di kawasan jantung ialah impuls apikal dan impuls jantung, yang boleh digunakan untuk menilai hipertrofi dan pembesaran ventrikel kiri dan kanan jantung, masing-masing.

Impuls apikal kelihatan pada kebanyakan orang yang sihat di ruang intercostal kelima, 1 cm ke dalam dari garis midclavicular. Untuk menentukannya, tapak tangan kanan diletakkan pada kawasan yang ditentukan, dan kemudian ciri-ciri impuls apikal dijelaskan menggunakan hujung jari tangan kanan, dengan mana lebar, ketinggian, dan rintangannya ditubuhkan. Biasanya ia ditentukan pada kawasan seluas 1-2 cm ². Impuls apikal dikaitkan bukan sahaja dengan penguncupan ventrikel kiri, tetapi pada tahap yang lebih besar dengan putaran jantung di sekeliling paksinya, yang membawa kepada pergerakan tersentak jantung ke arah dada. Impuls apikal tidak kelihatan dan boleh dirasai jika penyetempatannya sepadan dengan tulang rusuk (dan bukan ruang intercostal), serta dengan emfisema pulmonari yang teruk. Peningkatan saiz impuls apikal lebih daripada 3 cm diameter sepadan dengan pelebaran ventrikel kiri. Pengukuhan (peningkatan amplitud) dan peningkatan rintangan impuls apikal sepadan dengan hipertrofi ventrikel kiri. Dalam kedua-dua kes, peralihan impuls apikal ke luar dari garis midclavicular dicatatkan secara serentak, dan dengan hipertrofi dan dilatasi yang ketara walaupun dalam ruang intercostal keenam.

Impuls jantung ditentukan ke luar dari tepi kiri sternum pada tahap rusuk keempat dan ruang intercostal keempat. Biasanya, ia biasanya tidak kelihatan dan tidak teraba atau ditentukan dengan kesukaran yang besar pada individu kurus dengan ruang interkostal yang luas. Ia mula dikesan dengan jelas dengan hipertrofi ventrikel kanan, dengan sistol yang dikaitkan dengannya. Dengan emfisema pulmonari yang teruk, impuls jantung mungkin tidak hadir walaupun dengan hipertrofi ketara ventrikel kanan. Dalam kes ini, denyutan di kawasan epigastrik boleh ditentukan, yang mungkin dikaitkan dengan denyutan aorta atau hati.

Denyut jantung yang meluas boleh ditentukan sedikit ke dalam dari impuls apikal pada pesakit dengan infarksi transmural, dengan aneurisme ventrikel kiri.

Gegaran dinding dada di kawasan terhad yang sepadan dengan titik pendengaran satu atau injap lain boleh dikesan sekiranya berlaku kecacatan jantung. Gegaran ini dipanggil "cat's purr" kerana ia menyerupai sensasi yang berlaku apabila membelai kucing yang mendengkur. Gejala ini secara praktikalnya sepadan dengan getaran yang menyebabkan kemunculan murmur di dalam jantung akibat kesukaran aliran darah melalui bukaan atrioventrikular dan aorta semasa systole atau diastole. Oleh itu, gegaran boleh menjadi sistolik atau diastolik. Pada masa yang sama, ciri bunyi yang sepadan dengan kecacatan itu didengari. Sebagai contoh, gegaran diastolik pada puncak jantung ditentukan dalam stenosis mitral serentak dengan murmur diastolik.

Apabila tekanan dalam salur besar (aorta atau arteri pulmonari) meningkat, injap semilunar yang sepadan ditutup dengan lebih cepat pada permulaan diastole. Ini menyebabkan tolakan kecil yang boleh dirasai di tepi sternum di ruang intercostal pertama - kedua, masing-masing di sebelah kiri disebabkan oleh penutupan injap arteri pulmonari dan di sebelah kanan akibat daripada hentakan injap aorta.

Denyutan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum atau di belakang manubrium sternum boleh ditentukan semasa perkembangan aneurisme gerbang aorta. Denyutan aorta abdomen boleh dikesan pada pesakit kurus di kawasan epigastrik dan ke bawah.

Pada masa ini, denyutan precordial di pelbagai titik boleh direkodkan menggunakan peralatan khas dalam bentuk lengkung (kinetocardiogram), analisis yang membolehkan kita mewujudkan gangguan dalam pergerakan dinding jantung dalam fasa yang berbeza dalam kitaran jantung.