Hati merungut

Selain nada, bunyi tambahan yang lebih lama, dipanggil murmur, sering didengar semasa auskultasi jantung. Bising jantung adalah getaran bunyi yang paling kerap berlaku di dalam jantung apabila darah melalui bukaan yang sempit. Kehadiran bukaan yang lebih sempit daripada biasa boleh dijelaskan oleh sebab berikut:

1. kepak injap bercantum, yang mengakibatkan pembukaannya yang tidak lengkap, iaitu stenosis - penyempitan bukaan injap;
2. pengurangan dalam kawasan permukaan kepak injap atau pembesaran bukaan injap, yang membawa kepada penutupan tidak lengkap pembukaan dan aliran balik darah yang sepadan melalui ruang yang sempit.

Di samping itu, mungkin terdapat bukaan yang tidak normal di dalam jantung, seperti di antara ventrikel. Dalam semua kes ini, terdapat aliran darah yang cepat melalui ruang sempit.

Dalam kes ini, arus pusar darah dan ayunan injap timbul, yang merebak dan terdengar di permukaan dada. Sebagai tambahan kepada apa yang dipanggil murmur intracardiac ini, murmur extracardiac kadang-kadang ditentukan, dikaitkan dengan perubahan dalam perikardium dan pleura yang bersentuhan dengannya - yang dipanggil murmur extracardiac.

Secara semula jadi (timbre), bunyi boleh meniup, mengikis, menggergaji, dsb. Di samping itu, seseorang harus mengingati bunyi frekuensi yang lebih tinggi - bunyi muzik.

Murmur jantung sentiasa merujuk kepada fasa tertentu kitaran jantung. Dalam hal ini, murmur sistolik dan diastolik dibezakan.

Murmur jantung sistolik

Bunyi sistolik didengar selepas nada pertama (antara nada pertama dan kedua) dan timbul kerana fakta bahawa semasa penguncupan ventrikel, darah dikeluarkan daripadanya melalui pembukaan yang sempit, manakala penyempitan lumen bukaan boleh berada di laluan aliran darah semula jadi (contohnya, stenosis aorta atau arteri pulmonari utama bergerak ke arteri pulmonari) (regurgitasi), yang berlaku dengan kekurangan injap mitral.

Bising sistolik biasanya lebih kuat pada awalnya dan kemudiannya menjadi lebih lemah.

Murmur diastolik kedengaran selepas nada kedua (antara nada kedua dan pertama) dan ditentukan apabila, semasa diastole, darah memasuki ventrikel melalui bukaan injap yang sempit. Contoh yang paling tipikal ialah stenosis orifis atrioventrikular kiri. Murmur diastolik juga kedengaran sekiranya injap aorta tidak mencukupi, apabila darah kembali semula ke ventrikel kiri melalui orifis yang tidak tertutup sepenuhnya pada orifis aorta.

Seperti yang dapat dilihat daripada contoh yang diberikan, penyetempatan bunyi adalah sangat penting dalam menentukan sifat kecacatan injap.

Dalam kes ini, bunyi didengar dengan baik pada titik yang sama di mana nada yang terbentuk dalam injap atau bahagian jantung yang sepadan didengari.

Auskultasi bunyi yang timbul di kawasan injap mitral, kedua-duanya dalam kes kekurangannya (bunyi sistolik) dan stenosis orifis atrioventrikular (bunyi diastolik) dilakukan di puncak jantung.

Mendengar bunyi yang timbul di kawasan injap trikuspid dilakukan di bahagian bawah sternum.

Auskultasi bunyi bergantung kepada perubahan dalam injap aorta dilakukan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan di pinggir sternum. Di sini, bunyi sistolik kasar yang dikaitkan dengan penyempitan orifis aorta dan bunyi diastolik dengan ketidakcukupan injap aorta biasanya dikesan.

Mendengar bunyi yang berkaitan dengan getaran injap pulmonari dilakukan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri di pinggir sternum. Bunyi ini serupa dengan bunyi aorta.

Bising jantung kedengaran bukan sahaja di kawasan tertentu, tetapi juga di kawasan yang lebih besar di kawasan jantung. Mereka biasanya dijalankan dengan baik sepanjang aliran darah. Oleh itu, dengan penyempitan orifis aorta, murmur sistolik juga merebak ke saluran besar, contohnya, leher. Dengan kekurangan injap aorta, murmur diastolik ditentukan bukan sahaja di ruang intercostal kedua di sebelah kanan, tetapi juga di sebelah kiri di ruang intercostal ketiga di pinggir sternum, pada titik V yang dipanggil; dengan kekurangan injap mitral, murmur sistolik boleh dijalankan ke kawasan axillary kiri.

Bergantung pada keamatannya, bunyi dibahagikan kepada 6 tahap kenyaringan:

• Pertama - bunyi yang hampir tidak boleh didengari yang mungkin hilang pada masa-masa tertentu;
• Ke-2 - bunyi yang lebih kuat, sentiasa dikesan di dalam hati;
• Ke-3 - bunyi yang lebih kuat, tetapi tanpa gegaran dinding dada;
• Ke-4 - bunyi yang kuat, biasanya dengan gegaran dinding dada, juga didengar melalui tapak tangan yang diletakkan di dada di tempat yang sesuai;
• Ke-5 - bunyi yang sangat kuat, didengar bukan sahaja di kawasan jantung, tetapi pada mana-mana titik di dada;
• Ke-6 - bunyi yang sangat kuat kedengaran dari permukaan badan di luar dada, contohnya dari bahu.

Antara murmur sistolik, yang berikut dibezakan: murmur ejection, murmur pansystolic dan murmur sistolik lewat.

Bising ejeksi sistolik disebabkan oleh pengaliran darah melalui orifis aorta atau pulmonik yang menyempit, serta pecutan aliran darah melalui lubang yang tidak berubah yang sama. Gumam biasanya meningkat dalam intensiti ke arah pertengahan sistol, kemudian berkurangan dan berhenti sejurus sebelum bunyi kedua. Gumam mungkin didahului oleh bunyi sistolik. Jika stenosis aorta teruk dan fungsi kontraktil ventrikel kiri dikekalkan, murmur biasanya kasar dalam timbre, kuat, dan disertai dengan gegaran sistolik. Ia dihantar ke arteri karotid. Dalam kes kegagalan jantung, murmur mungkin berkurangan dengan ketara dan menjadi lebih lembut dalam timbre. Kadang-kadang ia boleh didengari dengan jelas di puncak jantung, di mana ia mungkin lebih kuat daripada di dasar jantung.

Dalam stenosis arteri pulmonari, murmur ejeksi sistolik adalah serupa dengan stenosis aorta, tetapi lebih baik didengari di ruang interkostal kedua di sebelah kiri. Rungutan itu dihantar ke bahu kiri.

Dalam kecacatan septum atrium, peningkatan aliran darah akibat pengisian bahagian kanan jantung yang berlebihan boleh mengakibatkan murmur ejeksi sistolik pada arteri pulmonari, tetapi tidak lebih kuat daripada gred 3. Pada masa yang sama, aliran darah melalui kecacatan itu sendiri biasanya tidak menyebabkan murmur.

Bising pansystolic dipanggil sedemikian kerana tempohnya yang panjang semasa keseluruhan systole. Gumam ini biasanya mempunyai sedikit peningkatan di tengah atau pada separuh pertama systole. Ia biasanya bermula serentak dengan nada pertama. Contoh murmur tersebut ialah gambaran auskultasi dalam ketidakcukupan mitral. Dalam kes ini, murmur pansystolic kedengaran di puncak jantung, dijalankan ke kawasan axillary, mencapai tahap kenyaringan ke-5.

Dalam kes kekurangan injap trikuspid, murmur pansystolic biasanya kedengaran, ia lebih baik didengari di atas ventrikel kanan jantung di pinggir kiri sternum di ruang intercostal keempat.

Dalam kes kecacatan septum ventrikel, murmur sistolik yang tahan lama muncul di pinggir kiri sternum akibat aliran darah dari kiri ke kanan. Ia biasanya sangat kasar dalam timbrenya dan disertai dengan gegaran sistolik.

Murmur sistolik lewat berlaku pada separuh kedua sistol. Bising sedemikian diperhatikan terutamanya dalam prolaps injap mitral. Dalam keadaan ini, terdapat pemanjangan atau pecah kord, yang membawa kepada perkembangan prolaps cusps injap mitral dan kekurangan mitral dengan kembalinya darah ke atrium kiri. Prolaps itu sendiri ditunjukkan oleh nada sistolik di tengah-tengah sistol dan kekurangan mitral dengan murmur sistolik selepas nada ini.

Murmur jantung diastolik

Murmur diastolik boleh menjadi awal, berlaku selepas nada kedua; pertengahan diastolik dan lewat diastolik, atau pra-sistolik.

Dalam kekurangan aorta, murmur diastolik awal yang bertiup dengan keamatan yang berbeza-beza berlaku di ruang interkostal kedua di sebelah kanan dan pada titik V. Dengan murmur diastolik yang lemah, ia kadang-kadang boleh didengar hanya apabila menahan nafas semasa menghembus nafas, dengan pesakit bersandar ke hadapan.

Dalam kes kekurangan injap pulmonari, yang berlaku apabila injap diluaskan dengan ketara akibat hipertensi pulmonari, murmur diastolik kedengaran di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, yang dipanggil murmur Steele.

Stenosis mitral biasanya menunjukkan dirinya sebagai murmur diastolik, paling baik didengar di puncak. Manifestasi ciri kecacatan ini ialah murmur presistolik pada puncak, yang timbul akibat sistol atrium kiri.

Bising yang berpanjangan berlaku dengan fistula arteriovenous, dan kedengaran dalam kedua-dua sistol dan diastole. Bunyi seperti ini berlaku dengan tidak menutup saluran arteri (Botallo). Mereka paling ketara dalam ruang intercostal kedua di sebelah kiri dan biasanya disertai dengan gegaran. Bunyi geseran perikardial kedengaran dengan perubahan keradangan dalam risalahnya. Gumam ini ditakrifkan sebagai lebih kuat, tidak sepadan dengan fasa aktiviti jantung yang ditentukan dengan ketat, dan dicirikan oleh kebolehubahan. Gumam kadangkala bertambah dengan tekanan daripada stetoskop dan apabila badan dicondongkan ke hadapan.

Kecacatan jantung gabungan (dua atau lebih injap) adalah perkara biasa, serta gabungan dua kecacatan satu injap. Ini membawa kepada kemunculan beberapa bunyi, pengenalan tepat yang menyebabkan kesukaran. Dalam kes ini, perhatian harus diberikan kepada kedua-dua timbre bunyi dan kawasan pendengarannya, serta kehadiran tanda-tanda lain kecacatan satu atau injap lain, khususnya, perubahan dalam nada jantung.

Jika terdapat dua bunyi (sistolik dan diastolik) pada orifis yang sama pada masa yang sama, yang berlaku agak kerap, terdapat andaian kerosakan berganda, penyempitan orifis dan ketidakcukupan injap. Walau bagaimanapun, dalam amalan, andaian ini tidak selalu disahkan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bunyi kedua sering berfungsi.

Murmur intracardiac boleh menjadi organik, iaitu dikaitkan dengan perubahan anatomi dalam struktur injap, atau berfungsi, iaitu muncul dengan injap jantung yang tidak berubah. Dalam kes kedua, murmur dikaitkan dengan getaran yang timbul akibat aliran darah yang lebih cepat, terutamanya darah cecair, iaitu mengandungi bilangan unsur yang terbentuk yang lebih kecil. Aliran darah yang begitu pantas, walaupun tanpa bukaan yang sempit, menyebabkan pusaran dan getaran dalam struktur intrakardiak, yang termasuk otot papilari dan kord.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rungut jantung berfungsi

Bunyi berfungsi berbeza daripada bunyi organik dalam beberapa ciri. Mereka lebih berubah-ubah dalam sonority, terutamanya apabila menukar kedudukan dan pernafasan. Mereka biasanya lebih lembut dan lebih senyap, tidak lebih daripada 2-3 darjah kenyaringan. Gatal dan bunyi kasar lain tidak berfungsi.

Murmur sistolik berfungsi agak biasa pada kanak-kanak dan orang muda. Antara punca murmur sistolik berfungsi yang dikaitkan dengan peningkatan aliran darah adalah keadaan demam dan anemia, yang membawa kepada penurunan kelikatan darah dan peningkatan aliran darah.

Bising diastolik agak jarang berfungsi; khususnya, ia berlaku dalam anemia pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang dan paling kerap didengar di pangkal jantung di ruang intercostal kedua di sebelah kiri di pinggir sternum.

Sejumlah kesan fisiologi dan farmakologi membawa kepada perubahan dalam gambaran auskultasi jantung, yang mungkin mempunyai nilai diagnostik. Oleh itu, dengan inspirasi yang mendalam, pulangan darah vena ke bilik kanan jantung meningkat, biasanya murmur yang timbul di separuh kanan jantung meningkat, selalunya dengan perpecahan bunyi jantung kedua. Dengan manuver Valsalva (menekan dengan glotis tertutup), tekanan arteri berkurangan, aliran masuk vena ke jantung berkurangan, yang boleh menyebabkan peningkatan murmur dalam kardiomiopati obstruktif (stenosis subaortik otot) dan penurunan murmur yang berkaitan dengan stenosis aorta dan kekurangan mitral. Apabila bergerak dari berbaring ke kedudukan berdiri, aliran masuk vena ke jantung berkurangan, yang membawa kepada perubahan yang baru dijelaskan dalam gambar auskultasi dalam kecacatan separuh kiri jantung. Apabila amil nitrit diberikan, tekanan darah berkurangan dan keluaran jantung meningkat, yang meningkatkan murmur dalam stenosis aorta dan kardiomiopati obstruktif.

Faktor yang mengubah gambaran auskultasi jantung

1. Nafas dalam - Peningkatan pulangan darah vena ke jantung dan peningkatan murmur dalam kecacatan jantung kanan.
2. Kedudukan berdiri (berdiri cepat) - Mengurangkan pemulangan darah ke jantung dan melemahkan murmur dalam stenosis arteri aorta dan pulmonari.
3. Manuver Valsava (meneran dengan glotis tertutup) - Meningkatkan tekanan intratoraks dan mengurangkan aliran vena ke jantung.
4. Penyedutan amil nitrit atau pengambilan nitrogliserin - Vasodilasi - peningkatan dalam murmur ejection akibat stenosis aorta atau pulmonik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]