Muram jantung

Sebagai tambahan kepada nada, dengan auscultation jantung, bunyi tambahan tempoh yang lebih lama sering didengar, yang dipanggil bunyi bising. Bunyi hati adalah turun naik bunyi, yang paling kerap berlaku di hati apabila darah melewati lubang-lubang yang sempit. Kehadiran pembukaan sempit daripada norma boleh dijelaskan dengan sebab-sebab berikut:

1. Injap injap dipateri, yang berkaitan dengan pembukaan tidak sempurna mereka, iaitu stenosis - penyempitan pembukaan injap;
2. pengurangan permukaan flap injap atau pengembangan pembukaan injap, yang menyebabkan penutupan pembukaan yang sama tidak sempurna dan aliran darah yang terbalik melalui ruang sempit.

Di samping itu, jantung boleh mempunyai bukaan yang tidak normal, sebagai contoh, antara ventrikel. Dalam semua kes ini terdapat aliran darah yang cepat melalui ruang sempit.

Ini menyebabkan arus eddy darah dan ayunan injap, yang merebak dan didengar di permukaan dada. Selain ini bunyi yang dipanggil intracardiac kadang-kadang ditetapkan extracardiac, dikaitkan dengan perubahan dalam perikardium, dan pleura adalah dalam hubungan dengan mereka - bunyi extracardiac yang dipanggil.

Oleh sifat (timbre) kebisingan boleh meniup, mengikis, menggergaji, dan sebagainya. Selain itu, seseorang perlu mengingati bunyi-bunyi yang lebih tinggi daripada frekuensi yang lebih tinggi.

Bunyi di dalam hati selalu merujuk kepada fasa tertentu kitaran jantung. Dalam hubungan ini, bunyi-bunyi systolic dan diastolik akan dipilih.

Murmur hati systolic

Bunyi sistolik didengar selepas nada I (antara I dan II nada) dan timbul disebabkan oleh hakikat bahawa semasa pengurangan ventrikel darah dibuang daripadanya melalui orifis sempit, di mana pembukaan sekatan lumen yang berkenaan di jalan aliran darah semula jadi (contohnya, stenosis aorta, atau arteri pulmonari) atau apabila darah bergerak ke arah yang bertentangan dengan aliran darah utama (regurgitation), yang berlaku apabila injap mitral kekurangan.

Kebisingan sistolik biasanya lebih sengit pada mulanya, dan kemudian menjadi lemah.

Murmur diastolik didengar selepas nada ke-2 (antara nada II dan saya) dan ditentukan dalam kes apabila darah memasuki ventrikel melalui lubang valvular yang sempit semasa tempoh diastole. Contoh yang paling biasa adalah stenosis dari orifis atrioventricular kiri. Murmur diastolik juga didengar apabila injap aorta tidak mencukupi, apabila darah melepasi apertur apertur yang tidak lengkap yang membuka kembali ke ventrikel kiri.

Untuk menentukan sifat cacat valvular, penyetempatan bunyi adalah sangat penting, seperti yang dapat dilihat dari contoh-contoh yang disebutkan.

Dalam kes ini, kebisingan didengar dengan baik di titik-titik yang sama, di mana nada-nada yang terbentuk dalam injap atau bahagian jantung yang sepadan juga didengar.

Bunyi auscultation yang timbul dalam bidang injap mitral, seperti dalam kegagalan (sistolik bisikan), dan stenosis orifis atrioventricular (bisikan diastolik) dilakukan pada puncak jantung.

Mendengar bunyi bising yang timbul di kawasan injap tricuspid dibuat di bahagian bawah sternum.

Auscultation of noise, yang bergantung kepada perubahan dalam injap aortik, dibuat di ruang intercostal kedua di sebelah kanan margin sternum. Ia biasanya menentukan bunyi sistolik kasar yang dikaitkan dengan penyempitan orifis aorta, dan bunyi diastolik dengan kekurangan injap aorta.

Mendengar bunyi bising yang berkaitan dengan turun naik dalam injap arteri pulmonari dijalankan di ruang intercostal kedua ke kiri berhampiran pinggir sternum. Suara ini mirip dengan aorta.

Kebiasaan di dalam hati didengar bukan sahaja di kawasan ini, tetapi di ruang yang lebih besar di kawasan jantung. Biasanya mereka dibelanjakan untuk aliran darah. Oleh itu, apabila orifis aortic sempit, murmur sistolik juga merebak ke kapal besar, misalnya, leher. Apabila injap kekurangan aortic bisikan diastolik ditentukan bukan sahaja dalam ruang kedua intercostal ke kanan, tetapi ruang tiga kiri intercostal di tepi tulang dada, di titik V yang dipanggil di mitral memuntahkan sistolik bisikan boleh dilakukan di rantau axillary kiri.

Kebisingan, bergantung kepada keamatan mereka, dibahagikan kepada 6 darjah kekerasan:

• Pertama ialah bunyi bising yang hampir tidak dapat didengar yang kadang-kadang boleh pudar;
• 2 - bunyi lebih kuat, sentiasa ditentukan di hati;
• Ketiga - bunyi bising lebih kuat, tetapi tanpa menggegarkan dinding dada;
• 4 - bunyi bising yang kuat, biasanya dengan gemetar dinding dada, juga didengar melalui palm resting di dada di tempat yang sesuai;
• 5 - bunyi bising yang sangat kuat, didengar bukan hanya di kawasan jantung, tetapi di mana-mana titik dada;
• 6 - bunyi sangat kuat, didengar dari permukaan badan di luar dada, misalnya dari bahu.

Antara murmur sistolik, yang berikut dibezakan: bunyi pelepasan, murmur pansystol dan murmur sistolik lewat.

Kebocoran sistolik berlaku akibat aliran darah melalui apertur aorta atau paru-paru yang sempit, dan juga akibat percepatan aliran darah melalui lubang yang tidak berubah. Bunyi biasanya meningkat ke tengah-tengah systole, kemudian berkurangan dan berhenti sejurus sebelum nada kedua. Kebisingan boleh didahului oleh nada sistolik. Sekiranya stenosis aortik dinyatakan, dan fungsi kontraksi ventrikel kiri dipelihara, bunyi bising biasanya kasar dalam timbrenya, kuat, disertai oleh penggetar sistolik. Ia dilakukan pada arteri karotid. Sekiranya kegagalan jantung berlaku, bunyi bising dapat dikurangkan dengan ketara dan menjadi lebih lembut dalam timbre. Kadang-kadang ia boleh didengar di bahagian atas hati, di mana ia boleh menjadi lebih kuat daripada di pangkal jantung.

Dengan stenosis arteri pulmonari, bunyi sulingan sistolik dekat dengan bunyi bising dalam stenosis aorta, tetapi lebih baik didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kiri. Kebisingan dilakukan di bahu kiri.

Dengan kecacatan septum atrium, peningkatan aliran darah akibat daripada limpahan sisi kanan jantung boleh mengakibatkan lonjakan sistolik pada arteri pulmonari, tetapi tidak melebihi tahap ketegangan ketiga. Pada masa yang sama, aliran darah melalui kecacatan itu sendiri biasanya tidak menyebabkan bunyi bising.

Murmus pesisir dinamakan begitu kerana tempohnya yang panjang sepanjang systole. Kebisingan ini biasanya mempunyai sedikit keuntungan di pertengahan atau pada separuh pertama systole. Ia biasanya bermula dengan nada saya. Contoh bunyi bising adalah corak auskultori dengan kekurangan mitral. Bersama beliau di bahagian atas hati, muramur ksatriotik didengar, yang dilakukan di ketiak, mencapai tahap ketegangan yang ke-5.

Sekiranya injap tricuspid tidak mencukupi, murmur pansistiko biasanya didengar, ia lebih baik didengar di atas ventrikel kanan jantung di pinggir kiri sternum pada ruang intercostal keempat.

Sekiranya kecacatan septum interventricular muncul bunyi bising sistolik pada masa yang lama di pinggir kiri sternum akibat pembuangan darah dari kiri ke kanan. Biasanya ia sangat kasar di dalam timbrenya dan disertai oleh guncangan sistolik.

Senyut sistolik lewat berlaku pada separuh kedua systole. Bunyi sedemikian diperhatikan terutamanya dalam prolaps injap mitral. Dalam keadaan ini, pemanjangan atau pemecahan akord berlaku, yang membawa kepada prolaps flap katup mitral dan ketidakstabilan mitral dengan penyembuhan darah ke atrium kiri. Prolaps itu sendiri memperlihatkan dirinya dalam nada sistolik di tengah-tengah systole dan ketidakstabilan mitral dengan murmur sistolik selepas nada ini.

Murung hati diastolik 

Murmur diastolik boleh lebih awal, muncul selepas nada II; mesioastolic dan diastolic lewat, atau presystolic.

Dengan ketidakstabilan aorta timbul murmur awal yang berbeza - beza intensiti di ruang intercostal kedua di sebelah kanan dan di titik V. Dengan bunyi bising diastolus yang lemah, kadang-kadang boleh didengar hanya apabila nafas diadakan dalam nafas, di kedudukan pesakit dengan kecondongan ke hadapan.

Jika injap arteri pulmonari, yang berlaku apabila ia membesar dengan ketara akibat hipertensi pulmonari, murmur diastolik di ruang intercostal kedua di sebelah kiri didengar, yang dipanggil bunyi Steele.

Stenosis mitral dalam kes-kes yang biasa ditunjukkan oleh murmur diastolik, paling baik didengar di puncak. Perwujudan ciri kecacatan ini adalah murmur presystolic pada puncaknya, hasil daripada systole atrium kiri.

Bunyi yang berpanjangan berlaku dengan fistula arteri-vena, mereka didengar di systole dan diastole. Bunyi sedemikian berlaku apabila salur arteri (botallova) tidak dinaikkan. Ia paling terkenal di ruang intercostal kedua di sebelah kiri dan biasanya disertai dengan menggeletar. Kebisingan geseran perikardium diikuti oleh perubahan keradangan di risalahnya. Bunyi ini ditakrifkan sebagai lebih keras, tidak sesuai dengan fasa aktiviti jantung yang jelas dan dicirikan oleh kebolehubahan. Kebisingan meningkat kadang-kadang apabila stetoskop ditekan dan badan mengikat ke hadapan.

Seringkali terdapat gabungan cacat jantung (dua atau lebih injap), serta gabungan dua najis injap yang sama. Ini membawa kepada kemunculan beberapa bunyi, identiti yang tepat yang menyebabkan kesukaran. Dalam kes ini, perhatian harus dibayar baik ke tahap bunyi dan kawasan pendengaran, dan kehadiran tanda-tanda lain dari kecacatan injap, terutamanya perubahan dalam bunyi jantung.

Sekiranya terdapat dua bunyi (sistolik dan diastolik) pada lubang yang sama pada masa yang sama, yang cukup kerap, ada cadangan kerosakan berganda, penyempitan pembukaan dan kekurangan injap. Bagaimanapun, dalam praktiknya, andaian ini tidak selalu disahkan. Ini disebabkan oleh kebisingan kedua yang sering berfungsi.

Intracardiac murmurs boleh menjadi organik, iaitu, yang berkaitan dengan perubahan anatomis dalam struktur injap, atau fungsi, iaitu, muncul dengan injap jantung tidak berubah. Dalam kes yang terakhir, bunyi berkaitan dengan turun naik yang timbul daripada aliran darah yang lebih cepat, terutamanya darah cecair, iaitu, yang mengandungi unsur-unsur berbentuk yang lebih kecil. Aliran darah yang cepat, walaupun dalam ketiadaan lubang sempit, menyebabkan vorteks dan turun naik dalam struktur intrasardiak, yang termasuk otot-otot papillary dan chord.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Murmur jantung fungsional

Bunyi fungsian berbeza daripada organik dengan beberapa ciri. Mereka lebih bervariasi dalam kepintaran, terutamanya apabila menukar kedudukan dan pernafasan. Biasanya mereka lebih lembut dan tenang, tidak lebih dari 2-3 darjah kekerapan. Mengikis dan bunyi kasar yang lain tidak berfungsi.

Murmur sistol fungsional adalah perkara biasa pada kanak-kanak dan orang dewasa muda. Antara punca-punca bunyi-bunyi sistolik fungsional, yang dikaitkan dengan pecutan aliran darah, boleh dipanggil keadaan febrile, anemia, yang membawa kepada pengurangan kelikatan darah dan pecutan aliran darah.

Murmur diastolik agak jarang berfungsi; khususnya, mereka berlaku dalam anemia pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang dan didengar paling kerap berdasarkan hati di ruang intercostal kedua di sebelah kiri berhampiran pinggir sternum.

Beberapa kesan fisiologi dan farmakologi membawa kepada perubahan lukisan hati auscultation yang mungkin mempunyai nilai diagnostik. Jadi, dengan nafas dalam-dalam meningkatkan vena kembali kepada hati yang betul, biasanya bunyi dikuatkan berlaku pada separuh kanan jantung, sering dengan nada belahan II. Apabila Valsalva manuver (meneran dengan glotis tertutup) mengurangkan tekanan darah, pulangan vena ke jantung berkurangan, yang boleh membawa kepada peningkatan bunyi bising di obstruktif cardiomyopathy (otot subaortic stenosis) dan mengurangkan bunyi yang berkaitan dengan stenosis aortic dan kekurangan mitral. Dalam peralihan dari kedudukan yang berbohong kepada kedudukan berdiri pulangan vena ke jantung dikurangkan, yang membawa kepada perubahan baru diterangkan picture auscultation di kecacatan jantung kiri. Apabila diberikan amilnitrita tekanan darah berkurangan, peningkatan output jantung, yang meningkatkan bunyi dalam stenosis aortic, cardiomyopathy obstruktif.

Faktor yang mengubah gambar auskultur jantung

1. Nafas dalam - Kembalinya vena darah ke jantung dan meningkatkan bunyi bising di dalam hati yang betul.
2. Kedudukan berdiri (cepat meningkat) - Pengurangan pulangan darah ke jantung dan mengurangkan bunyi bising dalam stenosis aorta dan arteri pulmonari.
3. Ujian Valsalva (menegangkan dengan glottis tertutup) - Peningkatan tekanan intrathoracic dan pengurangan aliran masuk vena ke jantung.
4. Penyedutan pengambilan amil nitrit atau nitrogliserin - Vasodilasi - peningkatan bunyi lonjakan yang disebabkan oleh stenosis aorta atau pulmonari.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]