Kaedah instrumental pemeriksaan jantung

Fonokardiografi jantung membolehkan merakam bunyi jantung, nada dan murmur di atas kertas. Keputusan kajian ini adalah serupa dengan auskultasi jantung, bagaimanapun, perlu diingat bahawa kekerapan bunyi yang dirakam pada fonokardiogram dan dirasakan semasa auskultasi tidak sepadan sepenuhnya antara satu sama lain. Sesetengah murmur, sebagai contoh, murmur diastolik frekuensi tinggi pada titik V dalam ketidakcukupan aorta, lebih baik dilihat semasa auskultasi. Rakaman serentak PCG, sphygmogram arteri dan ECG membolehkan mengukur tempoh sistol dan diastole untuk menilai fungsi kontraktil miokardium. Tempoh selang nada QI dan nada II - klik pembukaan injap mitral membolehkan menilai keterukan stenosis mitral. Merakam ECG, PCG dan lengkung denyutan vena jugular membolehkan pengiraan tekanan dalam arteri pulmonari.

Pemeriksaan X-ray jantung

Semasa pemeriksaan X-ray dada, bayang-bayang jantung yang dikelilingi oleh paru-paru yang dipenuhi udara boleh diperiksa dengan teliti. Biasanya, 3 unjuran jantung digunakan: anterior-posterior atau langsung, dan 2 serong, apabila pesakit berdiri ke skrin pada sudut 45 °, pertama dengan bahu kanan ke hadapan (unjuran serong I), kemudian - kiri (unjuran serong II). Dalam unjuran langsung, bayang-bayang jantung di sebelah kanan dibentuk oleh aorta, vena cava superior dan atrium kanan. Kontur kiri dibentuk oleh aorta, arteri pulmonari dan konus atrium kiri dan, akhirnya, ventrikel kiri.

Dalam kedudukan serong pertama, kontur anterior dibentuk oleh aorta menaik, kon pulmonari, dan ventrikel kanan dan kiri. Kontur posterior bayangan jantung dibentuk oleh aorta, atrium kiri dan kanan. Dalam kedudukan serong kedua, kontur kanan bayang-bayang dibentuk oleh vena kava superior, aorta menaik, atrium kanan, dan ventrikel kanan, dan kontur posterior dibentuk oleh aorta menurun, atrium kiri, dan ventrikel kiri.

Semasa pemeriksaan rutin jantung, dimensi bilik jantung dinilai. Jika dimensi melintang jantung adalah lebih daripada separuh dimensi melintang dada, ini menunjukkan kehadiran kardiomegali. Pembesaran atrium kanan menyebabkan peralihan pada sempadan kanan jantung, manakala pembesaran atrium kiri mengalihkan kontur kiri antara ventrikel kiri dan arteri pulmonari. Pembesaran posterior atrium kiri dikesan apabila barium melalui esofagus, yang mendedahkan perubahan dalam kontur posterior jantung. Pembesaran ventrikel kanan paling baik dilihat dalam unjuran sisi dengan penyempitan ruang antara jantung dan sternum. Pembesaran ventrikel kiri menyebabkan peralihan di bahagian bawah kontur kiri jantung ke luar. Pembesaran arteri pulmonari dan aorta juga boleh dikenali. Walau bagaimanapun, selalunya sukar untuk menentukan bahagian jantung yang diperbesarkan, kerana jantung mungkin berputar mengelilingi paksi menegaknya. X-ray jelas menunjukkan pembesaran ruang jantung, tetapi dengan penebalan dindingnya, perubahan dalam konfigurasi dan anjakan sempadan mungkin tidak hadir.

Kalsifikasi struktur jantung mungkin merupakan ciri diagnostik yang penting. Arteri koronari yang terkalsifikasi biasanya menunjukkan lesi aterosklerotik yang teruk. Kalsifikasi injap aorta berlaku pada hampir 90% pesakit dengan stenosis aorta. Walau bagaimanapun, dalam imej anteroposterior, unjuran injap aorta ditumpangkan pada tulang belakang dan injap aorta yang terkalsifikasi mungkin tidak kelihatan, jadi lebih baik untuk menentukan kalsifikasi injap dalam unjuran serong. Kalsifikasi perikardial mungkin mempunyai nilai diagnostik yang penting.

Keadaan paru-paru, terutamanya salurannya, adalah penting dalam mendiagnosis penyakit jantung. Hipertensi pulmonari mungkin disyaki apabila cabang besar arteri pulmonari diluaskan, manakala bahagian distal arteri pulmonari mungkin normal atau bahkan berkurangan saiznya. Dalam pesakit sedemikian, aliran darah pulmonari biasanya berkurangan dan vena pulmonari biasanya bersaiz normal atau mengecil. Sebaliknya, apabila aliran darah vaskular pulmonari meningkat, sebagai contoh, pada pesakit dengan kecacatan jantung kongenital tertentu, terdapat peningkatan dalam kedua-dua arteri pulmonari proksimal dan distal dan peningkatan dalam vena pulmonari. Peningkatan yang ketara dalam aliran darah pulmonari diperhatikan dengan shunt (pelepasan darah) dari kiri ke kanan, contohnya, dengan kecacatan septum atrium dari atrium kiri ke kanan.

Hipertensi vena pulmonari dikesan dalam stenosis mitral, serta dalam mana-mana kegagalan jantung ventrikel kiri. Dalam kes ini, urat pulmonari di bahagian atas paru-paru diluaskan terutamanya. Akibat tekanan dalam kapilari pulmonari melebihi tekanan onkotik darah di kawasan ini, edema interstisial berlaku, yang secara radiologi ditunjukkan oleh pemadaman tepi saluran paru-paru, peningkatan ketumpatan tisu paru-paru yang mengelilingi bronkus. Dengan peningkatan kesesakan paru-paru dengan perkembangan edema alveolar, pengembangan dua hala akar paru-paru berlaku, yang mula menyerupai rama-rama dalam penampilan. Tidak seperti edema jantung paru-paru yang dipanggil, apabila ia rosak, dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan kapilari paru-paru, perubahan radiologi meresap dan lebih ketara.

Ekokardiografi

Ekokardiografi adalah kaedah pemeriksaan jantung berdasarkan penggunaan ultrasound. Kaedah ini adalah setanding dengan pemeriksaan sinar-X dalam keupayaannya untuk menggambarkan struktur jantung, menilai morfologi, dan fungsi kontraktil. Terima kasih kepada keupayaan untuk menggunakan komputer, merekodkan imej bukan sahaja di atas kertas, tetapi juga pada pita video, nilai diagnostik ekokardiografi telah meningkat dengan ketara. Keupayaan kaedah pemeriksaan bukan invasif ini kini menghampiri keupayaan angiokardiografi sinar-X invasif.

Ultrasound yang digunakan dalam ekokardiografi mempunyai frekuensi yang lebih tinggi (berbanding dengan frekuensi yang boleh diakses oleh pendengaran). Ia mencapai 1-10 juta ayunan sesaat, atau 1-10 MHz. Ayunan ultrabunyi mempunyai panjang gelombang yang pendek dan boleh diperolehi dalam bentuk rasuk sempit (serupa dengan rasuk cahaya). Apabila mencapai sempadan media dengan rintangan yang berbeza, sebahagian daripada ultrasound dicerminkan, dan bahagian lain meneruskan laluannya melalui medium. Dalam kes ini, pekali pantulan pada sempadan media yang berbeza, sebagai contoh, "tisu lembut - udara" atau "tisu lembut - cecair", akan berbeza. Di samping itu, tahap pantulan bergantung kepada sudut kejadian rasuk pada permukaan antara muka media. Oleh itu, menguasai kaedah ini dan penggunaannya yang rasional memerlukan kemahiran dan masa tertentu.

Untuk menjana dan merekodkan getaran ultrasonik, penderia yang mengandungi kristal piezoelektrik dengan elektrod yang dipasang pada tepinya digunakan. Penderia digunakan pada permukaan dada di kawasan unjuran jantung, dan pancaran ultrabunyi sempit diarahkan pada struktur yang sedang dikaji. Gelombang ultrasonik dipantulkan dari permukaan pembentukan struktur yang berbeza dalam ketumpatan dan kembali ke sensor, di mana ia direkodkan. Terdapat beberapa mod ekokardiografi. M-ekokardiografi satu dimensi menghasilkan imej struktur jantung dengan sapuan pergerakannya dari semasa ke semasa. Dalam mod-M, imej jantung yang terhasil membolehkan seseorang mengukur ketebalan dinding dan saiz ruang jantung semasa systole dan diastole.

Ekokardiografi dua dimensi membolehkan mendapatkan imej dua dimensi jantung dalam masa nyata. Dalam kes ini, penderia digunakan yang membolehkan mendapatkan imej dua dimensi. Memandangkan kajian ini dijalankan dalam masa nyata, kaedah yang paling lengkap untuk merakam keputusannya ialah rakaman video. Menggunakan titik yang berbeza di mana kajian dilakukan dan menukar arah rasuk, adalah mungkin untuk mendapatkan imej yang agak terperinci tentang struktur jantung. Kedudukan sensor berikut digunakan: apikal, suprasternal, subcostal. Pendekatan apikal membolehkan mendapatkan bahagian dari semua 4 ruang jantung dan aorta. Secara umum, bahagian apikal dalam banyak cara serupa dengan imej angiografi dalam unjuran serong anterior.

Ekokardiografi Doppler membolehkan seseorang menilai aliran darah dan pergolakan yang berlaku dengannya. Kesan Doppler ialah kekerapan isyarat ultrasound apabila dipantulkan daripada objek bergerak berubah secara berkadar dengan kelajuan objek yang terletak. Apabila objek (contohnya, darah) bergerak ke arah penderia yang menjana denyutan ultrasound, kekerapan isyarat yang dipantulkan meningkat, dan apabila dipantulkan dari objek yang bergerak, kekerapan berkurangan. Terdapat dua jenis kajian Doppler: kardiografi Doppler berterusan dan berdenyut. Kaedah ini boleh digunakan untuk mengukur kelajuan aliran darah di kawasan tertentu yang terletak pada kedalaman yang menarik minat penyelidik, contohnya, kelajuan aliran darah dalam ruang supravalvular atau subvalvular, yang berubah dengan pelbagai kecacatan. Oleh itu, merekodkan aliran darah pada titik tertentu dan dalam fasa tertentu kitaran jantung membolehkan seseorang menilai dengan agak tepat tahap ketidakcukupan injap atau stenosis orifis. Di samping itu, kaedah ini juga membolehkan seseorang mengira output jantung. Pada masa ini, sistem Doppler telah muncul yang membolehkan merakam ekokardiogram Doppler dalam masa nyata dan imej berwarna secara serentak dengan ekokardiogram dua dimensi. Dalam kes ini, arah dan kelajuan aliran digambarkan dalam warna yang berbeza, yang memudahkan persepsi dan tafsiran data diagnostik. Malangnya, tidak semua pesakit boleh diperiksa dengan jayanya menggunakan echocardiography, sebagai contoh, disebabkan oleh emfisema pulmonari yang teruk, obesiti. Dalam hal ini, pengubahsuaian ekokardiografi telah dibangunkan, di mana pendaftaran dilakukan menggunakan sensor yang dimasukkan ke dalam esofagus.

Ekokardiografi membolehkan, pertama sekali, untuk menilai saiz bilik jantung dan hemodinamik. Dengan bantuan M-echocardiography, adalah mungkin untuk mengukur saiz ventrikel kiri semasa diastole dan ristol, ketebalan dinding posterior dan septum interventricular. Saiz yang diperolehi boleh ditukar kepada unit isipadu (cm ² ). Pecahan ejeksi ventrikel kiri juga dikira, yang biasanya melebihi 50% daripada isipadu akhir diastolik ventrikel kiri. Ekokardiografi Doppler membolehkan untuk menilai kecerunan tekanan melalui pembukaan yang sempit. Ekokardiografi berjaya digunakan untuk mendiagnosis stenosis mitral, dan imej dua dimensi membolehkan untuk menentukan saiz pembukaan mitral dengan agak tepat. Dalam kes ini, hipertensi pulmonari bersamaan dan keterukan lesi ventrikel kanan, hipertrofinya juga dinilai. Ekokardiografi Doppler adalah kaedah pilihan untuk menilai regurgitasi melalui bukaan injap. Ekokardiogram amat berharga dalam mengenal pasti punca regurgitasi mitral, khususnya dalam mendiagnosis prolaps injap mitral. Dalam kes ini, anjakan posterior risalah injap mitral mungkin kelihatan semasa systole. Kaedah ini juga membolehkan seseorang menilai punca penyempitan yang berlaku pada laluan pelepasan darah dari ventrikel kiri ke aorta (stenosis injap, supravalvular dan subvalvular, termasuk kardiomiopati obstruktif). Kaedah ini membolehkan seseorang mendiagnosis kardiomiopati hipertropik dengan tahap ketepatan yang tinggi dengan pelbagai lokasi, kedua-dua asimetri dan simetri. Ekokardiografi adalah kaedah pilihan dalam mendiagnosis efusi perikardial. Lapisan cecair perikardial mungkin kelihatan di belakang ventrikel kiri dan di hadapan ventrikel kanan. Dengan efusi yang besar, mampatan separuh kanan jantung kelihatan. Ia juga mungkin untuk mengesan perikardium yang menebal dan penyempitan perikardium. Walau bagaimanapun, sesetengah struktur di sekeliling jantung, seperti lemak epikardium, mungkin sukar untuk dibezakan daripada perikardium yang menebal. Dalam kes ini, kaedah seperti tomografi yang dikira (X-ray dan resonans magnetik nuklear) memberikan imej yang lebih mencukupi. Ekokardiografi membolehkan seseorang melihat pertumbuhan papillomatous pada injap dalam endokarditis infektif, terutamanya apabila tumbuh-tumbuhan (akibat endokarditis) berdiameter lebih daripada 2 mm. Ekokardiografi membolehkan seseorang mendiagnosis myxoma atrium dan trombi intracardiac, yang dikesan dengan baik dalam semua mod pemeriksaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pemeriksaan radionuklida jantung

Kajian ini berdasarkan pengenalan albumin atau eritrosit dengan label radioaktif ke dalam vena. Kajian radionuklida membolehkan penilaian fungsi kontraktil jantung, perfusi dan iskemia miokardium, serta pengesanan kawasan nekrosis di dalamnya. Peralatan untuk kajian radionuklid termasuk kamera gamma dalam kombinasi dengan komputer.

Ventrikulografi radionuklida dilakukan dengan suntikan intravena sel darah merah berlabel technetium-99. Ini menghasilkan imej rongga ruang jantung dan saluran besar (setakat tertentu serupa dengan data kateterisasi jantung dengan angiokardiografi sinar-X). Angiokardiogram radionuklid yang terhasil membolehkan seseorang menilai fungsi serantau dan umum miokardium ventrikel kiri pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia, menilai pecahan ejection, menentukan fungsi ventrikel kiri pada pesakit yang mengalami kecacatan jantung, yang penting untuk prognosis, dan memeriksa keadaan kedua-dua ventrikel, yang penting pada pesakit dengan kecacatan jantung kongenital, arteriopati, jantung kongenital. Kaedah ini juga membolehkan seseorang untuk mendiagnosis kehadiran shunt intracardiac.

Scintigraphy perfusi dengan thallium-201 radioaktif membolehkan menilai keadaan peredaran koronari. Thallium mempunyai separuh hayat yang agak panjang dan merupakan unsur yang mahal. Talium yang disuntik ke dalam vena dihantar ke sel miokardium dengan aliran darah koronari dan menembusi membran myocytes jantung di bahagian perfusi jantung, terkumpul di dalamnya. Ini boleh direkodkan pada scintigram. Dalam kes ini, kawasan yang kurang perfusi terkumpul thallium lebih teruk, dan kawasan miokardium yang tidak berperfusi muncul sebagai tempat "sejuk" pada scintigram. Scintigraphy sedemikian juga boleh dilakukan selepas melakukan senaman fizikal. Dalam kes ini, isotop ditadbir secara intravena semasa tempoh senaman maksimum, apabila pesakit mengalami serangan angina pectoris atau perubahan dalam ECG menunjukkan iskemia. Dalam kes ini, kawasan iskemia dikesan kerana perfusi yang lebih teruk dan pengumpulan talium yang lebih rendah dalam miosit jantung. Kawasan di mana talium tidak terkumpul sepadan dengan zon perubahan cicatricial atau infarksi miokardium segar. Scintigraphy beban Thallium mempunyai sensitiviti kira-kira 80% dan kekhususan 90% untuk mengesan iskemia miokardium. Ia adalah penting untuk menilai prognosis pada pesakit dengan penyakit jantung koronari. Thallium scintigraphy dilakukan dalam unjuran yang berbeza. Dalam kes ini, scintigrams miokardium ventrikel kiri diperolehi, yang dibahagikan kepada bidang. Tahap iskemia dinilai oleh bilangan medan yang diubah. Tidak seperti angiografi koronari sinar-X, yang menunjukkan perubahan morfologi dalam arteri, scintigraphy thallium membolehkan seseorang menilai kepentingan fisiologi perubahan stenosis. Oleh itu, scintigraphy kadangkala dilakukan selepas angioplasti koronari untuk menilai fungsi pintasan.

Scintigraphy selepas pengenalan technetium-99 pyrophosphate dilakukan untuk mengenal pasti kawasan nekrosis pada pesakit dengan infarksi miokardium akut. Hasil kajian ini dinilai secara kualitatif dengan perbandingan dengan tahap penyerapan pirofosfat oleh struktur tulang yang terkumpul secara aktif. Kaedah ini penting untuk diagnosis infarksi miokardium dalam kes kursus klinikal atipikal dan kesukaran dalam diagnosis elektrokardiografi akibat gangguan pengaliran intraventrikular. Selepas 12-14 hari dari permulaan infarksi, tanda-tanda pengumpulan pirofosfat dalam miokardium tidak direkodkan.

MR tomografi jantung

Pemeriksaan resonans magnetik nuklear jantung adalah berdasarkan fakta bahawa nukleus beberapa atom, apabila dalam medan magnet yang kuat, mereka sendiri mula memancarkan gelombang elektromagnet yang boleh direkodkan. Menggunakan sinaran pelbagai elemen, serta analisis komputer tentang ayunan yang terhasil, adalah mungkin untuk menggambarkan dengan baik pelbagai struktur yang terletak di dalam tisu lembut, termasuk jantung. Dengan kaedah ini, adalah mungkin untuk menentukan dengan jelas struktur jantung pada pelbagai peringkat mendatar, iaitu untuk mendapatkan tomogram, dan untuk menjelaskan ciri morfologi, termasuk saiz ruang, ketebalan dinding jantung, dll. Menggunakan nukleus pelbagai unsur, adalah mungkin untuk mengesan fokus nekrosis dalam miokardium. Dengan mengkaji spektrum sinaran unsur-unsur seperti fosforus-31, karbon-13, hidrogen-1, adalah mungkin untuk menilai keadaan fosfat yang kaya dengan tenaga dan mengkaji metabolisme intraselular. Resonans magnetik nuklear dalam pelbagai pengubahsuaian semakin digunakan untuk mendapatkan imej jantung dan organ lain yang boleh dilihat, serta untuk mengkaji metabolisme. Walaupun kaedah ini masih agak mahal, tidak syak lagi bahawa ia mempunyai potensi besar untuk digunakan dalam penyelidikan saintifik dan dalam perubatan praktikal.