Kaedah pemeriksaan jantung instrumental

Phonocardiography jantung membolehkan anda merekodkan bunyi, nada dan bunyi jantung kertas. Hasil kajian ini sama dengan auscultation of the heart, tetapi perlu diingat bahawa frekuensi bunyi yang direkam pada phonocardiogram dan dilihat semasa auscultation tidak sepenuhnya sesuai dengan satu sama lain. Sesetengah bunyi bising, seperti kebisingan diastolik frekuensi tinggi pada titik V dengan kekurangan aorta, lebih baik dirasakan dalam auscultation. Pendaftaran PCG secara serentak, sphygmogram arteri dan ECG memungkinkan untuk mengukur tempoh systole dan diastole untuk menilai fungsi kontraksi miokardium. Tempoh lancar Q- I nada dan nada II - klik pembukaan injap mitral membolehkan untuk menilai keparahan stenosis mitral. Rakaman ECG, PCG dan lengkung denyutan urat jugular membolehkan anda mengira tekanan dalam arteri pulmonari.

Pemeriksaan radiografi di hati

Dalam pemeriksaan sinar-X dada, bayangan jantung yang dikelilingi oleh paru-paru udara dapat diperiksa dengan teliti. Biasanya digunakan 3 kajian unjuran jantung: anterior-posterior atau lurus, serong dan 2, apabila pesakit meningkat kepada sudut skrin 45 ° bahu kanan ke hadapan pertama (I serong view), maka - kiri (II unjuran serong). Dalam unjuran langsung, bayangan jantung di sebelah kanan terbentuk oleh aorta, urat berongga unggul dan atrium kanan. Kontur kiri terbentuk oleh aorta, arteri pulmonari dan kon kiri atrial dan, akhirnya, ventrikel kiri.

Di kedudukan saya serong, kontur anterior membentuk bahagian menaik dari aorta, kon arteri pulmonari, ventrikel kanan dan kiri. Kontur bayang-bayang di bahagian belakang bayang jantung terbentuk oleh aorta, atrium kiri dan kanan. Dalam serong kedudukan II litar naungan kanan membentuk cava superior vena, aorta menaik, atrium kanan dan ventrikel kanan, litar belakang - aorta menurun, atrium kiri dan ventrikel kiri.

Dalam pemeriksaan jantung yang biasa, saiz bilik jantung dianggarkan. Jika saiz melintang jantung lebih daripada separuh dimensi melintang dada, maka ini menunjukkan kehadiran cardiomegaly. Perkembangan atrium kanan menyebabkan sempadan jantung yang betul bergeser, sementara pelebaran atrium kiri menggeser kontur kiri antara ventrikel kiri dan arteri pulmonari. Perkembangan atrium kiri belakang dikesan apabila barium melewati esophagus, yang menunjukkan susunan kontur jantung di bahagian belakang. Peningkatan ventrikel kanan lebih baik dilihat pada unjuran sisi dengan menyempitkan ruang antara jantung dan tulang dada. Peningkatan dalam ventrikel kiri menyebabkan bahagian kiri bawah kontur kiri jantung bergerak ke luar. Lanjutan arteri pulmonari dan aorta juga boleh diiktiraf. Walau bagaimanapun, selalunya sukar untuk menentukan bahagian jantung yang diperbesarkan, kerana ia mungkin dapat memutar jantung di sekitar paksi menegaknya. Pada roentgenogram, pengembangan ruang jantung dapat dilihat dengan jelas, bagaimanapun, apabila dinding bertumpu, perubahan dalam konfigurasi dan perpindahan sempadan mungkin tidak hadir.

Pengiraan struktur jantung boleh menjadi tanda penting dalam diagnosis. Arteri koronari berkalori biasanya menunjukkan lesi aterosklerosis mereka yang teruk. Pengkelasan injap aorta berlaku hampir 90% pesakit dengan stenosis aorta. Walau bagaimanapun, dalam imej tayangan anteroposterior injap aortic digunakan untuk tulang belakang, dan injap aortic calcific tidak boleh dilihat, jadi kalsifikasi injap untuk menentukan yang terbaik dalam unjuran serong. Nilai diagnostik yang penting boleh menjadi kalsifikasi perikardium.

Keadaan paru-paru, terutamanya kapal mereka, adalah penting dalam diagnosis penyakit jantung. Hipertensi pulmonari mungkin disyaki apabila mengembangkan cawangan arteri pulmonari yang besar, dengan tapak arteri pulmonari distal mungkin normal atau dikurangkan saiznya. Dalam pesakit sedemikian, aliran darah paru biasanya dikurangkan dan urat paru biasanya mempunyai nilai normal atau dikurangkan. Sebaliknya, peningkatan dalam aliran darah vaskular paru-paru, sebagai contoh, pada pesakit dengan penyakit jantung kongenital tertentu mempunyai peningkatan dalam kedua-dua proksimal dan distal arteri paru-paru dan meningkatkan urat paru-paru. Diucapkan terutamanya peningkatan aliran pulmonari darah diperhatikan pada pirau (shunt) dari kiri ke kanan, sebagai contoh, kecacatan septal atrial dari atrium kiri ke kanan.

Hipertensi vena pulmonari dikesan dengan stenosis orifis mitral, serta dengan sebarang kegagalan jantung ventrikel kiri. Dalam kes ini, urat pulmonari di bahagian atas paru-paru terutamanya diperbesarkan. Hasil daripada tekanan yang berlebihan dalam kapilari pulmonari tekanan oncotic darah di kawasan-kawasan ini timbul edema celahan yang ditunjukkan haus radiographically tepi vaskular peningkatan kepadatan tisu paru-paru paru-paru sekitar bronkus. Dengan pertumbuhan genangan paru-paru dengan perkembangan edema alveolar, terdapat pengembangan dua hala akar-akar paru-paru, yang mula menyerupai rupa rama-rama. Berbeza dengan edema pulmonari jantung yang disebut dalam luka-luka mereka yang berkaitan dengan peningkatan kebolehtelapan kapilari pulmonari, perubahan radiologik meresap dan lebih jelas.

Echocardiography

Echocardiography adalah kaedah pemeriksaan jantung berdasarkan penggunaan ultrasound. Kaedah ini dapat dibandingkan dengan kajian sinar-X tentang keupayaannya untuk memvisualisasikan struktur hati, untuk menilai morfologinya, serta fungsi kontraksi. Oleh kerana kemungkinan menggunakan komputer, untuk mendaftarkan imej bukan sahaja di atas kertas, tetapi juga pada rakaman video, nilai diagnostik echocardiography telah meningkat dengan ketara. Kemungkinan kaedah penyiasatan yang tidak invasif ini kini menghampiri kemungkinan angiocardiography sinar-X.

Ultrasonografi yang digunakan dalam echocardiography mempunyai frekuensi yang lebih tinggi (berbanding pendengaran yang ada). Ia mencapai 1-10 juta ayunan sesaat, atau 1-10 MHz. Getaran ultrasonik mempunyai panjang gelombang kecil dan boleh diperolehi dalam bentuk rasuk sempit (sama dengan sinar cahaya). Apabila sempadan media dengan rintangan yang berbeza dicapai, sebahagian daripada ultrasound tercermin, dan bahagian lain meneruskan perjalanannya melalui medium. Dalam kes ini, koefisien refleksi di sempadan media yang berbeza, misalnya, "tisu lembut" atau "cecair tisu lembut", akan berbeza. Di samping itu, tahap pantulan bergantung kepada sudut kejadian balok pada muka media. Oleh itu menguasai kaedah ini dan penggunaan rasionalnya memerlukan kemahiran dan masa tertentu.

Untuk menjana dan merekod getaran ultrasonik, sensor digunakan yang mengandungi kristal piezoelektrik dengan elektrod yang dilekatkan pada wajahnya. Sensor digunakan untuk permukaan dada di rantau unjuran jantung, dan rasuk sempit ultrasound dihantar ke struktur yang dikaji. Gelombang ultrasonik dicerminkan dari permukaan struktur struktur yang berbeza dalam ketumpatannya, dan kembali ke sensor di mana ia direkodkan. Terdapat beberapa mod echocardiography. Dengan satu-dimensi M-echocardiography, imej struktur jantung diperolehi, dengan perkembangan gerakan mereka dalam masa. Dalam mod M, imej yang diperolehi dari hati membolehkan anda mengukur ketebalan dinding dan saiz bilik jantung semasa systole dan diastole.

Echocardiography dua dimensi memungkinkan untuk mendapatkan imej dua dimensi jantung dalam masa nyata. Dalam kes ini, sensor digunakan, yang memungkinkan untuk mendapatkan imej dua dimensi. Oleh kerana kajian ini dijalankan secara real time, kaedah yang paling lengkap untuk merekodkan hasilnya adalah rakaman video. Menggunakan mata yang berlainan untuk membuat kajian, dan mengubah arah rasuk, adalah mungkin untuk mendapatkan gambaran yang agak terperinci tentang struktur hati. Kedudukan sensor berikut digunakan: apikal, suprasternal, subkosal. Pendekatan apikal membolehkan mendapatkan seksyen salib dari semua 4 ruang jantung dan aorta. Secara umum, bahagian apikal dalam banyak aspek menyerupai imej angiografi dalam unjuran serong anterior.

Doppler echocardiography memungkinkan untuk menilai aliran darah dan vorteks yang timbul semasa itu. Kesan Doppler terdiri daripada fakta bahawa kekerapan isyarat ultrasonik apabila dicerminkan dari objek yang bergerak bervariasi dalam perkadaran dengan kelajuan objek yang dipindahkan. Apabila objek bergerak (contohnya, darah) ke arah sensor yang menjana denyut ultrasonik, kekerapan isyarat yang dicerminkan meningkat, dan apabila objek dicerminkan dari objek yang dikeluarkan, frekuensi berkurangan. Terdapat dua jenis kajian Doppler: kardiografi Doppler berterusan dan berdenyut. Dengan kaedah ini, ia adalah mungkin untuk mengukur halaju aliran darah di tapak tertentu, yang terletak pada kedalaman menarik minat penyelidik, seperti kadar aliran darah di ruang supravalvular atau subvalvular yang berbeza-beza di kecacatan yang berbeza. Oleh itu, rakaman aliran darah pada titik-titik tertentu dan dalam fasa tertentu kitaran jantung membolehkan penilaian yang agak tepat mengenai tahap kegagalan injap atau stenosis lubang. Di samping itu, kaedah ini juga membolehkan anda mengira output jantung. Pada masa ini, sistem Doppler telah muncul yang membenarkan imej masa nyata dan warna Doppler echocardiogram bersamaan dengan echocardiogram dua dimensi. Dalam kes ini, arah dan halaju aliran ditunjukkan dalam pelbagai warna, yang memudahkan persepsi dan penafsiran data diagnostik. Malangnya, tidak semua pesakit boleh berjaya dikaji oleh echocardiography, sebagai contoh, disebabkan oleh emphysema yang teruk, obesiti. Berkaitan dengan ini, pengubahsuaian echocardiography kini telah dibangunkan, di mana pendaftaran dilakukan dengan menggunakan sensor yang dimasukkan ke dalam esofagus.

Echocardiography membolehkan kita terlebih dahulu untuk menganggarkan saiz ruang jantung dan hemodinamik. Dengan bantuan M-echocardiography, adalah mungkin untuk mengukur saiz ventrikel kiri semasa diastole dan ristola, ketebalan dinding posterior dan septum interventricular. Dimensi yang diperolehi boleh ditukar kepada unit isipadu (cm ² ). Pecahan ventrikel kiri juga dikira, yang biasanya melebihi 50% daripada jumlah akhir diastolik ventrikel kiri. Doppler echocardiography membolehkan untuk menilai kecerunan tekanan melalui lubang sempit. Echocardiography berjaya digunakan untuk diagnosis stenosis mitral, dan imej dua dimensi membolehkan kita menentukan dengan tepat saiz orifis mitral. Pada masa yang sama, hipertensi pulmonari yang bersamaan dan keterukan luka ventrikel kanan, hipertropi juga dinilai. Echocardiography Doppler adalah kaedah pilihan untuk menilai regurgitasi melalui bukaan injap. Echocardiograms sangat berharga apabila mengenal pasti punca regurgitasi mitral, terutamanya dalam diagnosis prolaps injap mitral. Dalam kes ini, anjakan belakang injap injap mitral boleh dilihat semasa systole. Kaedah ini juga membolehkan untuk menilai punca penguncupan yang berlaku di jalan terpancut keluar darah dari ventrikel kiri ke dalam aorta (supravalvular injap dan stenosis subvalvular, termasuk cardiomyopathy obstruktif). Kaedah ini membolehkan untuk mendiagnosis dengan ketepatan tinggi cardiomyopathy hypertrophic dengan lokasinya yang berbeza, kedua-dua asimetri dan simetri. Echocardiography adalah kaedah pilihan dalam diagnosis efusi perikard. Lapisan cecair pericardial boleh dilihat di belakang ventrikel kiri dan di hadapan ventrikel kanan. Dengan berpeluh besar, mampatan sebelah kanan jantung dilihat. Ia juga mungkin untuk mengesan pericardium yang menebal dan penyempitan pericardial. Walau bagaimanapun, sesetengah struktur di sekeliling jantung, contohnya lemak epicardial, boleh menjadi sukar untuk membezakan dari perikardium yang menebal. Dalam kes ini, kaedah seperti tomografi komputer (X-ray dan pengimejan resonans magnetik) memberikan gambaran yang lebih mencukupi. Echocardiography membolehkan untuk melihat ketumbuhan papillomatous pada injap di endokarditis berjangkit, terutama apabila nilai tumbuh-tumbuhan (endokarditis maka) yang lebih besar daripada 2 mm dalam diameter. Echocardiography memungkinkan untuk mendiagnosis atrium myxoma dan trombi intrakardiak, yang dikesan dengan baik dalam sebarang rejimen kajian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kajian Radionuclide mengenai jantung

Kajian ini berdasarkan pengenalan kepada vena albumin atau eritrosit dengan label radioaktif. Kajian Radionuclide membenarkan penilaian fungsi kontraksi jantung, perfusi dan iskemia miokardium, serta mengesan kawasan nekrosis di dalamnya. Peralatan untuk penyelidikan radionuklida termasuk kamera gamma dalam kombinasi dengan komputer.

ventriculography radionuklid dilakukan dengan pentadbiran intravena sel-sel darah merah diberi label dengan technetium-99. Dalam rongga ini, imej dewan jantung dan saluran besar (dalam beberapa tahap data mirip dengan jantung catheterization ray Angiocardiography). Yang terhasil angiokardiogrammy radionuklid membolehkan kita untuk menganggarkan fungsi serantau dan am ventrikular myocardium kiri pada pesakit dengan penyakit jantung koronari, untuk menilai pelemparan pecahan, tentukan fungsi ventrikel kiri pada pesakit dengan penyakit jantung, yang mempunyai implikasi untuk prognosis, memeriksa keadaan kedua-dua ventrikel yang dikira pada pesakit dengan penyakit jantung kongenital, cardiomyopathy, tekanan darah tinggi. Kaedah ini juga membolehkan untuk mendiagnosis kehadiran shunt intracardiac.

Scintigraphy Perfusion menggunakan thallium-201 radioaktif membolehkan seseorang menilai keadaan peredaran koronari. Thallium mempunyai separuh hayat yang agak panjang dan merupakan unsur yang mahal. Disuntik ke dalam urat talium, aliran darah koronari dihantar ke sel-sel miokardium dan perfusi jantung menembusi melalui membran sel-sel otot jantung, berkumpul di dalam mereka. Ia boleh direkodkan menggunakan scintigram. Pada masa yang sama, tapak lemah yang terancam berkumpul menjadi semakin teruk, dan bahagian miokardium yang tidak bercampur-campur kelihatan seperti "tempat sejuk" pada skintigram. Skintigrafi seperti itu boleh dilakukan juga selepas penuaan fizikal. Dalam kes ini, isotop ditadbir secara intravena semasa tempoh latihan maksimum, apabila pesakit mengembangkan serangan angina pectoris atau perubahan muncul pada ECG yang menunjukkan iskemia. Dan dalam kes ini, patch iskemia dikesan sehubungan dengan perfusi yang teruk dan kurang pengumpulan thalium dalam miosit jantung. Plot di mana thallium tidak terkumpul sesuai dengan zon perubahan cicatricial atau infark miokard baru. Load test scintigraphy dengan thallium mempunyai kepekaan kira-kira 80% dan kekhususan mengesan iskemia miokardium 90%. Kelakuannya adalah penting untuk menilai prognosis pada pesakit dengan penyakit jantung iskemik. Scintigraphy dengan thallium dijalankan dalam unjuran yang berbeza. Dalam kes ini, scintigram miokardium ventrikel kiri diperoleh, yang dibahagikan kepada bidang. Tahap iskemia dinilai oleh bilangan medan berubah. Tidak seperti angiografi koronari sinar-X, yang menunjukkan perubahan morfologi dalam arteri, scintigrafi dengan thallium membolehkan seseorang menilai kepentingan fisiologi perubahan stenosis. Oleh itu, scintigraphy kadang-kadang dilakukan selepas angioplasti koronari untuk menilai fungsi shunt.

Scintigraphy selepas pengenalan pyrophosphate technetium-99 dilakukan untuk mengetahui tapak nekrosis pada pesakit dengan infark miokard akut. Hasil kajian ini dinilai secara kualitatif dengan perbandingan dengan penyerapan pirofosfat oleh struktur tulang yang secara aktif mengumpulnya. Kaedah ini penting untuk diagnosis infark miokard dalam kursus klinik atipikal dan kesukaran diagnostik elektrokardiografi yang berkaitan dengan pelanggaran pengambilan intraventrikular. Dalam 12-14 hari dari permulaan infark, tanda-tanda pengumpulan pirofosfat dalam miokardium tidak direkodkan.

MP-tomografi jantung

Jantung Kajian oleh resonans magnetik nuklear adalah berdasarkan kepada fakta bahawa nukleus atom tertentu sedang medan magnet yang kuat mereka mula memancarkan gelombang elektromagnet yang boleh dirakam. Menggunakan sinaran pelbagai elemen, serta analisis komputer getaran yang dihasilkan, ia adalah mungkin untuk menggambarkan struktur yang berbeza dengan baik, terletak dalam tisu lembut, termasuk jantung. Dengan cara ini ia adalah mungkin juga untuk menentukan struktur jantung pada tahap mendatar yang berbeza, iaitu. E. Untuk mendapatkan tomograms, dan ciri-ciri morfologi dijelaskan, termasuk saiz sel-sel, ketebalan dinding jantung dan sebagainya. D. Menggunakan kernel pelbagai elemen tidak mengesan nekrosis miokardium. Penyiasat spektrum pelepasan unsur-unsur seperti fosforus-31, karbon-13, hidrogen-1 boleh menilai keadaan fosfat, yang kaya dengan tenaga, dan untuk mengkaji metabolisme selular. Resonans magnetik nuklear dalam pelbagai versi semakin digunakan untuk mendapatkan imej yang boleh dilihat dengan hati dan organ-organ lain, dan juga untuk kajian metabolisme. Walaupun kaedah ini masih sangat mahal, prospek yang hebat dalam penggunaannya untuk kedua-dua penyelidikan saintifik dan perubatan praktikal tidak diragui.