Kontras ventrikulografi

Ventrikulografi kontras (VG) adalah salah satu kaedah angiografi kateterisasi yang penting. Ventriculography ialah kontras ventrikel jantung dengan rakaman imej pada filem atau peranti rakaman lain (filem video, komputer keras atau cakera CD). Ia digunakan secara meluas untuk menentukan anatomi sinar-X dan pengecutan ventrikel pada pesakit dengan kecacatan jantung, penyakit jantung iskemia, kardiomiopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ventrikulografi kiri

Kontras ventrikel kiri (LV) (ventrikulasi kiri) memberikan maklumat tentang isipadunya, penguncupan am dan serantau, keadaan injap mitral (regurgitasi), kehadiran dan penyetempatan kecacatan septum, perubahan dalam bentuk dan konfigurasi rongga sekiranya berlaku aneurisma, iskemia atau hipertrofi miokardium.

Ventrikulografi kanan

Kontras ventrikel kanan (RV) (ventrikulurografi kanan) juga membolehkan untuk menilai parameter volumetrik ruang jantung ini, kontraktiliti umum dan tempatan pada pesakit dengan kecacatan jantung, dan baru-baru ini ia sering dilakukan dalam penyakit jantung koronari dan kardiomiopati, kerana dalam penyakit ini RV sering terlibat dalam proses patologi. Infarksi ventrikel kanan sering digabungkan dengan infarksi miokardium inferior LV, yang memburukkan prognosis dan perjalanan penyakit ini. Terdapat bentuk nosologi dengan kerosakan utama pada RV: displasia aritmogenik RV, kardiomiopati dilatasi sebelah kanan, halangan saluran keluar RV dalam kardiomiopati hipertropik, dsb.

Bagaimanakah ventrikulografi dilakukan?

Untuk mendapatkan imej ventrikel yang mencukupi, kira-kira 40 ml RVC diperlukan, disuntik dengan penyuntik picagari automatik melalui kateter VG, yang hujungnya terletak di rongga ventrikel, pada kadar suntikan kira-kira 10-16 ml/s.

Jumlah RVF dan kadar pentadbirannya bergantung pada saiz (lumen dalaman) kateter dan rongga ventrikel, dan keadaan hemodinamik sebelum IH. Jika LV EDP adalah > 27-30 mm Hg, IH harus dielakkan sehingga ia berkurangan (nitrogliserin, diuretik) untuk mengelakkan edema pulmonari akibat beban hipervolemik tambahan yang berkaitan dengan pengambilan RVF molekul tinggi. Jika perlu, ventrikulografi dua unjuran dilakukan dalam unjuran serong anterior kanan pada sudut 30° dan unjuran serong kiri pada 45-60° untuk menilai semua segmen ventrikel. Selalunya, ventrikulografi unjuran tunggal dilakukan dalam unjuran serong anterior kanan. Dalam kes ini, LV boleh dilihat di sepanjang paksi panjangnya dan bahagian anterior basal, anterolateral, puncak, inferior, segmen posterobasal, dan kawasan injap mitral boleh dinilai. Sekiranya perlu untuk mengkaji septum interventricular (contohnya, pada pesakit dengan aneurisma LV anterior post-infarction), unjuran serong kiri juga dilakukan.

Pengecutan ventrikel serantau ditentukan secara kuantitatif oleh pemprosesan imej komputer berdasarkan peratusan pemendekan jejari yang diambil dari pusat ventrikel, atau secara kualitatif oleh paparan bingkai demi bingkai sebagai gangguan pergerakan dinding dari sistol ke diastole. Hypokinesia didiagnosis dengan penurunan dalam amplitud gerakan, akinesia tanpa gerakan dinding dari sistol ke diastole, dan diskinesia dengan segmen yang membonjol semasa sistol melebihi kontur diastole.

Oleh itu, dengan perubahan fokus selepas infarksi dalam LV, a- dan diskinesia (aneurisma) sering ditentukan; dengan iskemia mana-mana segmen - hypokinesia; dengan kardiomiopati diluaskan - pengembangan rongga dan hipokinesia meresap semua segmen; dengan kardiomiopati hipertropik, kontur rongga LV sering memperoleh satu atau satu lagi konfigurasi (dalam bentuk puncak dengan puncak runcing dalam bentuk apikal, dalam bentuk kaki pisang atau ballerina dalam stenosis subaortik, dalam bentuk jam pasir dalam kardiomiopati hipertrofik midventrikular).

Pada penghujung abad yang lalu, dengan pengenalan angiografi digital dengan pemprosesan imej komputer, penolakan topeng latar belakang dan hasil peningkatan imej akhir, ia menjadi mungkin untuk mentadbir 2 kali lebih kecil jumlah RCA dengan toleransi pesakit yang lebih baik dan perubahan yang lebih kecil dalam hemodinamik. Ia menjadi boleh diterima untuk menggambarkan septum interventricular dengan satu pentadbiran 20 ml RCA ke dalam atrium kanan.

Komplikasi ventrikulografi

• Gangguan irama jantung - extrasystoles ventrikel, tunggal dan berkumpulan, sering ditemui semasa ventrikulografi; ia disebabkan oleh hujung kateter menyentuh dinding dalam ventrikel atau oleh jet RCA apabila ia dimasukkan ke dalam rongga. Langkah-langkah pencegahan: penempatan berhati-hati kateter dalam rongga ventrikel, pengurangan kadar kemasukan RCA, kadang-kadang perlu untuk mentadbir ubat antiarrhythmic, melakukan defibrilasi;
• simptom "titik endokardial" - apabila kateter lumen tunggal digunakan untuk ventrikulografi dan hujungnya terletak pada dinding, kontras mungkin masuk ke bawah endokardium. Oleh kerana kateter jenis "pigtail" dengan lubang sisi tambahan mula digunakan, komplikasi ini boleh dikatakan jarang berlaku;
• embolisme oleh trombus atau udara dari kateter, serta serpihan trombus yang terkehel dalam trombosis mural intraventrikular. Untuk mengelakkan ini, berhati-hati memeriksa sambungan penyuntik-kateter automatik untuk buih udara. Jika trombus intraventrikular hadir mengikut data ekokardiografi, cuba jangan sentuhnya dengan kateter atau enggan melakukan ventrikulografi;
• tindak balas yang berkaitan dengan tindakan RCA - rasa panas, loya, jarang muntah. Biasanya fenomena ini cepat berlalu, dan dengan penggunaan RCA bukan ionik dalam beberapa dekad kebelakangan ini, ia menjadi jarang berlaku. Dalam kes tindak balas alahan, antihistamin (diphenhydramine, suprastin, dll.), Glukokortikosteroid, adrenalin diberikan, dan terapi infusi dilakukan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]