Koronografi (angiografi koronari)

Angiografi koronari terus menjadi "standard emas" untuk mendiagnosis stenosis arteri koronari, menentukan keberkesanan terapi ubat, PCI dan CABG.

Angiografi koronari ialah kontras arteri koronari di bawah kawalan sinar-X dengan pengenalan RVC ke dalam mulut arteri dan rakaman imej pada filem sinar-X atau kamera video. Pemacu keras komputer dan CD semakin digunakan, dan kualiti imej tidak merosot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk untuk angiografi koronari

Dalam dekad kebelakangan ini, tanda-tanda untuk angiografi koronari sentiasa berkembang disebabkan oleh penyebaran kaedah sedemikian untuk merawat aterosklerosis koronari dan penyakit jantung koronari seperti TBCA dengan stenting dan CABG. Angiografi koronari digunakan untuk menilai katil koronari (menyempitkan dan panjangnya, keterukan dan penyetempatan perubahan aterosklerotik), menentukan taktik rawatan dan prognosis pada pesakit dengan gejala penyakit jantung koronari. Ia juga sangat berguna untuk mengkaji dinamik nada koronari, keputusan segera dan jauh TBCA, CABG dan terapi dadah. Secara ringkas, petunjuk untuk angiografi koronari boleh dirumuskan seperti berikut:

1. keberkesanan terapi ubat yang tidak mencukupi pada pesakit dengan penyakit jantung koronari dan keputusan mengenai taktik rawatan lain (TBCA atau CABG);
2. penjelasan diagnosis dan diagnosis pembezaan pada pesakit dengan diagnosis yang tidak jelas tentang kehadiran atau ketiadaan penyakit jantung koronari, cardialgia (sukar untuk mentafsir atau data yang boleh dipersoalkan daripada ujian bukan invasif dan tekanan);
3. penentuan keadaan katil koronari dalam wakil profesion yang berkaitan dengan peningkatan risiko dan tanggungjawab, dalam kes tanda-tanda yang disyaki penyakit jantung koronari (juruterbang, angkasawan, pemandu pengangkutan);
4. AMI pada jam pertama penyakit untuk terapi trombolytik (intrakoronari) dan/atau angioplasti (TBCA) untuk mengurangkan kawasan nekrosis; angina selepas infarksi awal atau MI berulang;
5. penilaian keputusan CABG (patensi cantuman pintasan koronari aortocoronary dan mammary) atau PCI dalam kes serangan berulang angina pectoris dan iskemia miokardium.

Kaedah untuk melakukan angiografi koronari

Angiografi koronari boleh dilakukan sama ada secara berasingan atau digabungkan dengan kateterisasi jantung kanan dan kateterisasi arteri pulmonari kiri (kurang kerap kanan), biopsi miokardium, apabila bersama-sama dengan penilaian katil koronari adalah tambahan untuk mengetahui parameter tekanan dalam ventrikel kanan, atrium kanan, arteri pulmonari, isipadu minit dan indeks jantung (penunjuk penguncupan umum dan lokaliti ventrikel di atas). Apabila melakukan angiografi koronari, pemantauan ECG dan tekanan darah yang berterusan perlu dipastikan, kiraan darah lengkap perlu dilakukan dan parameter biokimia, komposisi elektrolit darah, koagulogram, parameter urea dan kreatinin darah, ujian untuk sifilis, HIV, dan hepatitis harus dinilai. Ia juga wajar untuk mempunyai X-ray dada dan data pengimbasan dupleks saluran segmen iliofemoral (jika arteri femoral tercucuk, yang masih berlaku dalam kebanyakan kes). Antikoagulan tidak langsung dihentikan 2 hari sebelum angiografi koronari yang dirancang dengan pemantauan pembekuan darah. Pesakit dengan peningkatan risiko tromboembolisme sistemik (fibrilasi atrium, penyakit injap mitral, sejarah episod tromboembolisme sistemik) mungkin menerima heparin tanpa pecahan intravena atau heparin berat molekul rendah subkutan semasa prosedur angiografi koronari semasa pengeluaran antikoagulan tidak langsung. Untuk CAG yang dirancang, pesakit dibawa ke bilik operasi X-ray dengan perut kosong, premedikasi terdiri daripada pentadbiran parenteral sedatif dan antihistamin. Doktor yang merawat mesti mendapatkan kebenaran bertulis daripada pesakit untuk prosedur, menunjukkan komplikasi yang jarang berlaku tetapi mungkin teknik ini.

Pesakit diletakkan di atas meja operasi, elektrod ECG digunakan pada anggota badan (elektrod precordial juga harus berada di tangan jika perlu). Selepas memproses tapak tusukan dan mengasingkannya dengan linen steril, anestesia tempatan diberikan pada titik tusukan arteri dan arteri tertusuk pada sudut 45°. Apabila aliran darah dicapai dari pavilion, dawai panduan 0.038 × 0.035 inci dimasukkan ke dalam jarum tusukan, jarum dikeluarkan dan pemasang dipasang di dalam kapal. Kemudian, 5000 IU heparin biasanya diberikan sebagai bolus atau sistem disiram secara berterusan dengan larutan natrium klorida isotop heparin. Kateter dimasukkan ke dalam introducer (jenis kateter koronari yang berbeza digunakan untuk arteri koronari kiri dan kanan), ia dimajukan di bawah kawalan fluoroskopi ke mentol aorta dan, di bawah kawalan tekanan darah, orifis arteri koronari dikateter dari tulang ekor kateter. Saiz (ketebalan) kateter berbeza dari 4 hingga 8 F (1 F = 0.33 mm) bergantung pada akses: untuk akses femoral, kateter 6-8 F digunakan, untuk akses jejari - 4-6 F. Menggunakan picagari dengan 5-8 ml RVC, arteri koronari kiri dan kanan dikontraskan secara manual, semua unjuran angulasi dikontraskan secara manual dalam pelbagai unjuran angulasi secara selektif. segmen arteri dan cawangannya.

Jika stenosis dikesan, tinjauan dilakukan dalam dua unjuran ortogonal untuk penilaian yang lebih tepat tentang tahap dan kesipian stenosis: jika dalam arteri koronari kiri, kita biasanya berdiri di unjuran serong anterior kanan atau terus (dengan cara ini batang arteri koronari kiri lebih dikawal), di sebelah kanan (RCA) dalam unjuran serong kiri.

LCA berasal dari sinus koronari kiri aorta dengan batang pendek (0.5-1.0 cm), selepas itu ia terbahagi kepada arteri menurun anterior (AD) dan circumflex (CV). ADA berjalan di sepanjang alur interventrikular anterior jantung (juga dipanggil arteri interventricular anterior) dan memberikan cawangan pepenjuru dan septum, membekalkan darah ke kawasan besar miokardium LV - dinding anterior, septum interventricular, puncak dan sebahagian daripada dinding sisi. CV terletak di alur atrioventrikular kiri jantung dan memberikan cawangan marginal tumpul, atrium kiri dan, dalam jenis bekalan darah kiri, cawangan menurun posterior, membekalkan darah ke dinding sisi LV dan (kurang kerap) dinding inferior LV.

RCA berasal dari aorta dari sinus koronari kanan, berjalan di sepanjang alur atrioventrikular kanan jantung, di sepertiga proksimal ia mengeluarkan cabang ke konus dan nod sinus, di sepertiga tengah - arteri ventrikel kanan, di ketiga distal - arteri margin akut, posterolateral (dari mana cawangan pergi ke node atrioventricular. RCA membekalkan darah ke RV, batang pulmonari dan nod sinus, dinding inferior LV dan septum interventricular bersebelahan dengannya.

Jenis bekalan darah ke jantung ditentukan oleh arteri mana yang membentuk cawangan menurun posterior: dalam kira-kira 80% kes ia datang dari RCA - jenis bekalan darah yang betul ke jantung, dalam 10% - dari OA - jenis bekalan darah kiri, dan dalam 10% - dari RCA dan OA - jenis bekalan darah campuran atau seimbang.

Akses arteri untuk angiografi koronari

Pilihan akses kepada arteri koronari biasanya bergantung pada doktor yang beroperasi (pengalaman dan keutamaannya) dan pada keadaan arteri periferal, status pembekuan pesakit. Akses femoral paling kerap digunakan, selamat dan meluas (arteri femoral agak besar, tidak runtuh walaupun dalam kejutan, terletak jauh dari organ penting), walaupun dalam beberapa kes perlu menggunakan laluan lain untuk memasukkan kateter (axillary, atau axillary; brachial, atau radial). Oleh itu, pada pesakit dengan aterosklerosis pada saluran kaki bawah atau sebelum ini dibedah atas sebab ini, pada pesakit luar, tusukan arteri pada bahagian atas (brachial, axillary, radial) digunakan.

Dalam kaedah femoral, dinding anterior arteri femoral kanan atau kiri diraba dengan baik dan dicucuk 1.5-2.0 cm di bawah ligamen inguinal menggunakan kaedah Seldinger. Tusukan di atas tahap ini membawa kepada kesukaran untuk menghentikan pendarahan secara digital selepas penyingkiran pengenalan dan kemungkinan hematoma retroperitoneal, di bawah tahap ini - kepada perkembangan pseudoaneurysm atau fistula arteriovenous.

Dalam kaedah axillary, arteri axillary kanan paling kerap tertusuk, kurang kerap kiri. Di sempadan kawasan distal ketiak, denyutan arteri diraba, yang ditusuk dengan cara yang sama seperti arteri femoral, selepas anestesia tempatan dengan pemasangan pemasang berikutnya (untuk arteri ini, kami cuba mengambil kateter tidak lebih besar daripada 6 F untuk lebih mudah menghentikan pendarahan dan mengurangkan kemungkinan tapak hematoma selepas perkembangan pada tusukan ini). Kaedah ini pada masa ini jarang digunakan oleh kami kerana pengenalan capaian jejari beberapa tahun lalu.

Kaedah brachial atau bahu telah digunakan untuk masa yang lama: Sones menggunakannya pada tahun 1958 untuk kateterisasi terpilih arteri koronari, membuat hirisan kulit kecil dan mengasingkan arteri dengan penggunaan jahitan vaskular pada akhir prosedur. Apabila penulis melakukan kaedah ini, tidak ada perbezaan besar dalam bilangan komplikasi berbanding dengan tusukan arteri femoral, tetapi pengikutnya mempunyai kekerapan komplikasi vaskular yang lebih tinggi (embolisasi distal, kekejangan arteri dengan bekalan darah terjejas ke anggota badan). Hanya dalam kes terpencil pendekatan ini digunakan disebabkan oleh komplikasi vaskular yang disenaraikan di atas dan kesukaran untuk memperbaiki arteri brachial semasa tusukan perkutaneusnya (tanpa hirisan kulit).

Kaedah radial - tusukan arteri radial pada pergelangan tangan - telah digunakan lebih dan lebih kerap dalam 5-10 tahun yang lalu untuk angiografi koronari pesakit luar dan mobilisasi pesakit yang cepat; ketebalan pemasukan dan kateter dalam kes ini tidak melebihi 6 F (biasanya 4-5 F), dan dengan akses femoral dan brachial, kateter 7 dan 8 F boleh digunakan (ini amat penting dalam campur tangan endovaskular yang kompleks, apabila 2 atau lebih wayar panduan dan kateter belon diperlukan, dalam rawatan lesi bifurkasi dengan stenting).

Sebelum tusukan arteri radial, ujian Allen dilakukan dengan pemampatan arteri radial dan ulnar untuk mengesan kehadiran cagaran sekiranya berlaku komplikasi selepas prosedur - oklusi arteri radial.

Arteri radial dicucuk dengan jarum nipis, kemudian alat pengenalan dimasukkan ke dalam vesel melalui wayar panduan, yang melaluinya koktel nitrogliserin atau isosorbid dipitrate (3 mg) dan verapamil (2.5-5 mg) segera disuntik untuk mengelakkan kekejangan arteri. Untuk anestesia subkutaneus, 1-3 ml larutan lidocaine 2% digunakan.

Dengan akses jejari, kesukaran mungkin timbul untuk menghantar kateter ke dalam aorta menaik disebabkan oleh liku-liku brachial, arteri subclavian kanan dan batang brachiocephalic; kateter koronari lain (bukan Judkins, seperti akses femoral) seperti Amplatz dan kateter berbilang profil selalunya diperlukan untuk mencapai ostia arteri koronari.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kontraindikasi terhadap angiografi koronari

Pada masa ini tiada kontraindikasi mutlak untuk makmal angiografi kateterisasi besar, kecuali keengganan pesakit untuk menjalani prosedur ini.

Kontraindikasi relatif adalah seperti berikut:

• aritmia ventrikel yang tidak terkawal (takikardia, fibrilasi);
• hipokalemia yang tidak terkawal atau mabuk digitalis;
• hipertensi arteri yang tidak terkawal;
• pelbagai keadaan demam, endokarditis infektif aktif;
• kegagalan jantung decompensated;
• gangguan pembekuan darah;
• alahan teruk kepada RVC dan intoleransi iodin;
• kegagalan buah pinggang yang teruk, kerosakan teruk pada organ parenkim.

Faktor risiko berikut untuk komplikasi selepas kateterisasi jantung dan angiografi koronari perlu diambil kira: usia lanjut (lebih 70 tahun), kecacatan jantung kongenital yang kompleks, obesiti, kekurangan zat makanan atau cachexia, diabetes mellitus yang tidak terkawal, kekurangan pulmonari dan penyakit pulmonari obstruktif kronik, kegagalan buah pinggang dengan kadar kreatinin darah lebih daripada 3 mg/dL1. penyakit arteri atau penyakit arteri koronari utama kiri, angina kelas IV, kecacatan injap mitral atau aorta (serta kehadiran injap prostetik), LVEF < 35%, toleransi senaman yang rendah mengikut ujian treadmill (atau ujian senaman lain) disertai dengan tekanan darah rendah dan iskemia miokardium yang teruk, tekanan darah tinggi pulmonari 30-3 pulmonari (tekanan sistolik pulmonari 5 mm) lebih tinggi. tekanan baji arteri pulmonari lebih daripada 25 mm Hg. Faktor risiko vaskular untuk komplikasi angiografi koronari: gangguan sistem pembekuan darah dan peningkatan pendarahan, hipertensi arteri, aterosklerosis teruk pada saluran periferal, strok baru-baru ini, kekurangan aorta yang teruk. Pesakit dengan faktor risiko ini perlu dipantau dengan teliti dengan pemantauan hemodinamik, ECG sekurang-kurangnya 18-24 jam selepas angiografi koronari dan kateterisasi. Angiografi koronari yang dilakukan untuk tanda-tanda kecemasan juga dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi semasa dan selepas prosedur, yang memerlukan pematuhan dengan prinsip risiko/manfaat untuk pesakit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penentuan tahap stenosis dan varian penyakit arteri koronari

Stenosis arteri koronari dibahagikan kepada tempatan dan meresap (berlanjutan), tidak rumit (dengan kontur licin, sekata) dan rumit (dengan kontur yang tidak rata, tidak teratur, terjejas, kebocoran stenosis arteri koronari ke tapak ulser plak, trombi parietal). Stenosis tidak rumit biasanya berlaku dengan perjalanan penyakit yang stabil, rumit - dalam hampir 80% kes, berlaku pada pesakit dengan angina yang tidak stabil, ACS.

Hemodypamic ketara, iaitu mengehadkan aliran darah koronari, dianggap sebagai penyempitan diameter saluran sebanyak 50% atau lebih (tetapi ini sepadan dengan 75% kawasan). Walau bagaimanapun, stenosis kurang daripada 50% (yang dipanggil aterosklerosis koronari bukan obstruktif, bukan stenosis) boleh menjadi prognostik tidak menguntungkan dalam kes pecah plak, pembentukan trombus mural dengan perkembangan ketidakstabilan peredaran koronari dan AMI. Oklusi - pertindihan lengkap, penyumbatan kapal oleh struktur morfologi - boleh berbentuk kon (perkembangan perlahan penyempitan diikuti dengan penutupan lengkap kapal, kadang-kadang walaupun tanpa infarksi miokardium) dan dengan pecah kapal yang tajam (oklusi trombotik, paling kerap dengan AMI).

Terdapat pelbagai pilihan untuk penilaian kuantitatif tahap dan keterukan aterosklerosis koronari. Dalam amalan, klasifikasi yang lebih mudah lebih kerap digunakan, dengan mengambil kira tiga arteri utama (LA, OA dan RCA) sebagai yang utama dan membezakan antara lesi koronari satu, dua atau tiga saluran. Lesi pada batang koronari kiri ditunjukkan secara berasingan. Stenosis ketara proksimal LCA dan OA boleh dianggap setara dengan lesi batang koronari kiri. Cawangan besar dari tiga arteri koronari utama (perantara, pepenjuru, marginal tumpul, posterolateral dan posterodescendant) juga diambil kira semasa menilai keterukan lesi dan, seperti yang utama, boleh tertakluk kepada rawatan endovaskular (TBCA, stenting) atau pintasan.

Pembezaan poliposisi arteri adalah penting (sekurang-kurangnya 5 unjuran LCA dan 3 RCA). Ia adalah perlu untuk mengecualikan pertindihan cawangan pada bahagian stenotik kapal yang sedang diperiksa. Ini membolehkan seseorang mengecualikan memandang rendah tahap penyempitan dalam kes lokasi plak sipi. Ini harus diingat dalam analisis standard angiogram.

Berbeza selektif pintasan aortocoronary vena dan aortoaterial (arteri toraks dalaman dan arteri gastroepiploik) sering dimasukkan dalam rancangan angiografi koronari pada pesakit selepas CABG untuk menilai patensi dan fungsi pintasan. Untuk pintasan vena bermula pada dinding anterior aorta kira-kira 5 cm di atas orifis RCA, kateter koronari JR-4 dan AR-2 yang diubah suai digunakan, untuk arteri toraks dalaman - JR atau IM, untuk gastroepiploic - kateter Cobra.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi angiografi koronari

Kadar kematian untuk angiografi koronari di klinik besar adalah kurang daripada 0.1%. Komplikasi serius seperti infarksi miokardium, strok, aritmia teruk dan kerosakan saluran berlaku dalam kurang daripada 2% kes. Terdapat 6 kumpulan pesakit yang mempunyai peningkatan risiko komplikasi serius:

• kanak-kanak dan orang yang berumur lebih dari 65 tahun, dengan wanita yang lebih tua mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada lelaki yang lebih tua;
• pesakit dengan angina pectoris FC IV, risiko mereka lebih tinggi daripada pesakit dengan angina pectoris FC I dan II;
• pesakit yang mengalami kerosakan pada batang arteri koronari kiri adalah 10 kali lebih berkemungkinan untuk mengalami komplikasi berbanding pesakit yang mengalami kerosakan pada 1-2 arteri koronari;
• pesakit dengan kecacatan jantung injap;
• pesakit dengan kegagalan ventrikel kiri dan LVEF <30-35%;
• pesakit dengan pelbagai patologi bukan jantung (kegagalan buah pinggang, diabetes, patologi serebrovaskular, penyakit pulmonari).

Dalam 2 kajian besar pesakit yang menjalani kateterisasi dan angiografi koronari, kematian adalah 0.1-0.14%, infarksi miokardium 0.06-0.07%, iskemia serebrum atau komplikasi neurologi 0.07-0.14%, tindak balas terhadap RCA 0.23%, dan komplikasi arteri femoral tempatan 0.23%. Pada pesakit yang menggunakan arteri brachial dan axillary, peratusan komplikasi adalah lebih tinggi sedikit.

Bilangan hasil maut meningkat pada pesakit dengan kerosakan pada batang arteri koronari kiri (0.55%), dengan kegagalan jantung yang teruk (0.3%). Pelbagai gangguan irama - extrasystole, takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, sekatan - mungkin berlaku dalam 0.4-0.7% kes. Reaksi vasovagal berlaku, menurut data kami, dalam 1-2% kes. Ini dinyatakan dalam penurunan tekanan darah dan hipoperfusi serebrum yang berkaitan, bradikardia, kulit pucat, peluh sejuk. Perkembangan fenomena ini ditentukan oleh kebimbangan pesakit, tindak balas terhadap rangsangan kesakitan semasa tusukan arteri dan rangsangan kemo- dan mechaporeceptors ventrikel. Sebagai peraturan, adalah mencukupi untuk menggunakan ammonia, menaikkan kaki atau hujung kaki meja, kurang kerap pentadbiran intravena atropin, mesaton diperlukan.

Komplikasi tempatan berlaku, menurut data kami, dalam 0.5-5% kes dengan akses vaskular yang berbeza dan terdiri daripada hematoma di tapak tusukan, penyusupan, dan aneurisma palsu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Anomali kongenital peredaran koronari

Fistula arteriovenous koronari adalah patologi yang agak jarang berlaku yang terdiri daripada sambungan antara arteri koronari dan mana-mana rongga jantung (paling kerap atrium atau ventrikel kanan). Aliran darah biasanya kecil, dan aliran darah miokardium tidak terjejas. 50% daripada pesakit sedemikian tidak mempunyai gejala, manakala separuh lagi mungkin mengalami gejala iskemia miokardium, kegagalan jantung, endokarditis bakteria, dan jarang hipertensi pulmonari. Fistula dari RCA dan cawangannya lebih biasa daripada fistula LAD dan OA.

Pelepasan darah ke dalam ventrikel kanan diperhatikan dalam 41% fistula, ke dalam atrium kanan dalam 26%, ke dalam arteri pulmonari dalam 17%, ke dalam ventrikel kiri dalam 3% kes, dan ke dalam vena cava superior dalam 1%.

Jika fistula berasal dari bahagian proksimal arteri koronari, asal boleh ditentukan menggunakan ekokardiografi. Kaedah terbaik untuk mendiagnosis patologi ini ialah CGA.

Asal LCA dari batang arteri pulmonari juga merupakan patologi yang jarang berlaku. Anomali ini menunjukkan dirinya pada bulan pertama kehidupan dengan kegagalan jantung dan iskemia miokardium. Dalam kes ini, perfusi umum miokardium melalui LCA terhenti dan dijalankan hanya disebabkan oleh RCA, dan boleh mencukupi dengan syarat aliran darah cagaran dari RCA ke LCA berkembang.

Biasanya, pesakit sedemikian mengalami MI dalam 6 bulan pertama kehidupan, yang kemudiannya membawa kepada kematian pada tahun pertama kehidupan. Hanya 10-25% daripada mereka bertahan tanpa rawatan pembedahan sehingga zaman kanak-kanak atau remaja. Pada masa ini, mereka mengalami iskemia miokardium yang berterusan, regurgitasi mitral, kardiomegali, dan kegagalan jantung.

Apabila membezakan aorta menaik, hanya RCA boleh dilihat bercabang dari aorta. Dalam bingkai kemudian, RCA dan OA boleh dilihat mengisi sepanjang cagaran dengan pelepasan kontras ke dalam batang pulmonari. Salah satu kaedah untuk merawat pesakit dewasa dengan percabangan abnormal LCA dari batang pulmonari ialah penggunaan shunt vena pada LCA. Hasil operasi sedemikian dan prognosis sebahagian besarnya bergantung pada tahap kerosakan miokardium. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, RCA, dan bukan LCA, bercabang daripada arteri pulmonari.

Juga jarang diperhatikan adalah anomali seperti asal-usul LCA dari RCA dan OA dari RCA atau berhampiran orifis RCA.

Penerbitan baru-baru ini menunjukkan peratusan kejadian beberapa anomali asal arteri koronari: asal LCA dan OA dari orifis berasingan - 0.5%, asal OA dari sinus kanan Valsalva - 0.5%. Asal orifis RCA dari aorta menaik di atas sinus kanan Valsalva - 0.2%, dan dari sinus koronari kiri - 0.1%, fistula arteriovenous - 0.1%, asal batang LCA dari sinus koronari kanan aorta - 0.02%.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pengaliran darah cagaran

Dalam jantung normal dengan arteri koronari yang utuh, cagaran (cawangan anastomosis kecil yang menghubungkan arteri koronari yang besar) tidak kelihatan pada CAG kerana ia runtuh. Apabila lesi obstruktif pada satu arteri hadir, kecerunan tekanan tercipta di antara bahagian distal salur hipoperfusi dan salur yang berfungsi normal, menyebabkan saluran anastomosis terbuka dan kelihatan secara angiografi. Ia tidak sepenuhnya jelas mengapa sesetengah pesakit membina cagaran yang berfungsi dengan berkesan manakala yang lain tidak. Kewujudan aliran darah kolateral yang memintas arteri tersumbat melindungi kawasan hipoperfusi miokardium. Cagaran biasanya kelihatan apabila vesel disempitkan lebih daripada 90% atau tersumbat. Dalam satu kajian pesakit dengan oklusi AMI dan ISA, angiografi koronari buat kali pertama 6 jam selepas AMI mendedahkan cagaran hanya dalam 50% kes, dan CAG selepas 24 jam selepas AMI - dalam hampir semua kes. Ini mengesahkan bahawa cagaran selepas oklusi kapal berkembang agak cepat. Faktor lain dalam perkembangan aliran darah cagaran adalah keadaan arteri yang akan memberikan cagaran.

Aliran darah intersistemik dan intrasistemik cagaran memainkan peranan penting dalam lesi stenosis pada katil koronari. Pada pesakit dengan oklusi lengkap saluran, penguncupan LV serantau adalah lebih baik dalam segmen ventrikel yang dibekalkan oleh aliran darah cagaran daripada pada mereka tanpa cagaran. Pada pesakit dengan AMI tanpa TLT sebelumnya, CAG kecemasan menunjukkan bahawa individu dengan cagaran yang dibangunkan secukupnya mempunyai LV EDP yang lebih rendah, CI dan LVEF yang lebih rendah, dan peratusan asynergy miokardium yang lebih rendah daripada mereka yang tidak mempunyai cagaran. Semasa TBCA, inflasi belon di tapak stenosis arteri menyebabkan tindak balas kesakitan yang kurang ketara dan perubahan dalam segmen ST pada ECG pada pesakit yang mempunyai cagaran yang dibangunkan dengan baik berbanding dengan mereka yang kurang maju.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ralat dalam angiografi koronari

Penilaian bingkai demi bingkai, pengimejan berbilang unjuran kapal dengan definisi semua segmen proksimal, tengah dan distal arteri dan cawangannya, angiogram berkualiti baik, dan mata pakar yang berpengalaman membantu mengelakkan kesilapan dalam menjalankan dan mentafsir data CAG.

Tafsiran angiogram koronari adalah rumit oleh kontras arteri koronari yang tidak cukup jelas. Arteri koronari yang normal dan tidak berubah mempunyai kontur yang licin pada angiografi koronari, dengan laluan bebas agen kontras, pengisian yang baik pada katil distal dan ketiadaan kabur dan ketidakteraturan kontur. Untuk visualisasi yang baik bagi semua segmen arteri, perlu ada pengisian yang baik pada katil vaskular dengan kontras, yang mungkin dengan pengisian arteri yang ketat dengan pengenalan RCA secara manual. Pengisian kapal selalunya lemah apabila menggunakan kateter dengan diameter dalaman yang lebih kecil (4-5 F), yang digunakan dalam angiografi koronari transradial. Pengisian arteri koronari yang tidak mencukupi dengan kontras boleh membawa kepada kesimpulan tentang lesi ostial, ketidakteraturan kontur, atau trombus mural.

Kateterisasi dalam superselektif arteri koronari kiri, terutamanya pada pesakit dengan batang pendek, dengan pengenalan agen kontras ke dalam arteri koronari kiri mungkin secara salah menunjukkan penyumbatan arteri koronari kiri. Penyebab lain pengisian yang tidak cukup ketat dengan agen kontras mungkin adalah kanulasi separa selektif yang lemah pada orifis arteri (perlu memilih kateter yang sepadan dengan anatomi koronari), peningkatan aliran darah koronari dalam hipertrofi miokardium (hipertropi arteri, kardiomiopati hipertrofik, kekurangan aorta), atau apassa vena pintasan koronari yang terlalu lebar.

Ultrasound intravaskular dan penentuan kecerunan tekanan dalam stenosis membantu dalam kes diagnostik yang sukar apabila menilai kepentingan penyempitan saluran.

Oklusi cawangan arteri koronari besar yang tidak dikenali boleh ditentukan hanya dalam bingkai angiografi lewat apabila segmen distal cawangan tersumbat dipenuhi dengan cagaran.

Superposisi cawangan besar LCA dalam unjuran serong kiri dan kanan kadangkala merumitkan visualisasi stenosis atau oklusi vesel ini. Menggunakan unjuran ekor dan tengkorak membantu mengelakkan ralat diagnostik. Cawangan septum pertama LCA, apabila LCA itu sendiri tersumbat serta-merta selepas asalnya, kadangkala disalah anggap sebagai LCA itu sendiri, terutamanya kerana cawangan ini berkembang untuk mewujudkan aliran darah cagaran ke LCA distal.

"Jambatan otot" - mampatan sistolik arteri koronari, apabila bahagian epikardiumnya "menyelam" ke dalam miokardium; ditunjukkan oleh diameter saluran normal dalam diastole dan penyempitan bahagian pendek arteri yang berjalan di bawah miokardium dalam systole. Selalunya, fenomena ini diperhatikan di lembangan LAD. Walaupun bekalan darah koronari terutamanya dijalankan dalam fasa diastolik, kes iskemia miokardium, angina pectoris dan MI kadang-kadang digambarkan sebagai akibat daripada mampatan sistolik yang jelas di sepanjang "jambatan otot". Terdapat juga paroxysms blok atrioventrikular, episod takikardia ventrikel semasa senaman atau kematian mengejut. Terapi yang berkesan untuk keadaan ini termasuk penggunaan beta-blocker dan, dalam kes yang sangat jarang berlaku, rawatan pembedahan.

Pemeriksaan jantung dan kateterisasi, angiografi koronari dan ventrikulografi mengekalkan kandungan maklumat yang tinggi, ketepatan dan kebolehpercayaan dalam diagnosis dan rawatan pelbagai bentuk penyakit kardiovaskular dan terus menjadi "standard emas" dalam menentukan taktik rawatan untuk pelbagai keadaan patologi jantung dan saluran darah.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]