Prolaps injap mitral: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Prolaps injap mitral adalah pesongan kepak injap mitral ke atrium kiri semasa systole. Sebab yang paling biasa ialah degenerasi myxomatous idiopatik. Prolaps injap mitral biasanya tidak baik, tetapi komplikasi termasuk regurgitasi mitral, endokarditis, pecah injap, dan tromboembolisme mungkin.

Mitral valve prolapse biasanya asimptomatik, walaupun sesetengah pesakit mengalami sakit di dada, sesak nafas dan manifestasi sympathic (contohnya, berdebar-debar, pening, berhampiran pengsan, migrain, kebimbangan). Gejala termasuk klik yang jelas di tengah-tengah systole, diikuti oleh bunyi sistolik seterusnya dengan regurgitasi. Diagnosis ditubuhkan dengan pemeriksaan objektif dan echocardiography. Ramalan itu menguntungkan. Tiada rawatan khusus diperlukan jika tiada regurgitasi mitral, walaupun beta-adrenobloker mungkin berkesan pada pesakit dengan simptom sympathicotonia.

Prolaps injap mitral adalah keadaan yang kerap. Prevalens adalah 1-5% di kalangan orang yang sihat. Wanita dan lelaki menderita sama rata. Prolaps injap mitral biasanya berkembang selepas lonjakan pertumbuhan muda.

[1],

Apa yang menyebabkan prolaps injap mitral?

Mitral valve prolapse adalah yang paling sering disebabkan oleh degenerasi myxomatous injap dan tendon mitral chords. Degenerasi biasanya idiopathic, tetapi ia boleh diwarisi sebagai sifat dominan autosomal, atau (kadang-kadang) daripada resesif jenis X berkaitan. Degenerasi Myxomatous juga boleh berkembang di displasia tisu penghubung (contohnya, sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos, buah pinggang polisistik di kalangan orang dewasa, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastik, lupus, polyarteritis nodosa), dan distrofi otot. Mitral valve prolapse sering dikesan pada pesakit dengan penyakit Graves '(diffuse goiter toksik), gipomastiya, sindrom von Willebrand, penyakit sel sabit dan penyakit jantung reumatik. Degenerasi Myxomatous juga boleh menjejaskan aortic atau tricuspid injap prolaps yang membawa kepada ia; memuntahkan tricuspid jarang berlaku.

Normal (iaitu nemiksomatoznye) injap mitral boleh prolabirovat jika terdapat disfungsi otot papillary atau cincin mitral berkembang (contohnya, cardiomyopathy diluaskan) atau sempit (contohnya, cardiomyopathy hypertrophic atau kecacatan septal atrial). Transient mitral valve prolapse boleh berlaku apabila ditanda pengurangan dalam beredar isipadu darah, seperti dehidrasi yang teruk atau semasa mengandung (apabila wanita itu dusta, rahim hamil memampatkan vena cava inferior, mengurangkan pulangan vena).

Regurgitasi Mitral (MP) adalah komplikasi yang paling biasa prolaps injap mitral. Regurgitasi Mitral boleh menjadi akut (disebabkan oleh pecah tendon chords atau dilapikan flap katup mitral) atau kronik. Komplikasi regurgitation mitral kronik termasuk kegagalan jantung dan fibrilasi atrium (atrial fibrillation) dengan tromboembolisme. Tidak jelas sama ada prolaps injap mitral membawa kepada stroke tanpa mengira regurgitation mitral atau fibrilasi atrium. Di samping itu, regurgitation mitral meningkatkan risiko endokarditis berjangkit, serta flaps katup mitral yang diperbesarkan.

Tanda-tanda prolaps injap mitral

Lebih kerap prolaps injap mitral adalah asimptomatik. Kadang-kadang terdapat tanda-tanda yang samar-samar (contohnya, sakit dada, sesak nafas, berdebar-debar, pening, negeri okoloobmorochnoe, migrain, kebimbangan) dianggap dikaitkan dengan kurang membezakan gangguan penghantaran adrenergic impuls dan sensitiviti, tidak dengan patologi injap mitral. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit tekanan emosi menimbulkan denyutan jantung, yang boleh menjadi tanda-tanda benign aritmia (extrasystoles atrium, datang tiba-tiba tachycardia atrium, extrasystoles ventrikel, ventrikel kompleks ectopy).

Dalam sesetengah pesakit, regurgitation mitral dikesan, dan endokarditis (demam, penurunan berat badan, komplikasi thromboembolic) atau strok kurang berkemungkinan didiagnosis. Kematian mendadak berlaku dalam kurang daripada 1% kes, yang paling kerap disebabkan oleh pecah tendon chords dan flap katap mitral yang bergerak. Kematian akibat arrhythmia yang teruk adalah jarang berlaku.

Sebagai peraturan, prolaps injap mitral tidak menyebabkan sebarang gejala jantung yang kelihatan. Terpencil mitral valve prolapse membawa kepada klik yang jelas di tengah-tengah systole, yang terbaik didengar melalui stetoskop dengan diafragma pada sebelah kiri bahagian atas, apabila pesakit berbaring di sebelah kirinya. Apabila injap mitral prolaps dengan regurgitation mitral, satu klik disertai oleh murmur lewat regurgitation mitral. Klik menjadi boleh didengar atau beralih lebih dekat dengan nada jantung I (S), dan menjadi lebih kuat dalam ujian yang mengurangkan magnitud ventrikel kiri (LV) (cth, setinggan, ambulation, ujian Valsalva). Sampel yang sama membawa kepada penampilan atau penguatan dan pemanjangan bunyi regurgitasi mitral. Ini adalah kerana pengurangan dalam saiz ventrikel kiri membawa kepada pengapit otot papillary dan chordae tendon berhampiran pusat di bawah injap yang menyebabkan prolaps lebih pesat dinyatakan dengan memuntahkan ketara sebelum ini. Sebaliknya, berjongkok dan jabat tangan isometrik membawa kepada penurunan dalam klik S dan memendekkan bunyi regurgitasi mitral. Pengikatan sistolik boleh dikelirukan dengan klik pada stenosis aorta kongenital; Perbezaan antara kedua adalah penampilan pada systole yang sangat awal dan ketiadaan perubahan dalam perubahan kedudukan badan atau perubahan dalam volum ventrikel kiri. Penemuan lain termasuk kejutan sistolik, mungkin disebabkan oleh getaran injap flap; Gejala ini biasanya transien dan boleh berubah dalam fasa pernafasan yang berbeza. Nada pembukaan diastolik awal, disebabkan oleh pemulangan injap prolaps ke kedudukan normal, jarang didengar.

Penemuan fizikal lain yang dikaitkan dengan prolaps injap mitral, tetapi tidak mempunyai nilai diagnostik, termasuk hypomastia, dada dada, sindrom belakang langsung dan diameter anteroposterior kecil payudara.

Diagnosis prolaps injap mitral

Diagnosis presumptive diletakkan secara klinikal dan disahkan oleh echocardiography dua dimensi. A 3 mm atau 3 mm lateral sistolik> 2 mm membenarkan diagnosis pada 95% pesakit dengan prolaps injap mitral; angka ini sedikit lebih tinggi jika echocardiography dilakukan apabila pesakit berdiri. Adalah dipercayai bahawa injap besar yang menebal injap mitral dan anjakan 5 mm menunjukkan degenerasi myxomatous yang lebih ketara dan risiko yang lebih besar terhadap endokarditis dan regurgitasi mitral.

Pemantauan holter dan ECG dalam 12 petunjuk boleh berguna untuk mengenal pasti dan mendokumentasikan aritmia pada pesakit dengan penderitaan.

[2], [3], [4], [5], [6]

Prognosis dan rawatan prolaps injap mitral

Prolaps injap Mitral biasanya jinak, tetapi degenerasi myxomatous yang teruk injap boleh menyebabkan regurgitasi mitral. Pesakit dengan teruk ventrikel memuntahkan mitral kekerapan peningkatan kiri dan aritmia atrium kiri (mis, fibrilasi atrium), endokarditis berjangkit, strok, keperluan untuk penggantian injap dan kematian adalah kira-kira 2-4% setahun.

Prolaps injap Mitral biasanya tidak memerlukan rawatan. Anda boleh menetapkan b-adrenoblockers untuk mengurangkan sympathicotonia (contohnya, berdebar-debar, migrain, pening) dan risiko takikardia berbahaya, walaupun tidak ada bukti untuk menyokong kesan ini. Biasanya, melantik atenolol 25-50 mg sekali sehari atau propranolol 20-40 mg 2 kali sehari. Fibrilasi atrial mungkin memerlukan rawatan tambahan.

Rawatan regurgitation mitral bergantung kepada keparahan dan perubahan yang berkaitan di atrium dan LV.

Prophylaxis endokarditis dengan antibiotik disyorkan sebelum prosedur berisiko hanya dengan adanya regurgitasi mitral atau injap yang diperbesar. Anti-koagulan untuk pencegahan tromboembolisme adalah disyorkan hanya untuk pesakit dengan fibrillation atrium, didahului oleh serangan iskemia sementara atau strok.