Prolaps injap mitral pada kanak-kanak

Prolaps injap mitral (Sindrom sudut, sindrom Barlow, klik midsystolic dan sindrom murmur sistolik lewat, sindrom injap mengepak) ialah pesongan dan pembonjolan injap berpunca ke dalam rongga atrium kiri semasa sistol ventrikel kiri.

Prolaps injap mitral adalah patologi biasa jantung dan, khususnya, radas injapnya.

[ 1 ], [ 2 ]

Apakah yang menyebabkan prolaps injap mitral pada kanak-kanak?

Pada zaman kanak-kanak, prolaps injap mitral dikesan dalam 2.2-14% kanak-kanak dalam kajian populasi. Dalam patologi jantung organik, ia dikesan dalam 10-30% pesakit. Prolaps injap mitral boleh didapati dalam struktur pelbagai penyakit, dan juga boleh menjadi fenomena ekokardiografi terpencil. Semua jenis prolaps injap mitral dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi, primer (terpencil, idiopatik) dan sekunder - sebagai rumit (dalam reumatik, karditis) atau gejala yang disertakan (dalam kecacatan jantung, perikarditis, penyakit Marfan, penyakit Ehlers-Danlos, dll.). Pada kanak-kanak, bersama dengan kehadiran prolaps injap mitral, anomali perkembangan kecil (stigmata dysraphic) sering dijumpai, menunjukkan inferioritas kongenital tisu penghubung, manakala VD dikesan. Dalam kes ini, kita bercakap tentang varian terpencil prolaps injap mitral, kerana dalam kes lain prolaps injap mitral adalah gejala penyakit jantung.

Antara prolaps injap mitral terpencil, dua bentuk dibezakan: auskultasi (klik sistolik dan murmur sistolik lewat) dan senyap (prolaps injap mitral hanya dikesan oleh ekokardiografi).

Pada masa ini dipercayai bahawa prolaps injap mitral boleh berlaku disebabkan oleh beberapa sebab kedua-dua sifat morfofungsional (anomali dalam struktur dan lampiran radas injap, ubah bentuk akibat penyakit keradangan sebelumnya, dll.), Dan akibat pelanggaran peraturan autonomi injap dan radas subvalvular terhadap latar belakang psikovegetatif.

Gejala Prolaps Injap Mitral pada Kanak-kanak

Prolaps injap mitral paling kerap dikesan pada kanak-kanak berumur 7-15 tahun, tetapi boleh didiagnosis pada sebarang umur.

Bentuk auskultasi prolaps terpencil (idiopatik) dikesan 5-6 kali lebih kerap pada kanak-kanak perempuan. Anamnesis awal penuh dengan kehamilan patologi, jangkitan virus, dan ancaman penamatan kehamilan. Adalah amat perlu untuk mengambil perhatian perjalanan yang tidak baik dalam tempoh antenatal awal, iaitu, apabila pembezaan struktur jantung dan radas injapnya berlaku.

Dalam silsilah kanak-kanak dengan prolaps injap mitral, penyakit bulatan ergotropik sering ditentukan dalam saudara terdekat. Sifat keluarga prolaps injap mitral dicatatkan dalam 10-15% kanak-kanak, dan di sebelah ibu. Tanda-tanda kekurangan tisu penghubung (hernia, scoliosis, vena varikos, dll) dikesan dalam silsilah proband.

Persekitaran psikososial biasanya tidak menguntungkan, sering terdapat situasi konflik dalam keluarga, di sekolah, yang digabungkan dengan ciri emosi dan peribadi tertentu pesakit (tahap kebimbangan yang tinggi, neurotikisme). Kanak-kanak dengan prolaps injap mitral biasanya berbeza daripada kanak-kanak yang sihat dengan kejadian jangkitan virus pernafasan akut yang tinggi, mereka sering mengalami sakit tekak, tonsilitis kronik.

Di kalangan kanak-kanak yang mengalami prolaps injap mitral terpencil, 75% mempunyai simptom prolaps injap mitral berikut: aduan sakit dada, berdebar-debar, rasa gangguan dalam jantung, sesak nafas, pening. Seperti semua pesakit dengan dystonia vegetatif, mereka dicirikan oleh sakit kepala dan kecenderungan untuk pengsan. Cardialgia pada kanak-kanak dengan prolaps injap mitral mempunyai ciri-ciri sendiri: ia adalah "menikam", "sakit", tanpa penyinaran, jangka pendek (saat, kurang kerap minit), biasanya berlaku terhadap latar belakang tekanan emosi dan tidak dikaitkan dengan usaha fizikal. Sindrom kesakitan dihilangkan dengan mengambil sedatif (berwarna valerian, valocordin). Pening sering berlaku apabila berdiri secara tiba-tiba, pada separuh pertama hari, semasa rehat panjang antara waktu makan. Sakit kepala lebih biasa pada waktu pagi, berlaku terhadap latar belakang keletihan, kebimbangan. Kanak-kanak mengadu kerengsaan, tidur malam yang terganggu. Dengan hipotensi ortostatik, pengsan mungkin berlaku, lebih kerap daripada jenis refleks. Gambaran kardiologi prolaps injap mitral adalah berbeza-beza dan diterangkan secara terperinci dalam manual.

Pembezaan klinikal varian prolaps injap mitral adalah penting, membolehkan untuk menentukan punca dan taktik rawatan. Sebagai tambahan kepada penunjuk kardiologi (ekokardiografi), kajian sistem saraf autonomi dan ciri sfera emosi adalah sangat penting.

Apabila memeriksa kanak-kanak dengan prolaps injap mitral, perhatian diberikan kepada tanda-tanda struktur displastik yang kerap: binaan asthenik, dada rata, perawakan tinggi, perkembangan otot yang lemah, peningkatan mobiliti pada sendi kecil, kanak-kanak perempuan berambut cerah dan bermata biru; antara stigma lain, lelangit gothic, kaki rata, celah berbentuk sandal, rabun, hipotonia otot am, arachnodactyly ditentukan; patologi yang lebih teruk sistem muskuloskeletal adalah dada corong, sindrom belakang lurus, inguinal, inguinal-skrotal dan hernia umbilik.

Apabila memeriksa sfera emosi dan peribadi pada kanak-kanak dengan prolaps injap mitral idiopatik, peningkatan kebimbangan, sebak, kegembiraan, perubahan mood, hipokondria, dan keletihan direkodkan. Kanak-kanak ini dicirikan oleh banyak ketakutan (fobia), selalunya takut mati jika kanak-kanak itu mengalami paroxysm vegetatif, yang merupakan keadaan yang agak biasa pada pesakit sedemikian. Mood kanak-kanak dengan prolaps adalah berubah-ubah, tetapi kecenderungan untuk tindak balas kemurungan dan kemurungan-hipokondriakal masih diperhatikan.

Sistem saraf autonomi adalah sangat penting dalam perjalanan klinikal prolaps injap mitral; sebagai peraturan, sympathicotonia mendominasi. Pada sesetengah kanak-kanak (biasanya dengan tahap prolaps injap yang lebih tinggi) dengan murmur lewat dan holosystolic yang kasar, mengikut penunjuk kardiointervalografi (CIG) dan jadual autonomi klinikal, tanda-tanda aktiviti parasimpatetik terhadap latar belakang tahap tinggi katekolamin boleh ditentukan.

Dalam kes ini, peningkatan nada saraf vagus adalah bersifat pampasan. Pada masa yang sama, kehadiran kedua-dua hypersympathicotonia dan hypervagotonia mewujudkan keadaan untuk berlakunya aritmia yang mengancam nyawa.

Tiga varian klinikal bentuk auskultasi prolaps injap mitral dibezakan bergantung kepada keterukan kursus. Dalam varian klinikal pertama, klik terpencil dikesan semasa auskultasi. Terdapat beberapa anomali perkembangan kecil. Nada vegetatif dicirikan sebagai hypersympathicotonia, kereaktifan adalah asympathicotonic. Sokongan vegetatif aktiviti adalah berlebihan. Secara umum, kemerosotan dalam penyesuaian sistem kardiovaskular kepada beban dicatatkan. Dalam varian klinikal kedua, prolaps injap mitral mempunyai manifestasi yang paling tipikal. Prolaps sistolik lewat cusps kedalaman sederhana (5-7 mm) dikesan pada ekokardiogram. Arah sympathicotonic anjakan vegetatif berlaku dalam status. Kereaktifan vegetatif adalah bersifat hypersympathicotonic, sokongan vegetatif aktiviti adalah berlebihan. Dalam varian klinikal ketiga prolaps injap mitral auskultasi, penyimpangan ketara dalam parameter klinikal dan instrumental didedahkan. Statusnya ialah tahap anomali perkembangan kecil yang tinggi, dengan murmur sistolik lewat terpencil semasa auskultasi. Ekokardiogram mendedahkan prolaps sistolik atau holosistolik lewat pada risalah injap mitral yang sangat dalam. Apabila memeriksa nada vegetatif, dominasi pengaruh bahagian parasympatetik sistem saraf autonomi, atau nada campuran, ditentukan. Kereaktifan vegetatif meningkat, bersifat hipersimpatikotonik, dan penyediaan aktiviti adalah berlebihan. Pesakit ini dibezakan oleh penunjuk prestasi fizikal yang paling rendah dan mempunyai tindak balas yang paling maladaptif sistem kardiovaskular terhadap beban.

Oleh itu, tahap disfungsi radas injap jantung secara langsung bergantung kepada keterukan perjalanan dystonia vegetatif.

Bentuk senyap prolaps injap mitral adalah sangat biasa, berlaku sama kerap pada kanak-kanak perempuan dan lelaki. Anamnesis awal juga dibebani dengan patologi perinatal, jangkitan virus pernafasan akut yang kerap, yang seterusnya menyumbang kepada perkembangan dystonia vegetatif dan disfungsi injap mitral.

Aduan dan perubahan ECG tidak hadir dalam banyak kes - ini boleh dikatakan kanak-kanak yang sihat. Dengan kehadiran pelbagai aduan (keletihan, kerengsaan, sakit kepala, perut, sakit jantung, dll.), Pengesanan prolaps injap mitral mengesahkan kehadiran sindrom dystonia vegetatif. Dalam kebanyakan kanak-kanak, bilangan anomali perkembangan kecil tidak melebihi 5 atau peningkatan sederhana dalam tahap stigmatisasi dicatatkan (perawakan tinggi, lelangit Gothic, "kelonggaran" sendi, kaki rata, dll.), yang, dalam kombinasi dengan perkembangan fizikal berkadar, menunjukkan peranan faktor perlembagaan yang tidak penting dalam kejadian prolaps injap senyap dalam kanak-kanak.

Keadaan sistem saraf autonomi pada kanak-kanak dengan prolaps senyap paling kerap dicirikan oleh labiliti autonomi, kurang kerap terdapat dystonia jenis parasympatetik atau campuran. Serangan panik pada kanak-kanak dengan prolaps injap mitral tidak lebih biasa daripada kumpulan lain, dan jika ia berlaku agak jarang, ia tidak mempunyai kesan yang ketara terhadap kehidupan dan kesejahteraan kanak-kanak dengan prolaps injap mitral.

Sokongan vegetatif aktiviti dalam pesakit ini biasanya normal, kurang kerap tidak mencukupi (varian hiperdiastolik clinoorthotest). Apabila menjalankan ergometri basikal, penunjuk prestasi fizikal dan kerja yang dilakukan dengan prolaps injap mitral senyap berbeza sedikit daripada norma berbanding penunjuk ini dengan bentuk auskultasi prolaps injap mitral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan prolaps injap mitral pada kanak-kanak

Rawatan utama untuk prolaps injap mitral adalah pematuhan dengan rejim. Kanak-kanak dengan varian senyap prolaps injap mitral, yang tidak mengalami gangguan proses repolarisasi pada ECG, boleh bermain sukan dan pendidikan jasmani tanpa sebarang sekatan. Dalam varian lain, isu ini diselesaikan oleh pakar kardiologi selepas memeriksa setiap pesakit secara individu. Rawatan dystonia vegetatif dijalankan mengikut peraturan am.

Apakah prognosis untuk prolaps injap mitral pada kanak-kanak?

Prolaps injap mitral biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan. Pakar kanak-kanak sering membesar-besarkan kepentingan prognostik dan bahaya sindrom ini untuk kesihatan dan kehidupan manusia. Hanya kanak-kanak dengan kompleks gejala penuh (varian klinikal ketiga yang dipanggil prolaps injap mitral auscultatory) memerlukan rawatan dan langkah-langkah kesihatan, ECG, echocardiography 2-3 kali setahun dengan perundingan pakar neurologi, ahli psikologi. Dalam varian pertama, kedua dan pertengahan prolaps injap mitral senyap, pemeriksaan perubatan dijalankan 2 kali setahun. Dalam bentuk senyap prolaps injap mitral, adalah dinasihatkan untuk menunjukkan kanak-kanak itu kepada doktor sekali setahun dengan echocardiography.