Kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik (uremia kronik, pengecutan buah pinggang) adalah kompleks gejala yang disebabkan oleh sklerosis progresif parenkim buah pinggang dengan kematian nefron akibat penyakit buah pinggang kronik primer atau sekunder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Insiden kegagalan buah pinggang kronik berbeza-beza di negara yang berbeza dalam lingkungan 100-600 setiap 1 juta penduduk dewasa, dengan 50-100 kes baru kegagalan buah pinggang kronik didaftarkan setiap tahun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punca kegagalan buah pinggang kronik

Penyebab utama kegagalan buah pinggang kronik adalah penyakit endokrin dan vaskular. Peratusan pesakit dengan nefropati diabetik, aterosklerotik dan nefroangiosklerosis hipertensi di kalangan semua pesakit yang menjalani dialisis kronik sentiasa meningkat.

Penyebab kegagalan buah pinggang kronik adalah seperti berikut:

• Keradangan: glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik, kerosakan buah pinggang dalam penyakit tisu penghubung sistemik (lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, scleroderma, vasculitis necrotizing, vasculitis hemorrhagic), batuk kering, nefropati HIV, nefritis HCV, nefropati HBV, nefropati malaria
• Metabolik dan endokrin: diabetes mellitus jenis 1 dan 2, gout, amyloidosis (AA, AL), hiperkalsiuria idiopatik, oxalosis, cystinosis.
• Penyakit vaskular: hipertensi malignan, penyakit buah pinggang iskemia, hipertensi.
• Penyakit keturunan dan kongenital: penyakit polikistik, hipoplasia segmental, sindrom Alport, nefropati refluks, Fanconi nephronophthisis, onychoarthrosis keturunan, penyakit Fabry.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

Gejala pertama kegagalan buah pinggang kronik adalah "topeng" yang tidak spesifik: anemia, hipertensi, asthenik, gouty, osteopatik, serta komplikasi yang disebabkan oleh penurunan penghapusan ubat buah pinggang, contohnya, peningkatan kekerapan keadaan hipoglikemik dalam diabetes yang stabil dengan dos insulin terpilih.

Tahap awal kegagalan buah pinggang kronik dicirikan oleh kursus laten dengan poliuria, nokturia, dan anemia sederhana. Dalam 40-50% kes, hipertensi arteri dikesan. Penurunan selera makan sering diperhatikan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik kegagalan buah pinggang kronik

Tahap terminal kegagalan buah pinggang kronik dicirikan oleh kelesuan dan sikap tidak peduli pesakit. Kulit pesakit pucat, kering, icterik, dengan warna kelabu (anemia dan pewarnaan dengan urochromes), dengan pendarahan, lebam dan kesan menggaru. Perikarditis disertai dengan sapuan geseran perikardial.

Diagnosis awal kegagalan buah pinggang kronik adalah berdasarkan kaedah makmal.

Poliuria dengan nocturia, hipertensi arteri berterusan digabungkan dengan anemia, gejala gastroenteritis dan gout sekunder, hiperfosfatemia dengan hipokalsemia menunjukkan kegagalan buah pinggang kronik.

Kaedah yang paling bermaklumat dan boleh dipercayai ialah penentuan ketumpatan relatif maksimum atau osmolariti air kencing, nilai CF dan tahap kreatinin dalam darah. Kemurungan ketumpatan relatif maksimum air kencing di bawah 1018 dalam ujian Zimnitsky dengan penurunan CF di bawah 60-70 ml/min menunjukkan peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik. Kaedah pengiraan CF menggunakan formula Cockroft-Gault adalah lebih tepat, kerana ia mengambil kira umur, berat badan dan jantina pesakit.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik

Rawatan konservatif kegagalan buah pinggang kronik dibahagikan kepada gejala dan patogenetik. Tugas-tugasnya termasuk:

• perencatan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik (kesan nefroprotektif);
• melambatkan pembentukan hipertrofi ventrikel kiri (kesan kardioprotektif);
• penghapusan mabuk uremik, gangguan hormon dan metabolik;
• penghapusan komplikasi berjangkit kegagalan buah pinggang kronik.

Ubat ini adalah optimum untuk monoterapi kegagalan buah pinggang kronik; ia mempunyai kesan nefroprotektif dan kardioprotektif, neutral secara metabolik, dan tidak mempunyai kesan sampingan.

Arahan utama rawatan konservatif kegagalan buah pinggang kronik adalah pembetulan homeostasis nitrogen dan air-elektrolit, rawatan hipertensi arteri dan anemia.