Kegagalan Renal Kronik

Kegagalan kronik buah pinggang (uremia kronik, kedutan buah pinggang) - gejala yang disebabkan oleh sclerosis progresif parenchyma buah pinggang dengan kemusnahan nefron akibat penyakit buah pinggang kronik rendah atau menengah.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Kekerapan kegagalan buah pinggang kronik berbeza di negara-negara yang berbeza dalam lingkungan 100-600 setiap 1 juta orang dewasa, dengan 50-100 kes baru buah pinggang kronik yang direkodkan setiap tahun. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Punca kegagalan buah pinggang kronik

Penyebab utama kegagalan buah pinggang kronik adalah penyakit endokrin dan vaskular. Peratusan pesakit dengan  nefropati diabetik, aterosklerosis dan hipertensi nefroangiosclerosis sentiasa berkembang di kalangan semua pesakit dialisis kronik.

Punca kegagalan buah pinggang kronik adalah seperti berikut:

• Radang glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik, penglibatan buah pinggang dalam penyakit tisu perantara sistemik (systemic lupus erythematosus, artritis reumatoid, scleroderma, necrotizing Vaskulitis, Schönlein-Henoch penyakit), batuk kering, nefropati HIV, HCV-nefritis, HBV-nefritis, nefropati malaria, skistosom Nefropati.
• Metabolik dan endokrin: diabetes mellitus jenis 1 dan jenis 2, gout, amyloidosis (AA, AL), hypercalciuria idiopathic, oxalose, cystinosis.
• Penyakit vaskular: hipertensi maligna, penyakit buah pinggang iskemia, hipertensi.
• penyakit keturunan dan kongenital: Penyakit polisistik, hypoplasia segmen, sindrom Alport, refluks nefropati, Fanconi nefronoftiz, onihoartroz keturunan, penyakit Fabry.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

Tanda-tanda pertama kegagalan kronik buah pinggang - tidak spesifik "topeng": anemia, hipertensi, asthenic, gout, osteopathic, serta komplikasi disebabkan oleh penurunan dalam penghapusan buah pinggang dadah, seperti kekerapan peningkatan negeri hipoglisemik dengan diabetes stabil kepada dos yang dipilih insulin.

Tahap awal kegagalan buah pinggang kronik dicirikan oleh aliran laten dengan  poliuria, nicturia, anemia yang agak teruk. Dalam 40-50% kes, terdapat hipertensi arteri. Selalunya penurunan dalam selera makan.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostik kegagalan buah pinggang kronik

Tahap terminal kegagalan buah pinggang kronik dicirikan oleh kelesuan, sikap tidak peduli terhadap pesakit. Kulit pesakit adalah pucat, kering, icteric, dengan warna kelabu (anemia dan pewarnaan dengan urochromes), dengan pendarahan, lebam dan kesan scrapes. Dengan perikarditis mendengar bunyi geseran daripada pericardium.

Diagnosis awal kegagalan buah pinggang kronik adalah berdasarkan kaedah makmal.

Memihak kepada kegagalan buah pinggang kronik adalah poliuria dengan nicturia, tekanan darah tinggi arteri yang berterusan dalam kombinasi dengan anemia, gejala gastroenteritis dan gout sekunder, hiperfosfatemia dengan hipokalsemia.

Penentuan paling bermaklumat dan boleh dipercayai kepadatan relatif maksimum atau osmolariti air kencing, magnitud CF dan tahap kreatinin darah. Kemurungan kepadatan relatif maksimum air kencing di bawah 1018 dalam percubaan Zimnitsky dengan penurunan CF di bawah 60-70 ml / min menunjukkan peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik. Kaedah pengiraan CF oleh formula Cockroft-Gault lebih tepat, kerana ia mengambil kira umur, berat badan dan jantina pesakit.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik

Rawatan konservatif kegagalan buah pinggang kronik terbahagi kepada gejala dan patogenetik. Tugasnya termasuk:

• perencatan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik (kesan nefroprotective);
• melambatkan pembentukan hipertrofi ventrikel kiri (kesan kardioprotektif);
• penghapusan mabuk uremik, gangguan hormon dan metabolik;
• penghapusan komplikasi berjangkit kegagalan buah pinggang kronik.

Optimal untuk monoterapi kegagalan buah pinggang kronik adalah ubat dengan kesan nefroprotective dan cardioprotective, secara metabolik berkecuali, tanpa sebarang kesan sampingan.

Arah utama rawatan konservatif kegagalan buah pinggang kronik adalah pembetulan homeostasis nitrogenous dan air-elektrolit, rawatan hipertensi arteri dan anemia.